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3例胎头高直位阴道分娩的体会
胎头高直位分娩难度大,尤其是高直后位,几乎均需要剖宫产结束分娩.故认为是严重的异常胎位[1].我院自1999年9月至2004年9月入院分娩产妇1 260例中,共发现胎头高直位11例,占分娩总数的0.087%,其中高直前位5例,高直后位6例.其中高直前位3例经加强宫缩、手转胎头后经阴道分娩,其余均以剖宫产结束分娩.现将阴道分娩的3例高直前位的护理体会报道如下.
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妊娠晚期臀位的超声应用
常见的异常胎位是臀先露,约占妊娠足月分娩总数的3%~4%.因胎头比臀大且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围产期胎儿死亡率明显增高.臀位有几种类型,一是单臀先露即腿直臀先露,以臀部先露更为多见.另一种是完全臀先露或混合臀先露,多见于臀部和双足先露.再一种类型是不完全臀先露,早期是膝先露仅是暂时现象,如产程开始后转为单足或双足先露,此类情况较少见.
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臀位下肢、上肢和胎头娩出困难处理的经验体会
臀位是常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%,无论臀位自然分娩或臀位牵引术均易引起母儿损伤,对胎儿可造成脊柱损伤、脑幕斯裂及新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血[1]。伴随着现代围生医学的发展,基于优生优育,近年来临床医师基于母婴安全起见,放大臀位剖宫产指征,宁愿选择剖宫产而不愿冒风险经阴道分娩接产,但对于工作在广大农村山区基层医疗单位的产科工作者由于受到各种条件的限制,熟练掌握臀位经阴道分娩接产技术操作,有效降低臀产式围生期并发症和死亡率显得尤为重要。笔者从事产科10余年,对臀位经阴道分娩、下肢、上肢和胎头娩出困难的处理经验体会进行分析讨论,报告如下。
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妊娠期臀先露矫正方法的循证证据
臀先露是常见的异常胎位,占足月妊娠分娩总数的3%~4%,围产儿病死率高,是枕先露的3~8倍[1]。臀先露的剖宫产率达80%~90%,居剖宫产指征构成的第2、3位[2-3]。减少臀先露分娩能有效控制剖宫产率、降低围产儿病死率。妊娠30周以前,臀先露多能自行转为头先露,若妊娠30周以后仍为臀先露应予矫正[1]。目前的矫正方法很多,但效果及安全性存在较大争议。现对其进行总结分析,以指导临床实践。
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臀位助产术中的有关失误操作
臀先露是常见的异常胎位,占妊娠分娩总数的3%~4%,多见于经产妇.臀先露分娩特点是娩出的顺序是胎儿臀部、肩部、后为头部,各周经由小到大依次通过骨盆,若分娩时助产操作不当,易导致围生儿窒息、损伤及死亡;母体可致产道损伤、产后出血及感染.臀位助产常发生的失误操作如下.
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初次怀孕妇女的健康教育
通过对孕妇进行孕期生理,病理及卫生保健、产前检查、临产症状、母乳喂养等知识的宣教,使孕妇了解妊娠期母体的正常生理变化和胎儿的生长发育情况,使孕妇正确认识妊娠和分娩,减少不必要的顾虑和恐惧.同时通过对异常情况的了解,能够及早发现并治疗并发症,及时纠正异常胎位和发现胎儿异常,对孕妇于妊娠期出现的一些症状,予以及时处理并进行卫生指导,增强体质,预防疾病,保障孕妇及胎儿健康.初次怀孕妇女的健康教育效果的好坏直接影响母婴的生命和生存质量[1].
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胎头高直后位47例分析
胎头高直后位时,由于胎儿的胎头与后背形成向后凸起的弧形曲线与母体腰骶部前凸的弧形曲线相交,直接引起的后果为:胎头高浮,衔接困难,近半数的产程停滞在活跃期前,几乎均需剖宫产结束分娩,故认为是严重的异常胎位.我们就胎头高直后位的产程特点分析如下.
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产时头位异常诊断与处理
随着围生医学的进展,横位、臀位等异常胎位的发生率已明显下降,在头先露中,头位难产约占分娩总数的20%,多发生在分娩过程中,且易被忽略,因此,产时早期发现与正确处理头位异常是目前降低围生期母婴发病率的关键.头位难产临床表现为持续性枕后位、枕横位、胎头高直位、前不均倾位、颜面位、额位等异常头位.
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臀产儿分娩方式与产后的影响观察
臀位是临床是常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%,多见于经产妇,因胎头比胎臀大,分娩后胎头无明显变形,往往娩出困难,新生儿死亡率>头先露3-8倍,采取何种分娩方式才能改善臀产儿的预后,是当前讨论的重要课题,本文就三种臀产儿分娩方式(臀牵引、臀助产、剖宫产)与臀产儿预后的影响作一回顾性分析.
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应用B超选择单胎臀位剖宫产术的临床分析
臀位是常见异常胎位,目前剖宫产率已上升到70%~82%[1].近年一些学者认为无限制地提高剖宫产并不能无限度地降低臀产儿死亡率和损伤率.因此,如何正确处理臀位产是提高产科质量的重要课题.现将我院1993~1996年应用B超选择单胎臀位剖宫产76例进行临床分析,报告如下.
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单胎臀位100例分娩临床分析
臀位是临床上常见的异常胎位,其新生儿病死率和窒息率较高.选择合适的分娩方式,仍是当今产科讨论的重要课题之.本文就我院1 993年3月1 8日~1 994年2月1 5日单胎臀位100例的分娩处理,做一回顾性分析.
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臀位分娩方式的选择
臀位是常见的异常胎位,由于胎臀小于胎头,经阴道分娩使新生儿死亡率及窒息率明显高于头先露,因而目前各大中医院把臀位列为第一位择期剖宫产术,使剖宫产率明显增高.为了正确掌握臀位剖宫产指征,合理选择臀位分娩方式,以利提高产科质量,我院对80例臀位分娩方式的选择报告如下.
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经阴道徒手转位矫治头位难产150例分析
胎头位置异常是构成难产的主要因素,而头位难产以持续性枕后位及枕横位常见.在处理产科枕后位及枕横位,除头盆不称、胎位不正等情况外,产钳、胎头吸引术,配合徒手旋转枕后位、枕横位的方法,可有效地纠正异常胎位,缩短产程,降低剖宫产率,减少母婴并发症的发生.经临床观察,效果满意,现报道如下.
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对臀位分娩方式变迁的思考
臀位是临床上常见的异常胎位,约占分娩总数的3.2%~5.8%[1],如何正确处理臀位,选择合适的分娩方式,改善臀位产儿的预后,仍为产科工作者深入讨论的课题之一.从我国目前的情况看,剖宫产率一路走高,已经达到一个不正常的程度,而臀位剖宫产更是上升明显.臀位经阴道分娩逐年下降,据报道从1990年~1999年10月间臀位剖宫产率从20.17%逐年上升到93.33%[2],我院臀位剖宫产由2000年的58%上升至2005年的87%,有的医院臀位几乎是常规剖宫产,张丹报道1999年~2002年无1例胎儿正常的足月臀位是自主选择阴道分娩.
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胎膜早破病人两种臀部抬高方法的对比观察
临产前胎膜破裂称为胎膜早破(PROM),其发生率占分娩总数的2.7%~17.0%[1],是产科常见的一个并发症.胎膜早破孕妇应绝对卧床休息,以平卧位尤其左侧卧位为主,对先露部尚未衔接或异常胎位者应抬高臀部,以免脐带脱垂.临床上抬高孕妇臀部常采用直接垫支托物于臀下或垫高床尾头低脚高位法.为探讨这两种臀部抬高方法的优缺点,自2004年我科护理人员对孕妇采用随机分组后进行临床护理,并对两组孕妇的脐带脱出率、羊水流出量及孕妇的自觉症状等进行了观察、记录及统计学处理,旨在为胎膜早破孕妇选择更为合理且舒适的体位提供一个科学的理论依据.现将方法及结果报道如下.
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转圈散步法在臀位矫正中的应用
臀位是妊娠期异常胎位中常见的一种,产科医师通常建议产妇以剖宫产结束分娩.所以,臀位剖宫产是目前产科剖宫产率上升的一个重要原因.据有关文献报道,孕妇28周~32周臀位发生率为14%[1],故矫正胎位、降低手术产率无疑是产科工作者面临的一个重要课题.经临床实践,医护人员发现了一种方便、有效、无痛苦的方法,使孕妇在轻松愉快的散步中矫正胎位,取得了良好效果.现介绍如下.
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简易臀位评分法在选择分娩方式中的应用
臀位是常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%[1].许多医务人员特别是一些低年资的住院医师,常常认为臀位就是手术指征,不愿阴道试产,从而导致臀位剖宫产率增高.我院采用简易臀位评分法对入院待产的84例臀位产妇进行评分后选择分娩方式,其结果如下.
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改进的外倒转术纠正臀位358例临床观察
臀位是1临床上常见的一种异常胎位,发生率约占分娩总数的3%~5%.由于分娩时容易发生脐带脱垂和娩头困难,围产儿死亡率比头位高3倍.产伤所致各种障碍为头位12倍[1].为降低臀位围产儿死亡率,减少新生儿并发症,近年来多主张剖宫产分娩.国内不同地区臀位剖宫产率占43%~92%[2].虽然剖宫产能减少和降低臀位围产儿死亡率及患病率,但剖宫产产妇的发病率远比阴道分娩者高,并非理想手段.我们运用改进的外倒转术纠正臀位,降低了臀位发生率,从根本上降低了围产儿死亡率和患病率,临床上取得了理想效果.
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耳穴磁珠贴压法矫正妊娠胎儿臀位的疗效观察
臀位是常见的异常胎位,导致围生儿的发病率、死亡率增高,剖宫产率上升.孕期如采取积极措施进行治疗,则大部分可以矫正.为了探讨更佳的治疗方法,对臀位孕妇240例随机采用三种不同方法进行治疗,观察其疗效.结果报告如下.
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单胎臀位处理51例临床分析
是常见异常胎位,发生率约3%~4%[1],臀先露分娩无论孕周的长短、出生体重的高低,围产儿患病率和死亡率均比头先露分娩高.简单以剖宫产术处理臀先露亦非理想手段.如何正确处理臀位,选择合适的分娩方式,仍是当前产科讨论的课题.本文介绍我院1997~1998年两年间51例单胎臀位分娩的处理,并讨论分析其对母儿的影响.1 临床资料1.1 单胎臀位类型与分娩方式的关系在臀位产中,剖宫产17例(其中初产妇16例)占33.33%;阴道分娩34例(其中初产妇22例)占66.67%.除足先露外,大多数均经阴道分娩,足先露中2例因胎膜早破,产程停滞行剖宫产.见表1.