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脐动脉血流监测结合无应激试验预测胎儿窘迫的临床观察
目的:探讨脐动脉血流监测结合无应激试验(NST)预测胎儿窘迫的临床价值.方法:378名孕36+2～42+3周妇女于入院后临产前测脐动脉收缩期高血流速度(S)和舒张期低血流速度(D)的比值(S/D值),并分为两组,观察S/D值与NST结果、胎儿窘迫的关系,以及新生儿出生情况及预后.结果:A组(S/D≥3.0)与B组(S/D ＜3.0) NST无反应型比例有差异(P＜0.05),羊水污染、新生儿窒息、低体重儿的发生率均有差异(均P＜0.05).A组中NST有反应型的新生儿结局较无反应型良好.S/D值预测新生儿结局的假阳性率高于NST结果,其特异性、敏感度低于后者(均P＞0.05).两者联合后,预测结果的假阳性率降低(P＜0.01),特异度和敏感度提高(均P＜0.05).结论:脐血流监测结合NST简便易行,可用于临产前预测胎儿窘迫.
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胎心监护异常280例剖宫产临床分析
目的:分析导致剖宫产异常胎心监护的类型,总结临床经验.方法:对于宝鸡市第二人民医院2006年10月～2009年10月在我院产科住院冈胎心监护异常行剖宫产280例进行统计分析.结果:在胎心监护异常行剖宫产的280例中,NST无反应型50例,CST(+)例,OCT(+)150例.OCT(+)150例中合并重度变异减速7例,其中足月小样8例,脐带扭转21例,脐带绕颈绕身24例.经比较有统计学意义(x=11.65,P<0.05).结论:胎心监护异常是导致剖宫产一个重要手术指征,但不是绝对手术指征,应结合胎儿其他因素综合考虑,才能做到手术指征明确,降低孕产妇及围产儿发病率.
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无应激试验和缩宫素激惹试验联合预测胎儿窘迫的临床价值
目的 探讨无应激试验(NST)和缩宫素激惹(OCT)试验联合胎心监护预测胎儿窘迫的临床价值.方法 产前对540例的孕妇行NST+OCT试验,460例行重复NST试验胎心监护预测胎儿窘迫,400例为对照组.产时观察羊水性状及产后新生儿Apgar评分.结果(1)NST+OCT组、重复NST组和对照组胎儿窘迫和新生儿窒息的发生比例,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)OCT阳性组胎儿窘迫发生比例为59.3%(96/162),新生儿窒息为8.6%(14/162);重复NST异常组胎儿窘迫发生比例为21.7%(93/340),新生儿窒息为2.5%(10/340),OCT阳性组胎儿窘迫和新生儿窒息发生比例高于重复NST异常组,差异有统计学意义(P＜0.01);(3)NST+OCT试验预测胎儿窘迫的灵敏度为82.1%(96/117),特异度为84.4%(357/423),符合率为83.9%(453/540);(4)重复NST试验预测胎儿窘迫的灵敏度为87.7%(93/106),特异度为30.2%(107/354),符合率为43.5%(2001460).结论 (1)NST和OCT胎心监护不增加胎儿窘迫和新生儿窒息的发生比例;(2)NST+OCT联合试验用于预测胎儿窘迫比重复NST试验更有应用价值,很大程度上提高了诊断准确率,为积极治疗提供可靠的依据,有助于降低围生儿窒息率及病死率,值得在临床广泛推广应用.
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彩色多普勒及无应激试验联合应用测定围生儿预后
目的 探讨彩色多普勒、无应激试验(NST)联合应用预测围生儿结局的临床价值.方法 收集2004 年1 月-2005年12 月间158 例NST 检测异常孕妇分为2 组,即高危妊娠组和正常妊娠组,进行彩色多普勒胎儿脐动脉阻力指标(S/D 值、PI 值、RI 值)检测.结果 高危妊娠组围生儿预后不良发生率明显高于正常妊娠组.结论 NST 异常,脐动脉阻力指标正常者,无需过早干预妊娠,可动态观察.NST异常且脐动脉阻力指标异常者,宜尽早终止妊娠.
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胎心监护与脐血流测定联合应用对评价胎儿预后的价值
目的 探讨无应激试验(NST)联合脐血流收缩期末大血流速度/舒张期末大血流速度(S/D比值)评价胎儿预后的价值.方法 总结2007～2009年在本单位产科检查并分娩的高危孕妇350例,常规进行NST和S/D比值联合监护,并定期复查,将分娩前1周内后一次检查结果与新生儿娩出后5 min的Apgar评分作对照.结果 单一的NST检查阴性预测价值达90.83%,阳性预测值仅53.64%,假阳性率达46.36%;联合检测阳性预测值为91.80%,阳性预测值明显提高,假阳性率仅为8.20%,其假阳性率明显降低.结论 2种试验方法的阴性预测值较高,假阴性率较低;而阳性预检值较低,假阳性率较高.NST联合脐血流S/D比值可以弥补NST假阳性率过高的不足,减少不必要临床干预.
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饥饿与进食对胎儿监护无应激试验的影响
目的 探讨饥饿与进食对胎儿监护无应激试验结果的影响.方法 将158例行无应激试验的孕妇随机分为实验组80例和对照组78例.对照组孕妇进食≥4 h状态下行无应激试验,实验组孕妇进食后30 min行无应激试验.结果 实验组无应激试验有反应型80例,对照组26例,两组比较差异有统计学意义(x2 =9.922,P＜0.05).结论 在行胎儿监护无应激试验检查前做好充分的饮食护理评估,避免孕妇在饥饿时进行,可有效提高无应激试验有反应型的发生,提高检查结果的准确性.
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无应激试验变异减速临床意义的观察
目的:观察无应激试验(NST)中变异减速图形的临床意义.方法:做NST 2 462例.结果:出现变异减速图形108例,占NST的4.38%.108例变异减速图形中,脐带因素68例(脐带绕颈40例,脐带扭转变细28例),占变异减速图形的62.96%.结论:在NST监护图形,如出现频繁的变异减速图形,应首先考虑脐带因素.
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肾移植术后成功妊娠并自然分娩1例
一、病例摘要患者30岁,孕1产0,主因"肾移植术后3年,宫内孕36周,无应激试验(NST)不满意",于2005年6月10日入院.3年前患者因"出现蛋白尿10余年,血肌酐升高并行血液透析治疗1年余"以"慢性肾功能衰竭"于我院泌尿外科行同种异体肾移植术,移植肾放置在右髂窝内,术后予免疫抑制剂联合应用(环孢素A+晓悉+甲强龙+强的松),未发生排斥反应,术后第3天肾功能明显改善,第9天肾功能正常.出院后坚持药物治疗,肝肾功能多在正常范围内,经泌尿外科医师同意后妊娠.平素月经规则,末次月经为2004年10月1日,预产期2005年7月8日.妊娠时坚持服用免疫抑制药物,新山地明75 mg每日2次,依木兰嘌呤50 mg每日1次,泼尼松5 mg每日1次.
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妊娠期急性肾盂肾炎继发肾损伤及血小板减少一例
患者28岁,主因"停经36 +2周,发热4 d,发现肾功能异常、血小板减少3 d"于2017年1月23日急诊入院,核对孕周无误. 当地医院不规律产前检查,胎儿系统超声检查未见异常,孕期血压正常;早孕期血小板计数172 ×109/L,血肌酐82 μmol/L,入院前2周血小板计数137 ×109/L;入院前4 d无明显诱因右侧腰痛后发热,高体温40 ℃,当地医院予口服中药对症处理后腰痛好转,但仍间断发热,不伴头痛头晕、视物模糊、咳嗽咳痰、恶心呕吐、尿频尿急等不适;外院急查血常规示血小板计数27 ×109/L,血肌酐259 μmol/L;腹部超声提示双肾积水;当地医院给予静脉抗炎药物输注1次,具体药物名称不详,输注后体温降至正常,为进一步诊治转至北京大学第一医院妇产科. 既往史:否认高血压、肾病等慢性病史,2014年曾因巨大儿足月剖宫产分娩1次,无不良嗜好,否认家族病史. 入院体格检查:体温36 ℃,脉搏110次/min,血压 128/66 mmHg ( 1 mmHg =0.133 kPa) ,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,腹膨隆,无明显压痛及反跳痛,右肾区轻微叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿. 产科情况:胎心率140次/min,无明显宫缩,胎心监护提示无应激试验( non-stress test,NST)反应型. 血常规提示白细胞计数6.32 ×109/L,血红蛋白103 g/L,血小板计数22 × 109/L,C-反应蛋白168 mg/L,降钙素原9.43 ng/ml,血肌酐361 μmol/L,肝功能、凝血功能、心肌酶等未见异常. 尿白细胞60～80个/HP,留中段尿培养. 入院诊断:(1)孕3产1,孕36 +2周,头位,未产;(2)急性肾盂肾炎;(3)急性肾损伤;(4)血小板减少;(5)双肾积水;(6)轻度贫血.
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胎心电子监护国外指南解读
胎心电子监护(electronic fetal monitoring, EFM)亦称为胎心宫缩描记图(cardiotocography, CTG),包括无应激试验(non-stress test, NST)及宫缩应激试验(contraction stress test, CST).
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胎盘间叶发育不良伴正常儿一例
孕妇26岁，妊1产0，因妊娠4个月余外院B超提示胎盘绒毛部分水泡样变性，于2014年1月30日至上海交通大学附属国际和平妇幼保健院就诊。在本院复查B超发现胎盘近胎儿面约1/2处蜂窝状回声；MRI提示胎盘肿胀，可见弥漫性团块异常信号影，T1加权像低信号，T2加权像可见囊泡状高信号影混杂，影像学结果未见胎儿畸形，孕妇无早产症状，但因考虑胎盘结构异常，予预防性保胎治疗。2014年2月26日（妊娠24周），行羊膜腔穿刺，细胞常规核型分析和多色荧光素法检测均未提示胎儿染色体核型、数目及结构异常，胎儿为男性（46,XY）。继续予预防性保胎治疗。妊娠36+3周，常规产前检查行无应激试验不满意，复查无应激试验，呈无反应型。B超提示胎盘厚8 cm，分级Ⅱ级，蜂窝区范围增大，可见较多大小不等低回声暗区（图1），胎儿存活。遂拟“妊1产0，妊娠36+3周，胎儿窘迫？胎盘异常（水泡样变性？）”于2014年6月9日收入院。6月12日胎膜自发破裂，羊水色清、量中等，缩宫素激惹试验阴性，遂行OCT+引产处理，6月15日经阴道分娩一早产活男婴。新生儿外观未见明显异常，出生体重2570 g，身长49 cm，1和5 min Apgar评分均为10分。随访至产后半年，母儿均健康。由于胎盘影像学检查异常，产后取胎盘送本院病理科检查，患者知情同意。
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基于胎儿心电技术的母胎动态心电图监护在无应激试验中的应用
目的 探讨母胎Holter监护在产科中的应用,分析无应激试验(NST)中心电各参数的意义.方法 传统电子胎心监护(EFM) NST无反应型为试验组,反应型为对照组,均进行母胎Holter监护,对两组的临床情况和母胎Holter监护中的各参数进行分析.结果 试验组39例,对照组49例.两组孕妇的基本情况、分娩方式、出现胎儿宫内窘迫(胎心型)及羊水Ⅲ度污染的差异无统计学意义.试验组每小时加速次数(LA)[(3.5±2.8)次/h]远低于对照组[(7.7±3.7)次/h],试验组短变异(STV) [(7.43±1.60) ms]低于对照组[(8.94±2.22)ms],差异均有统计学意义(P＜0.001);而两组中减速力(DC)和加速力(AC)的差异无统计学意义,所有胎儿的胎心率基线(BFHR)与DC两参数间存在显著负相关(r=-0.507,P＜0.001).结论 母胎Holter监护的优势在于可长时间监测胎儿宫内情况,将图形数据转化为客观指标,NST无反应型的LA、STV值明显低于反应型.
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胎心监护异常分娩106例结局与分析
胎心监护（ctG）是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。采用微波技术，对胎儿无不良影响。胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线。探讨第一产程异常胎心监护图形，熟练地识别胎心监护图，正确地指导产程中的处理，减少围产儿的病残率和死亡率。
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孕晚期NST反复异常与胎儿预后
目的 探讨妊娠晚期无应激试验与新生儿预后的关系.方法 选取2009年1月-2011年9月笔者所在医院住院分娩且产前无应激试验异常2次以上孕妇200例(观察组),与随机抽取同期无应激试验正常孕妇200例(对照组)进行对照分析,并对新生儿预后进行评估.结果 观察组和对照组新生儿1 min评分≤7分,羊水污染等发生率前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05).观察组脐带异常、羊水过少,明显高于对照组(P<0.05).结论 无应激试验反复异常提示胎儿宫内有不同程度缺氧.
关键词： 孕晚期 无应激试验 新生儿预后 新生儿Apgar评分 -
彩色多普勒及无应激试验监测胎儿窘迫的临床应用
%、95.0%、94.5%、92.7%,NST为75.0%、62.5%、66.7%、71.4%.S/D对胎儿窘迫的检出率明显高于NST.结论 应用彩色多普勒超声检测血流动力学中阻力指标对胎儿窘迫的诊断优于NST.
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胎心监护异常50例剖宫产分析
随着手术技术的提高和电子监护的发展,在所有剖宫产指征中,胎儿窘迫升至首位.而胎儿窘迫大多根据胎心监护异常而诊断.
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368例胎儿监护无应激试验异常图形分析及管理
[目的]探讨胎儿监护无应激试验(NST)异常图形在门诊的管理。[方法]对本院产科门诊5376名孕妇使用胎儿电子监护仪行NST监测，并对胎心监护图形进行分析。[结果]NST异常图形368例，包括可疑型NST图形316例，无反应型NST图形52例，经二次复查后异常图形分别是46例和17例，占比分别是14.6%(46/316)和34.6%(17/52)。[结论]正确分析和管理这些图形，可以避免假阳性，减少不必要的医疗干预。
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1 150例NST监护与分娩结局临床分析
目的:探讨NST监护与剖宫产率、胎儿缺氧之间的关系.方法:选择住院分娩无规律宫缩的孕妇共1 150例,将其临产前胎儿监护图形分为三组:Ⅰ组为NST反应型共计755例,Ⅱ组为NST混合型367例,Ⅲ组为NST无反应型共计28例.统计其分娩方式与围产儿结局.结果:Ⅰ组与Ⅱ组其剖宫产率与不良儿分娩率均无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组与Ⅲ组其剖宫产率与不良儿分娩率均有显著性差异(P＜0.005).结论:孕期NST图形受多种因素的影响,混合图形假阳性率较高,需综合分析,不得过早干预.NST无反应图形,在排外药物影响、胎儿睡眠等因素后多为胎儿缺氧的表现,不适合阴道分娩.
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脐带绕颈胎儿脐动脉S/D值联合无应激试验与胎儿预后相关性分析
目的：分析脐带绕颈胎儿脐动脉S/D值联合无应激试验（NST）同胎儿预后之间的关系。方法：将我院2012年2月～2013年2月接待的经B超及产后确诊为胎儿脐带绕颈89例孕产妇作为研究对象，回顾性分析绕颈时的脐动脉S/D值与无应激试验（胎心监护），根据有无反应分为反应型与无反应型，两种反应类型又分成S/D≤3.0+NST与S/D＞3.0+NST两种情况进行对比分析，同时观察两者联合同胎儿预后之间的关系。结果：当NST为无反应型时，羊水胎粪污染、剖宫产率及新生儿窒息发生率会随着脐动脉S/D值的升高而上升，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：脐带绕颈胎儿脐动脉S/D值联合无应激试验（NST）更能准确判断胎儿预后，尤其是判断胎儿窘迫更为准确，值得临床借鉴。
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孕妇空腹状态对胎儿无应激试验影响的临床分析
目的 探讨孕妇空腹状态对胎儿无应激试验(NST)的影响.方法 选择2007年3月-2008年3月400例平均妊娠(38.6±0.8)周的孕妇,将其中200例上午呈空腹状态的孕妇作为实验组.另200例餐后的孕妇作为对照组.对2组孕妇进行NST监护,并对NST无反应型的孕妇给予干预措施:25 g奶粉溶解于150 ml水中口服,孕妇服用后再次进行NST监护.NST监护前均抽血检验血糖值.结果 实验组NST.无反应型的发生率为35.5%,明显高于对照组NST无反应型的发生率6.0%,P＜0.01.实验组血糖的平均值为(4.62±0.46)mmol/L,对照组孕妇血糖的平均值为(6.61±1.13)mmol/L,两者比较,差异亦有统计学意义,P＜0.01.结论 应避免孕妇空腹状态进行胎儿NST监护,以提高NST监护的准确性.
