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终止剖宫产后再次妊娠12~20周120例临床报告
有剖宫产史的妇女意外妊娠,特别是中期妊娠实施补救措施是棘手问题.引产过程中有少数出现先兆子宫破裂而施行剖宫取胎术,患者及家属很难接受.我站从1999年1月~2001年1月利用米非司酮配伍米索前列醇加妇血康终止剖宫产后再次妊娠12~20周的妇女120例,收到满意效果,现报告如下.
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腹部计划生育手术并发脏器损伤
腹部计划生育手术包括经腹输卵管结扎术、腹腔镜绝育术、剖宫取胎术、输卵管吻合术等,脏器损伤是其严重的手术并发症,包括膀胱损伤、肠管损伤、大网膜损伤、输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤,腹腔镜绝育术还可引起腹膜后血管损伤等.了解腹部计划生育手术并发脏器损伤的危害、发生原因及技术防范,及时正确的诊断及处理,有利于降低脏器损伤的发生率,降低其危害程度.
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单羊膜囊双胎2例
病历资料例1:患者,女,36岁,停经39周,于2011年6月29日8时入院,末次月经2010年9月29日孕期正常,近5、6天出现双下肢浮肿,无头痛及眼花,无心悸气短.查体BP 150/95mmHg,一般状佳,妊娠腹,腹围121cm,腹围43cm,胎位RoALST胎心132次/分,肌查:宫口未开,先露头B超提示宫内双胎,第1个头位,第2个臀位尿蛋白(+),胎心监护把反应型初步诊断:G3P1妊娠,39周.双胎,妊娠期高血压,子痫前期轻度,入院后给予硫酸镁解痉治疗,于2011年6月30日8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术.麻醉成功后听胎心正常,另1胎心不规律,90~120次/分.立即手术,娩出2男婴,其一重度窒息,经抢救无效死亡.另1男婴Apgars评6分,1分钟10分.2男婴在1个羊膜腔内,羊水少量约100ml.Ⅱ度混浊,胎盘25cm×23cm×3cm,2个脐带根部相距4cm,距根部8cm处及15cm处可见2个脐带相互交叉打成真结,真结以上2个脐带扭转在一起约10cm,且脐带较细扭转,2个脐带长分别为60cm及55cm.
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中孕期引产的进展
中期妊娠(中孕)是指妊娠第14~27周末.中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成,宫颈未成熟,故在引产过程中困难较多,易发生严重并发症.手术引产包括水囊引产与剖宫取胎术.水囊引产操作方法:受术者排尿后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道窥器扩张阴道,消毒阴道及宫颈管,用宫颈钳夹持宫颈前唇并轻轻向外牵引.
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1例法洛氏四联症患者剖宫取胎术的护理
我科于1999年6月5日收治1名妊娠5个月法洛氏四联症的患者,要求终止妊娠.患者病情严重,需尽快终止妊娠,在我科医护人员的精心监护下,剖宫取胎术取得成功,现介绍如下.
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孕产妇合并肺栓塞二例
例1,女,31岁,因“停经25周,乏力伴气促1周”于2012-10-28入院。患者既往于2008年发现血压升高,但未予治疗,入院前其血压高达230/150 mm Hg,合并肾功能损害(尿毒症期)。2012-10-31在全麻下行剖宫取胎术,术后一直卧床休息,无自诉下肢胀痛、麻木等不适。2012-11-1,16∶00患者血氧饱和度开始下降至80%~85%,立即转ICU治疗。转入后予呼吸机辅助通气,血氧饱和度可升至100%,血 D-二聚体23.59 mg/L,血降钙素原42.17 ng/ml,血B型钠尿肽>35000 pg/ml。2012-11-4胸部X线片见图1。查超声心动图:左心增大、右心房增大,中度肺高压;心电图、双下肢血管超声、支气管纤维镜均未见异常。因考虑为“急性肺栓塞”,故加用低分子肝素抗凝治疗。至2012-11-6,患者抢救无效死亡,死亡诊断:(1)脓毒性休克;(2)肺栓塞;(3)充血性心力衰竭;(4)缺血缺氧性脑病;(5)慢性肾功能不全、尿毒症期;(6)慢性高血压并发子痫前期;(7)弥散性血管内凝血;(8)缺血缺氧性肝损害;(9)高乳酸血症;(10)高钾血症;(11)瘢痕子宫;(12)孕3产1孕25周剖宫产术后。
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妊娠合并巨大宫颈肌瘤1例
一、病例摘要患者,42岁,因停经30+3周,腹痛5 h于2003年4月25日入院.既往月经周期规则,末次月经2002年9月26日,预产期2003年7月3日,孕4个月时自觉胎动,孕期无不适,于5 h前突感下腹部阵痛伴少许阴道流水,急诊入院,既往有子宫肌瘤史2年, 2001年因孕30周合并子宫肌瘤行剖宫取胎术,娩出一女婴,体重0.75 kg,出生后死亡.有高血压史11年.
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双子宫一侧子宫妊娠27周扭转一例
患者27岁,因停经27周,右下腹持续性剧痛4 h,于1999年12月22日18时入院。患者末次月经1999年6月11日。于入院4 h前静坐时感胎动明显,站立时突然晕厥并出现右下腹持续性剧痛,逐渐延及全腹。无阴道流血。既往健康,孕1产0。入院检查:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神不振,心肺、肝脾正常。腹略紧,宫底达剑突下2横指,宫体稍硬,有压痛,无胎心。阴道检查:宫颈位置较高,触不到先露部,手指进入颈管有环状紧缩感。B超显示:单胎臀位,死胎,胎盘早剥。检查:血红蛋白81 g/L,其余未见异常。拟诊:孕27周死胎、胎盘早剥。行急症手术。术中见腹腔内有血块及血水800 ml,妊娠子宫仅有右侧4条韧带,呈现紫色,宫颈部逆时针方向扭转180度,右侧附件位于左侧,因缺血已成紫黑色。于妊娠子宫左侧可见另有一角状子宫,有左侧附件及左侧4条韧带。行剖宫取胎术。可见两子宫之间,膀胱与直肠之间腹膜相延续。因胎盘附着部子宫卒中不收缩,探测两子宫共有1个宫颈,行右侧子宫次全切除术。术中可见宫腔内积血、羊水加上腹腔内血液共约2 500 ml。术后患者恢复良好。后诊断:双子宫畸形;右侧子宫扭转及妊娠27周,胎死宫内。 讨论 妊娠子宫扭转临床罕见。因正常子宫由4对韧带对称性地固定于盆腔。该病例因仅有一侧韧带,且该妊娠子宫左侧膀胱与直肠之间腹膜延续、较厚、张力大,皱襞呈漩涡状自右前向左后,对子宫扭转前妊娠子宫起机械性牵拉作用,加之大幅度胎动而诱发子宫扭转。据文献报道,妊娠子宫扭转,其症状与胎盘早期剥离相似,但体征不同[1]。子宫扭转腹壁软,满腹均有压痛;阴道检查可见子宫颈位置甚高,子宫颈外口未开,内口紧闭,触不到先露部,导尿管有时难以插入。总结该病例子宫扭转有如下特点:(1)发病时宫口已开,但手指进入子宫颈管有一种环状缩窄感,如宫颈环扎术打结前拉紧线的感觉;且宫颈位置甚高,反复用力检查触不清子宫颈管长度,触不到先露部;(2)腹痛原发于右下腹部即扭转的宫颈部,迅速延及全腹部,并继发胎盘早剥;(3)子宫发育异常,这是导致子宫扭转的主要原因,再次说明产前检查的重要性。
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腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析
目的:探讨子宫内膜异位症的发病机制及治疗体会.方法:依据有经腹妇产科手术的病史、症状及病灶特征,结合B超、CT等作出明确诊断,针对性地手术配合药物治疗.结果:手术配合药物治疗后全部治愈,无一例复发.结论:临床医师要重视经腹妇产科手术的每步操作,加强防范意识,防止异位症的发生.
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剖宫取胎术后并发急性肾功能衰竭和DIC 1例的护理
急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血(DIC)是产科剖宫产及正常分娩时造成产妇死亡的严重并发症. 2000年我院成功抢救了1例此类患者, 现将护理体会报道如下.
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迟发型羊水栓塞二例误诊
[例1] 30岁.因停经36周,阵发性腹痛2小时入院.15岁初潮,既往身体健康,2年前因妊娠高血压综合征行剖宫取胎术.查体:体温36.8℃,脉搏120/min,呼吸22/min,血压90/60 mmHg.意识淡漠,精神不振,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率120/min,律齐,无杂音.产科情况:宫高30 cm,腹围96 cm,胎心110~120/min,规律,宫口开大3~4 cm,已破膜.查血白细胞10.8×109/L,中性粒细胞0.84,血小板77×109/L,出血时间2 min,凝血时间12 min,肝功能正常.入院后观察宫缩急,子宫下段压痛明显,疑有先兆子宫破裂,征求家属意见行剖宫产术,术中顺利取出一男婴,呈青紫窒息,抢救后死亡,手术顺利,术中出血不多,术后宫缩好,阴道流血少.术后6小时病人呈嗜睡状态,呼之能应,口唇无发绀,呼吸60/min,血压98/60 mmHg.双肺未闻及湿性罗音,心率120/min,术后24小时全身皮肤巩膜黄染,胸部散在出血点,腹部切口广泛渗血,复查血小板58×109/L,考虑羊水栓塞所致弥漫性血管内凝血(DIC),再次行子宫次全切除术.术中见腹腔暗红色积血2 500 ml,无凝血块,子宫下段切口弥漫性渗血、不凝,术后病人呼吸不平稳,意识不清,血压75~107/52~30 mmHg,双肺闻及湿罗音,腹胀明显,考虑多脏器功能衰竭,经对症治疗,病情无好转,家属拒绝继续治疗出院,出院后5小时病人死亡.
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重度肺动脉高压患者剖宫取胎术麻醉处理1例
患者,21岁,体重60 kg.因停经27+3周,发现胎儿死于子宫内后2 d入院.患者主诉平时剧烈活动可诱发明显心悸和呼吸困难.查体:神志清楚,营养状况一般,勉强平卧,可见明显杵状指.听诊:二尖瓣区可闻及收缩期隆隆样杂音,肺动脉瓣区可闻及第2心音亢进.心电图示:窦性心律,HR 139次/min,双心房肥大,右心室肥大,ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、V2~3导联ST段压低,V1~5导联T波高尖).心脏彩色多普勒超声检查示:肺动脉高压[估计肺动脉收缩压110 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)],肺动脉增宽;风湿性心脏病样改变:轻度二尖瓣狭窄,轻度二尖瓣关闭不全,左心房肥大,右心肥大,中度三尖瓣关闭不全,轻度肺动脉瓣关闭不全.胸部X光片示双肺淤血.腹部B超示:胎儿死于子宫内.诊断:孕27+3周,胎儿死于子宫内,重度肺动脉高压.拟在全麻下行剖宫取胎术终止妊娠.
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剖宫产并发全脊髓麻醉一例
患者,女,26岁,体重74.5kg,G1P0孕,38 5/7周,头位.硬膜外阻滞下行剖宫取胎术,入室测BP102/70mm Hg、HR84次/分、RR18次/分、SpO2 94%.常规左侧卧消毒铺巾,选择L2-3穿刺顺利,向头端置管3cm,回抽无血无液,平卧位面罩供氧,给药前均回抽2%利多卡因5ml,试验剂量5min后平面T10~L1,给2%利多卡因8ml+1%丁卡因2ml,11min时患者烦躁,随即呼叫一声后神志消失,连接硬膜外管的注射器有温热清亮液体,当即诊断为全脊髓麻醉.
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重度子痫前期致胎盘早剥1例
1.病例报告
患者胡X X,32岁,G2P0,因“停经35周,水肿3月,视物模糊1天,腹痛伴胎动减少半天”于2013年11月01日14:50入院。患者孕期行OGTT提示有“妊娠期糖尿病”,经控制饮食后检测血糖平稳。患者孕5月开始出现水肿,以踝部水肿为主,休息后好转,监测血压平稳,尿蛋白阴性。孕期妊高症预测阳性。孕6月水肿加重,休息后水肿无缓解,检测血压一直正常。16天前查尿蛋白(++),2天前查尿蛋白(+++),监测血压正常,肾功能检查正常,肾内科就诊后建议随访。1天前患者出现视物模糊,症状轻,患者未重视,入院当日患者视物模糊症状明显加重,不伴头昏、头痛症状,未抽搐,半天前患者开始出现腹痛症状,持续疼痛伴阵发性加重,腹痛症状逐渐加重,伴有胎动减少,无阴道流血、流液,遂来就诊。入院后查血压169/101m m H g,体温、脉搏、呼吸正常,面色稍苍白,颜面部、眼睑水肿,结膜稍苍白,心肺听诊无异常,腹部膨隆,水肿明显。宫高32c m,腹围100c m,胎心84次/分,随即胎心率进行性下降,约5分钟后胎心消失,子宫张力稍增高。B超提示晚孕、死胎,颈部可见“U”型压迹,胎盘与子宫肌壁未见明显分离征象,胎盘子宫间隙未见明显积液;血常规:WBC21.72×109/L,HGB137g/L,PLT89×109/L,N%87.8%;凝血象:FIB1.56g/L,余正常;肾功:BUN6.85mmol/L,CR122.20umol/L;生化:血钾6.26mmol/L,血钠129.7mmol/L,血钙1.96mmol/L;心脏彩超:室间隔增厚,三尖瓣少量返流,左室舒张功能降低,心包少量积液;B 钠尿肽948.pg/ml;心肌损伤标志物:肌酸激酶同工酶质量5.33n g / m l、肌红蛋白118.7n g / ml、超敏肌钙蛋白0.011n g /ml。多次B 超均未提示有胎盘剥离征象,但随访血色素下降至63g/L,患者子宫张力逐渐增强,宫底高度逐渐抬高,考虑“重度子痫前期致胎盘早剥”,立即行子宫下段剖宫取胎术。腹腔内有淡黄色腹水约110ml,术中剖宫取出1死男婴,重2500g,脐带长约40cm,绕经2周,胎盘位于子宫左侧壁及后壁,胎盘与子宫壁可见500g 暗红色血凝块附着,胎盘母面2/3可见血凝块压迹,术中宫底注射缩宫素10u、欣母沛250ug,静脉注射卡贝缩宫素1ml,并行B - l y n c h 缝合术,手术顺利,术中出血约400ml,术毕转ICU 治疗,经降压、解痉、镇静、补血、预防感染等处理后,患者输红细胞悬液10u、血浆4u、血小板2u、冷沉淀15u,术后8天治愈出院。 -
1例肝硬化病人剖宫取胎术后的护理
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病,由一种或几种病因长期或反复作用引起.临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现[1].
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宫颈癌合并双胎妊娠误诊为前置胎盘1例
患者36岁,孕3产2,住院号981649.因剖宫取胎术后反复多量阴道出血伴头晕40余天于1998年12月16日收住克山县中西医结合医院妇科.既往月经规律,近1年常有不规则阴道出血及性交出血.曾2次于外院就诊行阴道窥器检查时发生大量出血而诊断不明.入院前2个月再次于外院行阴道窥器检查时又发生阴道大量出血,止血后B超提示双胎妊娠18周,前置胎盘?立即行剖宫取胎术,术中取出2个女胎.查体:T36.2℃、P116/min、R28/min、BP14.0/10.5kPa.重度贫血貌,心肺正常,腹平软无包块,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及.
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腹壁横切口子宫下段剖宫产术62例分析
我院自1999年起开展倒悬漏斗式腹壁横切口子宫下段剖宫产术,取得了较好效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料自1999年10月至2000年7月,从我院124例剖宫取胎术产妇中,随机将产妇分为两组:观察组(倒悬漏斗式腹壁横切口剖宫产术组)62例,年龄20~35岁,平均28岁;初产妇53例,经产妇9例。对照组(即改良式剖宫产术组)62例,年龄22~35岁,平均28岁;初产妇54例,经产妇8例。两组孕妇年龄、孕产次、孕周比较无明显差异。两组均以头盆不称、胎儿窘迫、臀足位、骨盆狭窄畸形、妊高征、脐带绕颈、珍贵儿等为手术指征,手术原因无明显差异,具有可比性。两组均采用连续硬膜外麻醉。
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疤痕子宫内膜异位症11例临床分析
子宫内膜异位症是育龄妇女常见的妇科良性疾病,发病率逐年升高,其病灶多见于盆腔.其主要引起痛经、不孕、慢性盆腔炎等.随着近年来各种手术的增多, 手术疤痕处子宫内膜异位症亦逐年增加.多见于中期妊娠剖宫取胎术或剖宫产术后,亦可发生于阴道侧切或外阴裂伤者.现将我院10年来收治的11例疤痕子宫内膜异位症归纳总结如下.
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中孕完全性前置胎盘状态引产方式的探讨
目的 探讨中期妊娠完全性前置胎盘状态适宜的引产方式.方法 回顾性分析2010年6月-2015年6月该院中孕完全性前置胎盘状态引产病例95例,其中利凡诺羊膜腔注射联合米菲司酮及间苯三酚经阴道引产患者60例(研究组),剖宫取胎患者35例(对照组),分析两种引产方式的安全性及经济和社会效益.结果 研究组及对照组引产总出血量分别为(603.42±181.59) ml和(590.58±152.56) ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组及对照组产时出血量分别为(380.00±24.85) ml和(372.25±21.64) ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组及对照组产后24 h内出血量分别为和(223.42±168.14) ml和(218.33±138.90) ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组平均住院天数为(6.27±0.91)d及平均住院费用为(3.67±2.09)千元,对照组对应为(9.83±0.65)d和(9.40±1.84)千元,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),研究组的平均住院天数较对照组短,而平均住院费用较对照组低.研究组与对照组子宫切除率、产后大出血发生率分别为0.00% VS 2.86%、5.00% VS 5.71%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 利凡诺羊膜腔注射联合米菲司酮及间苯三酚用于无胎盘植入的中孕完全性前置胎盘状态引产患者具有较好的经济效益,有可行性且安全,值得临床推广.
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残角子宫妊娠4+月破裂误诊1例
1病历摘要患者39岁,住院号:109728,停经4+月,腹胀、腹痛8小时,于2009年1月1日12点30分急诊入院.15年前足月顺娩一女婴,健康,人工流产3次,3年前因妊娠4+月在当地中医医院行引产术失败,后行剖宫取胎术(具体原因患者叙述不清),平素月经规律,末次月经:2008年7月15日(阴历),停经40+天出现早孕反应,曾在中医医院确诊早孕,但至今未觉胎动.