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前置胎盘发病的相关因素分析
正常妊娠时胎盘应附着于子宫的前壁、后壁或侧壁。前置胎盘指的是妊娠28周以后,胎盘附着在子宫的下段,其下缘部分达到或者完全覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部[1]。妊娠晚期出血的常见原因之一是前置胎盘,在妊娠晚期,子宫下段部分逐渐地延展,从而牵拉宫颈内口,宫颈管逐渐缩短,宫颈口扩张,然而附着于子宫下段的胎盘前置部分不能相应伸展,导致其与子宫附着处分离,引起血窦破裂出血。故前置胎盘的主要临床症状是在妊娠晚期或临产时,出现反复的无痛性、无诱因的阴道流血,偶尔也会发生于20周左右。阴道流血出现时间早晚、出血量的多少以及反复发作的次数与前置胎盘的类型有关。胎盘附着于子宫下段前壁时,听诊子宫下段可闻及胎盘的血管杂音,可有贫血貌,胎先露高浮,胎位异常,胎心可以正常,也可能会因为孕妇失血过多致胎儿窘迫、胎心异常甚至胎死宫内等。然而目前对于前置胎盘的病因文献报道的结果也存在一定差异,研究尚不是很充分。本研究的主要目的是分析引起前置胎盘妊娠发病的危险因素,为临床预防前置胎盘的发生提供理论依据。
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胎盘早剥30例观察及护理
临床资料2007年1月~2009年3月收治胎盘早剥患者30例,年龄20~26岁,孕周22~42周,<37周2例,初产妇12例,经产妇18例,其中1死胎并发妊娠高血压疾病.患者无腹痛或轻微腹痛,少量阴道流血,胎心清楚,胎位正常11例.明显腹痛,阴道流血较多或血性羊水,胎心异常17例.
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帆状脐带入口的产前超声检查与诊断
帆状脐带入口(velamentous umbilical cord insertion,VCI)是指脐带插入口不位于胎盘,而是位于与胎盘有一定距离的胎膜下,无Wharton胶保护的脐带血管,沿着胎膜走行一段距离后,再进入胎盘.VCI属于病理性妊娠,可合并新生儿低出生体重、早产与低Apgar评分(1分、5分)及产时胎心异常等[1-2].VCI在单胎妊娠的发生率约为1%[3-4].目前研究认为,多胎妊娠是VCI的高危因素.文献报道,3胎妊娠VCI的发生率约为28.2% (11/39)[5],双胎妊娠则约为31.6%(12/38),其中发生双胎输血综合征的双胎妊娠,VCI的发生率明显高于不发生双胎输血综合征的妊娠,分别为63.6%(7/11)与18.5%(5/27)[6].其他导致发生VCI的高危因素包括双叶胎盘、多叶胎盘及胎盘前置等.
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新生儿惊厥
1 病历摘要患儿,女,生后2d,因"反复抽搐12 h入院".患儿孕1产1,孕38+1周,因母亲试产失败而行剖宫产娩出,试产过程中曾有胎心异常(具体不详).出生时羊水清,胎盘、脐带未见异常,出生体质量2950 g,1 min Apgar评分10分.出生后第一天,患儿一般情况好,无发热,无呕吐.生后第二天患儿出现抽搐,为四肢阵挛性发作,以右侧明显,约20 s后缓解.即刻于当地医院查血糖,结果正常,给予苯巴比妥抗惊厥治疗.但患儿仍反复出现抽搐4次,表现同前,发作间隙一般情况好,为进一步诊治转入我院新生儿科.
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关键词:
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胎心监护异常50例剖宫产分析
随着手术技术的提高和电子监护的发展,在所有剖宫产指征中,胎儿窘迫升至首位.而胎儿窘迫大多根据胎心监护异常而诊断.
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凶险型前置胎盘一例
患者孕妇28岁,主因停经9个月,阴道出血1 h于2015年4月26日入院。末次月经2014年8月9日,预产期2015年5月16日。孕期未行产前检查。自诉在家阴道出血约200 ml。入院查体:体温37℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。一般情况好,心肺未发现异常,腹膨隆,下腹可见一长约12 cm的横形手术瘢痕,腹部偶可触及宫缩。宫高29 cm,腹围101 cm,胎先露头浮,胎心158次/min。阴道可见鲜红色血液流出,量同经量。急诊B超检查示:胎头位于宫内下方,双顶径8.9 cm,股骨长6.8 cm,胎心胎动好。胎盘位于子宫前壁下缘几乎完全覆盖宫颈内口。急查血常规:血红蛋白95 g/L。孕妇于2012年因孕足月“胎心异常”在当地行剖宫产娩1女婴,术后无发热、切口感染等异常。入院诊断:妊2产1(G2P1),宫内妊娠37+1周;完全性前置胎盘;瘢痕子宫;贫血。因完全性前置胎盘阴道持续出血,且孕周已达37周,估计胎儿体质量2900 g,遂急诊行剖宫产。术中见子宫下段血管曲张,因B超提示胎盘位于前壁下段故选取子宫体部纵切口,避开胎盘着床部位。顺利娩出胎儿后,胎盘不能自娩,遂徒手剥离胎盘但剥离困难并出现大量出血,血压下降至90/60 mmHg,脉搏120次/min。立即停止剥离并局部压迫但出血仍旧汹涌。遂临时将一次性橡胶引流管将子宫下段捆扎起来,血管钳夹持固定,把子宫血管暂时阻断,出血得到控制。此时患者血压70/50 mmHg,脉搏130次/min,出血约2000 ml。在开放双液路快速补液同时急配血,共输入去白悬浮红细胞6 U,血浆400 ml,冷沉淀2 U。期间捆绑持续20 min则放松橡胶管,子宫血液循环改善后再重新扎紧。待患者生命体征平稳后行子宫全切术。术后抗生素防感染。术后7d患者痊愈出院。术后病理回报:符合胎盘植入。
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抗-c引起新生儿溶血病死亡一例
患儿男,胎龄39周.因胎心异常,剖宫产娩出.出生时,因水肿、贫血、皮肤黄染、呼吸困难,测总胆红素为320 mg/L,随即送血样来血液中心检测,6 h患儿死亡.其母在怀孕该患儿前曾两次怀孕因贫血输血.
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第二产程胎心异常的临床分析
目的:对第二产程胎心异常的临床意义进行探讨。方法:随机抽取2013年4月1日至2014年3月31日期间在我院经阴道分娩的100例第二产程胎心异常产妇为观察组,再选取同时期经阴道分娩的100例第二产程胎心正常产妇为对照组,对两组产妇顺产率、脐动脉血PH值、新生儿低Apgar评分进行对比与分析。结果:对照组产妇的顺产率、脐动脉血PH值明显高于观察组,新生儿窒息率明显低于对观察组,存在明显差异,具备统计学意义(P<0.05)。Ⅱ类胎心监护组产妇的顺产率、脐动脉血PH值明显高于Ⅲ类胎心监护组,新生儿窒息率明显低于Ⅲ类胎心监护组,存在明显差异,具备统计学意义(P<0.05)。结论:电子胎心监护在产科中的应用极为广泛,具有操作简单、安全无创的特点,第二产程连续胎心监护中出现异常胎心监护图形可能早期提示胎儿宫内窘迫。Ⅲ类胎心监护图形新生儿窒息及新生儿酸血症、酸中毒发生率较高,需立即分娩。Ⅱ类胎心监护医务人员需及时、准确的评估、处理,降低新生儿窒息率,同时避免不必要的助产,减少母儿产伤。
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缩短产程处理产时胎心率减速
本文就我院2002年12月~2004年3月应用HEWLETTPACKARDM135lA型胎心监护仪所获52例产时胎心减速图形、分娩方式及其因果进行分析和评价.1资料和方法1.1资料.本组52例,初产妇49例,经产妇3例,均为高危状态;过期妊娠羊水胎粪污染5例,过期或延期妊娠胎膜早破并羊水过少19例,产时胎心异常和(或)羊水胎粪污染19例,妊高征3例,臀位3例,活跃期延长2例,高龄初产1例.
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米索前列醇与催产素引产效果比较
1资料与方法1.1资料本组200例初产妇,年龄在23岁~34岁,孕周为37周~43周.无心肺、肝、肾疾病及青光眼、哮喘、疤痕子宫、阴道出血、胎位、胎心异常、头盆不称.随机分成两组,米索前列醇和催产素各100例.
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198例妊高征的产程观察及护理
妊高征是孕妇特有疾病,可危及母婴生命,现就我院198例妊高征谈谈体会.1 临床资料2001年至2002年我院共收妊高症198例,其中初产妇168例,经产妇30例,发生产时子痫2例,产后子痫2例.待产过程中有胎心异常8例,羊水污染25例,胎心异常伴羊水……
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脐带绕颈179例临床分析
目的 探讨脐带绕颈相关因素,脐带绕颈与羊水性状、分娩方式及新生儿窒息关系.方法 分析分娩后证实有脐带绕颈孕产妇179例临床资料.结果 脐带绕颈发生率随孕周增加升高,脐带长度大于70 cm脐带绕颈发生率明显升高;脐带绕颈可引起胎心异常改变,随脐带绕颈周数增加羊水污染程度及新生儿窒息率升高,但并不增加剖宫产率.结论 脐带绕颈可导致监护胎心异常改变,随脐带绕颈周数增加新生儿窒息率升高,超声检查可协助产前诊断,对于有可能脐带绕颈孕产妇加强胎心监护,据胎心及产程情况果断积极处理,争取做到既不增加手术产率,又能保障新生儿安全.
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预输注负荷量琥珀明胶预防剖宫产脊麻低血压的临床观察
脊麻(腰麻)是剖宫产术广泛采用的方法,所致的低血压是剖宫产术麻醉的重要问题.观察证明,预防性静脉负荷量输注液体可减轻低血压的发生和胎心异常,但何种液体作为负荷量输入为合理存在争议.4%琥珀明胶(MFG,佳乐施)为血浆代用品,临床上作为预防剖宫产脊麻低血压的报道不多.本文就(MFG,佳乐施)与常用的晶体复方乳酸钠进行临床观察,现报道如下.
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胎儿头皮血乳酸测定在第二产程中的应用
分娩过程对胎儿是一种严峻的考验,各种原因引起的胎儿窘迫都能导致新生儿窒息.目前主要以胎心异常和羊水胎粪污染作为诊断指标,但往往存在一定的假阳性和假阴性结果.特别在第二产程中,常使医生增加不必要的产科干预或延误治疗和抢救的佳时机.我们采用第二产程中胎儿头皮血乳酸测定方法,及时了解胎儿酸碱状况,指导临床决策分娩时间及方式,现将结果报道如下.
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胎儿电子监护在产前检查中的应用及护理
胎儿电子监护仪能够连续观察并记录胎心率(FHR)的动态变化,监护图形能反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系,用来观察胎儿是否存在宫内缺氧情况,凡有胎动或胎心异常或高危妊娠在妊娠末期及临产后都应做胎心电子监护[1].无应激试验(NST)是常用的产前胎心监护,是判断胎盘功能及胎儿状况的重要指标[2].本文回顾性分析350例孕妇产前检查胎心监测资料,旨在提高围产期妇幼保健水平.
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脐带绕颈第二产程胎心异常136例分析
随着超声技术的发展,脐带绕颈的产前诊断率已达90%以上,提高头位妊娠脐带绕颈的阴道分娩率及降低母儿损伤,是当前急需解决的问题.为此,对头位妊娠脐带绕颈阴道分娩第二产程胎心异常136例进行回顾性分析,现报道如下.
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血管前置破膜时血管破裂致胎心异常1例
1病例简介患者女,32岁,第2胎.因孕38+3周规律性腹痛6h于2000年9月4日下午入院.胎位LoA,胎心140次/min,胎膜未破,宫口开大2cm,B超示双顶径9.1cm,羊水适量,胎盘位置不低,胎盘Ⅰ度成熟,于下午5时30分自然破膜,随即听胎心178次/min,立即给予吸氧,阴道检查见阴道流血不断,宫口开大7cm,宫颈松软,先露下降,听胎心80次/min,怀疑胎盘早剥,立刻行胎头吸引器助产,于5时42分娩出一女婴,阿氏评分1min内评3分,经吸氧,吸痰,人工呼吸,胸外心脏按压,脐静脉注射5%小苏打10ml,5min后评8分,体重3 250g.牵引脐带娩胎盘时,手感空虚,并有撕裂声,考虑为球拍样胎盘,腹部挤压子宫后胎盘娩出,常规检查胎盘胎膜,胎盘没有早剥征象12cm×10cm×2cm,重550g.见脐带附着于胎膜上,脐带根部距胎盘边缘10cm,只有3条血管通向胎盘,1条血管在破膜口处断裂,表明胎心异常是由胎膜血管破裂所致.
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第二产程胎心异常时分娩时机的选择对母婴的影响
目的 探讨第二产程胎心异常时的分娩方式,以保证母婴平安.方法 将204例第二产程胎心异常产妇随机均分为对照组和观察组.观察组在第二产程早期严密监护观察下等待时机,并根据胎心异常情况选择分娩方式.对照组发现胎心异常后立即行阴道助产或手术结束分娩.结果 观察组顺产70例(68.63%)、手术产(阴道助产和剖宫)32例(31.37%),第二产程(54.26±30.13)min,无1例会阴Ⅲ度裂伤;对照组顺产46例(45.10%)、手术产56例(54.90%),第二产程(43.24±21.16)min,会阴Ⅲ度裂伤1例、会阴切口并发会阴Ⅱ度裂伤4例.两组比较,差异有显著性意义(均P<0.01);两组新生儿1 min Apgar评分比较,差异无显著性意义(P>0.05).结论 分娩时机应根据第二产程胎心异常情况选择,不必急于干涉,以免造成母婴损伤.
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第二产程胎儿异常与新生儿窒息的关系
目的: 了解胎儿异常与窒息的关系.方法: 对375例胎心异常的病例进行回顾性分析.结果: 第二产程胎心异常与胎心正常出现的新生儿窒息率差异有显著性(P<0.05),胎心异常有无合并羊水混浊所出现的新生儿窒息率不同(P<0.05).不同的胎心异常类型,新生儿窒息程度不同(P<0.05).结论: 对第二产程出现的重度胎心率过缓或频发减速者及胎心异常合并羊水混浊者应及时终止妊娠.