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跟骨骨折的临床治疗
目的 探讨跟骨骨折的临床诊治及其并发症.方法 收治62例跟骨骨折患者,将其分为关节外骨折18例及关节内骨折44例.关节外骨折多数可采取保守治疗;关节内骨折采取手术治疗,尽量使跟骨后关节面达到解剖复位,恢复Bohler's角及Gissane's角骨性结构,恢复跟骨宽度及高度,恢复跟骨结节的解剖位置.内固定材料的选择应根据病情而定.后关节面严重粉碎的跟骨骨折可采取有限切开复位,Ⅰ期距下关节面融合也可考虑在内.结果 患者均获随访6～36个月,平均14个月.跟骨关节外骨折18例恢复较好,关节内骨折恢复优良率为82％.结论 不论是关节外的跟骨骨折,还是关节内跟骨骨折,应根据病情给予合适的治疗,以减少并发症的发生.从而使关节功能恢复,提高患者的生活工作质量.
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锁定加压钛板治疗跟骨毁损性骨折
目的:探讨应用锁定加压钛板内固定结合早期功能锻炼治疗跟骨毁损性骨折的疗效.方法:回顾性分析2009年2月-2012年8月收治并获随访的11例跟骨严重粉碎性骨折患者资料;11例均为sandersⅣ型骨折:男8例,女3例,年龄23～61岁,平均39.4岁.采用改良跟骨外侧扩大“L”型切口,锁定加压钛板内固定,术后72h即进行主动功能锻炼,4周渐部分负重活动功能锻炼,12周完全负重.采用美国足踝骨科外科协会(American Orthopaedic Foot&Ankle Society AOFAS)踝与后足功能评分评价足踝功能.结果:随访时间10～24月,平均14月,骨折愈合时间10～16周,平均12周,无神经损伤,无骨髓炎病例,1例出现皮肤切口裂开及部分钛板外露,经换药1月后逐渐愈合.末次随访时AOFAS踝和后足功能评分结果为优3例,良5例,可3例,优良率72.7％.结论:应用锁定加压钛板结合早期功能锻炼治疗跟骨毁损性骨折效果优良.
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跗窦小切口配合克氏针技术手术治疗 II、Ⅲ型跟骨骨折体会
探讨微创小切口技术配合克氏针撬拔固定治疗跟骨 II、Ⅲ型骨折的临床效果。方法：采用跗窦小切口配合克氏针撬拔复位固定治疗跟骨 II、Ⅲ型骨折12例，按 Sanders 分型：II 型4例，Ⅲ型8例。结果：12例均获6～12个月随访，全部获骨性愈合，无一例皮肤感染坏死，优良率达98％。结论：小切口配合克氏针撬拔复位治疗复杂型跟骨关节内骨折，具有创伤小，复位佳，固定稳定，能早期功能锻炼，无一例伤口感染或皮肤坏死发生，远期疗效好。
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切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果
目的:探讨分析切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果.方法:将2014年3月至2015年6月来我院就诊的40例跟骨关节内移位骨折患者作为研究对象,利用跟骨板对患侧跟骨关节内骨折实施外扩大的切口进行固定,连续跟踪观察一段时间,分析患者术后是否存在并发症,并加以研究和处理.结果:使用Maryland足部评分系统对患者的功能恢复情况进行评分,可测得整体优良率达到90.00％.在随访中发现并发症的发生情况较低,并发症的发生率为8.00％.结论:切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床治疗效果显著,该种治疗方案术后并发症的发生情况较低,值得在临床中推广应用.
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手术治疗96例跟骨骨折的体会
目的：探讨跟骨骨折手术的疗效与注意事项。方法：收治跟骨骨折患者96例，均采用切开复位内固定治疗。结果：术后切口Ⅰ期愈合84例，12例出现切口皮肤部分坏死、钢板外露。患者均获随访，远期随访骨折均愈合。临床疗效优良86例，优良率89.58%。结论：累及关节面的跟骨骨折合理进行切开复位内固定手术治疗可获得满意的临床疗效。
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跟骨骨折的手术治疗体会
2006年6月～2010年9月采用切开复位跟骨钛钢板内固定治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折患者40例,疗效满意,现报告如下.资料与方法本组患者40例,男30例,女10例;年龄20～54岁,平均37岁;单侧36例,双侧4例;高处坠落伤22例,车祸伤11例,其他伤7例;Sanders分类Ⅱ型13例,Ⅲ型22例,Ⅳ型5例.
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撬拨复位闭合穿针外固定支撑架固定治疗跟骨骨折32例体会
2007年1月～2010年1月采用撬拨复位闭合穿针外固定支撑架固定治疗跟骨骨折患者32例,取得满意效果,现总结报告如下.资料与方法本组患者32例,均除外有严重心肺功能不全者,除外患足有局部皮肤病或软组织严重挫伤者及严重的下肢静脉曲张者.其中男23例,女9例,年龄20～60岁,平均32.5岁.左侧22例,右侧10例.高处坠落26例,车祸伤6例.所有患者均行跟骨侧位及轴位摄片.按Sander分型[1]:Ⅲ型24例,Ⅳ型8例.伤后来诊时间1～72小时,平均36小时.
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跟骨不同部位创面皮瓣修复
目的 探讨跟骨不同部位软组织缺损的皮瓣修复手段.方法 回顾性研究2006年3月至2013年8月北京积水潭医院烧伤科收治的因烧伤或创伤所致跟骨不同部位软组织缺损患者90例(95个跟骨创面).根据创面部位、供区软组织条件和血管情况,分别采用腓肠神经营养血管逆行岛状(肌)皮瓣移植、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣+腓骨短肌肌瓣联合移植、胫后动脉穿支(或带主干血管)为蒂的逆行岛状皮瓣移植以及足底内侧皮瓣或股前外侧游离皮瓣移植修复软组织缺损.结果 95个跟骨外露创面,行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移植术32个,腓肠神经营养血管逆行岛状肌皮瓣移植术18个,腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣+腓骨短肌肌瓣移植术16个,胫后动脉穿支血管逆行岛状皮瓣8个,胫后动脉穿支血管逆行岛状肌皮瓣8个,胫后动脉主干血管逆行岛状皮瓣4个,足底内侧皮瓣移植术5个,吻合血管的股前外侧皮瓣移植术4个,所有皮瓣均存活良好,创面一期愈合.结论 跟骨外露创面原则上需要应用筋膜(肌)皮瓣、筋膜皮瓣+肌瓣修复,皮瓣选择还应根据部位、供区软组织条件及血管情况灵活决定.
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腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎及跟骨缺损
目的 探讨腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎及跟骨缺损的临床疗效.方法 回顾分析2010年5月至2015年3月北京积水潭医院烧伤科15例跟骨骨折导致跟骨骨髓炎患者的临床资料.其中男11例,女4例;年龄15~68岁,平均39.7岁.15例患者彻底清创后均有跟骨较大较深缺损,且有皮肤和软组织缺损,应用腓骨短肌肌瓣填充跟骨清创后形成的空腔,用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复皮肤和软组织缺损.结果 15例患者皮瓣完全成活,切口均Ⅰ期愈合,随访3~24个月,骨髓炎未见复发.结论 腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎所致较大跟骨缺损安全有效,易于操作.
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AO跟骨钢板治疗跟骨骨折35例疗效分析
目的:评价AO跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法:将35例37足跟骨关节内骨折患者按Sand-ers分型,采用AO解剖钢板进行复位有限坚强内固定通过手术将后跟距关节面解剖复位,同时恢复Bhler's角、Gissane角及跟骨高度,必要时植骨.结果:本组病例随访6～36个月,平均随访时间18个月.按Maryland足部评分标准评价,优15足,良17足,中3足,差2足,优良率86.5%.结论:本方法治疗跟骨骨折复位满意,固定牢靠,术中自体髂骨植骨,术后早期关节功能锻炼,疗效肯定,是一种目前治疗跟骨骨折的较好方法.
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AO钛板治疗跟骨关节内骨折临床研究
目的:探讨跟骨关节内骨折的手术方法和效果.方法:自2003年1月～2008年1月,对42例(48足)闭合性跟骨关节内骨折切开复位AO钛板内固定治疗.结果:全部患者获得6～26个月随访,按Maryland足部评分进行功能评定,优28足,良14足,可6足,优良率87.5%.结论:熟悉跟骨解剖结构,正确掌握手术指征和时机,术中微创操作,恰当的术后处理,AO钛板内固定治疗跟骨关节内骨折是较为理想的方法.
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MSCT后处理技术在跟骨骨折中的应用
目的:MSCT后处理技术在跟骨骨折中的应用.方法:对确诊的40例跟骨骨折患者的MSCT资料进行回顾性分析.结果:骨折线累及距下关节19例,骨折线未累及距下关节21例.结论:M S C T后处理技术使跟骨骨折诊断更加明确,为骨折线是否累及距下关节提供了有力的证据.
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煤矿井下环境对矿工跟骨定量超声及骨代谢的改变
目的:探讨煤矿井下矿工骨代谢变化.方法:采用UBIS3000型定量超声仪,对140名井下矿工跟骨进行定量超声测定,并用化学发光免疫法测定尿脱氧吡啶酚(DPD)排泄浓度.用同样的方法和内容对井上工作人员跟骨进行定量超声测定和化学发光免疫法测定尿DPD的排泄浓度.结果:井下矿工跟骨超声振幅衰减(BUA)、超声声速(SOS)和刚度(STI)各年龄段组与井上组比较均显著降低(P＜0.01).尿DPD排泄浓度井下20～30和30～40岁各年龄段组与井上组比较均显著增高(P＜0.01).结论:井下作业人员,因长年受缺少日光、缺氧、空气中有毒气体等因素的影响,可导致骨代谢异常,骨吸收增加.提示如何改善井下空气环境,是井下矿工因井下环境因素所致骨代谢异常防治方法的重要环节.
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植骨治疗跟骨关节内骨折的探讨
目的 探究植骨在切开复位内固定治疗关节内跟骨骨折的效果.方法 收集2008年5月至2010年5月期间我院治疗的55例闭合性关节内跟骨骨折的患者,把患者氛围2组,分别为植骨组以及非植骨组.手术前后测量Bhler角,并且对手术效果进行评价.结果 在手术前后,2组的Bhler角增加没有显著差异,手术后随访半年、一年的足功能评价也没有明显的差异.结论 在治疗跟骨骨折患者过程中植骨没有优势.
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成年人骨密度及相关因素调查分析的研究
目的：探讨成人跟骨骨密度（BMD）的变化规律，分析其影响因素，为骨质疏松的预防提供科学依据。方法采用定量超声骨密度仪，对8711名成年人，年龄（57.18±7.65）岁,男性2870人，女性5841人，进行左跟骨骨密度检测，并进行问卷调查、人体学测量及血糖、血脂的检测。采用SPSS 16.0统计软件处理数据,计量资料骨密度T值呈非正态分布，因此采用中位数（四分位数间距）表示，检验采用秩和检验。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法,影响因素分析用logistic回归分析。结果随着年龄的增加，骨密度值呈现一个先逐渐增加后逐渐减少的趋势，男性、女性随年龄变化BMD变化规律不同，男性各年龄组之间骨密度T值及骨质疏松发生率无统计学意义（P>0.05）,女性各年龄组之间差异有统计学意义（P<0.001）。男性与女性之间骨密度T值[-1.40（-2.0～-0.7）vs.-1.3（-2.0～-0.5）]差异有统计学意义（P<0.001），男性、女性均有较高的骨量减少的发生率（53.34%vs.47.46%）差异有统计学意义（P<0.001），女性骨质疏松发生率随年龄的增加而升高，55岁以上各年龄组(55～59、60～64、65～69、70～74、75～79、≥80)的骨质疏松的发生率女性（13.16%、20.03%、28.32%、34.57%、45.16%、42.16%）高于男性（11.51%、10.16%、11.89%、13.39%、12.99%、6.25%）差异有统计学意义（P<0.05）。骨密度影响因素的logistic回归分析显示年龄、体质指数、糖尿病及绝经与骨密度异常密切相关（P<0.01）。结论 BMD与多种因素有关，年龄、BMI和绝经是重要的因素。低骨量现象应引起高度重视，要及时监测，适时干预，养成健康的工作和生活习惯，有利于预防骨质疏松的发生。
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介绍几种与骨有关的健康小方法
一、熏洗治疗跟痛症跟痛症是临床上较常见疾病,好发于长期站立负重者及经常跑跳的运动员.中医认为本病因劳损,或受风寒湿邪侵袭,使筋脉瘀阻,不通则痛.现代医学认为是跟骨内高压及跟骨内静脉瘀滞而成,再加之毛细血管通透增加,间质水肿,形成非特异性炎症而致痛.
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功能疗法配合中药治疗老年跟骨骨折
跟骨骨折是足部的常见损伤,而老年人由于多伴有不同程度的骨质疏松,故跟骨发生骨折后多为粉碎性.Sanders分型的三型与四型,骨折复杂,愈后多较差,由于内固定把持不牢靠,手术效果不佳.
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益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折术后骨萎缩临床研究
目的 评价益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折患者术后骨萎缩的临床疗效.方法 将符合入选标准的120例跟骨骨折术后骨萎缩患者采用随机数字表法分为2组,每组60例.对照组在常规对症处理基础上皮下注射鲑降钙素注射液,联合组在对照组基础上加用益气温肾汤治疗.2组均连续治疗6周.采用双能X线骨密度检测仪检测患侧肢体局部骨密度值,采用踝与后足功能评分评价踝关节功能的恢复情况,观察并记录患者治疗前后临床症状、体征的变化,评价临床疗效.结果 治疗后,联合组疼痛[(2.8±1.1)分比(3.6±1.1)分,t=4.129]、压痛[(1.0±0.5)分比(1.4±0.7)分,t=3.297]、肤色改变[(1.5±0.8)分比(2.0±0.6)分,t=3.117]评分低于对照组(P<0.05),肿胀程度[(112.5±11.8)cm3比(122.5±13.6)cm3,t=3.816]低于对照组(P<0.05)、骨密度值[(0.762±0.020)g/cm2比(0.722±0.023)g/cm2,t=3.803]高于对照组(P<0.05).联合组愈显率为90.0%(54/60)、对照组为70.0%(42/60),2组比较差异有统计学意义(χ2=7.500,P=0.006).联合组踝关节功能优良率为83.3%(50/60)、对照组为70.0%(42/60),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.444,P=0.035).结论 益气温肾汤联合皮下注射鲑降钙素注射液可缓解跟骨骨折术后骨萎缩患者的疼痛、肿胀等症状、改善骨密度、促进骨折愈合,有利于患者骨折康复及踝关节功能的恢复.
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切开复位接骨板内固定术治疗跟骨关节内骨折的疗效分析
目的：评价切开复位接骨板内固定术治疗跟骨关节内骨折的疗效，并分析其影响因素。方法2007年5月至2010年9月，采用切开复位接骨板内固定术治疗45例移位的跟骨关节内骨折。根据Sanders分型：II型18例，Ⅲ型22例，Ⅳ型5例。总结评价其临床疗效并分析影响疗效的相关因素。结果术后随访6个月～28月，平均18.1月。用Maryland足部评分系统评测足部功能，优21足，良17足，可6足，差1足，优良率达83.3％。对各因素术前术后参数进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术切开复位接骨板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，治疗结果与骨折类型、复位质量、手术时机、术后B ? hler角的恢复程度有密切关系。
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经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析
目的:介绍经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨骨折,评估该方法的临床疗效.方法:2001年3月至2009年2月,采用经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折12例(13足),其中男8例,女4例;年龄3～14岁,平均8.7岁.骨折按Essex-Lopresti分型:舌型骨折5足,压缩型骨折8足.按Sanders分型:Ⅱ型9足,Ⅲ型4足.手术前后摄X线片,比较跟骨Bohler角和Gissane角的恢复情况,疗效评价采用Maryland足部评分系统.结果:所有患者均获随访,时间16～71个月,平均35.9个月.骨折均获愈合,无创口愈合不良、坏死感染发生.术前B(o)hler角为(19.7±5.3 )°,术后为(32.6±3.7)°;术前Gissane角为(137.3±7.5)°,术后为(125.4±2.9)°,上述影像学测量结果与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01 ).Maryland评分92～100分,平均(96.3±2.4)分.结论:经皮克氏针撬拨复位内固定术,软组织损伤小、固定可靠、疗效满意,是儿童跟骨关节内骨折有效的微创治疗方法.
