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宫颈上皮内瘤变锥切术后病理切缘阳性患者的处理
目的 探讨因宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm, CIN)行锥切术后病理切缘阳性患者的进一步处理.方法 对1990年1月至2005年9月因CIN在北京协和医院行宫颈锥切术675例患者的病历,详细分析其中术后病理切缘阳性的72例患者的处理情况.结果 宫颈锥切术后病理标本切缘阳性发生率为10.7%(72/ 675).72例中保留子宫定期随诊21例(29.2%),进一步治疗51例(70.8%).CINⅠ2例,CINⅡ3例均随诊无复发; CINⅢ37例,术后随诊14例,其中1例发展为浸润癌,1例发现低度上皮内瘤样病变,病变持续或进展的发生率为14.3%(2/14),进一步手术治疗23例;微小浸润癌11例, 1例切缘病变为CIN Ⅲ随诊无复发,余10例手术治疗;浸润癌16例,1例随诊且进展.结论 宫颈锥切病理标本切缘为CINⅠ～CINⅢ阳性的患者可以进行术后随访,但内外切缘均有CINⅢ的患者,复发可能性大.微小浸润癌切缘为CINⅢ及以下病变的患者可行全子宫切除术,但切缘仍有微小浸润癌灶应行再锥切或按Ⅰb期处理.宫颈锥切后诊断为浸润癌者均应按浸润癌行规范化治疗.
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真空辅助活检诊断乳腺导管上皮不典型增生的组织学低估及切缘残留问题的研究
目的 分析真空辅助活检(VAB)诊断乳腺导管上皮不典型增生(ADH)的组织学低估及病灶切缘残留情况. 方法 将临床不可触及的乳腺病变(NPBL)通过VAB诊断为ADH的165例患者再次切除病灶进行活检,统计其组织学低估率及切缘阳性率. 结果 VAB诊断乳腺ADH的组织学低估率为9.1％.其中钼靶立体定位真空辅助活检(SVAB)诊断乳腺ADH的组织学低估率为10.5％,超声引导下真空辅助活检(UGVAB)诊断乳腺ADH的组织学低估率为7.9％,两组低估率差异无统计学意义.VAB术后切缘残留率为37.8％.其中SVAB术后切缘残留率为39.5％,UGVAB诊断乳腺ADH的组织学低估率为36.0％,两组比较差异无统计学意义. 结论 真空辅助旋切活检可有效检出ADH,组织学低估率较低,但由于组织学诊断的低估以及较高的切缘阳性率,真空辅助旋切活检尚不能完全代替切除活检.
关键词： 乳腺导管上皮不典型增生 真空辅助活检 组织学低估 切缘阳性 -
前列腺癌术后切缘阳性调强放疗同步内分泌治疗的临床观察
目的：探讨前列腺癌术后切缘阳性患者采用直线加速器调强放疗同步内分泌药物治疗的临床疗效及晚期损伤。方法将22例 II、III 期前列腺癌术后切缘阳性的患者，采用6MVX 线调强放射治疗，临床靶区包括前列腺瘤床及前列腺尖部残存病灶，先 DT：57.5 Gy/25 f/5 w，2.3 Gy/ f，1 f/ d，5 f/ w，后缩野改计划，前列腺残存病灶至 DT：69 Gy/30 f/6 w。放疗第一日起应用内分泌药物治疗，比卡鲁胺50 mg/次，1次/日，口服，连用2~3年；戈舍瑞林3.6 mg/次，28天1次，皮下注射，连用6~12月。结果3、5年生存率分别为90.9%和81.8%；3、5年无疾病进展生存分别为86.3%和77.2%；晚期放射性直肠炎及尿道炎的发生率分别为22.7%和18.2%。结论对于 II、III 期前列腺癌术后切缘阳性的患者，调强放疗同步内分泌药物治疗，安全、可靠、有效，晚期放射性损伤可耐受。
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经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术后切缘阳性的影响因素分析
目的 探讨经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术后切缘阳性的相关影响因素. 方法 2009年9月至2014年5月,采用经腹腔途径行腹腔镜下前列腺癌根治术61例. 患者年龄56~74岁,平均71岁. 术前均经直肠超声引导下穿刺病理证实前列腺癌诊断. 通过回顾性研究了解术前血清前列腺特异性抗原( PSA)、穿刺后Gleason评分、穿刺针数阳性百分率,术前TNM分期对手术切缘阳性的影响. 结果 61例前列腺癌患者术后切缘阳性率19.7%(12/61),病理分期与手术切缘阳性成正相关(γ=0.311,P=0.001),且对手术切缘阳性有统计学意义(χ2 =16.32,P=0.001);对于手术切缘阳性率,术前血清PSA<20ng/ml组与血清PSA≥20ng/ml组比较,差异有统计学意义(χ2 =7.32,P=0.007);穿刺后Gleason评分<7分组与Gleason评分≥7分组差异无统计学意义了(χ2 =1.43,P=0.23);穿刺针数阳性百分率,<50%组与≥50%组差异有统计学意义(χ2 =4.32,P=0.017). 结论 穿刺后TNM分期,血清PSA水平,穿刺阳性百分率的差异对手术切缘阳性有统计学意义. 前列腺癌穿刺标本Gleason评分与术后病理切缘之间无相关性.
关键词： 切缘阳性 腹腔镜前列腺癌根治术 前列腺癌 Gleason评分 前列腺特异性抗原 -
机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性和生化复发的影响因素及相关性分析
目的 探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP)标本切缘阳性和生化复发的影响因素,以及二者的相关性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月我院由单一术者行RALP治疗的190例局限性或局部进展性前列腺癌患者的临床资料.年龄(67.5±6.9)岁,中位体重指数为24.2 kg/m2(16.6 ～ 34.2 kg/m2),术前PSA中位值为15.00 ng/ml(1.41 ～ 393.94 ng/ml),前列腺重量中位值为36.90 g(8.65 ～207.58 g).根据切缘是否阳性及阳性位置,将患者分为切缘阴性、单纯下切缘(尖部切缘)阳性、单纯上切缘(膀胱颈切缘)阳性和两端切缘(尖部切缘和膀胱颈切缘)阳性4组.患者切缘阳性率及生化复发率的差异分析采用x2检验,对切缘阳性的影响因素分析采用二分类资料logistic回归,对生化复发的独立危险因素分析采用Cox回归分析,对不同位置切缘阳性患者生化复发率的比较采用log-rank检验.结果 190例中术后病理切缘阴性143例(75.3％),切缘阳性47例(24.7％),其中25例(13.2％)为单纯下切缘阳性,11例(5.8％)单纯上切缘阳性,11例(5.8％)两端切缘均为阳性.多因素logistic分析结果显示术前PSA(P=0.048)和病理分期(P =0.004)是切缘阳性的独立影响因素.190例术后随访时间中位值为7.3个月(0.9 ～26.6个月),37例(19.5％)出现生化复发.生化复发率在切缘阴性、单纯下切缘阳性、单纯上切缘阳性和两端切缘阳性患者中分别为15.4％ (22/143)、16.0％(4/25)、27.3％ (3/11)和72.7％(8/11),log-rank检验结果显示两端切缘阳性患者的生化复发率高于切缘阴性(P ＜0.001)和单纯下切缘阳性的患者(P=0.002).多因素Cox回归分析结果表明,术前高PSA(P=0.040)、高级别病理分期(P =0.041)及术后高Gleason评分(P =0.004)是生化复发的独立危险因素,而切缘阳性不是生化复发的独立危险因素(P =0.257).结论 术前PSA和病理分期是PALP标本切缘阳性的独立影响因素,术前高PSA、高级别病理分期及术后高Gleason评分是生化复发的独立危险因素.切缘阳性不是生化复发的独立危险因素,二者的相关性尚需进一步验证.
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机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌400例报告
目的 探讨高危前列腺癌患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的近期治疗效果.方法 回顾性分析2012年3月至2017年3月我院400例采用机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗的高危前列腺癌患者的临床资料.年龄49 ～ 83岁,中位年龄68岁.术前PSA5.2 ～999.0 ng/ml,中位值23.1 ng/ml.采用Logistic回归分析术后病理切缘阳性的危险因素.结果 400例手术均顺利完成,其中经腹腔入路384例,经腹膜外入路16例.手术时间50 ～ 555 min,中位时间115 min;术中出血量30～ 500 ml,中位出血量110ml.围手术期并发症6例,2例直肠损伤,2例出现心脑血管并发症,2例术中大出血,无围手术期死亡病例.术后病理检查结果示151例(37.8％)切缘阳性.345例(86.3％)行淋巴结清扫术,其中253例(73.3％)行闭孔淋巴结清扫术,92例(26.7％)行扩大淋巴结清扫术.淋巴结清扫个数为3 ～ 36个,中位数9个.80例(23.2％,80/345)淋巴结阳性.回归分析结果显示术前PSA＞ 20 ng/ ml和临床分期≥T2.期是切缘阳性的危险因素.术后320例获得随访,随访时间2.0～58.8个月,中位时间14.4个月,生化复发率33.4％(107/320),术后1年的控尿率为86.6％ (277/320).结论 机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌是一项可行、安全及有效的治疗方式.术前PSA和临床分期是术后病理切缘阳性的危险因素.
关键词： 前列腺癌 高危 机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术 切缘阳性 -
耻骨后与腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床疗效比较
目的 对比开放式耻骨后根治性前列腺切除术(retropubic radical prostatectomy,RRP)与标准腹腔镜下根治性前列腺切除术(standard laparoscopic radical prostatectomy,SLRP)的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月RRP组643例和SLRP组161例前列腺癌患者的资料.两组患者年龄、体质指数、术前前列腺特异性抗原、前列腺穿刺病理结果差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组患者的手术时间、术中失血量、输血率、住院时间、切缘阳性率、术后漏尿发生率、尿道狭窄发生率、完全控尿率、术后2年生化复发率及中位生化复发时间.结果 RRP组手术时间(131.6±34.5) min,SLRP组为(171.3 ±35.1) min,组间比较差异有统计学意义(P=0.000).RRP组术中失血量(385±142) ml,SLRP组为(194±87) ml,组间差异有统计学意义(P=0.000);两组输血率分别为3.4％ (22/643)和2.5％(4/161),差异无统计学意义(P =0.548).SLRP组围手术期漏尿发生率为6.2％(10/161),RRP组为12.8％(82/643)(P=0.020);两组住院时间分别为(6.7±1.5)d和(7.5±1.3)d(P=0.000),组间比较差异均有统计学意义.术后6个月,RRP组和SLRP组完全控尿率分别为68.7％ (442/643)和78.9％(127/161),组间比较差异有统计学意义(P=0.011);术后12个月,RRP组和SLRP组完全控尿率分别为94.6％ (608/643)和96.3％(155/161),组间比较差异无统计学意义(P =0.376).RRP组与SLRP组切缘阳性率、早期生化复发率及中位无生化复发时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与经典的RRP相比,SLRP可显著减少术中失血,降低漏尿发生率,缩短住院时间.尽管SLRP术后控尿功能恢复更快,但远期控尿恢复情况两者相当.从肿瘤学角度而言,SLRP与RRP能获得相同的肿瘤控制效果.
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宫颈锥切切缘阳性患者残留或复发的危险因素及再处理分析
目的 通过回顾性分析宫颈初次锥切后切缘阳性病例,明确相关危险因素对病变残留和复发的影响,为此类患者的后续治疗和随访策略提供依据.方法 2006年1月至2016年12月因CIN2及以上高级别病变于北京大学人民医院住院宫颈冷刀锥切术患者,宫颈锥切切缘阳性的病理分级提示为CIN2者需重新阅片、调取相应病理组织蜡块重新切片,进行P16的免疫组化染色并判读,对结果进行相应分析.结果 85例锥切切缘病理诊断均为HSIL及以上病变,发现有病变残留或复发者33例(38.8％),未发现者52例.对锥切切缘阳性的CIN患者病变复发或残留影响因素的差异进行单因素分析.术后HPV持续阳性、切缘位置、产次等变量单因素分析差异有统计学意义(P＜0.05),行多因素分析结果显示,产次≥2次的锥切切缘阳性的CIN患者病变残留或复发的风险更高(P＜0.05);术后HPV阳性和锥切标本内外切缘均为阳性亦提示CIN病变残留或复发高危.术后以p16染色情况作为提示病变残留或复发的指标,则可计算其敏感性为80％,特异性为91％,阳性预测值0.89,阴性预测值0.83.年龄(P＜0.001)、病变级别(P=0.042)、产次(P=0.009)、绝经状态(P=0.010),再手术治疗病变残留及复发者所占比例更大(P＜0.001).结论 多产,内、外切缘均阳性,切缘阳性的病变级别高,持续HPV感染,是宫颈锥切切缘阳性患者病变残留或复发的高危因素;p16免疫组化染色阳性可用作锥切阳性患者术后病变残留或复发的阳性预测较为特异的指标.
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192例宫颈上皮内瘤变2/3级临床诊治分析
目的 分析宫颈上皮内瘤变采用环形电切术(LEEP)的临床诊治情况.方法 分析在北京市密云县妇幼保健院阴道镜下活检确诊为宫颈上皮内瘤变CIN2/3且行LEEP术的192例患者,对比分析LEEP和阴道镜活检的病理结果、HPV感染、切缘阳性及预后的有关因素及术后随访情况.结果 LEEP术前与阴道镜活检病理符合率108/192 (56.25％),CIN级别上升35/192 (18.23),CIN级别下降49/192 (25.52％);切缘阳性26例,其中CIN2 1/78 (1.28％),CIN3 23/108 (21.30％),宫颈癌早浸2/6 (33.33％); 192例患者HPV感染180/192 (93.75％),对180例患者术后随访中7例病变持续或进展,其中2例切缘阴性,5例切缘阳性均是同HR-HPV持续感染.结论 LEEP术后切缘阳性与病变严重程度及病变残留有关,术后同一HR-HPV持续感染应警惕CIN病变持续存在或进展为宫颈浸润癌.
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临床早期宫颈癌宫旁转移相关因素分析
目的 早期宫颈癌标准术式为广泛性子宫切除术,但术后可导致尿瘘,膀胱、排便和性功能障碍等,严重影响患者术后生活质量,究其原因是广泛性子宫切除术切除过多宫旁组织导致.目前早期宫颈癌是否均需切除宫旁组织尚存争议.本研究分析临床早期(ⅠA2～ⅠB1期)宫颈癌宫旁转移率及其相关因素.方法 收集2007-01-01-2017-12-31广东医科大学附属龙华中心医院妇科因早期宫颈癌(ⅠA2～ⅠB1期)行广泛性子宫切除术患者的临床病例资料,将宫旁转移与临床病理参数行相关性分析.结果 共220例早期宫颈癌(ⅠA2～ⅠB1期)患者纳入研究.其中144例(65.5％)为鳞癌;174例(79.1％)肿瘤直径≤2 cm;13例(5.9％)宫旁转移阳性;70例(31.8％)间质浸润深度＞10mm;110例(50.0％)宫颈浸润深度＞1/2肌层;108例(49.1％)淋巴脉管阳性,18例(8.2％)淋巴结转移阳性,8例(3.6％)切缘阳性.单因素分析结果显示,宫旁转移与间质浸润深度(depth of the stromal invasion,DSI)＞10mm (r=0.28,P＜0.001)、肿瘤浸润＞1/2肌层(r=-0.25,P＜0.001)、淋巴脉管浸润(lymphovascular space invasion,LVSI)阳性(r=0.26,P＜0.001)、切缘阳性(r=-0.16,P=0.02)和盆腔淋巴结转移阳性(r=0.28,P＜0.001)密切相关.多因素分析显示,盆腔淋巴结转移阳性(OR=55.76,95％CI为5.45～570.98)和切缘阳性(P=0.02)是宫旁转移的独立危险因素.结论 ⅠA2～ⅠB1期宫颈癌的宫旁转移率低,淋巴结转移阳性和切缘阳性是宫旁转移的独立危险因素.
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关键词：
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宫颈上皮内瘤变病变切缘阳性的影响因素分析
目的 探讨宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)病变切缘阳性的影响因素.方法 选取临沂市妇女儿童医院2016年1月至2017年12月收治的115例行手术治疗的CIN患者作为研究对象,术后依据切缘性质分为切缘阴性组100例及切缘阳性组15例.统计两组患者的基本资料,包括年龄、临床症状、病程、CIN分级、碘不着色区、是否绝经、宫颈外观、手术方式,并对影响子宫颈CIN病变切缘阳性的因素进行总结.结果 两组患者年龄、临床症状、病程比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而CIN分级、碘不着色区、是否绝经、宫颈外观、手术方式比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);Logistic回归分析结果提示,CIN分级Ⅲ级、绝经后、碘不着色区>3 cm、宫颈环形电刀切除术为子宫颈CIN病变切缘阳性的独立风险因素(OR:7.885、5.347、5.340、4.337,95％CI:3.374～7.510、2.859～5.453、2.777～5.450、2.324～4.897).结论 CIN分级Ⅲ级、绝经后、碘不着色区>3 cm、宫颈环形电刀切除术为子宫颈CIN病变切缘阳性的独立风险因素,临床应予以足够的重视并及时采取补救措施.
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早期乳腺癌保乳手术术中首次切缘阳性再切除患者临床病理特征分析
目的:探讨早期乳腺癌保乳手术术中首次切缘阳性再切除患者的临床病理特征.方法:回顾分析2010年2月-2018年4月本院早期乳腺癌保乳手术患者125例的临床和病理资料.术中常规行冰冻病理检查评估切缘情况,其中109例术中冰冻病理切缘阴性无需行再切除(无再切除组),16例因术中冰冻病理切缘阳性需行再切除(再切除组).比较两组患者的临床和病理特征.结果:本组早期乳腺癌保乳手术术中切缘阳性再切除率为12.8％(16/125),其中13例再次局部扩大切除后成功实施保乳手术,3例再次局部扩大切除后无法达到美容效果的要求或切缘仍为阳性而改行全乳切除术;再切除组患者年龄低于无再切除组,肿瘤大径大于无再切除组,多灶性病变、临床触诊阴性、并存导管原位癌患者例数均多于无再切除组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组在病灶部位、肿瘤组织病理学类型、病理N分期、组织学分级、雌激素和孕激素受体状态、HER-2表达方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:年轻、临床触诊阴性病灶、肿瘤较大、多灶性病变、并存导管原位癌的早期乳腺癌患者,保乳手术术中出现首次切缘阳性而需再切除的可能性增加.
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育龄期妇女宫颈上皮内瘤变锥切治疗后切缘阳性的高危因素分析
目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）及宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗育龄期妇女宫颈上皮内瘤变（CIN）后切缘阳性的高危因素。方法回顾2007年1月～2011年11月在我院经阴道镜活检初步诊断为CIN（包括CIN1，CIN2，CIN3）的患者265例，年龄30～49岁，经宫颈锥切治疗后，切缘阳性者32例，切缘阴性者233例，随访1年，于术后6个月、12个月复查TCT，HPV，必要时行阴道镜、活检及进一步手术治疗。结果切缘阳性组年龄明显大于切缘阴性组（P＜0.05）；切缘阳性组的HPV负荷量明显高于切缘阴性组；切缘阳性组的术前TCT结果以HSIL（上皮内高度病变）为主，与切缘阴性组有统计学差异（P＜0.05）；病变累及腺体者的百分比在两组无明显差异（P＞0.05），诊断CIN的级别，诊断CIN3者在切缘阳性组明显多于切缘阴性组（P＜0.05）。结论育龄期妇女的年龄（≥40岁）、HPV负荷量（≥500）、TCT病变程度（≥HSIL）、诊断高级别CIN（CIN3）是CIN切缘阳性的高危因素。切缘阳性与病变复发/持续有关。在术前，对这部分高危患者安排有经验的医生进行，手术时谨慎操作，结合患者生育情况适当扩大手术范围，如果各种原因导致再次锥切不可能时，CIN3切缘阳性的患者可行子宫全切术，对于要求保留生育功能的患者应严密随访。
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非小细胞肺癌袖式肺叶切除后切缘阳性的意义
目的:探讨非小细胞肺癌患者袖式肺叶切除后切缘阳性(显微镜下可见细胞)的原因、分类及其对预后的影响.方法:回顾分析1998年4月～2013年10月接受支气管袖式肺叶切除的178例患者(男156例,女22例,年龄19～76岁,切缘阳性18例)的生存率,分析手术性质(切缘阴性、切缘阳性),切缘阳性的种类(切缘阳性、切缘周围组织阳性)、病理类型(鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌),术后病理分期对预后的影响.结果:中位生存期为112个月,3年和5年生存率分别为69.7％和56.6％.切缘阳性组与切缘阴性组相比,支气管吻合口局部复发率无显著性差异(17％ vs 12％,P＞0.05),纵隔淋巴结转移(N2)比率显著升高(56％ vs 14％,P＜0.01),ⅢA期患者比率显著升高(78％ vs 35％,P＜0.01),5年生存率显著降低(18％ vs 60％,P＜0.01).5年生存率在Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期患者中分别为81.8％,68.8％,34.4％.多因素分析仅提示高龄和ⅢA期为影响5年生存率的危险因素.结论:切缘阳性组长期生存率低的直接原因是病变分期更晚,纵隔淋巴结转移比率更高,而非切缘阳性导致的支气管局部肿瘤复发.术后经放、化疗和气管镜下冷冻综合治疗后,部分患者可以长期生存.
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宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性的处理探讨
目的 探讨如何进一步处理因宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial noeplasm,CIN)行锥切术(cervical conization)后病理切缘阳性的患者.方法 回顾性分析36例CIN锥切切缘阳性患者.结果 6例患者切缘为浸润癌,其中4例为腺癌,2例为鳞癌,均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,术后可见残留病灶3例,未见病灶3例(其中两例为IA1期,手术范围过大).28例切缘为CIN III,3例拒绝手术继续观察,随访2年;12例行全子宫切除,其中未见病灶8例,仍为CIN III者4例;再次锥切患者13例,其中未见病灶8例,仍为CIN III者3例,为CIN II者1例,CIN I者1例.2例切缘为CIN II,术前均为为CIN II,行宫颈电刀锥切后;1个行再次锥切,术后未见病灶;1个观察半年阴道镜检查仍为CIN II,再次锥切,仍为CIN II.结论 宫颈上皮内瘤变锥切术后切缘阳性患者采取积极治疗,多预后良好.
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LEEP 术后宫颈切缘阳性 CINⅢ患者的处理分析
近年来，宫颈上皮内瘤变（ CIN）的发病率在年轻女性中显著增加， CIN 是宫颈癌的癌前病变，目前宫颈环形电切术（ LEEP）是治疗CIN常用的方法，尤其是对于年轻CIN来说LEEP手术是受欢迎的手术方式。然而部分患者存在LEEP术后切缘阳性并面临着再次切除的问题，本研究对52例宫颈切缘阳性CINⅢ患者进行研究，报告如下。
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乳腺癌保乳手术切缘阳性两例病理分析
分析保乳手术切缘阳性2例患者的年龄、病理形态等特点.发现均为40岁左右,肿瘤病理形态均为乳腺浸润性导管癌I级,核型I级,同时含低级别导管内癌成分约占50%(EIC),其并围绕在浸润性癌周围,并在正常乳腺组织内散在分布,且周围纤维组织增生,淋巴细胞浸润.得出结论出现上述病理学形态的肿瘤患者应提示临床医生,其保乳手术的切缘阳性率较高,较易复发.
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不同手术方式治疗宫颈高级别上皮内瘤变LEEP术后切缘阳性病例分析
目的:探讨不同术式治疗宫颈高级别上皮内瘤变(CINⅢ)LEEP术后切缘阳性临床意义.方法:收集298例因CINⅢLEEP术后病理切缘阳性住院再次手术患者,根据切缘累及情况,结合患者意愿、年龄及生育要求等自身情况,分为2组,A组行宫颈冷刀锥切术123例,B组行全子宫切除术175例,对比2组术后标本病理病变残留及术后随访复发情况,分析不同术式治疗CINⅢLEEP术后切缘阳性的意义.结果:A组123例行全麻或腰麻下冷刀锥切术,术后病理示56.10％ (69/123)有宫颈残余病变,B组175例行全子宫切除术,术后病理示有宫颈残余病变为54.86％(96/175).A、B组术后病理病变残余率经x2检验后差异无统计学意义()x2 =0.045,P=0.832);A组术后复发率为7.87％0.B组术后复发率为1.79％.A、B组之间经x2检验,差异无统计学意义(x2=3.895,P=0.048).结论:CINⅢLEEP术后切缘阳性患者均可行再次手术,再次手术方式既可选择冷刀锥切术,亦可选用全子宫切除术,2种手术方式均可达到理想的治疗效果,具体手术方式需结合患者年龄及生育等要求,但对于所有切缘阳性患者行再次手术亦存在过度治疗的风险.
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高级别宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后病灶残留的多因素分析及临床处理探讨
目的 探讨宫颈锥切术后切缘阳性的高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者病灶残留的相关因素及其下一步临床处理.方法 回顾性分析2007年1月至2014年10月于浙江大学医学院附属妇产科医院行宫颈锥切术切缘阳性并行二次手术的166例高级别CIN患者的临床资料.结果 166例患者二次手术后病理提示炎性改变112例,病灶残留54例,残留率32.5％(54/166).年龄、绝经状态、初次宫颈锥切宽度及术前高危HPV DNA负荷量为相关因素,其中年龄、初次锥切宽度和术前高危HPV DNA负荷量与病灶残留高度相关.结论 术前高危HPV DNA负荷量＞1000 RLU/PC,初次锥切体积＜1.93 cm3的患者发生病灶残留可能性大,切缘阳性患者有必要行二次手术,手术方式应个体化.
