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阴道镜指引下多点活检遗漏子宫颈浸润癌14例临床分析
目的 通过分析阴道镜指引下多点活检(CDB)遗漏子宫颈浸润癌患者的资料,探讨阴道镜活检后患者的管理模式.方法 645例CDB病理诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病变(CIN2+)患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果及14例遗漏的子宫颈浸润癌患者的年龄、筛查结果、阴道镜诊断、病变范围及是否向颈管内延伸等临床资料.结果 CDB病理诊断CIN2+的敏感度为95.0％,特异度为46.2％,子宫颈锥切术前后CIN2/3病理诊断的一致性为71.4％ (450/630),宫颈浸润癌遗漏率为2.2％ (14/630).14例遗漏子宫颈浸润癌患者的平均年龄为(43.4±8.7)岁,其中10例筛查结果为高级别病变,11例HPV高危亚型感染(10例为HPV16),12例阴道镜诊断为HSIL+,9例病变范围超过子宫颈面积的50％,13例CDB病理结果为CIN3,10例宫颈锥切术后病理结果提示切缘不净.结论 阴道镜指引下多点活检是诊断CIN2/3的一种简单而有效的方法,但可遗漏少部分子宫颈浸润癌.对于病理诊断CIN2/3者建议行子宫颈锥切术进一步诊断及治疗.
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阴道镜指引下多点活检在宫颈上皮内瘤样病变诊断中的作用
目的：比较阴道镜指引下多点活检与宫颈锥切术后病理结果的差异，评价阴道镜指引下宫颈活检在高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ，Ⅲ）诊断中的作用。方法：645例阴道镜指引下多点活检病理为CINⅡ及以上级别病变（CINⅡ＋）的患者行子宫颈锥切术，对比锥切术前后的病理结果。结果：阴道镜指引下多点活检诊断 CIN Ⅱ＋敏感度95.0％，特异度46.2％，子宫颈锥切术前后 CIN Ⅱ，Ⅲ病理的一致性72.86％，漏诊宫颈浸润癌2.22％。结论：阴道镜指引下子宫颈多点活检是诊断 CINⅡ，Ⅲ的一种简单而有效的方法，与子宫颈锥切术后的病理一致性为72.86％，进一步处理的选择应综合评估。
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阴道镜指引下宫颈活检与宫颈锥切术后病理结果的比较
目的 比较阴道镜指引下多点活检与宫颈锥切术后病理结果的差异,指导CIN2+的临床处理.方法 645例阴道镜指引下多点活检病理为CIN2+患者行子宫颈锥切术,对比锥切术前后的病理结果.结果 子宫颈锥切术前后CIN2/3病理的一致性为72.86％,漏诊2.22％宫颈浸润癌;CIN2与CIN3患者锥切术后病理升级为鳞状细胞癌的几率差异有统计学意义(0.3％ vs.4.4％,P=0.000),CIN2与CIN3患者锥切术后病理降级为低级别病变或炎症的几率差异有统计学意义(39.5％ vs.11.3％,P=0.002).结论 阴道镜指引下子宫颈多点活检与子宫颈锥切术后的病理一致性为72.86％,有2.2％的非预期子宫颈浸润癌的可能.
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阴道镜指引下多点活检检测老年早期子宫颈癌的临床效果
目的 探讨阴道镜指引下多点活检检测早期子宫颈癌的临床效果.方法 412例人乳头瘤病毒(HPV)检测及宫颈细胞学检测异常的患者,行阴道镜指引下多点活检及子宫颈环形电切术(LEEP),回顾性分析患者LEEP手术前后病理变化,采用自身对照对比阴道镜指引下多点活检诊断结果和终病理结果.结果 阴道镜指引下多点活检诊断结果与LEEP手术后病理诊断结果相符者336例(86.94%),其中29例(7.04%)诊断不足,10例(2.43%)诊断过度.阴道镜指引下多点活检诊断慢性宫颈炎与病理结果一致性比较Kappa值为0.75,扁平湿疣/疣样病变诊断Kappa值0.65,子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ诊断Kappa值0.78,CINⅡ/Ⅲ诊断Kappa值0.77,原位癌诊断Kappa值0.69,微小浸润癌诊断Kappa值0.75.本次研究样本中终13例诊断为宫颈浸润癌,漏诊率为23.08%,对 CINⅡ/Ⅲ 级的漏诊率为7.65%,CINⅠ漏诊率7.50%,扁平湿疣/疣样病变漏诊率36.36%,慢性宫颈炎漏诊率9.95%.细胞学检查示高度鳞状上皮内病变(HSIL)及以上者阴道镜指引下多点活检的漏诊率23.61%,显著高于低度鳞状上皮内病变(LSIL)及以下者2.15%(χ2=8.643,P<0.05).结论 阴道镜指引下多点活检是早期诊断宫颈癌的有效方法,但其有可能漏诊高级别的宫颈癌及宫颈微小浸润癌.
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不同活检方法在子宫颈癌筛查低级别异常管理中的作用
目的：探讨人群子宫颈癌筛查低级别异常妇女的管理模式。方法2014年1至6月在我国北京、河北、陕西的3个县对344例筛查低级别异常者妇女全部行阴道镜检查，并在阴道镜指引下行定位活检／随机活检及子宫颈管搔刮术（ ECC），并对不同活检方法CIN2＋的检出进行评估，探讨不同活检方式在筛查低级别异常者CIN2＋检出中的作用。结果阴道镜下活检共检出CIN2＋病变41例，占11．9％，其中CIN2占9．3％（32／344），CIN3占2．6％（9／344），无浸润癌检出。不同细胞学结果间CIN2、CIN3的检出率比较差异有统计学意义（χ2＝11．236，P＝0．011）。不同转化区类型中CIN2＋的检出率比较差异有统计学差异（χ2＝5．769，P＝0．009）。不同阴道镜的拟诊中CIN2＋的检出率比较差异有统计学差异（χ2＝85．986，P＝0．000）。在阴道镜指引下，于子宫颈异常处第1块活检检出CIN2占78．0％（32／41）；于病变第2异常处活检额外检出1例CIN2＋，占2．4％（1／41）；于病变异常处的2块定位活检检出CIN2＋的敏感性为80．5％，特异性为88．1％。随机活检额外检出8例CIN2＋，占19．5％（8／41），其额外检出CIN2＋病变敏感性为19．5％，特异性为90．2％，ECC无额外CIN2＋的检出。结论在人群子宫颈癌筛查低级别异常者的管理中阴道镜的评估及诊断非常重要，对于阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为CIN2＋检出的主要方法；对于阴道镜下未发现异常的妇女尚无必要常规行随机活检及ECC。
