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超声所见的腹盆腔积液对临床的意义
目的:探讨B超在腹盆腔积液对临床治疗提供有价值的治疗方案的效果.方法:回顾性分析100例腹盆腔积液患者的超声特点.结果:100例病人的共性是都有腹腔或盆腔积液,但不一定是同一种病.结论:B超可根据腹、盆腔积液的部位、积液量、积液的性质,为临床提供诊断依据和治疗方案.
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子宫疤痕破裂继发腹腔妊娠超声表现1例
患者女,22岁.2004年9月剖宫产育有一女.于2005年12月因妊娠25周在当地医院要求引产,经静脉及阴道给药后出现阵发性剧烈腹痛伴阴道出血,2 d后疼痛减轻,胎儿未娩出.行B超复查:双子宫畸形,其1子宫中期妊娠,腹腔妊娠?后转来我院就诊.彩超检查所见:盆腔多切面扫查仅见一子宫回声 ,大小72 mm×55 mm×72 mm,宫腔内见带状稍强回声,厚度8 mm,前壁下段原剖宫产切口处见破裂口约12 mm(图1),与腹腔内的羊膜囊相通,腹腔内见一胎儿回声(图2),观察周边未见明显子宫壁回声,羊膜囊回声完整,胎头位于左下腹部,胎心(-),双顶径47 mm,股骨长度32 mm,羊水大深度52 mm,胎盘位于左下腹部,腹盆腔积液(-).彩超提示:子宫疤痕处破裂继发腹腔妊娠(死胎).
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超声诊断创伤性妊娠子宫破裂1例
患者女,23岁.因行刮宫手术后下腹部剧烈疼痛到我院就诊,急行床旁B超检查.超声表现(图1,2):子宫增大,宫底于脐下二指,子宫下段浆膜线连续性中断,子宫肌壁回声偏低,下段右侧后壁呈不规则低至无回声,范围4.0cm×3.0cm×2.6cm,此处壁间及宫腔内、颈管内均可见等号样条索状回声,壁毛糙,中心为无回声,部分条索中心有气体样回声.宫腔内近前壁处可见片状高回声.双卵巢均显示不清.盆腔内左侧紧贴子宫后方见一模糊胎儿图像,其颅骨环不完整,脊柱连续性差,仅见一长为2.1cm的长骨,余长骨均未显示,胎儿内脏亦显示不清.腹盆腔内均可见液性暗区,大深度肝肾间隙为2.6cm,下腹腔肠间隙为3.6cm.超声诊断:①子宫破裂;②部分胎儿游离于盆腔内;③子宫下段肌壁间及宫腔内、颈管内异常回声(肠管嵌入);④宫腔内残留物;⑤腹盆腔积液.术中所见:子宫孕14周大小,子宫右后下段"Y"字破口,长4.0cm,右侧阔韧带有撕伤,小肠回区40.0cm呈淤紫样坏死,肠系膜缺损,小肠呈游离状,破损处肠液溢出.行子宫修补术及部分小肠切除、肠吻合术,术中于盆腔内取出不完整残缺胎儿.
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自发性宫内宫外同时妊娠二例
一、病例摘要病例1:患者34岁,孕1产1,因"停经50 d,突发下腹痛2h"于2010年5月9日收入江苏省无锡市第101医院.患者末次月经2010年3月18日,停经后有轻微的早孕反应,停经48 d查尿HCG阳性,当时未行B超检查.5月9日患者停经50 d时突发下腹痛,急诊入院,行B超检查,肝肾隐窝及盆腔均可见无回声区,深约3.1 cm,子宫内可见孕囊2.5 cm×1.4 cm×2.4 cm,胎心搏动可见,左附件区可见大小约5.4 cm×4.5 cm混合回声区,内见大小约1.9 cm×1.4 cm×1.6 cm的孕囊,内见少许胚芽,提示:①早孕(宫内孕);②左附件区回声改变,考虑宫外孕;③腹盆腔积液.遂以"早孕、异位妊娠"收入院.
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卵巢黏液性囊腺瘤合并盆腔脓肿
病例摘要:患者45岁,因发现盆腔肿物6个月余,发热伴腹胀15 d,于2009年12月2日入院.患者6个月前B超检查提示盆腔囊肿(大小不详),无不适,3个月前复查B超提示附件区囊性肿物仍存在,未见明显增大.入院15d前患者出现发热,体温高达41.5 ℃,伴腹胀、腹泻,水样便,约10次/日,于当地医院就诊,腹部B超提示腹盆腔积液,妇科B超示盆腔异常回声,给予降温、抗炎等治疗,体温无明显下降,于上级医院就诊,经头孢类药物抗炎后,患者体温波动在38.5 ℃左右,腹泻有所缓解.
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头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性肾功能衰竭
患者女,46岁.因进行性腹胀1月,加重伴盗汗、手脚心发热10 d,于2004年5月10日入院.查体:BP 98/77 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),轻度贫血貌,全身浅表淋巴结不大,心界不大.HR 90次/min,肝脾肋下未及.入院后检测血常规:WBC 6.6×109/L,Hb 101g/L,PLT 104×109/L.B超检查:肝实质回声增多.双附件区混合性占位合并腹盆腔积液,腹膜增厚.腹水细胞学:低分化腺癌细胞.诊断:卵巢癌Ⅲ期.于5月19日行肿瘤细胞减灭术.术中血压稳定.手术当日及术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠(利君同舒)8g/d,分3次静滴.术后第3天下午开始出现无尿,给予呋塞米60 mg静注.术后第4天,24 h尿量为60mL,双下肢水肿.实验室检查:BUN 16 mmol/L,Cr 547 μ mol/L,Na+110 mmol/L,K+4.3 mmol/L,Cl-75 mmol/L,Tco216 mmol/L.诊断:急性肾功能衰竭.术后第5天停用利君同舒.经严格限制液体入量及血液透析治疗,尿量逐渐增加,术后第26天复查肾功能:BUN 5.2 mmol/L,Cr 254μ mol/L.出院继续治疗.
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超声诊断脾破裂致门静脉积气一例
患者男,11岁,9 h前不慎被椅背撞伤腹部,出现渐进性腹痛难忍、伴呕吐来我院就诊.体格检查:腹胀,腹部压痛明显,尤以左上腹为甚,肌紧张(+),反跳痛(+),腹水征(+).超声检查:肝脏区扫描显示肝脏实质回声不均匀,内部可见条索状(干树枝状)强光带,不伴声影,遍及全肝脏.肝静脉欠清晰,门脉系统显示不清晰.脾包膜下可见低回声带,脾实质内靠近脾门处可探及一约55 mm×52 mm不均匀低回声区,双肾结构规整,实质回声均匀.腹腔内膈下及肝肾、脾肾间隙均可探及不规则液性暗区.诊断:脾破裂,腹水,肝脏所见系门静脉积气可能.CT检查示:脾破裂,腹盆腔积液,肝实质内门静脉分支旁小片状低密度影考虑门静脉积气可能.患儿保守治疗2周后复查:肝脏形态基本正常,实质回声均匀,脾脏回声仍不均匀,腹盆腔未探及液性暗区.
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B超诊断异位妊娠的临床价值
笔者收集总结了96例宫外孕患者声像图表现及临床症状,以探讨B超诊断异位妊娠的临床价值.1资料和方法本组96例均为住院病人,年龄18~52岁.其中经手术、病理报告证实者94例.有停经、不规则阴道流血、伴下腹疼痛者87例,腹盆腔积液82例,伴急性失血性休克22例,无上述症状仅表现下腹疼痛不适8例.
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中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫多发性破裂1例
病例介绍
患者,女,36岁,已婚,农民,孕5产1,因“停经4月余,下腹坠痛6小时”入院,自述疼痛剧烈,自解大小便后无明显好转,伴头痛头晕,胸闷心慌及恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,门诊以“中孕、胎盘早剥?”收入院,入院时查体:贫血貌,神志欠清,平车入院,青年女性,面色苍白,痛苦面容。神志欠佳,口唇略发绀,查体不合作。心率较快约130~150次/分,节律规整,未闻及病理性杂音,拒绝按压,胎儿听诊尚可,移动性浊音阳性,肠呜音弱。产科检查:腹部膨隆,宫底脐下1指,可触及规律宫缩,子宫压痛明显,双侧附件触诊不清。入院实验室结果示:血常规:白细胞62.60×109/L,红细胞3.18×1012/L,血红蛋白105 g/L,血小板381×109/L;血凝:D-二聚体2.00 mg/L FEU;床旁彩超提示:中孕(未提示胎盘植入);床旁肝胆胰脾肾提示:(1)轻度脂肪肝;(2)腹盆腔积液。急请肝胆外科、胃肠外科、心内科消化内科会诊。右上腹穿刺示:抽出不凝血。遂以“腹腔内出血原因待查,失血性休克”急诊送手术室行剖腹探查术,取腹部正中切口长约15 cm,行气管内插管全麻静吸复合麻醉,腹膜紫色,打开腹膜,手术中探查:腹腔血块及游离积血约2000 ml,依次探查胃肠、肝脏、脾脏、大网膜均未见明显活动性出血,将切口下沿至耻骨联合上3 cm,探查子宫,见子宫如妊娠4月大小,宫底部及子宫后壁均呈紫蓝色,其上见多个破裂口,破裂口内见胎盘组织,较大破裂口位于宫底偏右侧宫角部,长约2.0 cm,活跃喷血,子宫水肿明显,子宫表面可见大量血管充盈,右侧卵巢粘连于子宫右后壁,右侧输卵管及左侧附件未见异常,术中证实出血原因为胎盘植入侵蚀子宫破裂,因考虑患者胎盘广泛植入子宫宫底部及子宫后壁肌层,无法保留子宫,告知患者家属病情后,遂行子宫次全切除术,同时给予输血、补液、抗炎、抗休克等对症支持治疗。手术经过顺利,切除标本送病理检查。标本大体所见:次全子宫,体积15 cm ×13 cm ×10 cm,表面附血块,宫腔内见羊膜囊及胎儿,体积约20 cm ×14 cm ×9 cm,胎盘胎儿面光滑,胎盘附着处子宫壁变薄,厚0.1~1 cm,切面见灰白绒毛组织占据全层,子宫表面可见多个破裂口,附血块及灰白绒毛组织。病理诊断:穿透性胎盘并子宫破裂出血。 -
胆道支架移位致十二指肠穿孔一例
患者女,64岁,因上腹痛伴皮肤黄染1个月入院.入院后行上腹部CT及MRCP等检查确诊为肝门部胆管癌伴肝内胆管扩张,遂行ERCP+胆道支架置人术,术中顺利放置8.5 F、12 cm圣诞树形塑料胆道支架,术后患者黄疸明显减退,术前肝功示总胆红素242.1 μmol/L、直接胆红素133.3μmol/L,术后3 d肝功示总胆红素139.9 μmol/L、直接胆红素71.5 μmol/L;术后第3天夜间患者突然出现右上腹痛,呈进行性加重,腹痛延续至右中腹及右下腹,并伴有肌紧张及反跳痛,急诊腹部CT提示胆道支架末端周围渗出明显并伴有腹盆腔积液,后行急诊手术探查,术中可见腹腔积有胆汁约600 ml,腹腔尤其是右上腹广泛严重粘连,大网膜、腹膜、盆腔、肝、胃、小肠、脾可见广泛散在转移癌灶,肝门部胆管癌侵及幽门部及十二指肠球部并严重粘连于肝门部而不可分离,游离十二指肠第2、第3段后可见第3段十二指肠乳头对侧肠壁见胆道塑料支架戳出致腹膜后,戳出肠壁约3.5 cm,将支架拔出后间断缝合十二指肠穿孔处并包埋,术后患者恢复良好.
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系统性红斑狼疮伴重症多形红斑型药疹1例
临床资料患者,女,12岁。因面部及双手足指(趾)末端红斑2个月入院。2个月前患者无明显诱因于面部开始出现对称性蝶形红斑,其上可见鳞屑,黏附紧密。随后双手足指(趾)末端出现红斑及少许瘀斑、萎缩,伴局部疼痛。无关节痛,无口腔溃疡。半月前患者在我院门诊就诊,免疫学检查:抗核抗体:1∶1000(+),抗Sm抗体(+++),抗dsDNA抗体(-);生化:白蛋白:39.7 g/L;血常规:白细胞:3.89×109/L,红细胞:3.55×1012/L,血红蛋白:103 g/L,血小板:71×109/L。诊断:系统性红斑狼疮。给予糖皮质激素治疗,病情控制可。10天前患者因在外院行“急性阑尾炎”手术,停用糖皮质激素,且给予头孢类抗生素抗感染、布洛芬解热镇痛等治疗。3天前患者出现发热,体温高为39.0℃,无咳嗽、咳痰,在院外治疗后病情无好转,逐渐加重,入我科住院治疗。入院后2天患者全身起红斑伴瘙痒。体格检查:T 39.0℃, P 110次/min,R 21次/min,BP 102/60 mmHg,W 40 kg,急性病容,眼结膜充血,眼角少许分泌物,咽部充血,扁桃体I°肿大,双肺可闻及少许湿性啰音,心界稍扩大,腹部见阑尾炎手术切口,压痛明显。皮肤科情况:面部浮肿,可见蝶形红斑及大片暗红斑点、斑片,少许水疱、大疱,口唇肿胀、糜烂、结痂(图1,2)。全身可见广泛对称颜色鲜明的红斑,部分红斑呈靶形损害(图3、4)。手足指(趾)甲周红斑、指(趾)末端少许瘀斑、坏死、萎缩(图5、6)。实验室检查:生化:白蛋白:31.5 g/L;尿常规:蛋白质2+,隐血1+;血常规:WBC 3.19×109/L,RBC 3.28×1012/L,HB 92 g/L;免疫学检查:ANA:1∶100+,抗dsDNA抗体++,抗SSA/Ro 60抗体+,抗dsDNA抗体定量IgG>200.00 IU/mL,抗Sm抗体-;补体C3203 mg/L,C435.5 mg/L;肝肾功能、CRP、血沉正常。胸片示:左下肺渗出性病变,心影增大,左胸腔少量积液伴胸膜增厚;B超示:脾稍大,腹盆腔积液,双侧胸腔积液。诊断:(1)系统性红斑狼疮伴重症多形红斑型药疹;(2)肺炎;(3)急性咽-扁桃体炎;(4)急性阑尾炎术后。给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/d抗炎、抗过敏,氨曲南联合阿奇霉素抗感染,病情控制欠佳,3天后患者自动出院。
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急性阑尾炎超声扫查53例
本组53例均为2004-07~2007-07笔者医院门诊或住院患者.男31例,女22例;年龄14~70岁.采用GE公司的VIVID3彩色多普勒超声诊断仪,探头2.5MHz、7.5MHz,患者取仰卧位,先用2.5MHz对右下腹及全下腹做多切面扫查,在病变处改用7.5MHz重点仔细扫查,观察阑尾回声特征,以及有无腹盆腔积液,肠管扩张等间接征象,同时观察临近器官有无病变.
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化脓性坏死性全结肠炎二例
例1,男,18岁.腹部胀痛伴呕吐、腹泻1d于2007年1月17日急诊入院.查体温38℃,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹部X线摄片示:小肠低位不全性梗阻、结肠积气.CT示胰腺炎及小肠低位梗阻.B超示:腹盆腔积液.
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子宫内膜异位症与腹盆腔积液
目的:探讨盆腔子宫内膜异位症(Endometriosis, EMS)患者腹盆腔积液的物理性状及与EMS和其它妇科疾病的相关性,为EMS的病因学研究及临床诊断提供可靠依据。方法:对80例EMS腹盆腔积液的量、性状进行分析,与同期非EMS患者50例的腹盆腔积液作对照。结果:80例EMS患者中77例存在腹盆腔积液,占96.25%,其中血性者60例,占77.92%;对照组50例中29例存在腹盆腔积液,占58.00%,其中血性者7例,占24.14%。二者相比有显著差异。结论:EMS患者腹盆腔积液的量、性状有明显改变。
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卵巢巨大交界性黏液性囊腺瘤并自发破裂1例
患者,女,18岁,因腹胀1年,闭经5个月,下腹痛5d入院.体格检查:盆腹腔触及巨大包块,上至剑突下,下至盆腔内,活动差,质中,压痛(+).CA12559.70 u/ml,偏高.超声所见:子宫未见明显异常;腹盆腔内上至剑突下,下至耻骨联合上,探及巨大囊性包块,轮廓清晰,囊壁尚光滑,厚0.5 cm,内见粗细不等的光带分隔呈多房样改变,房腔大小不一,部分囊内透声差,呈密集细小光点回声,未见实质回声区,彩色多普勒显示包块内部无血流信号.另于该囊性包块周围探及无回声区,深3.5 cm.右肾窦区分离,无回声区宽1.5 cm.超声提示:①腹盆腔巨大囊性包块(考虑右卵巢黏液性囊腺瘤可能性大)(图1);②腹盆腔积液(图2);③右肾盂轻度积水.手术所见:腹腔内见黏液性腹水约150 ml,右侧卵巢囊性增大约40 cm×35 cm×25 cm大小,表面尚光滑,后壁有破口,放出右侧卵巢内黏液约5000 ml,切除右侧附件,子宫及左侧附件正常.病理诊断:右侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤.
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67例外伤性脾破裂的诊治体会
我科从1993年至1999年收治脾破裂67例,男57例,女10例,年龄3~67岁,平均31.6岁,均为外伤所致脾破裂,其中车祸伤36例,坠落伤13例,撞伤5例,拳击伤11例,锐器伤2例。就诊距受伤时间30分钟~20天。入院时呈失血性休克者24例;行B超检查53例,提示脾损伤37例,另16例为腹盆腔积液。行腹腔穿刺44例,均抽出不凝血液。67例脾破裂中,脾破裂延迟出血15例。治疗方式:行手术50例。术中见脾损伤程度,按Call 和Scheele分类法,属1级(被膜破裂)2例,2级(脾实质撕裂,但不延及脾门)24例,3级(实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断)16例,4级(脾动脉主干离断或严重广泛碎裂)8例,行全脾切除术22例,其中自体脾移植13例;脾部分切除10例,脾修补18例。行非手术治疗17例,主要为损伤较轻的脾包膜下血肿或小裂伤且出血停止者。本组病例中同时伴有颅脑损伤9例,左胸部损伤17例,左肾损伤5例,左侧上肢或下肢骨折8例。本组病例均痊愈出院。
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1例"蛛网膜下腔出血、肝挫裂伤、脾挫裂伤、腹盆腔积液、右侧股骨粉碎性骨折"合并脂肪栓塞的护理体会
1 病史资料患者,男,42岁,入院前30分钟骑摩托车行驶时与迎面驶来的客车相撞.腹部B超及头颅CT检查提示:"蛛网膜下腔出血、肝挫裂伤、脾挫裂伤、腹盆腔积液、右股骨粉碎性骨折".创伤失血性休克,入院时神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆约4mm,光反射迟钝,第2日晨CT复查示:"脾周出血较前增多",急诊在气管插管,静脉复合麻醉下行"剖腹探查术",术后病人病情趋于好转.
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疤痕子宫中期妇娠完全破裂1例报告
1临床资料
患者35岁,孕4产1,因停经四月余,下腹痛10h,加重2h伴阴道出血2h于2013年2月26日急诊入院。患者平素月经规律,末期月经是2012年10月6日,停经1月余自测HCG(+),孕早期有恶心、呕吐反应,症状较重,间断输液无明显改善,于1d前忽感下腹胀痛不适,加重2h伴阴道少量出血入院。既往史:自然流产1次,2005年行子宫下段横切口手术,2008年行宫外孕手术。入院时查体:T36.8℃,P103次/min,R22次/min,BP90/60mmHg,神志清、精神差、面色苍白。心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,宫底平脐,腹软,满腹压痛,无反跳痛,子宫轮廓清晰,未闻及胎心音。妇科检查:外阴阴道血染,宫颈未消,宫口容一指,可触及胎头,未见活动性出血,急查Hb90g/L, B 超检查示:单胎死胎,子宫底部宫壁回声久清晰,形态久规则,腹盆腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血5ml,初步诊断:腹腔内出血:子宫破裂、死胎、孕4产1孕20+3 w,入院后给予抗休克治疗同时,立即行部腹探查术,术中探查见:盆腔大量积血和凝血块,子宫下段纵向裂口长约7cm,下端达宫颈内口,胎盘大部分突出于子宫外,胎体位于宫内下方,行子宫下段破裂修补术+取胎术,术中出血2000ml,给予输红细胞纠正贫血,手术顺利。 -
1例结肠癌伴恶性肠梗阻化疗联合营养治疗的观察
1病例简介患者,男,27岁。右半结肠癌外院姑息性切除术后1月余,恶心呕吐半月。2013年12月26日入本院。2013年9月患者出现腹胀,?进食后恶心,逐渐加重。2013年11月外院CT示:结肠肝曲占位性病变,考虑结肠癌。腹膜后及结肠系膜上动脉周围多发肿大淋巴结转移,腹盆腔积液。2013年11月18日,在外院行腹腔镜探查,右半结肠癌姑息性切除术。术后病理示:结肠低分化腺癌,癌组织侵透肠壁全层达外周脂肪组织,可见大量脉管瘤栓;小肠及结肠断端未见癌;淋巴结转移性癌(结肠动脉根部1/1,第6组2/2,肠周56/62)。患者术后病情无好转,仍有恶心呕吐。2013年12月18日,横结肠术后CT示:腹盆腔积液为新发病变,腹腔内淋巴结较前增多、增大,考虑肠梗阻。患者禁食水,外院肠外营养支持20余天后病情无缓解,收住我院。近3月来消瘦10kg。