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中孕期引产的进展
中期妊娠(中孕)是指妊娠第14~27周末.中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成,宫颈未成熟,故在引产过程中困难较多,易发生严重并发症.手术引产包括水囊引产与剖宫取胎术.水囊引产操作方法:受术者排尿后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道窥器扩张阴道,消毒阴道及宫颈管,用宫颈钳夹持宫颈前唇并轻轻向外牵引.
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晚期妊娠胎儿结肠内粪便积聚的超声表现
我院自1997年8月至2000年8月应用彩超对8例晚期妊娠胎儿结肠内强回声光条或光团进行多次复查,并追踪观察产后婴儿第一次排便情况及便后的超声表现。8例孕妇年龄22~28岁,孕34周1例,孕37周2例,孕38周以上5例。使用飞利浦SD-800型彩超仪,探头频率为3.5MHz,患者仰卧位,充分暴露腹部,涂以耦合剂,用探头在腹部做纵、横、斜多方位,实时动态扫查,发现上述胎儿结肠内强回声光条或光团图像则冻结拍照。8例孕妇多次复查彩超均见沿胎儿结肠走行的强回声光条或光团(图1)在出生前一直存在;追踪观察出生后的8例婴儿第一次排出的大便均为成形的、粪质较硬的大便;便后再次复查8例婴儿结肠内强回声光条或光团均已消失。 讨论:我院在第一例发现上述结肠内强回声光条或光团时。因无临床经验曾怀疑胎儿有肠道畸形,但证据不充分。曾让胎儿父母双方作了有关致畸先天及后天因素的相关化验,均未见异常。
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输卵管妊娠胎儿存活至13周破裂的超声表现1例
患者女,35岁.因下腹持续性痛伴出冷汗半天来我院就诊.孕1产0,现停经13+周.在停经37 d时,自测尿HCG(+),略有早孕反应,有少量阴道褐色分泌物自止,予中医保胎治疗,未行B超检查.治疗中偶伴下腹隐痛,自缓解.就诊时查体:神清,血压130/80 mm Hg,心肺(-).妇科检查:宫体大小及附件扪不清,下腹轻压痛,左侧明显.
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彩色多普勒监测胎儿血流阻力指数与围产儿预后的关系
目的:研究胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(McA)、肾动脉(RA)血流阻力指数在围产儿预后中的临床应用价值.方法:彩色多普勒超声测定108例中晚期妊娠妇女(其中妊高征48例,正常妊娠60例)胎儿的UmA、McA及RA血流速度波形的阻力指数(RI),产后随访围产儿预后.结果:正常妊娠胎儿McA、UmA、RA的RI值随妊娠的进展逐渐下降;且在预测围产儿预后不良中的敏感性和准确性不同.结论:胎儿血流阻力指数直接影响着围产儿预后不良的程度,可为临床提供有价值的预测.
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脐带绕颈胎儿脐动、静脉血流的研究
目的:检测妊娠晚期脐带绕颈胎儿动、静脉的血流参数.观察各项指标是否有变化.方法:用彩色多普勒超声对40例正常晚期妊娠胎儿及30例脐带绕颈胎儿的脐动、静脉指标进行测量分析.结果:脐带绕颈组与正常对照组胎儿的脐动、静脉指标相比,均无显著性差异,频谱形态无差异.结论:脐带绕颈胎儿不一定都出现脐动、静脉血流的改变.这个结果与脐带绕颈的程度有关.脐带绕颈不足以在胎儿颈部形成压痕时,脐血管的血流动力学无明显改变.建议将脐带绕颈胎儿再进一步分组研究.
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胎儿超声心动图检查及其指征
先天性心血管疾病的总发病率为1000个活产婴儿中约7~8个婴儿发病.所有妊娠胎儿中结构性畸形的发病率并不能精确得知,但肯定高于活产婴儿中的发病率;导致胎儿发病率无法精确统计至少有以下两点原因:(1)严重的结构或功能异常心血管畸形在胎儿期即夭折;(2)一旦明确胎儿心外畸形或染色体异常的存在,一些母亲选择了终止妊娠.
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胎儿和出生后机体皮肤内表皮生长因子和两种原癌基因表达变化及其与胎儿无瘢愈合的关系
胎儿皮肤创面愈合后一般不形成瘢痕,而成人创面愈合常有瘢修复,这一变化的机制目前尚不清楚.在研究中人们发现胎儿无瘢痕愈合不受胎儿所处的无菌、湿润和低氧环境的影响,而可能与伤口处的细胞因子浓度变化密切相关.表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)作为主要的修复生长因子,对创面愈合的多个环节都产生作用.EGFR是一种跨膜酪氨酸激酶受体,与EGF特异性结合后,通过MAPK信号通路,上调c-fos和c-myc等转录因子的基因表达后,诱导细胞核内特异性基因转录,刺激组织修复细胞增殖,趋化炎性细胞,表皮细胞和成纤维细胞向伤口聚集,加速创面愈合.目前,关于EGF,EGFR及其下游信号分子在人不同发育阶段的皮肤组织中的基因表达变化特征还缺乏研究,对这一规律的揭示,将有利于深入了解EGF调节创面愈合的机制和早期妊娠胎儿皮肤创面无瘢痕愈合的部分奥秘.用病理学技术检测不同发育阶段皮肤的结构特征后,提取18例不同胎龄(13~32周)的胎儿皮肤和6例出生后机体皮肤组织的总RNA,分离mRNA,用R-PCR方法检测这4种基因在不同组织中的表达变化规律.结果显示,在早期妊娠胎儿的皮肤中,EGF,EGFR,c-fos和c-myc基因表达较弱,随着胎儿的生长和发育,皮肤组织内这三种基因表达逐渐增强,在出生后机体的皮肤组织中,EGF,EGFR,c-fos和c-myc基因表达进一步升高,基因表达量分别为晚期妊娠胎儿皮肤的1.24倍,1.11倍,1.28倍和1.63倍.EGF、EGFR及其下游信号分子c-fos和c-myc基因在不同发育阶段的人皮肤组织内都有表达,显示EGF与其受体结合后引起的信号通路可能对皮肤的发生、结构功能的维持以及伤后修复十分重要.这4种基因在早期妊娠胎儿皮肤中低表达可能与胎儿皮肤创面无瘢痕修复密切相关.
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增生性瘢痕和胎儿皮肤中bFGF,c-fos和c-myc基因的表达
碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)作为主要的修复生长因子,其基因的表达受原癌基因c-fos和c-myc表达产物的调控\+\{\[1\]\}.我们对增生性瘢痕和胎儿皮肤内bFGF、c-fos和c-myc基因表达变化规律进行研究,以期深入揭示早期妊娠胎儿伤口无瘢痕愈合和增生性瘢痕发生机制的部分奥秘.
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妊娠中期超声检查的软性标记物:我们能从早期妊娠胎儿颈项透明层厚度筛查经验中学到什么?
颈项透明层厚度(NT)的测量作为胎儿唐氏综合征筛查的一个指标使产科超声发生了革命性的改变.许多使用相同或类似方法进行的大规模研究证实了超声标记物(NT)在产前胎儿筛查中的性能和有效性,由此,这一检测项目第一次被普遍接受并被纳入常规的临床实践之中.
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双胎妊娠胎儿不良结局的预测
随着国际及国内胎儿医学的发展,双胎妊娠所引发的一系列问题正越来越多的受到重视,各种不同双胎疾病的诊断、治疗以及对胎儿不良结局的预测正成为胎儿医学研究的前沿。本文就目前对预测双胎妊娠胎儿不良结局的方法进行阐述。
一、双胎胎儿预后不良的常见疾病
双胎妊娠(twin pregnancy)的发生率近年来呈升高趋势,美国的一项研究显示双胎的发生率由30年前的189‰上升到现在的333‰[1],并且随着近年来辅助生殖技术的应用,双胎妊娠发生率仍呈明显上升趋势。双胎胎儿的相关疾病特殊而复杂,往往预后较差,例如双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS )、选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列征(reversed arterial perfusion sequence,TRAP )、双胎贫血-红细胞增多序列征(twin-anemia polycythemia sequence,TAPS)以及发育不一致性双胎等等,均为胎儿医学所面临的棘手问题。如何预测这些胎儿疾病的预后,是广大胎儿医学工作者为关注的问题。 -
高序多胎妊娠妇女妊娠中期一次减灭两胎的治疗体会
高序多胎妊娠是指三胎及三胎以上的妊娠.近年来,由于促排卵药物的应用及辅助生殖技术的开展,高序多胎妊娠的发生率显著增加,高序多胎妊娠胎儿异常发生率、母体并发症发生率明显高于单胎妊娠,且妊娠预后往往很差.
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600例足月妊娠胎儿产前监护
为了提高产科质量,降低围产儿死亡率,2002年1月~2002年5月,我们对600例足月待产的孕妇行无刺激试验(NST)作为产前胎儿监护措施,取得了满意的效果,现报告如下:
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超声诊断两次妊娠胎儿均为成骨发育不全1例
胎儿成骨发育不全为一种少见的、严重的先天性骨骼发育障碍性遗传性疾病。病理改变主要是网织纤维形成后,骨胶原纤维成熟不足,成骨细胞缺乏使骨膜不能正常骨化,长骨长度仍不断增长,使骨干变细更为明显。骨折后断骨端软骨骨化正常进行而骨膜下成骨较差[1]。还常累及如巩膜、皮肤、牙齿等,表现为骨质疏松合并多发性骨折、蓝巩膜、进行性耳聋、牙齿发育不良、关节松弛。现将1例两次妊娠胎儿超声诊断均为成骨发育不全病例报告如下。
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超声诊断双胎妊娠胎儿隔疝1例
患者,女,29岁,妊娠7月,B超所见:宫内见一隔膜回声将羊膜腔分为左右两部,其内各见一胎儿,双侧胎儿胎头均位于耻骨联合上方,颅骨规整,颅内大体结构未见明显异常,脊柱纵切面呈串珠样排列整齐,胎儿四肢可见,未见明显异常.胎心胎动可见,心胸比未见明显异常,四腔心切面结构清晰,胎盘附着于子宫右后壁,回声呈I级.羊水分布均匀,透声可.右胎儿胸部横切显示胃与心脏同一平面,胸腹腔未见积液.
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超声诊断中期妊娠胎儿成骨不全1例
患者女,37岁.孕22周.孕5产2.患者既往健康,孕期内无上呼吸道病毒感染史,无不适感觉,否认有家族性遗传病史.
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临产期高危妊娠与正常妊娠胎儿静脉超声多普勒血流波形的研究
妊娠期缺氧严重影响胎儿的宫内发育和妊娠结局.产前监测胎儿有否缺氧十分重要.本研究通过比较缺氧高危组与正常组胎儿静脉导管、下腔静脉及肝右静脉的血流参数,为胎儿宫内缺氧寻找较可靠的监测参数.
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几种传染性皮肤性病对妊娠胎儿的影响
在皮肤性病科的门诊中,经常可以看到妊娠期妇女患有传染性皮肤性病,有些疾病能不同程度感染胎盘及胎儿,造成流产、胎死宫内、早产、胎儿官内生长迟缓等,对优生影响较大,但广大群众缺乏这方面知识,故笔者翻阅了一些资料,总结归纳了水痘、淋病等具有传染性的皮肤性病对妊娠胎儿的影响,现介绍如下.
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减胎术在辅助多胎妊娠中的作用
多胎妊娠是促排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症.妊娠胎儿数目的增加使孕妇及胎儿、新生儿的并发症随之增多,尤其是早产造成的并发症可给新生儿带来永久性不可逆损害.
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B超对妊娠晚期胎儿结肠内粪便积聚的诊断
1临床资料我们自1999年开始,对10例晚期妊娠胎儿结肠内强回声光团或条状强回声进行探查,并追踪观察产后婴儿第一次排便的情况.
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异位妊娠胎儿存活误诊1例
患者28岁,住院号372834.孕2产1,因停经34周,突发性腹痛22小时入院.末次月经1998年8月15日,停经后无明显早孕反应,停经4月余自觉胎动,胎动良好,未进行正规产前检查,孕6月曾患"胰腺炎",经治疗后好转,孕7月时曾在所属地段医院行产前检查,诊为臀位,嘱其膝胸卧位矫正胎位.