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超声诊断子宫穿孔并大网膜嵌顿1例
患者,女,27岁.在外院行人工流产术,术中孕妇感腹痛剧烈难忍、恶心、呕吐,即停止人流术,直接送入我院.入院后即行B超检查:子宫前位,大小为5.8cm×4.7cm×4.0cm,于子宫右前壁见一条稍强回声光带,约5.0cm×2.0cm,子宫浆膜层连续中断约1.7cm,右宫角处见1.0cm×0.7cm的液性暗区,后穹窿可见1.5cm×1.2cm的液性暗区.B超诊断:1、子宫穿孔,宫内异物存留,右宫角积液;2、后穹窿少量积液.妇产科医生因后穹窿积液少而对此B超诊断表示怀疑,对患者行保守疗法.几天后患者腹痛加重,再行B超检查,结果与上次一样.妇产科医生即行手术,术中见子宫大小正常,右前壁见一1.5cm破口,大网膜嵌入子宫深5.0cm(图1),清除宫内大网膜,行子宫修补术,术后患者恢复良好.
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超声诊断创伤性妊娠子宫破裂1例
患者女,23岁.因行刮宫手术后下腹部剧烈疼痛到我院就诊,急行床旁B超检查.超声表现(图1,2):子宫增大,宫底于脐下二指,子宫下段浆膜线连续性中断,子宫肌壁回声偏低,下段右侧后壁呈不规则低至无回声,范围4.0cm×3.0cm×2.6cm,此处壁间及宫腔内、颈管内均可见等号样条索状回声,壁毛糙,中心为无回声,部分条索中心有气体样回声.宫腔内近前壁处可见片状高回声.双卵巢均显示不清.盆腔内左侧紧贴子宫后方见一模糊胎儿图像,其颅骨环不完整,脊柱连续性差,仅见一长为2.1cm的长骨,余长骨均未显示,胎儿内脏亦显示不清.腹盆腔内均可见液性暗区,大深度肝肾间隙为2.6cm,下腹腔肠间隙为3.6cm.超声诊断:①子宫破裂;②部分胎儿游离于盆腔内;③子宫下段肌壁间及宫腔内、颈管内异常回声(肠管嵌入);④宫腔内残留物;⑤腹盆腔积液.术中所见:子宫孕14周大小,子宫右后下段"Y"字破口,长4.0cm,右侧阔韧带有撕伤,小肠回区40.0cm呈淤紫样坏死,肠系膜缺损,小肠呈游离状,破损处肠液溢出.行子宫修补术及部分小肠切除、肠吻合术,术中于盆腔内取出不完整残缺胎儿.
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经子宫后路子宫修补术处理中央性前置胎盘合并胎盘植入的策略
中央性前置胎盘合并胎盘植入（placenta previa-accreta，PPA）由于胎盘组织附着于子宫下段并伴有植入，可穿透子宫肌层、浆膜层、甚至穿透膀胱，分娩时膀胱游离困难、子宫下段收缩乏力、胎盘剥离面大面积渗血从而可导致严重的产后出血[1]。PPA传统的处理为胎盘原位保留，或剖宫产手术时紧急子宫切除[2]。但胎盘原位保留的治疗过程中发生脓毒血症、晚期产后出血等严重并发症的概率为6%～17%[3]。切除子宫被认为是治疗PPA引发的难治性产后出血的有效措施，但患者会永久性丧失生育能力，卵巢的内分泌功能也会受损，有碍身心健康[4]。
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不同手术方式在子宫瘢痕妊娠患者治疗中的应用效果
目的 研究不同手术方式在子宫瘢痕妊娠患者治疗中的效果及对其术后生活质量的影响.方法 选择我院2014年6月～2017年5月收治的134例子宫瘢痕妊娠患者,按照随机数字表法分为A和B组,每组各67例.A组采取阴式子宫瘢痕妊娠清除及子宫修补术,B组采取双侧子宫动脉栓塞后清宫术,比较两组临床效果以及术后生活质量.结果 两组术中出血量、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但A组手术时间较B组长(P＜0.05).A组总有效率为92.54％,与B组95.52％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后3个月的心理、环境评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但B组社会关系、生理评分高于A组(P＜0.05);两组术后6个月的社会关系、生理、心理以及环境评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种手术方式在子宫瘢痕妊娠患者治疗中均具有一定应用效果,但双侧子宫动脉栓塞后清宫术效果更好,能够明显提高患者近期生活质量,促进病情快速稳定,为预后提供保障.
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38例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的临床治疗体会
目的：观察38例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的临床临床治疗效果。方法对我院2014年8月至2015年6月期间通过腹腔镜子宫肌瘤剔除手术过后妊娠子宫破裂的38例患者的临床治疗资料采取回顾性分析。通过使用腹腔镜子宫肌瘤剔除手术过后妊娠子宫产生破裂的发作率为7.89%，其中没有完全破裂的有27例。结果本次38例患者中，经过对全部子宫的切除手术有17例，切除部分子宫的有5例，子宫破产生裂修补的有10例，阴道有裂开的损失6例，生产过后有出血现象的9例。所有产妇均被治愈过后出院，新生儿死亡17例，存活21例，存活率为55.26%。结论经过子宫肌瘤剔除手术后，瘢痕没有良好的被愈合是导致妊娠子宫产生破裂的主要原因。及时的发现和诊断并尽快的进行手术是抢救子宫破裂成功的关键所在。
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子宫破裂19例临床分析
目的 探讨导致子宫破裂的相关因素及预防和减少其发生的有关措施.方法 回顾性分析我院2003年1月至2007年12月19例子宫破裂患者的临床资料.结果 子宫破裂的发生率为1.06‰;其中完全性子宫破裂10例,不完全性子宫破裂9例;子宫破裂修补术13例,双输卵管结扎术10例,全子宫切除术6例,阴道裂伤修补术2例;孕产妇发生产后出血10例,治愈出院18例,死亡1例;新生儿窒息5例,死产3例.结论 药物使用不当是子宫破裂发生的首要原因,其次为子宫瘢痕破裂和梗阻性难产.子宫修补术是子宫破裂常见的手术方式.加强有效的预防措施,可以降低子宫破裂的发生,改善母婴预后.
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Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的微创处理
目的:探究腹腔镜微创处理Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的效果.方法:回顾性分析54例Ⅱ型CSP的临床资料,在腹腔镜下行双侧子宫动脉结扎+瘢痕病灶切除术+子宫修补术.结果:54例患者均手术成功,无大出血,无中转开腹,无严重手术并发症.手术时间为(60.5±7.9)min,术中出血量(60.8±5.1)mL,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)术后第1天明显下降,(18.7±1.6)d降至正常水平,术后5～9周月经均恢复正常.结论:腹腔镜手术处理Ⅱ型CSP效果良好,创伤小,恢复快,住院时间短,值得临床上广泛开展.
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子宫角部妊娠致子宫破裂一例
[病例] 女,28岁,孕2产0.因停经4个月,右下腹痛2天入院.平素月经规律,产前检查具体情况不详.入院前2天无明显诱因感持续性右下腹痛,当地卫生院诊断为阑尾炎,予抗生素治疗,疗效欠佳,故以腹痛待查、妊娠合并阑尾炎入我院.患者无高热、寒战,无恶心、呕吐,无阴道流血.查体:体温37.2℃,脉搏98/min,呼吸24/min,血压128/60mmHg.痛苦面容,腹部稍膨隆,子宫脐下二横指,全腹肌紧张,压痛、反跳痛均阳性,以右下腹痛为著,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.查血白细胞26.1×109/L;彩色多普勒超声检查示中期妊娠(单胎);急性阑尾炎并腹腔积液.初步诊断:①腹痛待查:阑尾炎?腹膜炎?③中期妊娠.予急诊手术治疗.在硬膜外麻醉下行右下腹阑尾切口开腹,术中见腹腔内有大量陈旧性积血,吸出积血约1200ml,探查阑尾正常,子宫壁有活动性出血,急请妇产科会诊.延长阑尾切口至下腹中线,提出子宫,见宫体增大,右侧宫角部囊性膨大,凸出于宫体右上端,呈哑铃型,右侧宫角肌壁呈筛网状,网眼内可见羊膜囊凸露,子宫角后壁见一破口,有活动性出血,破口处见裸露的胎盘组织.判断出血是胎盘植入部随妊娠月份增大而逐渐膨胀破裂所致.因患者有生育要求,遂行右侧宫角切除加子宫修补术.放置子宫止血带,剪开患侧宫角部浆膜层及肌层,破膜吸净羊水,取出一男性死胎.清理宫腔后,修剪周边肌层,用3-0肠线缝合子宫内膜,关闭宫腔,又以1-0号可吸收编织线缝合肌层,松解止血带.创口无渗血,4号丝线缝合浆膜层,查无出血关腹.术后1周痊愈出院.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠5例临床分析
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)指妊娠囊种植在前次剖宫产手术瘢痕部位的子宫肌层,是一种少见但后果严重的异位妊娠,国内文献又称之为切口妊娠[1].近年来,随着剖宫产率不断升高,子宫瘢痕处妊娠的发生率呈上升趋势,受到临床医师的重视.笔者分析我院收治的剖宫产子宫切口部位妊娠患者5例的诊治情况,现报道如下.
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24例剖宫产切口妊娠治疗临床观察
目的：探讨剖宫产切口妊娠的两种治疗措施。方法：将24例剖宫产切口妊娠患者分为手术治疗组11例和保守治疗组13例，分析其治疗措施及治疗转归。结果：24例子宫切口妊娠患者均成功治愈，其中保守治疗成功为7例（29．17％），手术治疗为17例（70．83％）。手术治疗中子宫修补术9例（37．5％），全子宫切除术8例（33．33％）。保守治疗组13例患者中，7例（53．85％）痊愈，6例（46．15％）保守治疗失败行手术治疗。结论：子宫切口妊娠治疗中，保守治疗损伤小可保留生育功能，但有一定失败风险，目前仍以手术治疗为主导，实施子宫修补术。
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13周妊娠子宫破裂误诊宫外孕破裂1例
1病历摘要 患者:32岁,孕4产1,因停经3+个月,突发性下腹剧痛12小时,于2004年11月12日10时入院.7年前足月顺娩一女婴,近两年药物流产1次,人工流产2次.末次月经为2004年8月11日,于停经40+天出现早孕反应,未行B超检查.入院前12小时性生活后突然出现下腹持续性剧烈疼痛,伴恶心呕吐,B超提示:宫内胎儿双顶径2.8cm,胎位正常,胎盘位于宫底后壁,腹腔内大片液性暗区,立即行阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血5ml,门诊以13周妊娠腹腔内积血待查?”收入院.查体:BP13.3/8kpa、P 120次/分、贫血貌全腹压疼、反跳疼(+)、肌紧张不明显.妇科检查:宫颈着色、举痛(+)、无阴道流血、后穹窿饱满触痛、子宫如孕3个月大、质软、无张力、有压痛.实验室检查:Hb56g/L、RBC2.35×109/L、WBC13.5×109/L、淋巴0.083、中性0.917.入院诊断:13周宫内妊娠合并异位妊娠破裂.立即行剖腹探查术,术中见:腹腔积血2200ml,宫底部横行破口长6cm,裂口整齐,有活动性出血,双侧附件未见异常,行子宫修补术.术中输血400ml、术后输血400ml,术后7天痊愈出院.
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1例产后并发症抢救成功的体会
1 病情简要患者,女,24岁,农民,杜蒙县人.患者2天前,因第一胎宫内孕41周腹痛24小时,头位滞产,死胎,先兆子宫破裂,在当地医院行会阴侧切,穿颅娩出一死婴.产后阴道检查发现子宫下段破裂,即在局麻下行子宫修补术.术后第2天,出现咳嗽、腹胀、恶心、呕吐,为咖啡样物,心率快160次/分,高热,给西地兰、甲氰咪呱等处理后,症状仍不能缓解,急转我院,门诊拟:1)子宫破裂修补术后;2)产褥感染;3)麻痹性肠梗阻;4)应激性溃疡;5)心衰;6)肺部感染,于中午急症入院.
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凶险型前置胎盘伴植入患者手术方式探讨
目的:探讨凶险型前置胎盘伴植入患者剖宫产不同手术方式对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2015年12月一2016年12月40例凶险型前置胎盘伴植入患者的手术方式及处理流程.手术方式分为3组:第1组:子宫动脉介入术辅助下的剖宫产术(n=11);第2组:腹主动脉球囊阻断辅助下的剖宫产术(n=15);第3组:腹主动脉球囊阻断+子宫下段胎盘植入部分切除及修补辅助下的剖宫产术(n=14).结果:第1组术中出血量及24 h产后出血量较其余两组明显增加(P＜0.05).第1组血制品使用率100％,与第2组比较存在明显差异(P=0.001).3组间子宫切除率、术后发热率无明显统计学差异.在新生儿结局方面,第1组Apgar 5 min评分低于第2组及第3组,有明显统计学差异(P=0.041,P=0.007).结论:腹主动脉球囊阻断手术方式在减少术中、术后出血量方面明显优于单纯子宫动脉介入术,剖宫产术中根据植入严重程度,联合使用子宫胎盘植入部位切除及修补术能有效减少术中出血,降低子宫切除率,是一种安全、有效、可施行的综合治疗新方法.
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凶险型前置胎盘剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术联合子宫胎盘植入部位切除及修补术的疗效探讨
目的:探讨剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术联合子宫胎盘植入部位切除及修补术的疗效.方法:回顾性分析2016年9-12月南京某院收治的12例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的手术方式及处理流程.结果:12例术中出血600～4 000 mL.术中平均失血(2 325.00 ±1 453.81) mL.输注红细胞悬液0～15 U,平均(7.38±5.13)U.输注血浆0～1 000mL,平均(518.75±304.65) mL.产后24 h出血量670～4 230 mL,平均出血量(2 413.75±1 460.50) mL.所有患者均未发生弥散性血管内凝血,无穿刺部位血肿形成.术后1周下肢动脉B超未见明显异常,术后1周血人绒毛膜促性腺激素13.71～5 382.00 mU/mL,平均(797.68±1 532.07) mU/mL.新生儿出生体重1 500～3 600g,平均(2 556.25±660.86)g,50％新生儿因低体重、呼吸窘迫综合征等原因转儿科治疗.出生后1个月随访新生儿发育无明显异常.结论:剖宫产术中腹主动脉球囊阻断术联合子宫胎盘植入部位切除及修补术能有效减少术中出血,降低子宫切除率,是一种安全、有效、可施行的综合治疗新方法.
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子宫穿孔后剖腹探查指征的探讨
人工流产是简单而常用的终止妊娠的手术,子宫穿孔是人工流产严重的并发症.本院自1989年6月至1998年12月共收治人工流产所致子宫穿孔24例(本院所致10例,外院所致14例),其中16例予保守治疗,8例行剖腹探查作子宫修补术,现报道分析如下.
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经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察
目的 探究经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法 选取2015年3月至2016年7月郑州人民医院收治的96例CSP患者,根据抽签法分为两组,各48例.对照组行清宫术,观察组行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术.对比两组手术耗时、术中出血量及术后恢复效果.结果 两组手术耗时比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,术后月经复潮、β-HCG转阴及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除加子宫修补术可以避免切除子宫,且手术操作简单、出血量较低,安全易行,可将其应用于CSP的治疗中.
关键词： 经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术 子宫修补术 子宫瘢痕妊娠 -
经阴道子宫修补术治疗子宫瘢痕憩室的临床疗效
目的:分析经阴道子宫修补术治疗子宫瘢痕憩室的临床疗效.方法:通过回顾性分析本院2014年5月—2015年12月收治的5例子宫瘢痕憩室患者的临床资料.结果:剖宫产后出现不规则阴道流血、月经期延长、月经淋漓不尽的患者,经阴道彩超或联合宫腔镜检查确认子宫瘢痕憩室,均接受经阴道子宫修补术治疗,术后随访1年,症状均达到不同程度的缓解,且近远期无并发症出现.结论:经阴道子宫修补术是治疗子宫瘢痕憩室的一种安全、有效的方法.
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剖宫产合并手术的指征探讨
在行剖宫产术的同时施行附件或子宫的手术，可治疗附件或子宫的某些病变，使患者免除二次手术的痛苦，而不增加住院天数。现就1996年1月至2000年12月在我院行剖宫产时合并子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤剔除术或附件切除术、子宫修补术、子宫切除术50例进行手术指征探讨。
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子宫肌壁间妊娠1例
患者31岁,停经17周,下腹部持续性隐痛10 d,突发剧痛2 h于2000年1月20日急诊入院 .以往月经周期正常,末次月经1999年9月23日.妊娠期按时行孕检未发现异常.1月10日开 始,自感腹痛呈持续性隐痛,到当地医院就诊,B超检查未发现异常.1月20日自感腹部突发 撕裂剧痛,随后头昏,恶心、无呕吐,无阴道流血,流水现象.既住身体健康,结婚2年. 孕2产0,1997年10月孕2个月自然流产1次.入院后检查:体温36.1℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压10/7 kPa,急性失血病容,心、肺正常,下腹稍隆起,全腹压痛、反跳痛 、腹肌紧张,移动性浊音阳性.妇科检查,子宫轮廓不甚清楚,腹部未闻胎心率.腹腔穿刺抽出不凝集血液.血常规:WBC 14.0×109/L,N 0.86,L0.14,Hb70 g/L.诊断:腹 腔内出血并失血性休克,子宫破裂?立即在抗休克同时行剖腹探查术,术中见腹腔有暗红色血液及血块3 100 ml,子宫底部完全性破裂7 cm×6 cm.胎膜突出破裂口8 cm×6 c m×6 cm,表面可见散在性子宫肌层组织少许附着,胎膜内可见胎儿.子宫如孕3个月大小. 破膜后胎儿、胎盘娩出.查:胎儿女性,身长18 cm,胎盘完整,子宫底部及左右两则均为 子宫肌层组织,未发现与宫腔、输卵管相通.用弯止血钳在子宫底部正中钝性分离0.3 cm 后即有咖啡样液流出约10 cm,扩大3 cm后发现为子宫腔,宫腔深6 cm,清除肉样组织约15 g送病检.修整子宫破裂口,用1-0可吸收合成线常规按子宫修补术、修补缝合子宫.术后 诊断:子宫肌壁间妊娠破裂,失血性休克.病理报告:子宫腔内组织为蜕膜组织,未发现绒毛.术后11 d痊愈出院.讨论:异位妊娠除95%以上属输卵管妊娠上,其它如宫颈妊娠、残角子宫妊娠、宫角妊 娠、腹腔妊娠等属少见.但子宫肌壁间妊娠实属罕见.手术前诊断的病例几乎没有[1 ].受精卵在宫壁肌层着床,生长发育,并无开口通向宫腔,孕卵与宫腔、输卵管、圆韧 带等由肌壁隔开,宫壁终破裂.此种情况如何形成尚无定论[2].本例术中发现 子宫底破裂口周围组织均为子宫肌层,未发现有任何与宫腔、输卵管相通的通道.子宫未发 现畸形,两侧附件正常.由于经验不足,故在子宫破裂口肌层正中钝性分离寻找宫腔.宫腔 物送病检为蜕膜样组织,未见绒毛.得以确诊为"子宫肌壁间妊娠”.今后遇到类似病例时 ,可不必要寻找宫腔,子宫壁破损不严重时行清除妊娠,修补子宫即可,减少对子宫损伤. 对中期妊娠、突发性腹剧痛、子宫轮廓触不清楚、腹腔内出血的孕妇,应考虑有子宫破裂的可能.
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剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断
疤痕子宫在再次妊娠的晚期或分娩期易发生子宫破裂或子宫切口裂开,是再次妊娠灾难性的并发症之一,Guise等进行多样本的调查,查阅了568篇论文,得出与选择性重复剖宫产比较,剖宫产后再次妊娠阴道试产过程中子宫破裂的危险增加2.7‰,围生儿死亡增加1.4‰,子宫切除增加3.4‰的结果.导致疤痕子宫的主要原因是前次剖宫产,其次为妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术,子宫肌瘤挖出术,特别是子宫肌瘤较大,深达子宫内膜时,手术后在子宫肌层留下薄弱点,在再次妊娠时,尤其是在妊娠晚期,子宫容积增大,加上分娩期的子宫羊膜腔内压力的增加,若原子宫的疤痕处愈合不良,承受不了子宫腔内压力,就可能发生疤痕裂开自发破裂.
