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妊娠管理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响
妊娠管理是围生期保健的核心,其目的不但要降低孕产妇病死率和围产儿病死率,而且还要减少病残儿出生率,提高人口的健康水平和素质。我科开设了妊娠期糖尿病(GDM )专科门诊,对GDM 的孕妇根据孕妇不同的情况,实行营养科、内分泌科会诊制度,提供个性化膳食指导,以期改善 GDM患者的病情,降低母婴患病率及病死率。GDM 的临床过程复杂,可引起巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等,孕妇易并发妊娠期高血压、胎膜早破、早产,剖宫产的发生率明显增加,对GDM 孕妇实施妊娠管理及全程干预,能有效地减少母婴并发症的发生。
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子宫下段剖宫产术取头困难原因分析
剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术,娩出健康无损伤的活婴是剖宫产术的目的.近年来,随着剖宫产和麻醉技术的提高,剖宫产率日益上升,但围产儿病死率并不因剖宫产率的增加而继续下降,而一直稳定在1.3%左右,而术中取头困难也随之上升.现随机抽取非洲吉布提Dar El Hanan妇产医院2010年1 000例剖宫产术中取头困难的85例病例进行分析.
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妊娠合并糖尿病30例临床分析
糖尿病是既有遗传倾向又有内分泌改变的新陈代谢疾病,妊娠期由于代谢和内分泌的改变,有很强的致糖尿病倾向.因此,妊娠期的糖尿病包括原有糖尿病基础上合并妊娠和本次妊娠期发现的葡萄糖不耐受.糖尿病妇女在胰岛素发现前其生育率低,围产期病死率高,胰岛素应用于临床60余年来使糖尿病妇女妊娠率提高,产妇病死率降低,围产儿病死率明显下降,但仍高于总的围产儿病死率[1].因此,妊娠合并糖尿病越来越引产科临床的重视,处理不当,将会给母儿带来严重后果.
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北京市房山区剖宫产流行病学调查
近20年来随着剖宫产率不断上升,孕产妇及围产儿病死率也相应升高.为降低剖宫产率,对北京市房山区剖宫产情况进行了调查.查阅1994年1月至1998年12月区内5所医院的所有产科病历.剖宫产指征(第一指征):难产、胎儿窘迫、妊娠合并症/并发症、臀位、剖宫产再孕、社会因素、其他因素.剖宫产新生儿1 min及5 min Apgar评分,≤7分为新生儿窒息.5年分娩总数22 372例,剖宫产7 835例,平均剖宫产率35.02%.孕妇平均年龄25.50岁±2.54岁(20~38岁),平均孕期39.75周±1.52周(28~44周).初产妇7 033例(88.76%),经产妇802例(10.24%).各年度变化见表1.各家医院分娩总数、剖宫产例数变化:房山区第一医院6 044例、2 259例(37.38%);良乡医院5 265例、1 843例(35.00%);燕山医院4 826例、1 531例(31.72%);四○一医院3 003例、1 051例(35.00%);妇幼保健院3 234例、1 151例(35.59%).剖宫产指征变化:难产2 396例(30.58%),胎儿窘迫2 179例(27.81%),妊娠合并症/并发症1 677例(21.41%),臀位673例(8.59%),社会因素341例(4.35%),其他因素355例(4.53%),剖宫产再孕214例(2.73%).7 835例剖宫产妇共娩出新生儿7 919例(双胎82例,三胎1例).
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开展远程胎儿监护的实践与体会
胎儿窘迫是导致围产儿不良预后的主要原因.加强孕期胎儿宫内情况的监测,对较早发现胎儿宫内窘迫、降低围产儿病死率具有实际意义.胎儿电子监护的发展、多媒体计算机和信息网络技术的普及和结合,产生和推动了远程胎儿监护技术的临床应用.我院已较早地开展了这一技术,为高危胎儿的安全提供了有力的保障,为孕期家庭自我监护提供了有效途径,现总结如下.
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29例脐带脱垂的分析及护理对策
脐带脱垂是一种发生率较低但严重危及胎儿生命的产科并发症。发生率国内报道不一,国外有报道为0.23%[1]。脐带脱垂一旦发生,其手术产率和围产儿病死率明显升高[2]。我院自1993年至1998年共收治脐带脱垂29例。对此29例病例进行回顾性分析,旨在认识胎膜破裂并发脐带脱垂的相关因素,从护理环节指出积极措施,预防和早期发现脐带脱垂,降低新生儿窒息和围产儿的死亡率。 一、临床资料 1.一般资料 29例脐带脱垂中,年龄:22岁~40岁,平均年龄25.5岁;初产妇24例,经产妇5例,单胎27例,双胎2例;孕龄:<37周14例,37~40周15例;胎位:头位12例,横位1例,臀位16例;职业:农民14例,无业2例,工人5例,干部3例,其他5例;脐带:平均长度56.67cm,其中>70cm 2例。
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妊娠期肝内胆汁淤积症护理的研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种较常见的妊娠中、晚期特发性疾病,其主要特点是皮肤瘙痒、黄疸、实验窒检查发现转氨酶等异常升高,血胆汁酸显著升高[1].ICP是产科重要的并发症之一,是导致围产儿死亡主要原因之一,围产儿病死率可高达11%[2].及早发现、及时治疗、积极干预,加强ICF患者的临床护理,对降低产妇及围产儿死亡率具有十分重要临床意义.本文针对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理现状进行了综述.
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胎膜早破的处理
在正常情况下,胎膜一般在临产后破裂。在临产前发生的胎膜破裂称为胎膜早破( PROM)。胎膜早破的发生率国外报道为5~15%[1],国内为2.7~7%[2]。胎膜破裂发生于妊娠达20周而未满37周时称为为未足月胎膜早破(PPROM),发生率2.0~3.5%,妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%;单胎妊娠PPROM的发生率2~4%,双胎妊娠为7~20%。孕周越小,围产儿预后越差,胎膜早破可引起早产,胎盘早剥,羊水过少,脐带脱垂,胎儿迫,和新生儿呼吸窘迫综合症,孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率显著升高。
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气囊仿生助产对提高产科质量的作用——附500例对照研究
气囊仿生助产是一种产科助产新技术,其利用仿生学原理,采用机械扩张宫口及阴道,提前模拟胎头作用扩张软产道,加速产程进展,降低剖宫产率.河南省新乡市妇幼保健院自1998年开始选择性对产妇进行气囊助产,不仅缩短了产程,而且提高了阴道分娩率,降低了剖宫产率、会阴裂伤率及围产儿病死率,取得了满意效果.现报告如下.
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未足月胎膜早破病因学研究进展
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM)是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂.在所有妊娠中PPROM发生率为1%~2%,若处理不当或者诊断延误,并发绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均较无胎膜早破者明显升高[1].
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早发型重度子痫前期的治疗进展
郭瑞霞 Email: tjmgrx@yahoo.com.cn 通信作者近年来,早发型重度子痫前期引起了医学界的重视,如何对早发型重度子痫前期进行干预处理,以大限度降低其危险性,获得低可能的围产儿病死率,已成为世界范围内临床医师关注的热点之一.本文就早发型重度子痫前期的特点,各种期待治疗方法的适应证及临床意义进行综述.
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中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症患者的胎盘形态学观察
70年代中期以来,妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)因其围产儿病死率、围产儿病率、产后出血率、早产率高被列为高危妊娠。有报道,半数不明原因的死胎死产由ICP引起[1]。还有学者均认为,ICP时胎盘绒毛间隙狭窄,从而导致围产儿不良结局[2,3]。我们采用中西医结合治疗ICP,取得了较好的效果。并通过胎盘形态学变化得以证实,现报道如下。 一、资料与方法 1.研究对象:(1)治疗组:1993年9月至1995年9月,我院收治的ICP患者8例;(2)未治疗组:随机按入院顺序选取同期外院及门诊未治疗收入院后分娩的ICP患者8例;(3)对照组:孕期正常,无并发及合并症的正常产妇8例。3组均于分娩后留取胎盘组织,采用组织计量及计算机图象分析,测定相关参数。 2.方法:(1)治疗方法:①茵陈汤30 g,黄柏6 g,黄苓9 g,制军9 g,枳壳6 g,厚朴花6 g,茯苓9 g,白术6 g,每日1剂煎服。②能量合剂:维生素C 2 g,维生素B6 200 mg,三磷酸腺苷40 mg,辅酶A 100 U加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注,1次/d。③苯巴比妥0.03g.3次/d,口服,1疗程10 d。治疗与未治疗两组监护条件相同。除胎心、胎动计数3次/d外,胎心电子监护隔日1次。实验室查尿雌激素与肌酐比值(E/C)每周1次。如发现胎儿窘迫,孕周>35周者及时终止妊娠。(2)胎盘的取材方法及观察项目:按照文献[3]方法取材。组织计量法观察项目:根据绒毛间隙、绒毛组织、绒毛胎儿毛细血管占据的点数计算其所占视野面积的百分比。每个胎盘取8张切片,32个高倍视野(×400),即1 000个点以上。计算机图象分析法观察项目:绒毛间隙、绒毛组织所占面积由病理医师专人定位划线,合体结节所占面积定位在50~80灰度级自动测算。每个胎盘取24个高倍视野(×400)算术平均数为该胎盘相应参数。每组标本各项算术平均数为该组的各项参数。每个胎盘计数>400个绒毛。采用德国KAISER公司生产的KS400型机。(3)ICP诊断标准参照文献[3]。 3.统计学方法:均采用q检验。
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干扰素、地塞米松对妊娠肝内胆汁淤积症患者脐带内皮细胞粘附分子-1表达的影响
娠娠肝内胆汁淤积症(intrahepafic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠特有的并发症,分娩后患者所有症状消失,预后良好,但其大的危害是围产儿结局不良,围产儿病死率高达11%[1].
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妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种严重的妊娠期并发症,是导致围产儿病死率升高的主要原因之一.
关键词: 妊娠期肝内胆汁淤积症 围产儿病死率 妊娠期并发症 升高 ICP -
胎母输血综合征的诊治(附三例报告)
胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)指因某种原因胎儿血液通过胎盘时发生出血,其血液通过绒毛间隙进入母体血循环,引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组征候群.由于其临床表现的隐匿性,在产前不易作出诊断,围产儿病死率达33%~50%.
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胎儿原发性胸腔积液
胎儿胸腔积液(fetal hydrothorax,FHT)指在胎儿发育过程中因各种病因引起的异常液体聚集在胸膜腔内,分为原发性(primary fetal hydrothorax,PFHT)和继发性胸腔积液(secondary fetal hydrothorax,SFHT),临床难以区分.SFHT常为免疫性或非免疫性胎儿水肿的表现之一,常合并其他畸形,治疗效果差,预后不良.PFHT表现为单纯胸腔积液,常为原发性乳糜胸,发病率1/10 000~1/15 000[1],男胎稍高于女胎.超声检查和胸腔穿刺抽液是产前诊断的有效方法,适当的宫内和产后处理有助于降低围产儿病死率.
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妊娠期臀先露矫正方法的循证证据
臀先露是常见的异常胎位,占足月妊娠分娩总数的3%~4%,围产儿病死率高,是枕先露的3~8倍[1]。臀先露的剖宫产率达80%~90%,居剖宫产指征构成的第2、3位[2-3]。减少臀先露分娩能有效控制剖宫产率、降低围产儿病死率。妊娠30周以前,臀先露多能自行转为头先露,若妊娠30周以后仍为臀先露应予矫正[1]。目前的矫正方法很多,但效果及安全性存在较大争议。现对其进行总结分析,以指导临床实践。
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超声在双胎妊娠中的应用
近年来,随着各种促排卵药和辅助性生育技术的广泛应用,双胎妊娠的发生率已有了明显的增加,据Martin等统计,1980~1997年间,美国双胎妊娠的发生率增长了52%[1],且因双胎妊娠时其流产、早产及围产儿病死率亦均明显高于单胎妊娠,故对双胎妊娠的监护与保健日益受到人们的重视.B型超声及彩色多普勒超声检查以其操作简便、无创伤、可重复性好等优点,在双胎妊娠的孕期诊断及孕中晚期与分娩期监护等方面显示了良好的应用价值.现就其在双胎妊娠中的应用综述如下.
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未足月胎膜早破的研究进展
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of themembranes,PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂.在所有妊娠中PPROM发生率为1%~2%,早产合并PPROM占30%.PPROM孕妇中只有7.7%~9.7%的胎膜破口能够自然愈合,而持续阴道流液的孕妇,60%在7 d内启动分娩.由于羊膜腔处于与外界相通的状态和羊水持续渗漏,PPROM不仅可导致羊水过少,羊膜腔内感染;还可能引起早产,围产儿病死率显著增加.因此,及早诊断和有效治疗PPROM极其重要.
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双胎妊娠产科处理与围产儿分析
双胎妊娠是高危妊娠疾病中高危因素较多的一种异常妊娠.低体重儿发生率和围产儿病死率明显高于单胎妊娠.现对1993年1月~1998年12月在我院分娩的246例双胎妊娠结局总结如下.