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人工流产吸宫术后急性宫腔积血3例
3例患者均以停经45~50天,怀疑妊娠来诊.妇科检查:子宫鸭卵大,呈前倾前屈位,双侧附件区无异常.化验:早早孕试验(+);B超提示:早孕;临床诊断:早孕.行吸宫术.术前官腔11cm,术后宫腔8~8.5cm,吸出物30~35g,肉眼可见绒毛.手术顺利,术中出血不多.
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经阴道彩色超声诊断子宫肌壁间妊娠一例
患者女,23 岁,因"停经45 d,恶心、厌食,自测尿早孕试验阳性"就诊,临床拟诊为早孕行经阴道超声检查:子宫后位,大小为5.6 cm ×4.2 cm ×4.8 cm,内膜厚0.8 cm,于子宫右前壁肌层距内膜0.6 cm 处可见一大小0.7 cm ×0.7 cm 的似孕囊无回声,壁厚,其内未见明显胎芽组织及卵黄囊回声(图1 ~4),双附件区未见明显异常团块回声.超声提示早孕,肌壁间妊娠可能.辅助检查:尿HCG 为阳性,血HCG 为430.14 U /L.
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宫颈妊娠3例临床分析
现将我院诊断治疗宫颈妊娠3例报告如下.1 病例介绍例1,30岁.因停经52 d,少许阴道流血1周就诊.查:尿早孕试验阳性,宫颈肥大,呈紫蓝色,宫口微开容1指尖,少量暗红色血迹来自宫腔,子宫前位,约12 cm×10 cm×10 cm,质硬.拟诊"先兆流产”,常规术前准备后行人工流产术,术时予4号小扩条探测宫深11 cm,当退出扩条时见红色血液呈柱状喷出,继之活动性出血,量约1 000 ml,患者感头晕、眼花、出冷汗、四肢发冷,脉细弱,120次/min,血压60/40 mmHg,即予输液抗休克,宫缩素缩宫,阴道纱布填塞压迫止血,急转县医院,在输血、抗休克及做好开腹准备下,于手术台上再次行清宫术,卵圆钳进入宫口内2 cm处即触到组织,钳夹刮出组织(见绒毛)30 g,并黑色积血块,术中出血多,子宫缩素及宫颈管内云南白药纱布填塞止血,术后24 h取出纱布,累计术前、术中出血约3 000 ml,予抗感染、对症、输血、支持治疗后痊愈出院.后诊断:宫颈妊娠,失血性休克、失血性贫血.
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介绍1例2年内重复异位妊娠3次的病人
1 病例介绍 病人,31岁,孕1产1,已婚,农民.2007年2月22日因停经50 d、阴道出血13 d、右下腹疼痛5 d于入院.入院查体:体温 36.5,脉搏 75/min,呼吸20/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺正常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.妇科检查:经产型外阴,阴道通畅有血迹,后穹隆不饱满,宫颈光滑,举痛阳性,子宫前位,正常大小,右附件区增厚压痛明显,左附件区未及明显异常.后穹隆穿刺抽出5 mL不凝血.B超检查回报:子宫正常大小,宫腔内回声均匀,右附件区有一包块4.5 cm×3.0 cm,回声不均,边界不清,子宫后方可见少量液性暗区.血常规:血红蛋白11.0 g/L,白细胞8.0×109 /L ,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%.入院诊断:宫外孕.病人停经35 d,早早孕试验阳性,早孕反应不明显,停经37 d出现少量阴道出血,在当地给予保胎治疗,停经45 d停用黄体酮后再次出现少量阴道出血,并伴有阵发性右下腹钝痛、下坠,无放射.
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双角子宫妊娠4例
例1:女性,28岁.1995年10月停经40 d,早孕试验(+),因骑车不慎致不全流产,行B型超声检查首次发现双角子宫.1996年7月,经子宫输卵管碘油造影,证实双角子宫,呈γ型.之后,1996年8月,1997年4月怀孕2次,分别于妊7周、16周流产,1998年4月再次怀孕后,早期即以卧床休息,肌注黄体酮,口服鲁米那治疗,妊娠36+5周,因胎儿宫内缺氧,提前行剖宫产术,臀位产出一男婴,婴儿正常.
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宫颈妊娠合并子宫肌瘤1例
患者38岁,孕3产1,住院号:97456.因停经41天,无痛性阴道流血4天,于1997年8月2 0日入院.未次月经1997年7月10日.患者门诊尿早早孕试验阳性,B超提示:子宫肌瘤合并葡萄胎.
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1例负压吸宫不全误诊宫内节育器副反应分析
1 资料与方法1.1 资料张某,女,26岁,以"放置宫内节育器术后1个月,月经量增多,伴晕厥一次,要求行取器术"为主诉,于2012年3月19日就诊我站.自述42天前以停经49天在当地卫生院行负压吸宫术加宫内节育器放置术.术后时有少量阴道出血,曾多次就诊当地卫生院: B超检查宫内节育器位置正常,子宫、附件无明显异常,早早孕试验阴性,予口服甲硝唑、氧氟沙星、宫环氧血颗粒等症状时有好转.3天前阴道出血量增加,约为平时月经量的2倍,色鲜红伴下腹闷痛,今早起床晕厥一次.入站后查:T 36.5℃,P 75次/分,Bp 95/65mmHg,神志清楚,腹软,无压痛、无反跳痛;妇检:外阴(-),阴道见中量暗红色血液;宫颈轻度糜烂,无抬举痛;宫体前位,常大,质地稍软,轻压痛,无反跳痛;双附件无压痛,无增粗、增厚.血常规:白细胞5×109/L,血红蛋白107g/L,早早孕试验阴性.B超示:宫内见宫型IUD,位置正常,子宫、附件未见明显异常.
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妊娠合并假性滋养细胞瘤1例
患者24岁,因孕38+5周、重度妊高征于2000年3月14日收入院.G2Po,LMP:1999年6月7日,停经后36d早孕试验阳性,孕3+月时因少量阴道出血,保胎治疗5d,出血停止.孕20周开始在当地医院定期检查,因BP150/100mmHg、尿蛋白(#),双下肢凹陷性水肿来我院就诊.孕期无高热,无放射线及毒物接触史.1999年1月曾药物流产1次.入院查体:T、P、R均正常,BP150/100mmHg,体重74kg,心肺无异常,双下肢凹陷性浮肿.产科检查:宫高33cm,腹围99cm,胎方位LOT,胎心率130/min,无宫缩.B超示:胎儿双顶径9.4cm,胎盘附着于宫底,胎盘Ⅲ级,可见散在血窦,羊水池深4.9cm.实验室检查:尿蛋白(#),余无异常.住院后给予解痉、镇静、降压等治疗3d后病情好转,行子宫下段剖宫产术,术中发现胎盘不能完全自行剥离,故行徒手剥离胎盘术,发现部分胎盘与宫壁结合紧密,轻轻剥离后,胎盘完整娩出,子宫收缩差,宫壁注射催产素20U,按摩子宫,子宫收缩可,但出血不止.探查宫腔,出血来自胎盘附着面,约10cm×9cm大,与周围组织形态不同,颜色为深红色,有活动性出血.经宫腔填塞纱布、缝扎止血等保守治疗均无效,此时患者血压测不到,立即快速输血输液,同时行全子宫切除术,手术顺利.术后给予预防感染、纠正贫血等治疗,术后6d痊愈出院.病理报告:假性滋养细胞瘤. 讨论假性滋养细胞瘤是一种特殊细胞形态的滋养细胞瘤,是良性肿瘤,临床罕见,主要发生于胎盘种植部位,一般情况下,在妊娠终止后才能做出诊断.治疗以切除子宫为主,应严密随访.
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43例金标早早孕试验弱阳性分析
金标早早孕试验因其操作简单,留取标本方便,试剂价格低廉而被基层医院广泛开展.也作为家庭计划生育监控使用.但在测试时常遇见金标早早孕试剂孔显色很淡的现象,称之为弱阳性.我院检测3642例阳性标本中有43例金标早早孕弱阳性,现报告如下.
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原发性肝脏妊娠破裂大出血急诊抢救1例
1病例报告患者,41岁,因停经80天,下腹痛14天,加重6小时于2008年1月14日急诊人院.既往月经规律,18岁初潮,7-8/28-30天,量中,无痛经,G1P1,1993年孕足月顺产1女婴,末次月经:2007年10月25日.停经后无恶心、呕吐等早孕反应,患者曾在家中连续3次测尿早早孕试验,结果均为阳性,自认为"宫内妊娠".2008年1月1日无明显诱因自觉腹部隐痛,疼痛呈持续性,尤以右上腹部为著.曾就诊于某镇医院,诊断为"腹膜炎",静脉滴注头孢菌素(具体药物不详)及替硝唑5天,腹痛无缓解.
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3次异位妊娠1例
1 病例报告患者,28岁,已婚,G4P0.因"停经43天,急性左下腹痛、阴道少量流血2天",于2007年12月12日入院.患者平素月经规则,LMP2007年10月29日.于2天前无明显诱因突然出现左下腹疼痛,呈持续性胀痛,并伴有肛门坠胀、腰酸等.阴道少量流血,呈暗红色.自测尿早早孕试验(+).入院查体:生命体征平稳,自动体位.
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包埋入盲肠之阑尾1例报道
患者,女,21岁。因反复右下腹疼痛2年许,复发并加重1天入院。查体:腹平坦,右下腹压痛、肌紧伴轻度反跳痛,未扪及明显包块。血常规:HB115g/L、RBC3.55×10(12)/L,WBC8.7×109/L,N0.73,L0.17;B超:肝脾(—),右下腹未见明显异常,子宫附件盆腔(—);早孕试验:(—);尿常规:(—)。入院诊断:慢性阑尾炎急性发作。作好术前准备后行手术治疗。术中……
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免疫学实验与临床发展结合的教学体验
在"免疫学临床应用"教学中,抗原抗体反应是目前临床应用极其广泛、发展迅速的常用试验,笔者在24年的实验教学中,注重结合临床应用情况,紧跟临床检验发展的新技术、新项目,及时调整选用新的试验方法,使实验教学与临床应用接轨,取得很好的教学效果.现以"早期妊娠试验"为例,介绍如下.
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超声检查在早孕药物流产术前的指导价值
B超对早孕的诊断以其检出率高、简便易行、无创伤等优点已广泛应用于医院和计划生育服务站.一些基层医院在采用药物流产终止妊娠时,仅凭停经史及尿早孕试验阳性盲目药物流产极其危险,为确保育龄妇女生命安全和生殖健康,现将我院对220例尿孕试验阳性患者B超检查结果分析如下.
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葡萄胎清宫术后阴道反复出血一例
患者41岁,因停经2月余,阴道流血2天于2015年1月31日入院。患者平日月经规律,3-4天/27-29天,LMP:2014年11月28日,停经后出现轻微的恶心、呕吐等早孕反应,一直持续至今,停经37天自测早孕试验为阳性,入院前2天出现少量的阴道流血,量少,咖啡色,到我院就诊,检查血HCG为2880mIU/ml,彩超检查提示:子宫大小12x11x9cm,宫壁回声均匀,宫腔内见不规则强回声约10xx9x8cm,部分呈不典型的落雪状结构,考虑葡萄胎。入院后完善各项检查,检查胸片未见异常图像,血常规、血凝、肝肾功能、尿常规无异常,即行葡萄胎清宫术,手术顺利,术后清出组织物检查见部分为胎盘样组织,部分为小水泡样组织,送病理回报:部分性水泡状胎块。术后4天复查彩超:宫腔内未见异常回声。血HCG499 mIU/ml。予以出院,出院后1周随访,血HCG287 mIU/ml,出院后2周患者出现少量的阴道流血,随访血HCG1760 mIU/ml,复查彩超:见宫腔内为不规则强回声,大约为5x4cm。考虑宫腔残留,再次给予清宫术,术中感宫腔内无明显组织,清出少量的内膜样组织及血凝块,送病理回报:见少量滋养叶细胞。继续随访,出院后患者因春节耽误复诊,患者自诉阴道有不规则阴道流血,伴有阵发性头痛,夜间睡眠欠佳。2周后复诊血HCG1209 mIU/ml,再次复查彩超提示:宫腔内仍可见不规则强回声,大约为3x4cm。检查胸片及头颅CT未见异常。患者阴道流血增多如经量,给予益母草、氟桂嗪等药物等对症治疗,患者阴道流血时多时少,头痛症状逐渐减轻,1周后复查血HCG1509 mIU/ml,下一周HCG1203mIU/ml,彩超检查:宫腔内仍可见不规则强回声,大约为3x4cm。此时患者距第一次清宫术后7周,患者阴道流血仍时有时无,血HCG未见逐渐下降,是否考虑滋养细胞肿瘤,经讨论后决定继续随访,继续观察,但患者阴道流血再次增多,经积极给予止血治疗后决定行宫腔镜检查术,以明确宫腔内异物的性质,宫腔镜检查术中:见子宫内膜薄而均匀,右侧近输卵管开口处一粉红色息肉样赘生物,大约1x1cm,刮除后后送病理回报:子宫内膜息肉。第8周血HCG503mIU/ml,第9周HCG43mIU/ml,第10周HCG10mIU/ml。患者阴道出血停止,目前术后12周,患者血HCG正常范围。