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阴道镜指引下多点活检遗漏子宫颈浸润癌14例临床分析
目的 通过分析阴道镜指引下多点活检(CDB)遗漏子宫颈浸润癌患者的资料,探讨阴道镜活检后患者的管理模式.方法 645例CDB病理诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病变(CIN2+)患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果及14例遗漏的子宫颈浸润癌患者的年龄、筛查结果、阴道镜诊断、病变范围及是否向颈管内延伸等临床资料.结果 CDB病理诊断CIN2+的敏感度为95.0％,特异度为46.2％,子宫颈锥切术前后CIN2/3病理诊断的一致性为71.4％ (450/630),宫颈浸润癌遗漏率为2.2％ (14/630).14例遗漏子宫颈浸润癌患者的平均年龄为(43.4±8.7)岁,其中10例筛查结果为高级别病变,11例HPV高危亚型感染(10例为HPV16),12例阴道镜诊断为HSIL+,9例病变范围超过子宫颈面积的50％,13例CDB病理结果为CIN3,10例宫颈锥切术后病理结果提示切缘不净.结论 阴道镜指引下多点活检是诊断CIN2/3的一种简单而有效的方法,但可遗漏少部分子宫颈浸润癌.对于病理诊断CIN2/3者建议行子宫颈锥切术进一步诊断及治疗.
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宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值
目的 探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌中的价值.方法 回顾分析近5年来,在江苏大学附属宜兴医院妇产科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术(包括冷刀和电圈环切术即LEEP术)的患者120例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果 的差异.结果 宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例(49.17%);不符合者61例(50.83%),宫颈锥切术后病理诊断加重者35例(占29.17%),浸润癌漏诊率达10.00%.宫颈锥切术的主要并发症为出血.结论 宫颈锥切术在诊断CIN和早期宫颈癌具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代.要重视切缘是否阳性和加强术后的随访.
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子宫颈锥切术对子宫颈管长度及早产的影响
子宫颈上皮内瘤变（CIN）患者逐年增多且呈年轻化趋势，对于CIN的管理及积极干预是阻断子宫颈浸润癌发生的重要环节。2013年，美国阴道镜检查与子宫颈病理学会（ASCCP）发布的子宫颈癌筛查和癌前病变管理指南[1]，对CIN的处理方式重新进行了规范，推荐CIN的保守性治疗方法包括物理治疗和手术切除局部病变，后者包括子宫颈环形电极切除术（LEEP）及其他方式的子宫颈锥切术[如冷刀锥切（CKC）、激光锥切（CLC）]等。随着CIN初次治疗时间的提前和CIN治疗后再生育人群的增加，CIN手术本身对患者生育能力及随后妊娠不良结局的影响受到越来越多的关注。几项荟萃分析认为，既往子宫颈锥切术史与早产风险增加相关[2-3]，而美国、中国发布的早产相关的指南中已明确妊娠中期子宫颈管长度对早产的预测作用[4-5]。因此，本研究的目的在于分析子宫颈锥切术史、妊娠中期子宫颈管长度与早产之间的相关性，并分析其可能的影响因素，以期对有生育要求的CIN患者治疗方案的选择及其治疗后妊娠的孕期管理起到一定的指导作用。
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早期子宫颈癌新辅助化疗联合保留生育功能手术的研究进展
随着子宫颈癌发病年龄的年轻化和现代社会女性生育年龄的推迟，早期子宫颈癌患者中未完成生育的比例逐年上升，保留生育功能的手术成为治疗年轻子宫颈癌患者的重要方法。这类手术中常见的术式为阴式子宫颈广泛性切除术（ vaginal radical trachelectomy ，VRT）；其他可选择的手术方式包括：切除范围稍小的单纯阴式子宫颈切除术（ simple vaginal trachelectomy ）和子宫颈锥切术（ cervical conization ），以及切除范围等同于PiverⅢ型的腹式子宫颈广泛性切除术（ abdominal radical trachelectomy ，ART）及腹腔镜（或机器人）子宫颈广泛性切除术（ radical laparoscopic／robotic trachelectomy）［1-2］。
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子宫颈锥切术的临床应用及发展
宫颈锥切术在妇科手术中已有180余年的历史.目前,随着宫颈锥切方法的不断改进,其在宫颈病变的诊断和治疗中的应用也越来越广泛.现对宫颈锥切术的发展及临床应用的进展综述如下.一、宫颈锥切术的历史及发展宫颈锥切术是Lisfranc在1815年首次使用,当时是用于宫颈炎症和宫颈癌的治疗[1].1861年,Marion开始使用银线缝合宫颈锥切残端[1].Sturmdorf于1916年描述了宫颈锥切术的缝合方法[1].
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阴道镜指引下多点活检在宫颈上皮内瘤样病变诊断中的作用
目的：比较阴道镜指引下多点活检与宫颈锥切术后病理结果的差异，评价阴道镜指引下宫颈活检在高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ，Ⅲ）诊断中的作用。方法：645例阴道镜指引下多点活检病理为CINⅡ及以上级别病变（CINⅡ＋）的患者行子宫颈锥切术，对比锥切术前后的病理结果。结果：阴道镜指引下多点活检诊断 CIN Ⅱ＋敏感度95.0％，特异度46.2％，子宫颈锥切术前后 CIN Ⅱ，Ⅲ病理的一致性72.86％，漏诊宫颈浸润癌2.22％。结论：阴道镜指引下子宫颈多点活检是诊断 CINⅡ，Ⅲ的一种简单而有效的方法，与子宫颈锥切术后的病理一致性为72.86％，进一步处理的选择应综合评估。
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阴道镜指引下宫颈活检与宫颈锥切术后病理结果的比较
目的 比较阴道镜指引下多点活检与宫颈锥切术后病理结果的差异,指导CIN2+的临床处理.方法 645例阴道镜指引下多点活检病理为CIN2+患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果.结果 子宫颈锥切术前后CIN2/3病理的一致性为72.86％,漏诊2.22％宫颈浸润癌;CIN2与CIN3患者锥切术后病理升级为鳞状细胞癌的几率差异有统计学意义(0.3％ vs.4.4％,P=0.000),CIN2与CIN3患者锥切术后病理降级为低级别病变或炎症的几率差异有统计学意义(39.5％ vs.11.3％,P=0.002).结论 阴道镜指引下子宫颈多点活检与子宫颈锥切术后的病理一致性为72.86％,有2.2％的非预期子宫颈浸润癌的可能.
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宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性的处理探讨
目的 探讨如何进一步处理因宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial noeplasm,CIN)行锥切术(cervical conization)后病理切缘阳性的患者.方法 回顾性分析36例CIN锥切切缘阳性患者.结果 6例患者切缘为浸润癌,其中4例为腺癌,2例为鳞癌,均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,术后可见残留病灶3例,未见病灶3例(其中两例为IA1期,手术范围过大).28例切缘为CIN III,3例拒绝手术继续观察,随访2年;12例行全子宫切除,其中未见病灶8例,仍为CIN III者4例;再次锥切患者13例,其中未见病灶8例,仍为CIN III者3例,为CIN II者1例,CIN I者1例.2例切缘为CIN II,术前均为为CIN II,行宫颈电刀锥切后;1个行再次锥切,术后未见病灶;1个观察半年阴道镜检查仍为CIN II,再次锥切,仍为CIN II.结论 宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性患者采取积极治疗,多预后良好.
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子宫颈上皮内瘤样病变的LEEP治疗
子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)包括子宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ,CIS).
关键词： 子宫颈上皮内瘤样病变 子宫颈锥切术 阴道镜检查 -
子宫颈癌患者性心理调查及干预的研究
治疗宫颈癌的主要方法是行手术治疗,且多数患者需行子宫全切术,切除子宫及其周围组织对女性性心理及性生活质量的影响会因患者文化程度、知识水平、性格特征等因素而又较大区别.主治医师和责任护士应根据患者年龄、病情、文化程度以及个性特点在手术前后给予患者性生活知识传播、指导,从心理上解除忧虑,再结合妇产科专业性知识健康教育可消除患者术后性心理障碍、纠正对子宫颈锥切术和全子宫切除术后性生活方面的诸多顾虑.我科对住院的48例子宫颈癌患者采用封闭式谈话、问卷调查以及有奖答题形式进行有关性心理知识调查,并根据调查结果对患者个人具体情况实施个体化心理护理及性心理知识健康教育,跟踪调查效果满意,报告如下.
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子宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后妊娠问题
近年来国内外资料显示,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和宫颈癌患者有明显年轻化趋势.随着晚婚晚育的妇女越来越多,选择恰当的手术方式保留年轻宫颈宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌患者的生育功能,以及术后妊娠结局是值得重视的问题.
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子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值
目的：分析子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值。方法：选取我院2008年4月至2011年10月间收治的54名行子宫颈锥切术的子宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结诊断和治疗过程，并对病理检查结果和子宫颈锥切术结果进行对比分析。结果：通过分析数据结果发现，阴道镜下多点活检的病理检查与宫颈锥切术结果存在较大的差异，有26例完全符合，占总数的48．15％；另外28例不符合，占总数的51．85％。宫颈锥切术后，有3例患者因发现早期浸润癌而在上级医院实施广泛子宫切除术，占总数的5．56％，有32名患者保留了生育功能，占总数的59．26％。有30例患者术后发生出血，经对症治疗后得到痊愈。对患者实施为期两年的随访发现，所有患者宫颈细胞学检查未发现异常，其中有2名患者妊娠并已分娩。结论：子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中具有非常重要的价值，尤其是在宫颈上皮内瘤变并存在保留生育功能需求患者的治疗中，并且它不能被阴道镜下多点活检取代。
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LEEP子宫颈锥切术135例临床观察
目的:评价LEEP子宫颈锥切术诊断与治疗官颈癌前期病变的临床价值.方法:对经活检确诊为宫颈癌前期病变或符合子宫颈锥切术指征的患者135例行LEEP子宫颈锥切术,观察其手术时间、术中出血量、宫颈解剖学外观修复、并发症、病理结果以及术后随访结果.结果:手术时间3～10 min,平均5min,出血量2～20 ml,术后宫颈解剖学外观修复良好.并发症发生率为5.93％,以术中、术后出血为常见,占所有并发症的50％.检出宫颈浸润癌3例(2.22％),均为官颈早期浸润癌Ia1期.“即诊即治”患者38例(28.15％),经一次LEEP治愈131例(97.04％),术后病理证实有4例显示切缘未净,失访1例,接受二次LEEP术1例,行子宫全切术2例.结论:LEEP子宫颈锥切术是一种安全有效的诊治高级别CIN的方法,在阴道镜指引下用LEEP切除宫颈异常转化区,不仅可以达到“即诊即治”的目标,还可以检出LEEP术前漏诊的宫颈微小浸润癌.要严格把握LEEP子宫颈锥切术的适应证及禁忌证,大限度地减少并发症,合理应用LEEP术.
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子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析
目的:探讨子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床意义.方法:回顾性分析近2年因宫颈上皮内瘤样病变行子宫颈锥切术的患者54例,随机选择子宫颈电热圈环形切除术(LEEP)或冷刀行子宫颈锥切术,同时采用自身对照法,对比研究阴道下多点活检和宫颈锥切术的病理结果.结果:阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的病理结果完全符合率为44.44%;宫颈锥切术的主要并发症为出血.结论:子宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤样病变中具有重要价值.
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子宫颈锥切术对妊娠结局的影响
宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌.据统计,全世界每年约有46万新发病例,中国约有13万.全世界每年死于宫颈癌约23万,中国约8万,中国中西部地区农村死亡率高达36/10万(世界平均水平为8/10万)[1],可见宫颈癌严重威胁着广大妇女的健康.
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地佐辛或氟比洛芬酯复合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉在子宫颈癌前病变锥切术中麻醉效果的比较
背景与目的:子宫颈锥切术是治疗宫颈癌前病变常见的手术方式,可采用非气管插管静脉麻醉,因常见的阿片类止痛药有抑制呼吸和循环系统的不良反应,所以需要伍用其他种类镇痛药完善麻醉效果,增强镇痛作用,且不影响呼吸和循环系统.该研究旨在观察地佐辛或氟比洛芬酯联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉在子宫颈癌前病变锥切术中的麻醉效果.方法 :选取60例行择期子宫颈癌前病变拟行锥切术的患者,随机分为地佐辛组(D组)、氟比洛芬酯组(F组)和0.9％的氯化钠溶液对照组(N组),3组患者分别在麻醉诱导时15 min经静脉给予地佐辛0.1 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg和0.9％的氯化钠溶液注射液5 mL.3组患者均采用持续靶控输注瑞芬太尼效应室浓度1.5 ng/mL,异丙酚血浆浓度2 μg/mL进行麻醉诱导.记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导完成时(T1)、宫颈锥形切除时(T2)、手术结束后(T3)各时间点心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、血氧饱和度(surplus pulse O2,SPO2)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP).记录术中呼吸抑制和体动等不良反应的发生率,评价外科医师对宫颈口扩张满意度,记录3组患者术后苏醒时间、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分、苏醒室期间及术后12 h内恶心呕吐次数.结果 :3组患者HR、RR、SPO2、 MAP在麻醉诱导前、麻醉诱导完成时及手术结束后3个时间点组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),在手术开始时D组和F组HR和MAP下降明显,与N组比较差异有统计学意义(P＜0.05),D组和F组之间差异无统计学意义 (P＞0.05).手术过程中根据术者满意度评分,D组内等级为优的患者数占组内总数的80％,明显高于N组(30％)和F组(50％)(P均＜0.05),主要表现为对宫颈松紧满意度更高.手术结束后3组患者苏醒时间差异无统计学意义 (P＞0.05),D组和F组患者疼痛评分均低于N组(P均＜0.05),3组患者术后12 h内均未发生恶心呕吐,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 :地佐辛、氟比洛芬酯均可以提高子宫颈锥切术麻醉效果,对呼吸和循环抑制作用较轻,改善患者术后舒适度,地佐辛联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉有助于松弛宫颈,抑制子宫颈锥切术中患者的应激反应和体动,效果优于氟比洛芬酯.
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宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值
目的 探讨宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌中的价值,并与阴道镜多点活检进行比较.方法 收集同时做细胞学检查、阴道镜多点活检及宫颈锥切术的患者86例作为研究对象,采用自身对照法对比研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异.结果 宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者57例,不符合者29例,宫颈锥切术后病理诊断加重者12例(14.0％),浸润癌的漏诊率达3.5％.富颈锥切术术中出血量及出血时间均明显少于阴道镜活检术(P＜0.05).结论 宫颈锥切术既是诊断方法,又是一种有效的治疗手段,在CIN及早期宫颈癌的诊治中具有重要价值,不建议被阴道镜多点活检取代.
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不同维持方式的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫颈锥切术中的应用分析
目的:探讨在宫颈锥切术中瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉的较佳维持方式.方法:将60例宫颈锥切术患者按维持方式不同随机均分为瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼加丙泊酚组(RP组)及丙泊酚组(P组).观察3组患者呼吸、循环指标的变化,评估患者、术者满意度,记录给药总量、睁眼时间、术中交流时间.结果:3组患者对镇痛效果均表示高度满意,和RP、P组相比,R组手术后期呼吸循环抑制轻,体动反应少,丙泊酚用量少,睁眼时间快,可与患者交流,术者满意度高.结论:联合瑞芬太尼1.5 μg·kg-1、丙泊酚1.5 mg·kg-1诱导后,单纯以瑞芬太尼约0.05 μg·kg-1·min-1推注维持,能有效抑制术中疼痛和体动,患者手术后期呼吸循环抑制轻,术者可与患者交流,安全性高,是较好的维持方式.
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子宫颈锥切术后切缘阳性的高级别CIN患者病灶残余的相关因素研究
[目的]探讨子宫颈锥切术后切缘阳性的高级别子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者病灶残余的相关因素,为其进一步诊疗提供依据.[方法]收集初次子宫颈锥切术切缘阳性并行二次手术的64例高级别CIN患者的临床资料,并对其病灶残留及相关因素进行分析.[结果]二次手术患者术后病理提示CIN共25例,其病灶残留率为39.1％.年龄≤35岁者病灶残留率为19.0％,年龄＞35岁者为48.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).术前子宫颈脱落细胞(LBC)检测提示高度上皮内病变组病灶残留率(52.5％)明显高于低度上皮内病变组(16.7％),差异有统计学意义(P＜0.01).术前高危型HPV DNA＞300RLU/CO时病灶残留率明显高于≤300RLU/CO,两者差异亦具有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现,年龄＞35岁、LBC提示高度上皮内病变是与初次锥切切缘阳性病灶残留高度相关的因素,其危险度分别为3.872、3.025.[结论]患者年龄和LBC结果与初次手术病灶残留有相关性,对于此类患者应予以高度重视.
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宫颈上皮内瘤变锥切切缘阳性的处理
对宫颈病变筛查的不断普及使其早期诊断和治疗成为可能，宫颈锥切术作为治疗宫颈癌前病变的主要手段已被广泛采用，符合目前微创、人性化的理念，而切缘阳性的进一步处理仍存争议。本文复习相关文献，对宫颈上皮内瘤变锥切切缘阳性的处理做一综述。
