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晚孕宫颈管长度经会阴超声检测临床意义
目的:分析和观察晚孕孕妇经会阴超声检测的宫颈长度等相关参数,对孕妇生产时间、产程等的预测的临床意义.方法:选取本院2016年1月—2017年1月接受会阴超声检测的320例晚期孕妇,观察检测的宫颈管长度、宫颈漏斗宽度等相关参数,并随访孕妇妊娠结局,分析宫颈各参数与孕妇临产时间、分娩方式等之间的关系.结果:宫颈管长度小于25mm晚期孕产妇共172例,其中选择了自然顺产的113例(65.69%),剖宫产的59例(34.30%);测得的宫颈管长度大于25mm晚期孕产妇共148例,其中选择了自然顺产的106例(71.62%),剖宫产的42例(28.37%).结论:针对晚期孕妇行会阴超声检测,可测得宫颈管长度、宫颈漏斗的宽度,在此基础上能够对孕妇临产时间进行预测,从而也有助于孕妇选择合适的分娩方式,因此经会阴超声检测的临床意义及价值重大.
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胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测对双胎妊娠早产的预测价值
目的：探讨胎儿纤维连接蛋白（ fFN）、宫颈管长度（ CL）分别检测和联合检测对双胎妊娠发生早产的预测价值。方法收集进行正规产检的64例双胎妊娠孕妇的临床资料，于妊娠26~32周检测孕妇阴道后穹窿分泌物fFN，彩色多普勒超声检测CL，并随访妊娠结局。观察fFN、CL分别检测及联合检测预测双胎妊娠早产的敏感度、特异度和阳性预测值。结果 fFN阳性预测双胎妊娠发生早产的敏感度为73.33%，特异度为65.31%，阳性预测值为39.29%；CL≤25 mm预测双胎妊娠发生早产的敏感度为68.42%，特异度为62.22%，阳性预测值为43.33%。二者联合检测预测双胎妊娠发生早产的敏感度为84.62%，特异度为94.74%，阳性预测值为91.67%；fFN阳性、CL≤25 mm与两种方法联合检测敏感度比较无统计学差异（ P ﹥0.05），特异度和阳性预测值有统计学差异（ P ﹤0.05）。结论对于双胎妊娠孕妇，fFN检测联合超声测量CL较两项分别检测在预测双胎妊娠发生早产的虽然敏感度差异不显著，但在预测早产的特异度及阳性预测方面有显著优势，临床适用于双胎妊娠发生早产的预测。
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宫颈机能不全的超声诊断分析
目的:探讨B超对宫颈机能不全的诊断价值.方法:B超测量宫颈管长度、宫颈内口宽度及宫颈管扩张度.宫颈机能不全的诊断标准:(1)宫颈长度≤3.0cm可提示诊断,≤2.0可明确诊断;(2)宫颈内口宽度≥1.5cm;(3)宫颈管宽径＞0.6cm;(4)羊膜囊内宫颈管内突入,囊内含有或不含有胎体.结果:30例经B超诊断为宫颈机能不全的孕妇中,11例作宫颈环扎术,19例采用药物安胎治疗,19例足月分娩,6例早产,2例流产.结论:宫颈机能不全是妊娠中晚期流产及早产的重要原因之一,B超检查简便、直观、可重复性强,是诊断宫颈机能不全的首选方法及客观指标.
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子宫颈锥切术对子宫颈管长度及早产的影响
子宫颈上皮内瘤变（CIN）患者逐年增多且呈年轻化趋势，对于CIN的管理及积极干预是阻断子宫颈浸润癌发生的重要环节。2013年，美国阴道镜检查与子宫颈病理学会（ASCCP）发布的子宫颈癌筛查和癌前病变管理指南[1]，对CIN的处理方式重新进行了规范，推荐CIN的保守性治疗方法包括物理治疗和手术切除局部病变，后者包括子宫颈环形电极切除术（LEEP）及其他方式的子宫颈锥切术[如冷刀锥切（CKC）、激光锥切（CLC）]等。随着CIN初次治疗时间的提前和CIN治疗后再生育人群的增加，CIN手术本身对患者生育能力及随后妊娠不良结局的影响受到越来越多的关注。几项荟萃分析认为，既往子宫颈锥切术史与早产风险增加相关[2-3]，而美国、中国发布的早产相关的指南中已明确妊娠中期子宫颈管长度对早产的预测作用[4-5]。因此，本研究的目的在于分析子宫颈锥切术史、妊娠中期子宫颈管长度与早产之间的相关性，并分析其可能的影响因素，以期对有生育要求的CIN患者治疗方案的选择及其治疗后妊娠的孕期管理起到一定的指导作用。
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双子宫一侧子宫妊娠27周扭转一例
患者27岁，因停经27周，右下腹持续性剧痛4 h，于1999年12月22日18时入院。患者末次月经1999年6月11日。于入院4 h前静坐时感胎动明显，站立时突然晕厥并出现右下腹持续性剧痛，逐渐延及全腹。无阴道流血。既往健康，孕1产0。入院检查：血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清，精神不振，心肺、肝脾正常。腹略紧，宫底达剑突下2横指，宫体稍硬，有压痛，无胎心。阴道检查：宫颈位置较高，触不到先露部，手指进入颈管有环状紧缩感。B超显示：单胎臀位，死胎，胎盘早剥。检查：血红蛋白81 g/L,其余未见异常。拟诊：孕27周死胎、胎盘早剥。行急症手术。术中见腹腔内有血块及血水800 ml，妊娠子宫仅有右侧4条韧带，呈现紫色，宫颈部逆时针方向扭转180度,右侧附件位于左侧，因缺血已成紫黑色。于妊娠子宫左侧可见另有一角状子宫，有左侧附件及左侧4条韧带。行剖宫取胎术。可见两子宫之间，膀胱与直肠之间腹膜相延续。因胎盘附着部子宫卒中不收缩，探测两子宫共有1个宫颈，行右侧子宫次全切除术。术中可见宫腔内积血、羊水加上腹腔内血液共约2 500 ml。术后患者恢复良好。后诊断：双子宫畸形；右侧子宫扭转及妊娠27周，胎死宫内。 讨论 妊娠子宫扭转临床罕见。因正常子宫由4对韧带对称性地固定于盆腔。该病例因仅有一侧韧带，且该妊娠子宫左侧膀胱与直肠之间腹膜延续、较厚、张力大，皱襞呈漩涡状自右前向左后，对子宫扭转前妊娠子宫起机械性牵拉作用，加之大幅度胎动而诱发子宫扭转。据文献报道，妊娠子宫扭转，其症状与胎盘早期剥离相似，但体征不同［1］。子宫扭转腹壁软，满腹均有压痛；阴道检查可见子宫颈位置甚高，子宫颈外口未开，内口紧闭，触不到先露部，导尿管有时难以插入。总结该病例子宫扭转有如下特点：（1）发病时宫口已开，但手指进入子宫颈管有一种环状缩窄感，如宫颈环扎术打结前拉紧线的感觉；且宫颈位置甚高，反复用力检查触不清子宫颈管长度，触不到先露部；（2）腹痛原发于右下腹部即扭转的宫颈部，迅速延及全腹部，并继发胎盘早剥；（3）子宫发育异常，这是导致子宫扭转的主要原因，再次说明产前检查的重要性。
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新式Shirodkor宫颈环扎术的临床分析
目的:探讨新式的经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效.方法:回顾性分析复兴医院妇科病房2008年1月至2013年8月收治的83例诊断为宫颈机能不全患者,对孕妇年龄、身高、体重指数、流产次数、手术孕周、分娩孕周、分娩方式、宫颈管术前长度、胎儿分娩体重、妊娠结局等数据进行追踪分析.结果:83例患者进行环扎术,其中6例(7.2％)流产,20例(24.1％)早产,足月产57例(68.7％),均为活产77例(92.8％),总的剖宫产率为16.9％,自然分娩率为83.1％.该结果说明宫颈管长度与宫颈环扎术后妊娠结局相关.结论:新式Shirodkor宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,能明显延长孕周,提高妊娠成功率,改善围产结局,值得在临床推广.
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胎儿纤维连接蛋白联合B超测量宫颈管长度在早产预测中的应用价值
目的 探讨胎儿纤维连接蛋白(fFN)联合宫颈管长度(CL)测量在早产预测中的应用.方法分析本院自2010 年1 月～ 2012 年12 月入院的孕28~37 周有先兆早产征象的孕妇164 例,行fFN 与宫颈管长度检测,分析两种方法的早产检测率.结果宫颈长度与fFN 联合检测,7、14、21 d 内分娩的阳性检出率分别为88.1%,96.6% 及100.0%;在7 d 内、14 d 内、21 d 内分娩的敏感性均为100.0%,特异性分别为93.4%、100.0%、100.0%.结论 B 超测量宫颈长度联合fFN 检测对早产有一定的预测意义,具有较高的敏感性与特异性.
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fFN联合宫颈管长度对双胎妊娠早产的预测价值
目的：研究胎儿纤维连接蛋白（fFN）联合宫颈管长度对双胎妊娠早产的预测价值。方法选择2014年9月~2015年9月在我院进行产检和住院安胎的双胎妊娠孕妇91例，入选孕妇在24~34周测定宫颈管长度（CL）和fFN，并追踪统计孕妇的妊娠结局。结果卡方检验结果表明在CL≤25mm的40例孕妇中， fFN阳性孕妇的早产率89.3%显著高于fFN阴性孕妇早产率50%（x2=7.431，P＜0.05）；在CL＞25mm的51例孕妇中，fFN阳性孕妇早产率28.6%显著高于fFN阴性孕妇16.2%（x2=5.251，P＜0.05）。fFN和宫颈管长度联合检测预测双胎妊娠早产的敏感性和特异度分别为89.3%和74.0%。结论 fFN联合宫颈管长度对双胎妊娠早产具有较高的预测价值，能够满足临床应用，值得在产科临床推广应用。
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经会阴超声测量中孕期宫颈管长度在预测早产中的应用
在世界范围内，围生儿死亡和患病率增加的主要原因是早产。预测和防治早产一直是围生领域的一项重要课题。目前，早产的发生率为5％～12％，一直居高不下，并呈上升趋势。经循环医学研究，宫颈长度的测量和胎儿纤连蛋白水平检测对预测早产有很好的临床价值［1］。以往常规行经腹超声测量宫颈管长度，但必须在膀胱适度充盈下，否则影响测量结果准确性，本研究通过妊娠中期经会阴超声测量宫颈管长度，对早产发生的预测价值进行探讨。
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经会阴超声测量中孕期宫颈管长度在预测早产中的应用
在世界范围内，围生儿死亡和患病率增加的主要原因是早产。预测和防治早产一直是围生领域的一项重要课题。目前，早产的发生率为5％～12％，一直居高不下，并呈上升趋势。经循环医学研究，宫颈长度的测量和胎儿纤连蛋白水平检测对预测早产有很好的临床价值［1］。以往常规行经腹超声测量宫颈管长度，但必须在膀胱适度充盈下，否则影响测量结果准确性，本研究通过妊娠中期经会阴超声测量宫颈管长度，对早产发生的预测价值进行探讨。
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孕晚期经会阴超声评价宫颈各参数的临床意义
目的 探讨孕晚期经会阴超声测量宫颈各参数对产科临床预测分娩、判断临产时间及产程的指导作用. 方法 2007年11月至2008年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科超声室行常规产科超声检查的孕晚期初产妇534例,行经会阴超声检查宫颈管长度、宫颈漏斗宽度及深度和胎先露位置等各项参数,随访其妊娠结局,分析宫颈各项参数与孕妇临产时间、分娩方式及产程的相关性. 结果 除99例孕妇择期剖宫产以外,435例孕妇自然临产,其中宫颈管长度<25mm的孕妇经阴道分娩率为91.15%.以宫颈管长度≤10mm为切割值,预测孕晚期初产妇24h内自然临产的特异度为97.91%.以宫颈漏斗宽度≥20mm为切割值,预测孕晚期初产妇24h内自然临产的敏感度为93.75%,特异度为86.57%. 结论 经会阴超声测量宫颈管长度及漏斗形成后的宽度可用于临床预测临产时机,对选择分娩方式也有较好的预测价值.
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超声测量子宫肌层厚度联合宫颈管长度在预测早产中的作用
目的 探讨超声测量子宫肌层厚度联合宫颈管长度在预测早产中的作用.方法 分析2016年1月 ～2017年9月产检的48例早产孕妇的资料,另选择同期行产检的52例足月产孕妇资料进行比较分析,采用GE LOGIQ E9、GE LOGIQ 7、GE Voluson E8超声仪,选择探头频率3.5 MHz使用腹式B超测量子宫体部肌层厚度、子宫底部肌层厚度、子宫下段肌层厚度,凸阵探头(探头频率6 MHz)阴式B超测量宫颈管长度.比较早产组孕妇与足月组孕妇在孕28～35周的子宫体部肌层厚度、子宫底部肌层厚度、子宫下段肌层厚度、宫颈长度,比较两组的妊娠结局以及新生儿情况.结果 早产组孕妇的子宫体部肌层厚度、子宫底部肌层厚度均较足月组厚,子宫下段肌层厚度薄于足月组,宫颈管长度短,各项测量值,组间比较均有统计学意义(P<0.05);早产组妊娠结局与足月组比较,并无明显差异,P>0.05,无统计学意义;早产组新生儿体重明显较足月组低,Apgar评分差,有6.3％的新生儿出现新生儿肺炎,而足月组未见新生儿肺炎,组间比较,均差异有统计学意义(P<0.05),具有统计学意义.结论 子宫肌层厚度的改变与宫颈管长度的缩短是早产的相关因素,临床中使用超声测量子宫肌层厚度联合宫颈管长度,可为临床提供参考.
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孕前经阴道宫颈双重环扎术治疗宫颈功能不全的疗效观察
目的：观察孕前经阴道宫颈双重缝扎术后的妊娠结局，评价其临床应用价值。方法分析80例宫颈功能不全患者临床资料，均有孕中期难免流产史，平均流产孕周21．7周，将80例按照治疗方法不同分为两组，治疗组40例在非妊娠期采用丝线编织带行经阴道宫颈双重环扎，对照组40例于妊娠15～20周用聚丙烯环扎带行 McDonald 法环扎，观察手术情况、妊娠期宫颈管长度及妊娠结局。结果两组平均手术时间及出血量差异均无统计学意义；治疗组妊娠期宫颈平均长度4．6（4．8±0．5）cm，对照组3．9（3．1±0．8）cm，治疗组宫颈平均长度长于对照组，两组差异有统计学意义（t ＝2．732，P ＜0．05）。治疗组足月分娩率55．0％（22／40），早产率40．0％（16／40），平均分娩孕周35．8周，较术前平均流产孕周延长14．1周；胎儿存活率90.0％（36／40），新生儿体质量（3100．0±200．0）g；孕28周以下难免流产率2．5％（1／40）。对照组足月分娩率35．0％（14／40），早产率50．0％（20／40），28周以下难免流产率15．0％（6／40）。平均分娩孕周33．2周，较术前平均流产孕周延长11．5周；胎儿存活率85．0％（34／40），新生儿体质量（2900．0±300．0）g。治疗组足月分娩率、胎儿存活率、新生儿体质量均高于对照组。结论孕前经阴道宫颈双重环扎治疗宫颈功能不全，可以维持妊娠后有效的宫颈长度，延长妊娠时间，提高围产儿存活率，手术操作简单，拆线方便，值得临床应用。
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胎儿纤维连接蛋白的检测结合经阴道超声及胎心监测对预测早产的临床研究
目的:探讨胎儿纤维连接蛋白(fFN)联合宫颈管长度(CL)测量及胎心监测在早产预测中的应用.方法:分析本院收治的孕28～35周且有先兆早产征象的孕妇162例,行fFN与宫颈管长度检测及胎心监测,分析三种方法的早产检测率.结果:fFN阳性、NST阳性、宫颈长度＜3 cm孕妇早产率高.结论:B超测量宫颈长度联合fFN检测及胎心监测对早产有一定的预测意义.
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超声测量羊水指数和宫颈管长度预测未足月胎膜早破患者分娩潜伏期的价值
目的：：探讨超声测量羊水指数( AFI)和宫颈管长度( CL)预测未足月胎膜早破( PPROM)患者分娩潜伏期的价值。方法：选择2009年10月至2014年10月我院收治的198例PPROM患者,入院后6 h内超声检查测量AFI和CL。根据分娩潜伏期分为7日内分娩组和7日后分娩组,比较两组的病史、临床特点及超声指标,评估CL及AFI预测PPROM患者7日内分娩的特异性及敏感性。结果：(1)7日内分娩组患者破膜时伴阴道流血率、破膜时伴有宫缩率和新生儿转NICU率均高于7日后分娩组,差异有统计学意义(P<0.05)；(2)7日内分娩组患者的AFI、CL和分娩潜伏期均小于7日后分娩组患者,差异有统计学意义(P<0.05)；(3)CL≤2cm联合AFI≤5cm预测PPROM患者7日内分娩具有较高的敏感性及特异性(灵敏度82%,特异度51%)；(4)以破膜后7日内是否分娩为应变量,经二分类logistic回归分析显示,破膜时伴阴道流血、破膜时伴有宫缩、CL≤2 cm、AFI≤5 cm是PPROM后7日内分娩的有效自变量( P<0.05)。结论：超声测量AFI和CL对预测PPROM患者7日内是否分娩有一定价值,TVCL≤2cm联合AFI≤5cm能提高预测PPROM患者7日内分娩的敏感性及特异性。
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体外受精-胚胎移植中孕前宫颈管长度≤3cm患者的中晚期妊娠结局
目的 测量体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者孕前宫颈管长度,随访宫颈管长度≤3 cm并获得临床妊娠患者的中晚期妊娠结局.方法 回顾性分析2009年5月至2014年12月在我中心行IVF-ET且宫颈管长度≤3 cm的临床妊娠患者86例,其中早期流产8例,将其余78例作为研究组随访其中晚期妊娠结局;用SPSS软件随机抽取我中心同时期宫颈管长度>3 cm且获得临床妊娠的患者225例,其中早期流产32例,将其余193例作为对照组随访其中晚期妊娠结局.分别比较不同宫颈管长度组中单胎妊娠组(单胎1组和单胎3组)和双胎妊娠组(双胎2组和双胎4组)的晚期流产率、早产率,分析宫颈管长度≤3 cm者发生不良中晚期妊娠结局的风险.结果 孕前测量宫颈管长度≤3 cm患者中单胎妊娠组(单胎1组)发生晚期流产的比例明显高于宫颈管长度>3 cm中单胎妊娠组(单胎3组)(18.7%比7.3%)(P<0.05),但两组间早产患者的比例(14.5%比9.3%)比较差异未见统计学意义(P>0.05);孕前测量宫颈管长度≤3 cm患者中双胎妊娠组(双胎2组)与宫颈管长度>3 cm中双胎妊娠组(双胎4组)相比,两组晚期流产比例(33.3%比19.5%)和早产比例(20.0%比19.6%)比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 IVF-ET中孕前测量宫颈管长度≤3 cm者发生不良中晚期妊娠结局的风险增加.
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胎儿纤维连接蛋白和宫颈管长度预测先兆早产的研究进展
尽管我国围生医学水平近年有了很大提高，但早产仍是导致新生儿死亡和患病的首要原因［1］。每年全球约有1500万早产儿出生，占分娩总数的5％～15％［2］，其中100万早产儿死亡，占围产儿死亡的75％～80％［3］，且有不断上升的趋势。我国早产儿死亡率为12．7％～20．8％。死亡的早产儿极大多数＜32孕周，而存活的早产儿中约一半有近、远期并发症或后遗症。如呼吸窘迫综合征、感染、坏死性小肠结肠炎等；远期有不同类型和不同程度的脑瘫、视听功能问题以及精神神经发育疾病等，给家庭和社会带来沉重的心理和经济负担。因此，如何有效地预测早产的发生，及时采取相应的治疗以降低早产率、提高早产儿的生存率及生存质量已被世界各国的卫生组织提到首要的议程上。现今被报道可用于预测早产的指标多达百余种，这些指标包括：宫颈评分、宫缩、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）；C-反应蛋白（CRP）；白介素（IL）；人绒毛膜促性腺激素（hCG）等。但是大部分指标个体差异大、主观性强，因而其对早产预测敏感性较低［4-5］，胎儿纤维连接蛋白（fetal Fibronectin，fFN）应用于早产预测的研究已有10余年的历史。国外已进行了大量的相关研究。但国内相关研究不多，尤其缺乏样本较大的多中心研究。超声测量宫颈长度被认为是另一有效预测早产的方法。但两者联合应用是否能提高早产预测的敏感性学术上尚无肯定一致的结论。现对近年来宫颈阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）和超声测量宫颈管长度预测早产的研究进展进行分述。
关键词： 早产预测 胎儿纤维连接蛋白(fFN)) 宫颈管长度 综述 -
经会阴超声测量中孕期宫颈管长度在预测早产中的应用
目的:分析经会阴超声测量中孕期宫颈管长度在预测早产中的应用.方法:回顾性分析肇庆市第二人民医院2016年1月至2017年10月收治的120例孕妇作为研究对象,其中早产组38例,非早产组82例,患者均进行经会阴超声测量,比较早产组、非早产组患者宫颈管长度及宫颈管内口宽度情况.结果:早产组患者宫颈管长度短于非早产组,而其宫颈内口宽度宽于非早产组,差异具有统计学意义(P＜0.05);＜ 10mm宫颈管长度患者早产发生率为64.7％,显著高于10～20 mm、21 ～30mm、＞30mm宫颈管长度患者的42.9％、30.3％、16.3％,差异具有统计学意义(P＜0.05);≥5mm宫颈内口宽度患者早产发生率为51.2％,显著高于＜5mm宫颈内口宽度患者20.8％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:经会阴超声测量中孕期宫颈管长度对预测早产患者具有较高的价值,宫颈管越短、宫颈内口越宽,早产发生率越高.
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高度宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切术后宫颈管长度的变化
目的 研究高度宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切术后及孕期宫颈管长度的变化情况.方法 以56例高度宫颈上皮内瘤变患者为锥切组,以同期未行任何宫颈手术的60例有生育要求的健康妇女为对照组,比较锥切组手术前后及两组孕12、20及28周宫颈管长度的差异和两组妊娠情况.结果 锥切组术后6个月的宫颈管长度与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),但在正常范围；两组孕期宫颈管长度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组在受孕能力、流产率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈锥切术治疗高度宫颈上皮内瘤变对宫颈管长度无明显影响,不影响受孕能力及增加流产率.
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子宫肌层厚度联合宫颈管长度在预测早产及母婴结局的作用
目的 探讨子宫肌层厚度联合宫颈管长度在诊断早产中的作用及其对母婴结局的影响.方法 选取2015年1月至2016年2月于北京美华妇儿医院早产的84例孕妇为观察组,同时选择79例正常孕妇为对照组,比较两组孕妇不同部位子宫肌层厚度、宫颈管长度、母婴结局.结果 观察组分娩孕周显著低于对照组(t=2.164,P<0.05).观察组宫底部肌层厚、子宫体部肌层厚度均显著高于对照组(t值分别为2.787、2.463,均P<0.05),而子宫下段肌层厚度、宫颈长度均显著低于对照组(t值分别为2.344、3.324,均P<0.05).观察组胎膜早破、羊水污染、新生儿肺炎发生率均显著高于对照组(χ2值分别为5.658、6.583、4.357,均P<0.05),新生儿体重、新生儿Apgar评分均显著低于对照组(t值分别为2.670、2.908,均P<0.05),两组分娩方式无显著性差异(χ2=0.002,P>0.05),产后出血量无显著性差异(t=1.124,P>0.05).结论 子宫肌层厚度联合宫颈管长度对早产有一定的预测价值,可作为临床参考.
