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HPV载量在阴道镜下随机活检中的作用分析
目的 评估HPV载量在女性阴道镜检测结果正常时随机活检的价值.方法 于1999—2008年,采用整群抽样方法,以我国9个省份中5个城市和9个农村地区为研究场所,以符合纳入排除标准的908例细胞学诊断为不明意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)且HPV阳性女性为研究对象.以相对光单位与域值比值衡量HPV病毒载量,分为低载量组(286例)、中等载量组(311例)和高载量组(311例).采用趋势性χ2检验比较不同载量组重度及以上宫颈上皮内瘤样病变(CIN3+)检出率差异.结果 低、中、高载量组CIN3+检出率分别为2.1%(6例)、2.6%(8例)和6.8%(21例)(χ2趋势=8.91,P=0.003),分别是ASC-US且HPV阴性者的60.3、74.0和201.3倍.27.0%(245例)的研究对象在阴道镜下观察到可疑病变,68.6%(623例)阴道镜诊断正常;阴道镜诊断正常者中,低、中、高载量组CIN3+病变检出率分别为0.9%(2例)、0.9%(2例)和3.8%(7例)(χ2=6.42,P=0.040).结论 ASC-US且HPV阳性妇女阴道镜正常时,HPV载量对CIN3+病变的风险分层效果较好.高病毒载量组CIN3+检出率较高,可以考虑采集随机活检以明确病理诊断.
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膀胱镜随机活检及麻醉下水扩张对膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎诊治的价值
目的 探讨膀胱镜随机活检及麻醉下水扩张对诊断和治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(bladder pain syndrome/interstitial cystitis,BPS/IC)的临床意义. 方法 回顾性分析2005年至2010年我院因膀胱疼痛等下尿路症状入院的119例患者的临床资料.男32例,年龄47～ 64岁,平均56岁；女87例,年龄23 ～ 67岁,平均49岁.初步诊断均为BPS/IC.入院后行排尿日记、疼痛及症状评分、QOL、尿细菌学培养、尿找肿瘤细胞、尿找抗酸杆菌等检查.全麻后行膀胱镜检膀胱黏膜随机活检,然后进行膀胱镜麻醉下水扩张,对水扩张前后IC患者每日排尿次数、大排尿量、疼痛评分、O 'Leary-Sant问卷症状评分、QOL等指标进行比较. 结果 119例经膀胱镜随机活检及麻醉下水扩张,确诊为IC患者102例,治疗前每日排尿次数为(42.1±5.6)次,大排尿量为(141.0 ±8.3)ml,疼痛评分为(7.6±3.0)分,O'Leary-Sant问卷症状评分为(27.7±4.2)分,QOL为(7.6±2.4)分.治疗后每日排尿次数为(23.3±3.4)次,大排尿量为(352.0±1.7)ml,疼痛评分为(3.3±4.3)分,O 'Leary-Sant问卷症状评分为(12.5±7.3)分,QOL为(3.2±5.1)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).非IC患者17例,确诊为膀胱尿路上皮癌8例,其中原位癌4例、低级别非浸润性膀胱癌l例、高级别浸润性膀胱癌3例,其中4例无血尿症状,膀胱疼痛症状出现至确诊的平均时间为10.8个月.确诊为结核性膀胱炎3例,嗜酸性膀胱炎1例,化学性膀胱炎3例,放射性膀胱炎2例.结论 BPS仍需采用排除性诊断才能确诊为IC.膀胱镜随机活检及麻醉下水扩张对BPS的诊疗有重要意义.
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阴道镜下阴性象限活检对宫颈高级别病变检出的作用
目的 探讨在阴道镜阴性象限活检对宫颈高级别病变(HSIL+)检出的作用.方法 选取2017年2月至2017年12月在北京大学第一医院因宫颈癌筛查异常转诊阴道镜的患者287例,对其进行阴道镜检查、宫颈四象限组织活检及宫颈管搔刮术(ECC).结果 287例患者中,41.8％(120/287)活检病理确诊为HSIL+.阴道镜印象为高级别(G2+)的患者,如仅在G2+象限取活检则阳性率为75.3％(61/81),如同时在阴道镜印象为低级别(G1)象限取活检则额外增加3.7％(3/81)的HSIL+检出,而阴性象限活检不增加HSIL+检出.对于阴道镜印象为G1的患者,如仅在G1象限取活检HSIL+的阳性率为29.9％(50/167),同时在阴性象限活检额外增加2.4％(4/167)的HSIL+检出.对于179例在阴性象限活检的患者,细胞学高度异常者对于HSIL+检出率为36.0％(9/25),显著高于细胞学正常或低度异常者8.4％(13/154),差异有统计学意义(P=0.001).结论 阴道镜印象为G2+的患者在G1象限或阴性象限活检并不能显著提高HSIL+检出率,而阴道镜印象为低级别病变的患者在G1区域活检可提高HSIL+的检出率,对于阴道镜印象为G1或正常的患者,如同时伴有筛查的高危因素,应酌情在阴性象限活检,以提高HSIL+的检出率.
关键词： 阴道镜 随机活检 阴道镜正常所见象限活检 宫颈高级别上皮内病变 -
阴道镜下不同活检方法在高级别子宫颈上皮内病变检出中的作用
目的 探讨阴道镜下不同活检方法在HSIL检出中的作用.方法 对388例宫颈癌筛查异常的妇女行阴道镜检查,并在阴道镜指引下行四象限点活检+ECC,以病理诊断为金标准.结果 阴道镜指引下在子宫颈异常处的第一块活检检出77.1％ (54/70)的HSIL,在病变第二异常处活检额外检出4.3％ (3/70)的HSIL,在病变异常处的两块定位活检检出HSIL+的敏感性为81.4％,特异性为96.1％,与筛查异常级别(OR=4.257,95％ CI.1.590～11.397,P=0.004)、阴道镜拟诊(OR=27.124,95％ CI:12.221～60.199,P=0.000)具有相关性;随机活检额外检出18.6％ (13/70)的HSIL,其中6例CIN2,7例CIN3;在筛查低级别异常者中额外检出HSIL8例,占2.3％(8/344),其中5例CIN2,3例CIN3;在高级别异常者中额外检出HSIL5例,占11.4％ (4/44),其中1例CIN2,4例CIN3,与筛查异常级别(OR=6.833,95％ CI:1.702～27.432,P=0.007)具有相关性,ECC无额外HSIL的检出.结论 在子宫颈癌筛查异常妇女中,阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为HSIL检出的主要方法;对于阴道镜下未发现异常的妇女,尤其是对宫颈癌筛查高级别异常的妇女建议行随机活检.
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子宫颈四象限随机活检与阴道镜下定位活检HSIL+检出率比较
目的:通过分析宫颈定位活检及宫颈锥切标本病理HSIL+病变位点,理论上探讨随机点活检与定位活检在HSIL+检出率的差异.方法:回顾研究2016年1月至2018年6月在北京大学第一医院妇科因阴道镜下宫颈多点定位活检病理提示HSIL+,于阴道镜检查活检后1月内行宫颈锥切术的299例患者资料.综合宫颈点活检及宫颈锥切病理结果,对HSIL+病变累及部位、点数进行统计分析.结果:宫颈HSIL+病变常见住点为6点和12点.根据病变所累及位点数将病例分为4组(1～3,4～6,7～9,10～12点).细胞学低级别异常者173例(57.90％),细胞学高级别异常者126例(42.10％),不同的细胞学等级中不同组别所占比率存在统计学差异(P=0.00);HPV16/18阴性者130例(43.50％),阳性者169例(56.50％),两者中不同组别所占比率无统计学差异(P=0.06).58例(19.40％)患者病变点位置未累及3/6/9/12点中任意一点,四组患者累及3/6/9/12点的比率存在统计学差异(P=0.00).结论:阴道镜下四象限随机活检对于HSIL+的检出作用有限,尤其是在病变累及位点数≤3点者,建议阴道镜医生加强培训和实践,掌握阴道镜下定位活检技术,避免HSIL+的漏诊.
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不同活检方法在子宫颈癌筛查低级别异常管理中的作用
目的：探讨人群子宫颈癌筛查低级别异常妇女的管理模式。方法2014年1至6月在我国北京、河北、陕西的3个县对344例筛查低级别异常者妇女全部行阴道镜检查，并在阴道镜指引下行定位活检／随机活检及子宫颈管搔刮术（ ECC），并对不同活检方法CIN2＋的检出进行评估，探讨不同活检方式在筛查低级别异常者CIN2＋检出中的作用。结果阴道镜下活检共检出CIN2＋病变41例，占11．9％，其中CIN2占9．3％（32／344），CIN3占2．6％（9／344），无浸润癌检出。不同细胞学结果间CIN2、CIN3的检出率比较差异有统计学意义（χ2＝11．236，P＝0．011）。不同转化区类型中CIN2＋的检出率比较差异有统计学差异（χ2＝5．769，P＝0．009）。不同阴道镜的拟诊中CIN2＋的检出率比较差异有统计学差异（χ2＝85．986，P＝0．000）。在阴道镜指引下，于子宫颈异常处第1块活检检出CIN2占78．0％（32／41）；于病变第2异常处活检额外检出1例CIN2＋，占2．4％（1／41）；于病变异常处的2块定位活检检出CIN2＋的敏感性为80．5％，特异性为88．1％。随机活检额外检出8例CIN2＋，占19．5％（8／41），其额外检出CIN2＋病变敏感性为19．5％，特异性为90．2％，ECC无额外CIN2＋的检出。结论在人群子宫颈癌筛查低级别异常者的管理中阴道镜的评估及诊断非常重要，对于阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为CIN2＋检出的主要方法；对于阴道镜下未发现异常的妇女尚无必要常规行随机活检及ECC。
