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臀位下肢、上肢和胎头娩出困难处理的经验体会
臀位是常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%,无论臀位自然分娩或臀位牵引术均易引起母儿损伤,对胎儿可造成脊柱损伤、脑幕斯裂及新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血[1]。伴随着现代围生医学的发展,基于优生优育,近年来临床医师基于母婴安全起见,放大臀位剖宫产指征,宁愿选择剖宫产而不愿冒风险经阴道分娩接产,但对于工作在广大农村山区基层医疗单位的产科工作者由于受到各种条件的限制,熟练掌握臀位经阴道分娩接产技术操作,有效降低臀产式围生期并发症和死亡率显得尤为重要。笔者从事产科10余年,对臀位经阴道分娩、下肢、上肢和胎头娩出困难的处理经验体会进行分析讨论,报告如下。
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45例剖宫产娩头困难处理体会
顺利娩出胎儿是剖宫产重要的步骤.杜绝母儿损伤更是剖宫产基本的原则.术前若对母儿情况估计不足,术中娩出困难,出现措手不及的情况,加之术者经验不足,助手配合不默契,麻醉效果欠佳等各种因素均可造成胎儿损伤,胎头娩出时间超过150 s,新生儿窒息发生率显著增加,严重可出现颅内出血,新生儿死亡.
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助产掌在阴道助产中应用的临床护理分析
目的 总结分析使用阴道助产掌50例的临床应用及护理配合经验.方法 随机选取2008年1月至2009年6月期间应用阴道助产掌助产与应用产钳助产各50例进行对比分析,比较两组助产方式对母儿的影响.结果 阴道助产掌组所致母体软产道裂伤、会阴水肿及产后出血等并发症较产钳组显著减少(均P<0.05);阴道助产掌组的新生儿损伤发生率显著低于产钳组(P<0.05).结论 阴道助产掌术是一种快捷、有效、安全、简单、母儿损伤小的新型助产技术,值得临床推广应用,而助产士积极又良好的手术及护理配合是助产成功的基础与保障.
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63例胎头前不均倾位难产临床观察
前不均倾位指胎头以枕横位人盆时,因胎儿身体前倾,胎头前顶先人盆,矢状缝靠近骶骨,胎头下降困难,导致难产.由于前不均倾位易误诊或漏诊,延误处理,故对母儿造成严重损害.根据浙江医科大学介绍,因产程延长,胎头被压在耻联后,可使孕产妇膀胱水肿、血尿、产后尿潴留、宫颈前唇水肿及坏死,产后出血及产褥病率升高,胎儿、婴儿损伤就更严重了[1].笔者自2002年5月-2004年5月临床观察前不均倾位63例,现报告分析如下.
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如何降低剖宫产率
1 正确评价剖宫产在解决分娩中的作用1.1 剖宫产是处理难产和某些高危妊娠分娩的重要方法:合理应用剖宫产,有利于母儿的健康并可有效地降低孕产妇和围生儿死亡率.进入20世纪50年代以后,国内外剖宫产率均呈明显的上升趋势.临床实践证明:对有头盆不称、胎位异常、严重胎盘功能低下、胎儿宫内窘迫的孕妇,适时采取剖宫产分娩对母儿有利,安全性相对较高.而且,在阴道分娩过程中发生难产时,剖宫产替代了高、中位产钳和困难的臀牵引以后,严重的母儿损伤、死产、新生儿重度窒息明显减少.剖宫产分娩还大大提高了妊娠合并心脏病、重度妊高征孕产妇抢救的成功率,减少了母儿的死亡率.这都充分体现了剖宫产在解决分娩中的重要作用.
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应用单叶产钳助产的临床初探
我院近年开始试用单叶产钳助产,发现其操作简单,助娩快捷,对母儿损伤小.
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低位产钳163例临床分析
回顾性分析南汇县中心医院妇产科近3年产钳术163例(其中低位产钳术125例,出口产钳术38例)的母婴并发症,并与同期剖宫产163例进行比较.结果:低位产钳和出口产钳组母婴损伤程度均为轻度,差异无显著性(P>0.05);产钳组号剖宫产组相比,产褥病率和子宫内膜炎差异有显著性(P<0.01),而产后出血、伤口感染及新生儿窒息差异无显著性(P>0.01).因此作者认为,低位产钳术是一种较安全有效的阴道助产手段,对降低剖宫产率具有一定的意义.
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剖宫产术中胎头高浮的娩出技巧
剖宫手术是一种经腹切开子宫壁取出能存活胎儿及其附属物的产科手术.它是一种古老的手术,广泛应用于临床已有200余年的历史.近20年来国内外剖宫产率均有逐年上升的趋势,从手术技术方面也得到了快的提高.虽然剖宫产相对阴道产来说是一种快速、有效、安全、常用的分娩方法,但对母婴来说并非绝对安全.尤其是目前生活水平的普遍提高,胎儿体重较前偏大,临产前胎头迟迟不入盆,不但阴道分娩需要试产,这也给手术产带来了一定的困难.因此,顺利娩出胎儿便成为剖宫产术中重要的步骤,也是手术基本的目的,剖宫手术的成 功与否,关键在于胎儿能否顺利娩出,杜绝母儿损伤.大多数情况下,胎儿都能顺利娩出.随着剖宫产率的上升,巨大儿的增多,择期择时剖宫产术的增多,使很多患者在剖宫产时胎儿的胎头高浮而不能衔接入盆,切开子宫下段后儿头在切口上方,这就给术中娩头造成了一定的困难,以致每当此时,我们常采用器械助娩(产钳、胎头吸引器、爱丽斯),有时给新生儿造成一定的损伤,严重者可能还会导致新生儿窒息、颅内出血、或新生儿死亡.本人根据几年来的一些手术经验,不用借助器械助娩,浅述一下胎头高浮的娩出技巧,以供同道的参考.
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52例剖宫产术中娩头困难的分析与处理
剖宫产因能迅速取出胎儿抢救母儿生命,近年来已成为产科常用的手术,但术中娩头困难屡有发生,若处理不当可造成母儿损伤.本文将对近3年来本院宫产术中娩头困难的原因及处理作一分析,报告如下.
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脐带绕颈第二产程胎心异常136例分析
随着超声技术的发展,脐带绕颈的产前诊断率已达90%以上,提高头位妊娠脐带绕颈的阴道分娩率及降低母儿损伤,是当前急需解决的问题.为此,对头位妊娠脐带绕颈阴道分娩第二产程胎心异常136例进行回顾性分析,现报道如下.
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单叶产钳助产30例临床探讨
在分娩过程中,正确施行产钳术十分重要,其操作较剖宫产术快捷,损伤较小,在临床上起了很重要的作用.近年来我院开始试用单叶产钳助产,发现其操作更为简单,助产快捷,对母儿损伤更小.
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助产掌在阴道助产中应用的手术配合分析
目的:总结分析使用阴道助产掌50例的临床应用及手术配合经验.方法:选取2008年1月至2009年6月期间应用阴道助产掌分娩的50例(助产掌组)与2005年1月至2009年6月期间应用产钳助产随机抽取的50例(产钳组)进行比较分析.比较两组助产方式对母儿的影响.结果:阴道助产掌组所致母体软产道裂伤、会阴水肿及产后出血等并发症较产钳组显著减少(均P<0.05);阴道助产掌组的新生儿损伤发生率显著低于产钳组(P<0.05).结论:阴道助产掌术是一种快捷、有效、安全、简单、母儿损伤小的助产技术,良好的手术配合是其助产成功的保障.
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195例巨大胎儿分娩方式探讨
胎儿体重≥4000g者称为巨大胎儿,由于胎儿巨大,容易出现分娩异常,引起母儿损伤,导致母婴并发症增加,属于高危妊娠,愈来愈得到产科工作者的重视.近10年在我院出生的婴儿中有巨大胎儿195例,本文对其进行回顾性分析,现报告如下.