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头位妊娠脐带绕颈分娩方式临床观察
脐带绕颈指脐带环绕胎儿身体,通常以脐绕颈常见,占分娩总数的13%~25%.缠绕紧者可影响脐带血流,出现变异减速,严重者可致胎儿窘迫甚至死亡[1].
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脐绕颈426例临床分析
目的:探讨脐带绕颈对胎儿、产程、分娩的影响及围产儿结局.方法:回顾分析426例脐带绕颈临床病例分析对胎儿、产程、分娩的影响.结果:脐带绕颈及绕颈周数对胎儿宫内窘迫发生率、产程异常、剖宫产率均有影响.结论:脐带绕颈可使脐血管受压,致胎儿血循环受阻,引起胎儿脑细胞缺血缺氧,造成胎儿宫内窘迫,甚至死胎、死产或新生儿窒息,脐带绕颈影响胎先露下降,增加剖宫产率.
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脐带过长绕颈5~7周致胎儿宫内生长迟缓2例
1 病例 例1:患者26岁,孕2产0,因妊娠39周,阵发性腹痛4小时,于1999年3月26日入院。孕期产检7次,孕30周发现胎儿宫内生长迟缓,与孕月不相符,曾静滴氨基酸治疗。查体:体温36.4℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压14/10kPa,心肺无异常,腹围89cm,宫高28cm,胎方位ROA,先露-2,宫口开大3cm,胎膜未破,宫缩3分钟一次,持续40~50秒,骨盆外测量正常。入院后人工破膜,羊水清亮,6小时后宫口开全,先露+1,胎心音115~148次/分,给氧处理。患者屏气用力,半小时后胎头拔露,胎心音80~90次/分,立即进行会阴侧切,增加腹压,8分钟后娩一男婴,胎盘同时娩出。羊水Ⅲ°粪染,脐绕颈5周,外周缠绕较紧。新生儿1分钟Apgar评分3分,5分评8分,10分评9分,体重2.2kg。产后检查胎盘完整,阴道出血300ml,脐带长131.5cm,直径0.9cm,新生儿转入新生儿科治疗1周后痊愈出院。
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新生儿重度窒息并先天唇腭裂1例报告
病历资料患儿,女,G1P1足月头位顺产.母亲14岁,父亲23岁,均为少数民族,农民,小学文化,非近亲婚配,家族中无特殊病史,孕期无服药史,未做过产前检查,入院时实验室检查及B超检查正常.在产程观察过程中出现宫内窘迫现象,第二产程延长,出生时羊水Ⅲ°粪染,无脐绕颈,有一约2.5cm×2.5cm的产瘤位于顶左部,体重3000g,无呼吸哭声,心率<60次/分,四肢肌张力松弛,全身青紫,唇腭裂,根据Apgar评分为重度窒息.采用国际公认的ABCD复苏方案,立即给予复苏,在出生10分钟后心跳停止,宣布死亡.
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Prader-Willi综合征1例
患儿男,出生30 min,主因孕35周先兆分娩,出生后呻吟、肢端青紫、低出生体重、全身乏力30 min人院.患儿系孕35周,第1胎第1产,先兆分娩,因试产失败而行剖宫产术分娩,孕母妊娠期间体检结果显示胎动偏少;分娩前1周因先兆分娩行保胎治疗,地塞米松连用3 d;分娩时羊水清,无脐绕颈,阿氏评分1、5、10 min分别为8、9、9分.出生体重2 200 g.
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右心室Tei指数联合静脉导管指数评价脐绕颈胎儿右心室功能
目的 利用右心室组织多普勒成像(TDI) Tei指数及静脉导管(DV)指数综合评价脐绕颈胎儿右心室功能的改变.方法 选择37~41+6周孕妇189例,其中绕颈组77例(依照脐动脉S/D值分为S/D≥3组和S/D<3组),对照组112例.首先应用TDI技术分别测量各组胎儿右心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间(ET),计算Tei指数;再分别测量各组胎儿静脉导管阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及S/A比值,后通过以上参数综合评价脐绕颈胎儿右心室功能的改变.结果 脐绕颈且S/D≥3组胎儿较脐绕颈且S/D<3组及对照组胎儿右心室Tei指数及DV指数明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);脐绕颈且S/D<3组胎儿右心室Tei指数及DV指数与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 通过对脐绕颈胎儿右心室Tei指数及DV指数的研究,可为临床评估脐绕颈胎儿心功能异常及治疗提供重要信息.
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胎儿肥厚型心肌病超声表现1例
孕妇,32岁.孕40周来诊,超声检查见:胎儿常规(BPD、FL、AC、HC)测值与孕周相符,胎心率增快,四腔心基本对称,心室壁增厚,以室间隔为著,厚约11.30 mm.CDFI:胎儿四腔心血流信号未见明显异常.脐绕颈1周,脐血流S/D7.94.超声提示:(1)宫内足孕单活胎,头位;(2)脐绕颈1周;(3)胎儿心室壁肥厚,肥厚型心肌病可能;(4)S/D增高,提示胎儿宫内窘迫出生后1 d心脏超声检查见:主动脉不宽,主肺动脉内径正常.
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胎儿脐带绕颈的超声分析
目的讨论B超诊断胎儿脐带绕颈的临床价值.方法通过对915例孕28~40周岁的孕妇进行B超检查,观察胎儿颈后部软组织有无压迹及脐血管回声.结果 B超诊断脐绕颈183例,其中175例经手术或生产过程证实,诊断符合率为95.63%.结论将B超列为产前常规检查,对指导产科医师采取恰当的分娩方式有着重要的意义.
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B超诊断前置胎盘1例
孕妇,32岁.主因"二胎孕38+1周,胎动减少,阴道不规则流血2小时"入院.查体:胎头高浮,无产兆,胎心好.在膀胱充盈下行B超探查,超声所见:宫内见胎儿回声,头位,双顶径9.0cm,颅骨环状回声完整,脊柱延续性好,胎心(+),胎动好;胎盘以后壁为主,完全覆盖宫颈内口,后方可见深0.8cm的液性暗区,成熟度Ⅱ级晚,内可见散在半环状钙化点.羊水深4.6cm.胎儿颈部可见一"U"型压迹,其上方可见脐带回声.超声诊断:宫内孕单活胎,头位;脐绕颈(一周);中央性前置胎盘合并胎盘后方少量出血.当日经剖宫产娩出一正常男婴.术中见胎盘位于后壁并完全覆盖子宫内口.
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B超诊断足月完全性前置胎盘1例
孕妇,29岁,汉族,孕2产0.孕40周产前常规超声检查,图像显示:胎头双顶径8.8cm(耻上),胎心规律140次/分,羊水深5.2cm,股骨长6.6cm,胎盘二级前置,完全掩盖子宫颈口,胎儿颈背部皮肤见u字形压迹.超声提示:宫内晚孕,头位.完全性前置胎盘.脐绕颈1周(图1、2).住院后,我院行剖腹产手术,产一男婴,体重2.7kg,脐绕颈一周.术中见胎盘附着于子宫下段,完全覆盖宫颈内口,并与之粘连,行人工剥离胎盘后,子宫下段收缩不佳,广泛渗血,经保守治疗4小时无效,行子宫次全切除术.
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脐带绕颈2周及缠身、缠足1例
一、病例摘要患者26岁,孕1产0,因停经38+6周阵发性下腹痛5 h入院.入院后查体:血压、脉搏、呼吸及体温正常;产科检查:宫高32 cm,腹围99 cm,胎心音136次/分,LOA;肛查:先露头,S-1,宫口一指松.B超示双顶径9.3 cm,羊水平均4.2 cm,胎心音142次/分,脐绕颈.入院后活跃期突然胎心音维持在160~180次/分之间,考虑胎儿宫内窘迫,急诊行剖产.术中见脐带绕颈2周、缠身2周、并分别缠绕双足各1周,测量脐带长约102 cm,新生儿1 minApgar评分9分,5 min评分10分.
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先天性乳糜胸一例
患儿,男,17 d,因"呼吸促17 d,呛奶2次,咳喘半天"入院.患儿系G4P4,母孕35+1周,其母因腹部受磕碰后急产分娩,臀位产,产重3.1 kg,生后全身青紫,吸氧后很快缓解,羊水量多、清亮,胎盘400 g,脐带45 cm,无脐绕颈.
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新生儿先天性多脏器畸形一例
患儿系G1P1,孕39.3周,母孕期健康.因羊水过少,胎儿宫内发育迟缓行剖宫产出生.体重:2450g ,出生时脐绕颈绕身1周,全身皮肤青紫,哭声不畅,四肢肌张力降低,经吸痰吸氧略有好转,继续给予CPAP辅助呼吸,改善通气、循环、纠酸、保护重要器官功能等治疗.呼吸困难及缺氧无改善,并逐渐加重.于生后48h出现1 次抽搐,持续数秒钟,止痉、吸氧无效,症状体征渐重,于生后58h出现呼吸、心跳骤停 ,抢救无效死亡.尸解结果如下:
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先天性大疱性鱼鳞病样红皮病一例
患儿,女,1 d,体重2.75 kg.因"发现皮肤剥脱1天"于2009年9月10日收入第四军医大学第二附属医院.患儿系第1胎第1产,宫内孕38+6周,因其母"胎膜早破",于2009年9月9日在外院顺产娩出,生后无窒息,哭声响亮,无脐绕颈,羊水Ⅲ度污染,Apgar评分1 min时9分,5 min时10分,10 min时10分,出生体重2.8 kg.生后即发现患儿全身皮肤剥脱,部分形成大疱,疱液黄色混浊,无发热,无恶心、呕吐,无呼吸困难等症状.
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新生儿先天性下肢淋巴水肿一例
患儿,男,30 min.冈生后发现双下肢短粗,肿胀30 min入院.孕4产2孕41+9》,2006年8月27日在我院产科顺产娩出.羊水清,脐绕颈2周,阿氏评分1、5、10 min均评10分,出生体重4.54 kg.生后即发现双下肢短粗肿胀,以"下肢先大畸形?"收入院.无气促发绀,无呼吸暂停,无尖叫抽搐.孕期胎儿B超榆查:肢体及其他器官未发现异常.
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新生儿爱当综合征一例
患儿,男,孕1产1,胎龄33"周,出生体重2250 g,于2005年11月28日在我院出生.臀位剖官产,羊水清亮,脐绕颈2周,胎膜早破16d,阿氏评分为8~9分.其母孕期无特殊病史.否认家族史及遗传病史.
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巨大儿肩难产1例
1 病例报告患者30岁,停经40周,因阵发性腹痛5 h 入院.查体心肺正常,肝、脾肋下未触及;宫高39 cm,腹围110 cm,胎心音140/min,胎位 LOA,胎头浮;B 超示双顶径94 mm,估计胎儿4 500 g,初步诊断妊娠40周、孕4产2,先兆临产.立即给蓖麻油全量口服试产,8 h 后宫缩仍不规律,先露下降缓慢,故于宫颈后穹隆放置米索前列醇50 μg,2.5 h 后宫口开全,但先露下降缓慢.1.5 h 后先露降至坐骨棘下1.5 cm,因第二产程延长,经推压宫底使胎头娩出,脐绕颈1周但较松,前肩嵌顿于耻骨联合上方,不能娩出,试用几种助产方法均未成功,致胎儿死亡,经旋肩娩出一死男婴,体重5 200 g,肩围53.5 cm,头围37 cm,胸围39 cm;产妇会阴Ⅲ度撕裂(产前会阴没有侧切).
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头位妊娠脐绕颈分娩方式对新生儿的影响
本文对258例头位妊娠脐带绕颈分娩方式对新生儿的影响进行回顾性分析,以达到降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率的目的,现报告如下:
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脐绕颈分娩方式选择
脐带是胎儿与母体进行营养及营养物质交换的通道,脐带异常是造成围产儿死亡的重要原因之一[1],脐绕颈是脐带异常中常见的一种,且发生率高.脐绕颈分娩时极易造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡,因此,每个产科工作者必须对脐绕颈这一妊娠及分娩期合并症有足够重视[2-3].
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彩超对脐绕颈胎儿脑缺血缺氧的诊断
胎儿脐绕颈是产程中造成胎儿宫内缺氧的重要原因之一.产前预测胎儿宫内缺氧,及时采取防治措施,对降低围产儿病死率具有重要意义.本文观察分析近四年来的足月脐绕颈胎儿,通过彩超及结合临床分娩方式作一分析.