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有关臀位分娩方式的争论
臀位分娩(breech delivery)占分娩总数的3%~4%,占所有剖宫产的15%左右.出生体重≥2 500 g的成熟臀位儿占所有臀位的70%~80%[1~3].成熟臀位儿指孕周在37周以上且出生体重≥2 500 g的臀位分娩的围生儿.臀位产胎儿与头位儿相比,易发生早产、低出生体重、出生缺陷等,因此臀位分娩的围生儿死亡率较高[4].在适当的时机采用剖宫产术可以降低臀位儿的死亡率.
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小儿斜颈要早治
小宝宝出生时一切都正常,回家后吃得好,睡得香,可是过了没几天,细心的妈妈发现孩子睡觉时、吃奶时头老是偏向右侧,并在右侧颈部摸到一个肿块隆起,按压时小宝会哭个不停,如何办?专家介绍,这说明你的小宝宝可能患上先天性肌性斜颈,但早诊断,早治疗,效果才好,好在新生儿时期开始治疗.产前检查胎位不正、难产或臀位产的新生儿要警惕该病的发生.
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新生儿臂丛神经损伤的原因
在经典的产科教科书中,新生儿臂丛神经损伤的定义是指,由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起完全性或不完全性肌麻痹.臂丛神经损伤,又称臂丛神经麻痹.发生率为0.37~2.5/1000活产儿[1].多见于肩难产、臀位产时.臂丛神经是由颈神经5~8及胸1脊神经组成,头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起上臂、前臂及手的麻痹;由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝,为臂丛高点,受损机会多,又称Erb's麻痹.臀位产后出头困难,过度牵拉颈部可造成臂丛下干损伤,主要为颈8、胸1神经损伤,又称Klumpke's麻痹.严重时神经及其鞘膜完全断裂,甚至神经纤维自椎管内被拉出,造成不可恢复的永久性瘫痪.
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先天性乳糜胸一例
患儿,男,17 d,因"呼吸促17 d,呛奶2次,咳喘半天"入院.患儿系G4P4,母孕35+1周,其母因腹部受磕碰后急产分娩,臀位产,产重3.1 kg,生后全身青紫,吸氧后很快缓解,羊水量多、清亮,胎盘400 g,脐带45 cm,无脐绕颈.
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妇产科腹部手术切口改良53例报告
1998年4月~1998年9月采用下腹部手术改良切口病人53例.其中剖宫产27人,平均年龄27.5岁;疤痕子宫5例,前置胎盘2例,胎儿宫内窘迫8例,过期妊娠2例,臀位产3例,子痫2例,头盆不称2例,先露下降停滞2例,活跃期延长1例;宫外孕15例,平均年龄32.5岁;子宫切除9例,平均年龄42.0岁;其他2例.同时选用1997年10月~1998年3月下腹纵切口病人60例为对照组,病人的年龄、病种相似,经χ2检验,P>0.05,其构成比无明显差异,具有可比性.
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侧切会阴连续缝合法
会阴侧切常用于会阴水肿、会阴体过高、会阴坚韧无弹性、产钳助产术、胎头吸引术及足位臀位产等,是为了避免会阴重度裂伤及克服产程阻滞.会阴侧切缝合是产科基本、常用的手术之一.我院从2000年起,采用吸收性医用合成肠线连续缝侧切会阴106例,并随机抽取105例会阴侧切传统缝法进行对照,结果分析如下:
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新生儿臂丛神经损伤的护理
新生儿臂丛神经损伤是指,由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起完全性或不完全性肌麻痹,臂丛神经损伤,又称臂丛神经麻痹,多见于肩难产、臀位产时,臂丛神经是由颈神经5~8及胸1脊神经组成,头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起上臂、前臂及手的麻痹,由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝,为臂丛高点,受损机会多,又称Erb's麻痹.
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臀位分娩方式的选择
臀位产是常见的一种难产,近期报道发生率为4%左右.随着围产医学的发展,围产儿死亡率已大量减少,但臀位产儿的死亡率仍较高.所以如何正确地处理臀位,选择合适的分娩方式,改善臀产儿的预后,已成为每个产科工作者所面临的问题.
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应用B超选择单胎臀位剖宫产术的临床分析
臀位是常见异常胎位,目前剖宫产率已上升到70%~82%[1].近年一些学者认为无限制地提高剖宫产并不能无限度地降低臀产儿死亡率和损伤率.因此,如何正确处理臀位产是提高产科质量的重要课题.现将我院1993~1996年应用B超选择单胎臀位剖宫产76例进行临床分析,报告如下.
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新生儿颅内出血56例诊治分析
新生儿颅内出血是一种严重疾病,也是新生儿早期死亡的重要原因之一。我科于1993年6月至1999年12月共收治56例。现作分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:男40例,女16例。足月儿48例,早产儿3例,过期产5例。产钳助产2例,臀位产5例,胎头吸引产24例,脐带绕颈4例,急产4例。出生时体重<2500g4例,超过3000g32例,2500~3000g20例。发病时间:小lh,大3d,2d以内47例,占84%。1.2 病因:56例中单有产伤史者3例,单有缺氧史者17例,同时有产伤和缺氧史者27例,原因不明者9例。1.3 临床表现:发热8例,低体温ll例,易激惹10例,烦躁23例,尖叫30例,拒乳28例,呕吐9例,凝视16例,前囟张力高40例,瞳孔不等大7例,拥抱反射减弱或消失26例,并发头颅血肿16例,肺炎16例。
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216例臀位分娩处理分析
臀位是常见异常产,我院1998~2000年分娩总数4843例,臀位产216例,占分娩总数4.5%,围生儿死亡5例,病死率占臀位产2.3%.
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高龄孕妇的注意事项
随着生活节奏和生活压力的不断增大,越来越多的女性把精力放在职场上,结婚、生子都比较晚,这就使得高龄孕妇的数量逐年增多.通常医学上把35岁以上孕妇称为高龄孕妇,35岁以上且初次分娩者称之为高龄初产妇.高龄孕妇问题多研究发现,高龄孕妇的卵细胞易发生染色体的异常,因此,胎儿畸形及某些遗传病的发生率较高.35岁以后生育的妇女,其臀位产、手术产和先天愚型的发生率都较高.另外,高龄妇女妊娠合并症、并发症较年轻孕妇多,常见的有妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等.高龄孕妇担心的问题是流产.30岁出头的孕妇大约有15%的人会遭遇流产;对于40岁的孕妇来说,就有25%的人会遇到这种情况;而45岁以后,有一半的孕妇存在流产的危险.
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会阴Ⅲ度裂伤20例分析
会阴Ⅲ度裂伤是阴道分娩的严重并发症,如不及时进行正确修补缝合和术后处理,可导致大便失禁或粪漏,本文对20例会阴Ⅲ度裂伤分析如下.1临床资料1980年至2001年,我院发生会阴Ⅲ度裂伤20例,其中初产妇19例,经产妇1例;胎吸产4例,臀位产2例,自然分娩14例.会阴正中切开术3例,侧斜切开术11例,未做切开6例.部分性肛门括约肌断裂16例,全断裂4例,伴直肠前壁裂伤1例.行会阴修补缝合术后,甲级愈合17例,乙级愈合者3例.
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双角子宫妊娠4例
例1:女性,28岁.1995年10月停经40 d,早孕试验(+),因骑车不慎致不全流产,行B型超声检查首次发现双角子宫.1996年7月,经子宫输卵管碘油造影,证实双角子宫,呈γ型.之后,1996年8月,1997年4月怀孕2次,分别于妊7周、16周流产,1998年4月再次怀孕后,早期即以卧床休息,肌注黄体酮,口服鲁米那治疗,妊娠36+5周,因胎儿宫内缺氧,提前行剖宫产术,臀位产出一男婴,婴儿正常.
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经产妇胎头高直后位合并子宫形态异常一例
孕妇,32岁,蒙古族,住院号18273.因"G4 P1 G 39W+3ROP妊高征"于2005年4月4日入院.此次妊娠经过顺利,无外伤及服药史,无头晕、眼花、视物模糊史,下肢浮肿1月余.既往身体健康,22岁结婚,23岁在家足月臀位产一活女婴,人流1次,药流1次.入院检查:BP 21.3/14.64kPa,心肺听诊无异常.产科检查:宫高33cm,腹围102cm,宫缩弱,胎位ROP,胎心148次/min,骨盆外测量25-26-19-9cm,肛诊:宫口开大1cm,先露S-1,胎膜未破,给予解痉、降压、对症治疗,家属要求经阴道试产.入院5h后,孕妇宫缩强,胎心140次/min,BP 20/14.6kPa.行消毒内诊:宫口开大5cm,先露S°,未触及明显的前羊水囊及胎头水肿,可于12点处触及前囟,骨盆无内聚,尾骨不上翘,坐骨棘不突出,孕妇自觉头晕、眼花.诊断:G4P1G 39W+3高直后位、妊高征,急行子宫下段剖宫产术.
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臀位致先天性髋关节脱位的病因分析及预防
目的:探讨臀位妊娠与先天性髋关节脱位的病因学,分析找出其内在联系.方法:对35000例新生儿病例进行回顾性分析,并通过与新生儿及两家医院的发病情况进行比较.结果:臀位产致先天性髋关节脱位的发病率(4%)比正常产(0.054%)高(P<0.01),具有明显的差异.内蒙地区明显高于广东地区(P<0.05),具有显著性差异.结论:机械因素是导致先天性髋关节脱位的重要因素之一,早期发现并正确治疗是减少发病率的重要环节.
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单胎臀位处理51例临床分析
是常见异常胎位,发生率约3%~4%[1],臀先露分娩无论孕周的长短、出生体重的高低,围产儿患病率和死亡率均比头先露分娩高.简单以剖宫产术处理臀先露亦非理想手段.如何正确处理臀位,选择合适的分娩方式,仍是当前产科讨论的课题.本文介绍我院1997~1998年两年间51例单胎臀位分娩的处理,并讨论分析其对母儿的影响.1 临床资料1.1 单胎臀位类型与分娩方式的关系在臀位产中,剖宫产17例(其中初产妇16例)占33.33%;阴道分娩34例(其中初产妇22例)占66.67%.除足先露外,大多数均经阴道分娩,足先露中2例因胎膜早破,产程停滞行剖宫产.见表1.
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改良臀位助娩法对减少新生儿窒息和产妇会阴损伤的疗效分析
臀先露是胎位异常中较多见的一种,由于分娩困难,对母婴均有危险性,所以分娩方式的选择与新生儿窒息、程度及产妇会阴裂伤与的发生率密切相关.我科自1 997年7月至2001年1月对14例臀位产妇采用改良臀位助娩法接生,大大降低了新生儿窒息程度和严妇会阴裂伤率,取得了较好疗效,现报告如下.1 一般资料住我院分娩产妇3720例,年龄l8~37岁,平均2 4岁;孕周37~41:骨盆均正常.其中臀位产73例占2.03%,其中采用改良臀位助娩法接生(以下简称改良组)14例,包括经产妇2例,初产妇 1 2例;采用常观臀位助娩法和臀位牵引法按生(以下简称对照组)共59例,其中经产妇11例,初产妇48例.
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臀位分娩157例临床分析
臀位是临床上常见的异常胎位之一,其围产儿死亡率及窒息率均明显高于头先露。因此,如何正确处理臀位分娩,选择合适的分娩方式,改善臀产儿的预后,仍为产科工作者应不断讨论的实际问题。本文就我院1995~1999年157例臀位分娩方式作一分析和探讨。1 临床资料1.1 臀位产发生率、产次与分娩方式比较:我院1995~1999年分娩总数2560例,其中臀位157例,臀位发生率为6.13%。在臀位产中,阴道分娩92例,占58.60%;剖宫产65例,占41.40%。初产妇128例,占臀位分娩81.52%,其中阴道分娩70例占54.69%;剖宫产58例占45.31%。经产妇29例,占臀位分娩18.87%,其中阴道分娩27例占75.86%;剖宫产7例占24.14%。初产妇剖宫产率明显高于经产妇。1.2 分娩方式及臀产儿体重与病死率的比较见附表。 本组157例臀位中,体重<2500g者绝大多数经阴道分娩,2500~3490g者随着体重的增加,剖宫产率也逐渐升高,≥3500g者绝大多数行剖宫产。而体重≥3500g的臀产儿阴道分娩病死率明显高于体重<3500g的臀产儿。此外,阴道难产的围产儿死亡率较剖宫产高。 附表
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如何防止臀位产及其围产儿死亡?
胎儿臀位产约占分娩总数的3%~4%,其围产儿死亡是头位的几倍甚至十几倍。如何防止臀位产、降低其围产儿死亡率,是广大育龄夫妇迫切关心、产科医生急需解决的问题。笔者根据自己在临床工作中观察、研究的万余个产科病例,就防止臀位产及围产儿死亡的问题提出如下建议:实施门诊外回转术,纠正胎位 我院门诊5年中共行外回转术320例,311例外转胎位成功,并在我院以头位分娩,成功率约97%。因此,建议妊娠30~34周臀位的孕妇,可先试用膝胸外位或饮水疗法,针灸至阴穴等,1周后仍不能纠正胎位者,应不失时机地实施外回转术。由有经验的产科医生负责,严格掌握适应证和禁忌证。术前3天口服硫酸舒喘灵2.4毫克,每日3次。