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外倒转术与胸膝卧位矫正臀先露临床效果比较
目的 评价外倒转术与胸膝卧位在矫正臀先露中的临床效果和安全性.方法 将80例孕周为32～35周臀先露的孕妇按照入组先后顺序分为试验组和对照组,每组40例.试验组患者给予外倒转术矫正胎位;对照组患者给予膝胸卧位矫正臀先露.比较两组患者臀先露矫正效果、产妇分娩方式、新生儿结局及不良反应发生情况.结果 试验组臀先露矫正有效率为97.50％,明显高于对照组的42.50％(P<0.05);试验组产妇阴道分娩率明显高于对照组产妇,试验组新生儿体重明显高于对照组新生儿(P<0.05);两组产妇及新生儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 外倒转术矫正臀先露疗效显著优于膝胸卧位,且二者不良反应相似,值得临床推广应用.
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超声诊断胎儿髓质海绵肾1例
患者女,25岁,孕32周,既往健康,23岁结婚,一年前自然流产1次.家族无遗传性疾病.产科检查:宫底脐上四指,臀先露,左骶前,胎心140次/分.超声检查:胎头位于右上腹,BPD77mm,胎心率130次/分,律齐,结构大致正常.胎儿腹腔内探及液性无回声区,深处为67mm.双侧肾脏增大,左侧71mm×50mm×43mm,右侧77mm×50mm×40mm.肾实质增厚,左肾15mm,右肾17mm,光点回声增粗增强(见图1).超声诊断:1.双肾肿大;2.胎儿腹腔积液.要求中止妊娠.逐行水囊行产,娩出一女性死婴,长约40cm,双足均为六趾,腹部膨隆.
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超声诊断双胎妊娠1胎颈部囊性淋巴管瘤1例
孕妇,29岁.因"停经29周,伴阴道少量流血2小时",于2001年8月17日以"孕29周,双胎,先兆流产"收住院.产科检查:腹膨隆,宫高33cm,腹围103cm,双侧胎心好.入院后第2天,右侧胎心音消失.超声检查:左侧胎儿臀先露,双顶径7.3cm,腹围21.8cm,股骨长5.5cm,胎心率145次/分,律偶不齐,心脏搏动有力.
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妊娠晚期臀位的超声应用
常见的异常胎位是臀先露,约占妊娠足月分娩总数的3%～4%.因胎头比臀大且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围产期胎儿死亡率明显增高.臀位有几种类型,一是单臀先露即腿直臀先露,以臀部先露更为多见.另一种是完全臀先露或混合臀先露,多见于臀部和双足先露.再一种类型是不完全臀先露,早期是膝先露仅是暂时现象,如产程开始后转为单足或双足先露,此类情况较少见.
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卧位纠正臀位一次成功的临床观察
目的:探讨膝胸卧位纠正臀位的临床效果.方法:选择 32～34周臀位的初产妇50例为观察组,在医院由医护人员指导、胎心监护下做膝胸卧位;对照组 50例,教会孕妇方法,自行在家每日2次进行膝胸卧位.结果:观察组46例被纠正为头位,占82%;对照组仅 7例转头位,占14%,两组比较差异有统计学意义,P《0.001.结论:适时纠正臀位可降低剖宫产率,减少围产儿并发症.
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臀位阴道分娩
臀先露是常见的胎位异常,阴道分娩风险高.产科医生和助产士应对臀先露的产妇进行充分评估及沟通,选择适宜的病例阴道分娩,同时加强产时监护,以确保臀位阴道分娩的母婴安全.本文围绕臀先露的病因、臀位阴道分娩的适应证、禁忌证、注意事项及可能的风险进行阐述.
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再谈臀位外倒转术
随着二孩政策的开放,孕妇选择阴道分娩的需求增加,加之剖宫产近远期所带来的并发症逐渐显现,臀位外倒转术重新引起产科医生的重视.本文逐一阐述臀位外倒转术的历史、时机、影响因素、流程、并发症及处理.
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新生儿毒性红斑一例
患者因"停经38周,下腹不规则疼痛2 h"入院.孕期经过顺利,既往无特殊病史,夫妇二人身体健康.入院身体检查及产科检查均无异常.入院诊断:孕2产1孕38周,临产;臀先露.孕妇及家属要求选择性剖宫产术终止妊娠,经术前常规检查,无手术禁忌证,于2002年2月20日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术顺利,术中见羊水清亮,胎盘、胎膜正常, 胎儿左骶前位,新生儿(1女婴)Apgar评分:1分钟9分,5分钟10分.
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产前诊断Galen静脉瘤一例
孕妇31岁,孕2产0,妊娠31+6周时外院超声检查发现胎儿颅内异常无回声病灶,转诊至我院.常规产前超声检查显示:单活胎,臀先露,估计体重(2126±315)g,羊水指数为25 cm,胎盘附着于子宫前壁.脐动脉S/D值=4.2.胎儿头皮水肿,颈部皮肤厚约3.5 mm.胎儿颅内一6.2 cm×2.4 cm的无回声病灶,位于大脑幕上中线区、大脑前动脉之间,并与右侧后颅窝相通.
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妊娠期臀先露矫正方法的循证证据
臀先露是常见的异常胎位，占足月妊娠分娩总数的3%~4%，围产儿病死率高，是枕先露的3~8倍[1]。臀先露的剖宫产率达80%~90%，居剖宫产指征构成的第2、3位[2-3]。减少臀先露分娩能有效控制剖宫产率、降低围产儿病死率。妊娠30周以前，臀先露多能自行转为头先露，若妊娠30周以后仍为臀先露应予矫正[1]。目前的矫正方法很多，但效果及安全性存在较大争议。现对其进行总结分析，以指导临床实践。
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无麻醉下足月单胎臀位外倒转术195例分析
目的 探讨足月单胎臀位外倒转术的安全性及有效性. 方法 回顾性分析2014年1月至 2016年12月在香港大学深圳医院实施外倒转术的195例孕≥37周单胎臀位孕妇的病历资料.对外倒转术的成功率、母儿并发症、分娩方式,以及产妇和新生儿不良结局等指标进行描述分析.结果 195例中,122例成功转为头位,73例失败,成功率62.6%.122例外倒转成功者中,107例阴道分娩,15例剖宫产.经产妇的外倒转成功率高于初产妇[84.5%(71/84)与45.9%(51/111), χ2=30.383,P＜0.001].所有行外倒转的孕妇均母儿结局良好,无新生儿窒息及产后出血. 结论外倒转术是用于晚孕期臀位纠正及降低剖宫产率的一种有效可行及安全的方法.
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臀位外倒转术的成功率及其影响因素
目的 探讨对臀位单胎妊娠孕妇实施外倒转术的成功率及其影响因素,并分析外倒转术的并发症发生情况. 方法 以2011年3月1日至2012年2月29日在南京大学医学院附属鼓楼医院产科定期产前检查并分娩的孕妇为研究对象,共204例孕妇纳入研究,均为单胎妊娠、妊娠32～37+6周经超声证实为臀位、无其他剖宫产指征.其中101例孕妇不愿接受外倒转术(期待组),嘱膝胸卧位2次/d;103例孕妇自愿接受外倒转术(外倒转术组),于妊娠32～37+6周实施外倒转术.比较2组孕妇分娩时转为头位的比例、剖宫产率以及胎膜早破、早产、脐带绕颈等并发症的发生率;分析外倒转术成功率的影响因素.统计学分析采用x2检验和校正x2检验. 结果 (1)外倒转术组分娩时转为头位的比例高于期待组[68.9％(71/103)与29.7％ (30/101),x2=31.39],剖宫产率低于期待组[49.5％(51/103)与78.2％(79/101),x2=18.18],臀位为剖宫产第一指征的比例也低于期待组[62.7％ (32/51)与89.9％ (71/79),x2=13.86],差异均有统计学意义(P值均＜0.05).(2)单臀位、完全臀位与不完全臀位的外倒转术成功率分别为77.1％(37/48)、72.7％(24/33)与45.5％(10/22),3组间比较差异有统计学意义(x2=7.37,P＜0.05),单臀位成功率高于不完全臀位(x2=6.84,P＜0.017).比较初产妇与经产妇[67.7％(63/93)与8/10]、前壁胎盘与非前壁胎盘[61.0％(25/41)与74.2％ (46/62)]、妊娠32～35+6周与36～37+6周[70.5％(62/88)与9/15]实施外倒转术的成功率,差异均无统计学意义(x2分别为0.19、2.01和0.65,P值均＞0.05).(3)外倒转术组与期待组的胎膜早破发生率[7.8％(8/103)与6.9％(7/101)]、早产率[2.9％(3/103)与2.0％ (2/101)]、脐带绕颈发生率[17.5％(18/103)与21.8％ (22/101)]比较,差异均无统计学意义(x2分别为0.05、0.19和0.60,P值均＞0.05). 结论 对臀位单胎妊娠孕妇实施外倒转术,可有效矫正胎位,降低剖宫产率.妊娠32周后行外倒转术并不增加胎膜早破和早产的风险.
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臀位助产术中的有关失误操作
臀先露是常见的异常胎位,占妊娠分娩总数的3%～4%,多见于经产妇.臀先露分娩特点是娩出的顺序是胎儿臀部、肩部、后为头部,各周经由小到大依次通过骨盆,若分娩时助产操作不当,易导致围生儿窒息、损伤及死亡;母体可致产道损伤、产后出血及感染.臀位助产常发生的失误操作如下.
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彩超诊断胎儿肌部室间隔缺损一例
1病例孕妇,32岁,因停经36周,阴道流水2小时入院,我院首诊.彩超检查:单胎,臀先露,双顶径9.3cm,头围33.4cm,腹围31.7cm,股骨长6.9cm,胎盘位于子宫前壁,回声呈Ⅰ°,羊水指数6.9cm,脐动脉峰值流速=0.33m/s,S/D=1.9.胎儿后颈部可见U形压迹,胎心率143次/分,搏动规律,胎儿四腔心切面可见室间隔肌部回声连续性中断,宽约2.4mm,彩色多普勒显示室间隔中部可见宽约3mm以红色为主的花色过隔血流束,流速为2.0m/s.超声提示:单活胎(臀位),脐带绕颈一周,羊水少,胎儿室间隔缺损(肌部).
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臀位足月妊娠剖宫产胎盘部分植入1例
患者女性,25岁,孕2产0.因孕37+1周、臀位、不规律腹痛5小时,于2001年10月25日10时30分入院,孕期经过无异常,孕晚期多次产前检查为臀位,既往身体健康,否认心、肝、肾疾病及传染病史,入院查体:T:37.9℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:13.5/8.5 kPa(1kPa=7.5mmHg),宫高38 cm,腹围110cm,估计胎儿体重4000 g,臀先露,未入盆,胎心音正常,胎膜未破,无规律宫缩,宫口未开,骨盆外测量正常;化验:Hb100 g/L,WBC 21.2×109/L,尿常规正常;B超提示:胎儿臀位、胎心145次/分,羊水3.8 cm,胎盘后壁及宫底,功能Ⅱ级.
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臀先露、肩先露未足月胎膜早破对妊娠结局的影响
目的：探讨臀先露、肩先露未足月胎膜早破（PPROM）与妊娠结局间的关系，为临床处理PPROM提供参考。方法：收集单胎PPROM产妇235例，其中臀先露、肩先露并PPROM 49例，头先露PPROM 186例。观察两种类型PPROM的并发症及妊娠结局情况。结果：臀先露、肩先露组的潜伏期明显短于头先露组，其余一般情况与头先露组比较差异无统计学意义（P>0.05）。臀先露、肩先露组AFI≤5 cm、1 min Apgar评分≤7、脐带脱垂、死胎死产、新生儿死亡的比例明显高于头先露组（P<0.05）。臀先露、肩先露是导致1 min Apgar评分降低的独立危险因素（P=0.021，OR=0.0821）。臀位、横位先露组与头先露组的剖宫产率、阴道分娩率比较差异有统计学意义（P=0.00）。臀先露、肩先露的产妇中行剖宫产者脐带脱垂、死胎死产发生率明显低于阴道分娩。结论：臀先露、肩先露PPROM更容易发生脐带脱垂、1min Apgar评分≤7、AFI≤5 cm、死胎死产，是1 min Apgar低评分的独立危险因素，因此一旦确诊为PPROM，且胎位为臀先露、肩先露，应给予及时处理，避免脐带受压，尽快行剖宫产，有利于改善围产儿结局。
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利凡诺用于晚期妊娠引产致子宫破裂1例
1病历报告患者,女,25岁,孕3产1,人工流产1次.停经34+2周,无产兆,于1999年7月8日入院.患者妊娠顺利.查体:宫底位于剑突与脐之间,臀先露,未人盆,胎心140/min,外阴经产型.因计划外妊娠要求引产.住院当日15:40将利凡诺100mg以4ml注射用水溶解,行羊膜腔内注射,术中穿刺顺利,情况良好.于9日22:40出现规律宫缩,10日3:50胎先露为臀部及下肢,立即用无菌巾"堵”先露部,此时宫缩强,4:15行臀位牵引,胎儿娩出.之后阴道出血多,肌注催产素20U,4:20胎盘娩出,检查胎盘胎膜完整,但仍流血不止.即在输液、止血、促宫缩等治疗下行阴道检查,发现宫颈8点位置有裂伤并缝合.
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腿直臀位吸臀助产8例分析
臀先露是常见的一种胎位异常, 其分娩方式的选择与围生儿死亡率及损伤率密切相关. 1997年1月-2002年1月我院共收住产妇2608例, 其中臀位103例, 有20例为腿直臀位, 其中8例为骶前位而选用胎头吸引器吸臀助产, 获得满意效果, 现报道如下.
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胸膝卧位矫正臀先露的效果观察
目的:对孕28～38周臀先露的孕妇行胸膝卧位纠正胎位并对其分娩过程进行临床观察.方法:对孕28～38周确诊为臀位无其他禁忌证的孕妇嘱其排空膀胱.松解裤带,胸膝卧位,每日2次,每次15 min,连做1周后复查.然后跟踪观察孕妇的胎位、分娩方式、脐带情况等.结果:孕28～31周成功率为97.92%,孕32～34周成功率为89.43%,孕35～38周成功率为76.40%,脐带扭转率为12.88%.结论:孕28～31周矫正率高(P＜0.01),胸膝卧位矫正胎位较易发生脐带扭转(P＜0.05).
