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宫腹腔镜联合探查双子宫畸形的临床应用分析并文献复习
双子宫畸形是临床上较常见的子宫畸形之一,系因两侧副中肾管完全未融合,各自发育形成两个子宫和两个宫颈,两个宫颈可分开或相连,也可伴有阴道纵隔或斜隔[1].常常易漏诊、误诊,故正确认识双子宫的诊断极为重要.宫腹腔镜联合探查术是诊断双子宫畸形的金标准[2].本文将临床中应用宫腹腔镜联合探查术将曾被误诊的一例双子宫畸形的临床资料加以分析,并结合国内外的相关文献进行讨论,以期为该病的临床诊治积累经验.
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早孕合并双子宫畸形人工流产4例分析
畸形子宫往往是造成人工流产漏吸的主要原因.双子宫是畸形子宫的一种类型,笔者对2001~2003年遇到的4例单阴道、单宫颈、双子宫畸形合并妊娠的处理过程进行分析讨论.
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双子宫畸形并右侧足月妊娠子宫扭转1例
病历资料患者,23岁,彝族,因停经40-1周,腹痛3小时,于2001年7月8日21:00入院.平素月经规律.16岁结婚,孕4次,足月产3次,前2次臀位妊娠阴道助产新生儿死亡,第三胎头位孕足月顺产女婴,现3岁.末次月经2009年9月30日,孕期未产检.入院体检:体温37.4℃,肪搏110次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,身高156cm,体重69kg,痛苦病容,强迫俯屈位.
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B超诊断双子宫双侧妊娠1例
患者女,26岁.停经45 d,阴道少量出血,临床疑先兆流产,申请B超检查.使用GE Logiq 200 PRO型超声显像仪,探头频率3.5~5.0 MHz.B超所见:膀胱充盈,子宫底横切,呈"蝶状",两侧宫腔内分别可见右侧1.5 cm×2.1 cm,左侧1.4 cm×2.2 cm圆型孕囊回声,其两侧孕囊内可见胎芽反射,并有心管搏动(图1).纵切左右显示两个宫体.B超诊断:(1)双子宫畸形;(2)双侧宫腔妊娠.
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子宫疤痕破裂继发腹腔妊娠超声表现1例
患者女,22岁.2004年9月剖宫产育有一女.于2005年12月因妊娠25周在当地医院要求引产,经静脉及阴道给药后出现阵发性剧烈腹痛伴阴道出血,2 d后疼痛减轻,胎儿未娩出.行B超复查:双子宫畸形,其1子宫中期妊娠,腹腔妊娠?后转来我院就诊.彩超检查所见:盆腔多切面扫查仅见一子宫回声 ,大小72 mm×55 mm×72 mm,宫腔内见带状稍强回声,厚度8 mm,前壁下段原剖宫产切口处见破裂口约12 mm(图1),与腹腔内的羊膜囊相通,腹腔内见一胎儿回声(图2),观察周边未见明显子宫壁回声,羊膜囊回声完整,胎头位于左下腹部,胎心(-),双顶径47 mm,股骨长度32 mm,羊水大深度52 mm,胎盘位于左下腹部,腹盆腔积液(-).彩超提示:子宫疤痕处破裂继发腹腔妊娠(死胎).
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双子宫畸形并右侧宫颈闭锁误诊1例分析
患者,女,15岁.1998年11月5日月经来潮,1999年有痛经史2次,今因下腹部剧痛入院.B超检查所见:前位子宫,体积为38mm×36mm×25mm,内膜厚4mm,内膜线清晰,子宫肌层回声均匀,子宫左上方及右侧分别可见47mm×47mm×45mm、41mm×35mm×30mm非纯囊性包块,界清、壁厚、后壁效应增强.
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双子宫、左子宫宫血潴留合并左肾缺如1例
1 病历简介患者,15岁.经期下腹痛2年,进行性加重3个月,发现盆腔囊性占位1周.超声检查:盆腔内左侧附件区见124mm×73mm×79mm囊性包块,边界清,囊壁厚,均匀规则,似子宫肌壁回声(图1),紧邻其右侧见一子宫结构,与子宫分界不清.左肾未显示.超声提示:盆腔内囊性占位--考虑子宫畸形(双子宫?)伴宫腔积血可能,左肾缺如.
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双子宫畸形、乙状结肠狭窄合并慢传输型便秘一例
患者女,25 岁,2010 年09 月15 日因"大便排出困难8 年,未解大便25 天"入院.患者8 年前出现月经期排便困难,经期后10 天左右可恢复排便,偶可长期无便意及排便,伴轻度腹胀,不伴腹痛.自末次月经(2010 年8 月20 日)至入院以来一直未排便,期间曾自服泻药.既往于1999 年行左侧卵巢巧克力囊肿切除术.自2000 年开始长期间断口服泻药,初可缓解症状,近一年来效果不佳.
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妊娠合并进行性骨化性肌炎伴胎死宫内一例
一、病情摘要患者36岁,因停经20+4周,发现胎死宫内半天于2001年5月3日入院.孕1产0,平素月经规律,末次月经2000年12月10日,停经40余天开始有早孕反应,尿妊免阳性, 孕早期平顺,于2001年3月14日B超确诊中孕,活胎,双子宫畸形,胎儿大小与孕周基本相符,未发现胎儿异常.
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双子宫单阴道同时妊娠一胎流产另一胎期待至足月1例
一、病例摘要孕妇,21岁,孕3产0,因孕27+6周双胎(一死胎),晚期先兆流产,双子宫畸形,于2004年2月4日收住院.该孕妇平素月经尚规则,末次月经2003年7月25日,预产期2004年5月2日,停经39 d测尿妊娠试验阳性,停经4+个月感胎动,停经2个月时因阴道流血曾保胎治疗,孕16周外院B超提示双侧宫腔内各见一活胎.孕24+3周再次行B超检查发现左侧宫腔内胎儿已死亡变形,右侧宫腔内胎儿存活并与孕周相符,并在外院给予保胎观察.因出现下腹胀伴不规则宫缩而来我院.
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双子宫一侧子宫妊娠27周扭转一例
患者27岁,因停经27周,右下腹持续性剧痛4 h,于1999年12月22日18时入院。患者末次月经1999年6月11日。于入院4 h前静坐时感胎动明显,站立时突然晕厥并出现右下腹持续性剧痛,逐渐延及全腹。无阴道流血。既往健康,孕1产0。入院检查:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神不振,心肺、肝脾正常。腹略紧,宫底达剑突下2横指,宫体稍硬,有压痛,无胎心。阴道检查:宫颈位置较高,触不到先露部,手指进入颈管有环状紧缩感。B超显示:单胎臀位,死胎,胎盘早剥。检查:血红蛋白81 g/L,其余未见异常。拟诊:孕27周死胎、胎盘早剥。行急症手术。术中见腹腔内有血块及血水800 ml,妊娠子宫仅有右侧4条韧带,呈现紫色,宫颈部逆时针方向扭转180度,右侧附件位于左侧,因缺血已成紫黑色。于妊娠子宫左侧可见另有一角状子宫,有左侧附件及左侧4条韧带。行剖宫取胎术。可见两子宫之间,膀胱与直肠之间腹膜相延续。因胎盘附着部子宫卒中不收缩,探测两子宫共有1个宫颈,行右侧子宫次全切除术。术中可见宫腔内积血、羊水加上腹腔内血液共约2 500 ml。术后患者恢复良好。后诊断:双子宫畸形;右侧子宫扭转及妊娠27周,胎死宫内。 讨论 妊娠子宫扭转临床罕见。因正常子宫由4对韧带对称性地固定于盆腔。该病例因仅有一侧韧带,且该妊娠子宫左侧膀胱与直肠之间腹膜延续、较厚、张力大,皱襞呈漩涡状自右前向左后,对子宫扭转前妊娠子宫起机械性牵拉作用,加之大幅度胎动而诱发子宫扭转。据文献报道,妊娠子宫扭转,其症状与胎盘早期剥离相似,但体征不同[1]。子宫扭转腹壁软,满腹均有压痛;阴道检查可见子宫颈位置甚高,子宫颈外口未开,内口紧闭,触不到先露部,导尿管有时难以插入。总结该病例子宫扭转有如下特点:(1)发病时宫口已开,但手指进入子宫颈管有一种环状缩窄感,如宫颈环扎术打结前拉紧线的感觉;且宫颈位置甚高,反复用力检查触不清子宫颈管长度,触不到先露部;(2)腹痛原发于右下腹部即扭转的宫颈部,迅速延及全腹部,并继发胎盘早剥;(3)子宫发育异常,这是导致子宫扭转的主要原因,再次说明产前检查的重要性。
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孕期成功切除双子宫非孕子宫一例
患者33岁,孕3产0,因停经3个月,下腹隐痛伴阴道出血1 d,于2004年6月29日入院.患者停经50 d时因阴道出血伴下腹隐痛,在本科住院保胎治疗,期间B超检查示:双子宫,右子宫增大,左子宫早孕,右侧附件囊肿,7 d后症状消失出院.入院妇科检查:阴道内见少许暗红色血液,宫颈Ⅰ度糜烂,右侧子宫增大如孕13周,质硬,活动度欠佳,右侧附件扪诊不清,左侧宫底在脐上一横指偏左侧,无压痛.B超检查示:左侧宫内单活胎,右侧子宫增大,考虑为子宫腺肌病,右肾缺如,左肾结石并积液,肝、胆、脾、胰未见异常.入院后给予保胎对症治疗9 d,症状反复加重.初步诊断:孕3产0,宫内妊娠14周+2,双子宫畸形,右侧子宫腺肌病,左侧子宫妊娠.会诊后认为,患者若不手术治疗,左子宫受压,胎儿发育空间受限,易发生流产、胎儿生长受限(FGR)、早产等多种并发症;但手术治疗会刺激妊娠子宫,可能导致流产.
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先天性双子宫畸形合并宫颈闭锁1例
患者 女性,14岁.因“反复腹痛,发现生殖系统畸形1年”于2010-02-20入本院.病史采集:1年前因右下腹痛于外院诊断为“阑尾炎”并接受手术治疗,术后腹痛反复发作.青春期发育如同龄女性,无月经来潮.入院查体:心、肺(-),体格发育如同龄女性,乳房、外阴外观正常,阴道口未见异常,可见处女膜.超声检查:盆腔见左、右双子宫声像(38mm×27 mm×27mm和48 mm×29 mm×29 mm),子宫内膜厚度分别为7 mm和8 mm;双子宫与阴道间见低回声影(28 mm×11 mm×22 mm),未见明显内膜回声,考虑宫颈发育不良;子宫右侧见长条状液性暗区(48 mm×43 mm),边界清,其内可见密集光点,包块与右卵巢分界清,提示右侧输卵管积血.性激素测定结果提示女性性激素改变.经患者及家属知情同意后,于复合静脉麻醉下行妇科查体示:阴道通畅,长度约为10 cm;阴道顶端触及一实性结节(2 cm×1 cm),无宫颈口,与宫体似有分界;子宫体前位、稍小,质地中等,可有明显“Y”形感,无压痛;左附件区未扪及异常,右侧附件扪及一包块(4 cm×2 cm),活动可.
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双子宫畸形合并妊娠1例
患者女,31岁,G4P1+2,停经43 d时到本院就诊,没有明显的早孕反应.停经33 d时,患者在当地医院行尿HCG(+),诊断为早孕.当地医院第1天晚上给予其米非司酮50 mg口服,第2天早、晚各给予25 mg口服,第3天早、晚各25 mg口服,第4天给予600μg米索前列醇口服,第5天阴道未排出妊娠组织.
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残角子宫妊娠足月伴破裂一例
患者21岁,孕1产0.因停经37周腹痛2 h于2003年7月2日0:30入院.末次月经2002年10月16日.预产期2003年7月23日.孕20周时自感胎动至今.孕20周、28周、32周当地医院B超检查胎儿发育正常,未发现其他异常.20d前(6月13日),因腹痛加重伴阴道流血0.5 d住本院,诊断为孕1产0,34周+2孕先兆早产,腹痛原因待查.予硫酸镁、地塞米松等治疗.B超示胎心博动规律,胎头双顶径8.7cm,羊水暗区4.5 cm,胎盘位于前壁二级功能,股骨长6.5 cm,妊娠子宫右侧见12.5 cm×6.5 cm×3.5 cm子宫影像、内见增强回声,提示宫内活胎、臀位、双子宫畸形可能.住院第3日(6月15日)晨自阴道掉出一似火腿肠样物,7 cm×5 cm×4 cm大小,病理检查为蜕膜退行性变.复查B超示宫内活胎,臀位、双子宫畸形(左侧子宫妊娠).住院8 d,出院时无腹胀腹痛及阴道流血.2 h前无诱因突然出现全腹持续性胀痛,伴心慌、阴道少量淡黄色液体流出、尿频、尿痛.月经色量正常,无痛经史.
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阴道斜隔综合征2例
病例1:患者16岁,未婚.月经来潮1 a.第2次月经来潮伴痛经、肛门坠胀,后逐渐加重,于1998年1月7日入院.体检:外阴发育正常,处女膜发育欠佳,指检处女膜手指无血,可触及阴道后壁有一突起包块,上与子宫相连.盆腔扪及包块,如孕4个月大小,压痛(+).三合诊分辨不清子宫与附件.B超提示:双子宫,右子宫积血;盆腔右侧囊性病变;右肾缺如,左肾代偿性增大;左肾盂、输尿管轻度增宽.诊断:无孔阴道斜隔.1998年1月11日在连硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见:双子宫,右侧子宫约13 cm×12 cm×6 cm大小.右卵巢、输卵管粘连在一起,形成一团约10 cm×10 cm×6 cm包块,内有大量巧克力样液体.左侧子宫稍小,约7 cm×7 cm×4 cm,表面光滑,左侧输卵管及卵巢正常.阴道后穹窿处可扪及阴道内一大血包.探查左侧小子宫与阴道相通,右侧大子宫与阴道不通但有斜隔.行右侧子宫+右附件(巧克力囊肿)切除术.剪开斜隔内血肿壁,吸净巧克力样液体,斜隔腔用电刀烧灼,予0号可吸收线关闭腹腔.术后病理诊断:右输卵管子宫内膜异位,卵巢子宫内膜异位囊肿形成.术后0.5 a复查正常.病例2:患者26岁,已婚.月经不规律10 a,经量多,周期长,无明显痛经.平时阴道有血性带臭味分泌物,无发热,于2000年10月20日入院.体检:外阴已婚型,阴道左侧穹窿触及2 cm×4 cm囊实性隆起,宫颈不易暴露,子宫正常大小,平位,双附件未见异常.彩超提示:双子宫畸形,宫颈下方积血,左肾缺如,右肾代偿性增大.诊断:
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子宫畸形1例分析
临床病例:患者,女,30岁,已婚。病例号:0141125妇检发现阴道囊肿一年余,阴道排液2周。患者平素月经规则,量中等,色红,痛经,一直无月经改变,于一年前妇检发现阴道有一囊肿,约6.4*1.6cm2,并子宫畸形,未作特殊处理。于2周前出现阴道排液,无腹痛,尿频,尿急,无恶心,呕吐,无头昏,心慌等不适。门诊以“双子宫畸形,阴道膈”收住院。患者28岁结婚,自然流产一次,人流1次。孕2产0。专科情况:外阴已婚未产式,阴道畅,右侧阴道壁可触及一囊性包块,宫颈光滑,左右均可触及较正常稍小子宫,附件未及包块。B超:经腹及阴道联合探查:盆腔内可见双子宫,两个宫颈,两个宫腔,左右两个子宫大小分别为3.6*2.0cm2和4.0*2.5cm2,肌层实质回声均匀,内膜分别厚约0.4c m和0.5c m,横切面可见双宫颈回声。左右侧卵巢大小分别为2.8*2.9cm2和3.2*2.5cm2,双侧卵巢显示清,大小正常。超声提示:先天性双子宫,双宫颈畸形。
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双子宫畸形合并右肾缺如左肾囊肿超声报告1例
先天性子宫畸形常合并泌尿系统畸形,常见的为肾脏发育不全、肾缺如及异位肾。单侧肾缺如常不易发现,本文报道1例双子宫畸形合并右肾缺如左肾囊肿的患者。本例通过采用FHILIPS-HD6彩色多普勒超声检查,此方法简便易行、结果可靠,是首选方法。
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双子宫畸形阴道斜隔右侧积脓1例
1 病历简介患者,17岁.未婚有性生活史,患者经期腹痛较重,以右下腹明显,因下腹坠胀痛伴尿频、尿急、尿痛三天入院.入院前曾自服氟哌酸,症状无缓解.查体:外阴正常,阴道通畅,脓性分泌物量多,味臭,宫颈光滑,有脓汁流出;子宫后位,正常大,压痛,子宫右侧可触及一突出物,其下方可及一囊性肿物约6cm×5 cm,下界达右侧阴道壁中段,压痛.核磁共振示双子宫,右侧子宫积液.给予抗炎症治疗,并于B型超声波下行宫颈扩张脓汁引流术失败.
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1例双子宫双阴道IVF-ET助孕妊娠患者的护理
苗勒管发育异常是一种罕见的疾病,据报道其发病率在所有女性中约为1%,而在有不良妊娠结局的女性中,则约为3%[1].苗勒管发育异常中,以子宫畸形为常见,对于子宫畸形的分类,有多种分类方法,大多数临床医师使用的分类方法仍是美国生育协会(American Fertility Society,AFS)的分类方式[2],该分类先是由Buttram和Gibbons在1979年提出,它将子宫畸形分为7类,其中双子宫畸形属于第Ⅲ类,发病率约占苗勒管发育异常患者中的5%[2].