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胎儿头位剖宫产术中出头困难的因素及对策
目的:探讨头位剖官手术中出头困难的因素及相应对策,方法:回顾性分析我院2005年1月至2010年1月间892例头位剖宫病例中26例取头困难的相关因素.结果:取头困难发生率2.91%.其中腹壁横切口19例、纵切口7例.胎头高浮、胎头深嵌、巨大儿、术者助手配合不协调、麻醉肌松效果差与取头困难正相关.结论:剖宫手术中取头困难与多因素有关,尤其与腹壁切口、抬头位置的高低、胎儿体重、麻醉效果是否满意.
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45例剖宫产娩头困难处理体会
顺利娩出胎儿是剖宫产重要的步骤.杜绝母儿损伤更是剖宫产基本的原则.术前若对母儿情况估计不足,术中娩出困难,出现措手不及的情况,加之术者经验不足,助手配合不默契,麻醉效果欠佳等各种因素均可造成胎儿损伤,胎头娩出时间超过150 s,新生儿窒息发生率显著增加,严重可出现颅内出血,新生儿死亡.
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新型阴道扩张器的设计与应用
在阴道紧缩术中,过去常采用妇科的鸭嘴状阴道扩张器,将阴道扩开,但扩张器外口不能随意缩小,术中操作非常不便.若用阴道拉勾拉开阴道,必须有助手配合,而且费时、费力.自2003年以来,我们设计了一种可自行操作,能随意调整阴道大小的扩张器(上海众和天工医疗器械有限公司生产),用于阴道紧缩术56例,效果满意.
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内镜黏膜下剥离术操作医师和助手的配合
内镜黏膜下剥离术(ESD)是由内镜下黏膜切除术(EMR)发展而来的一种新的内镜治疗技术,有选择性地用于直径大于20 nm的胃肠道早期肿瘤切除[1-4] ,目前我国已有一些大型医院开展该技术.我院2006年10月至2008年8月共开展ESD 55例,我们体会到ESD是一项对操作熟练程度及操作医师和助手配合要求较高的内镜技术,本文通过回顾该55例ESD治疗资料,将配合经验报道如下.
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JM-Ⅱ型腹部牵开器在腹部外科手术中的应用体会
腹部牵开器近年来被广泛地用于腹部外科,特别是施行大手术时用于牵开单侧或双侧腹壁,例如肝移植、肝叶切除、胆道手术、全胃或近端胃切除术、脾切除术等.可适用于不同切口,如沿肋缘下斜切口或上腹部人字形切口或腹部纵切口,也可用于其它腹部直切口或横切口手术.使用腹部牵开器它能使手术野充分暴露,节省助手的体力,有利于助手配合手术,提高手术质量,缩短手术时间,减少手术出血,使手术顺利完成.手术室护士应熟悉JM-Ⅱ型腹部牵开器的基本构造、安装步骤及应用、保养等,从而大限度发挥牵开器在外科手术中的应用.
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新型阴道扩张器的设计及使用方法
在阴道手术中,一直采用妇科的鸭嘴状阴道扩张器,将阴道扩开,但扩张器外口不能随意扩大和缩小,手术操作非常不便,特别是阴道缩窄术,更难于操作.若用阴道拉勾拉开阴道,必须有助手配合,而且费时费力.自2003年以来,笔者设计了一种可自行操作,能随意调整扩张阴道大小的扩张器(由上海众和天工医疗器械有限公司生产并销售),用于阴道紧缩术126例.现介绍如下.
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骨圆针牵引复位石膏外固定治疗跟骨骨折
自1992~1997年,作者采用跟骨牵引、手法复位、U型石膏外固定、中药熏洗、功能锻炼相结合的方法治疗跟骨骨折23例,取得了满意疗效。现报告如下。1 临床资料 本组23例患者中,男18例,女5例。年龄大60岁,小16岁,平均36.4岁。左侧11例,右侧8例,双侧4例。工人12例,农民8例,学生1例,干部2例。伤后至就诊时间短1小时,长96小时,平均9小时。X线分型舌状型11例,关节压缩型5例,粉碎型6例,跟骨体型2例。贝累氏角0°以下12例,0°以上11例,随访时间1~3年。2 治疗方法 伤后24小时内就诊者采用局部麻醉;24小时以上来诊耐受力较差者给予腰麻或硬膜外麻醉。患者俯卧位,患肢膝关节屈曲40°,踝部前侧加垫,常规消毒铺巾,行无菌操作。手术在C型臂电视X光机监视下进行。自跟骨内侧面,距跟骨结节后上缘前下2cm处,横向穿入1枚3.5~4mm的骨圆针,自外侧面穿出,使与跟骨纵轴成90°角或避开骨折线,无菌敷料敷盖。术者两手分别握住两侧骨圆针,在助手配合下对抗牵引,牵引同时,用力作内、外翻活动,向中间挤压,使骨折后增宽的跟骨横径恢复,同时纠正其内外翻畸型。电视X线机观察贝累氏角恢复大于27°,横径恢复满意后,在维持牵引下给予小腿U型石膏固定于功能位。石膏及骨圆针固定6周后同时去除。皮肤愈合后配合中药熏洗不负重功能锻炼,10周后逐渐负重行走。
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床边拉钩装置在外科手术中的应用与护理
床边拉钩装置在各类外科手术中广泛应用,它使手术视野充分暴露,并节省助手的体力,利于助手配合手术,提高手术质量,缩短手术时间,减少手术出血,使手术顺利完成.因此,手术室护士应熟悉各种拉钩装置的用途和性能,积极发挥其在手术中的重要作用.下面通过总结我院手术室在腹部外科手术中床边拉钩装置的使用效果及护理体会,作一回顾.1 床边拉钩装置的基本构造床边拉钩装置作为外科手术的重要器械有其独特的功能,它根据机械原理设置构造,一般由主干、牵引器、拉翼构成,不需要人为牵拉,由外科医生根据需要控制牵拉长度,自动牵引,方便易行,特别对长时间手术,更有节省人力,充分暴露手术野的功能,对手术的成功起到举足轻重的作用,因此深得外科医生的喜爱.
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腹腔镜辅助远端胃癌根治术助手配合技巧
尽管腹腔镜辅助胃癌根治术的远期疗效还缺乏大样本随机对照研究的结果来证实,但许多报道均显示出其安全性和有效性[1-2].单从技术角度而言,腹腔镜辅助胃癌根治术可以达到D2淋巴结清扫效果[3].腹腔镜胃癌根治术要求进行胃周间隙的多方位、多层次解剖分离,广泛的胃周淋巴结清扫,手术的操作难度较大,而且术者缺乏触觉反馈;所以,熟练有效的手术配合、良好的术野暴露十分重要.苏州大学附属第三医院自2008年9月至2010年10月完成腹腔镜远端胃癌根治术52例,现将手术助手配合经验总结如下.
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高频电摘除大肠息肉助手配合治疗体会
目的探讨高频电摘除大肠息肉助手配合治疗体会.方法给予病人充分的术前准备、术中配合和术后指导.根据息肉大小、形态、有无蒂等选用不同的摘除方法.结果息肉在预定时间内从局部消失,病变组织发白、萎缩、平坦或褐色凝固.3个月或6个月后复查者粘膜基本正常,病变部位难以辨认,效果满意.结论高频电摘除大肠息肉的治疗,除术者要有熟练的操作技术外,还要有助手在术前、术中、术后的密切配合.
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结肠镜单人操作法的运用和体会
结肠镜单人操作法是通过操作者左手操纵操作部右手握持镜身而完成结肠镜检查的操作过程.目前已有少数学者采用,但国内多数医院仍采用双人插镜法,由助手配合进退肠镜.我们对623例有下消化道症状就诊的患者成功应用结肠镜单人操作法,效果良好,现报告如下.
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单人大肠镜检查肠道疾病的护理干预
大肠镜检查是目前诊断大肠疾病常用、有效的方法,也广泛应用于大肠疾病的治疗.过去我们在操作中以双人检查法为主,由于操作者和助手配合的熟练性和协调性的差异,造成一些患者痛苦较大,甚至对该项检查出现恐惧心理,影响了大肠疾病患者的及时诊治.我科近4年来采用了国际流行的单人大肠镜操作法,取得了良好效果.在单人大肠镜的操作过程中,采取适当的护理干预,对检查的顺利进行、保障患者的安全性及减少患者的痛苦方面起到了重要作用.
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内镜下大肠手术助手互配提高疗效的体会
目的探讨内镜下摘除大肠息肉时助手如何配合治疗.方法术前给患者心理指导,并准备各种治疗器械和进行肠道准备,术中配合术者操作,术后预防并发症发生.结果1926例(2780颗)大肠息肉患者行内镜下息肉摘除术,其中高频电切占67.31%,电凝烧灼占1.22%,活检钳钳除占30.80%,热活检钳钳除占0.67%.经高频电凝电切一次性切除者1857例,占99.25%,一次分块切除者11例,占0.59%,分次分块切除者3例,占0.16%.术后大出血4例,占0.14%,穿孔2例,占0.07%.结论助手在术前、术中和术后配合的好坏影响内镜下大肠息肉摘除效果.