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子宫下段破裂剖宫产术后致尿瘘1例
一、病例摘要患者,女,32岁,因妊娠39+3周,阵发性下腹疼痛4 h, 于2003年4月13日而入院,1 d前在乡镇医院待产,当天11:00 am应用缩宫素2.5 u加入10%葡萄糖500 ml静滴,约12:00 am腹痛加剧,胎心监测未见明显异常,阴道流血量少,混有粘液,3:00 pm宫口开全,应用胎头吸引器,胎儿未下,因产妇疼痛难忍而转入我院,既往月经规则,末次月经2002年7月14日,预产期2003年4月17日,孕4个月感胎动至今,孕期经过顺利,无不良反应,7年前顺产一男婴,无人工流产史.
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子宫破裂10例报道
病例情况 10例子宫破裂患者(1996年1月至2005年8月本院收治)年龄为22~38岁,平均年龄为30岁,产次为1~3次.子宫破裂的原因:3例为瘢痕子宫,2例为缩宫素使用不当,2例为米索前列醇引产,2例为梗阻性难产,1例为手术损伤.子宫破裂的类型:完全性子宫破裂4例,不完全性子宫破裂6例.子宫破裂的部位:10例均为子宫下段破裂,其中2例合并膀胱浆肌层损伤,1例阔韧带及后腹膜大血肿,1例下段裂口达宫颈.临床症状及体征:10例均有阴道流血症状,其中6例有腹痛、2例有肛门坠胀、6例子宫下段压痛、2例有血尿症状.处理及预后:10例患者均由院外转入本院,入院时患者均处于失血性休克状态.
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子宫下段破裂致产后出血1例报告
1病例介绍患者28岁,已婚,因产后阴道大出血伴头晕、心慌3 h于1999年6月15日入院.患者当日在当地医院顺产娩一女婴,婴儿约4.8 kg,产后胎盘胎膜完整娩出,1 h后阴道流血量多,伴头晕、心慌、面色苍白,血压70/40 mmHg,急给补液,输血800ml等治疗.3 h后血压90/60 mmHg,但阴道流血量未减少,急送我科治疗.
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孕8+月瘢痕子宫破裂误诊为急性胃肠炎1例
子宫破裂(rupture of uterus)是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,是产科极为严重的并发症,若未及时诊治可导致胎儿和产妇死亡.子宫破裂多发生于分娩期,为逐渐发展期,多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段.子宫破裂按其破裂部位,分为子宫体部破裂和子宫下段破裂;按破裂程度分为完全性和不完全性破裂;按引起原因分为自然破裂和损伤性破裂[1].我科于2006年3月4日成功抢救了1例孕8+月瘢痕子宫破裂的患者,现报告如下.
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产钳术中避免意外和困难的方法及操作的处理
1 母体方面常遇到的意外与困难操作的处理1·1 产道损伤软产道损伤与胎先露高低、胎方位、胎儿大小、母体骨盆形态有关.先露高、胎头位置异常、胎儿较大、母体骨盆耻骨弓狭窄,都易导致产道下段裂伤.特别是干扰过早,阴道未能充分扩张的中位产钳术、旋转产钳术,若施转手法或用力不当常常导致阴道壁由上而下严重撕裂,甚至暴露阴道旁组织间隙直达盆壁、穹窿撕伤穿入直肠.当子宫颈口未开全时施术必然导致子宫颈撕伤,甚至向上延伸达到子宫下段造成子宫破裂;或因头盆不称,分娩梗阻,子宫上段收缩而下段扩张变薄,此时施术易致子宫下段破裂.骨产道损伤发生于强力牵引致耻骨联合及骶髂关节分离.
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1例产后并发症抢救成功的体会
1 病情简要患者,女,24岁,农民,杜蒙县人.患者2天前,因第一胎宫内孕41周腹痛24小时,头位滞产,死胎,先兆子宫破裂,在当地医院行会阴侧切,穿颅娩出一死婴.产后阴道检查发现子宫下段破裂,即在局麻下行子宫修补术.术后第2天,出现咳嗽、腹胀、恶心、呕吐,为咖啡样物,心率快160次/分,高热,给西地兰、甲氰咪呱等处理后,症状仍不能缓解,急转我院,门诊拟:1)子宫破裂修补术后;2)产褥感染;3)麻痹性肠梗阻;4)应激性溃疡;5)心衰;6)肺部感染,于中午急症入院.
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产后软产道裂伤并膀胱破裂1例
软产道包括阴道、宫颈、子宫及盆底软组织[1];子宫破裂多见于经产妇,可导致严重的并发症如休克、DIC、感染等,是产科严重的并发症之一,而产科操作造成膀胱破裂是合并外科的并发症之一。瘢痕子宫、分娩期按压腹部助产导致子宫破裂的情况在临床上都有相关报道,而不当的接产方式导致产科合并外科的并发症即罕见。本院曾收治了1例产后会阴裂伤、阴道前壁裂伤、子宫下段破裂并发尿道裂伤、膀胱破裂的患者,经过多学科合作抢救治疗18天后,患者治愈出院,且出院后随访患者排尿顺畅,报道如下。
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腹部加压助产致子宫不全破裂2例教训
例1 34岁,G2P2L2,因妊娠41周,在当地医院静滴催产素引产.由于第2产程延长行会阴侧切加胎吸助产,同时腹部用力多次挤压宫底,娩一男婴,重3900g,胎盘胎膜完整.产后阴道持续流血,在子宫左侧触及一逐渐增大的肿块,导尿为血尿.检查软产道,子宫下段左侧壁触及裂口,产后1h,以"子宫破裂,失血性休克"于1997年9月1日急诊入我院.快速输血,急症剖腹探查,术中见子宫孕5个月大,左前壁浆膜血性浸润呈紫蓝色,左侧阔韧带内包块约12cm×10cm×10cm.切开膀胱反折腹膜,下推膀胱,见子宫下段左侧壁有一纵行裂口长约10cm,并延伸至阔韧带内,子宫动脉断裂,仍有活动性出血.术中行子宫次全切除术.共输血2000ml,术后应用抗生素,住院8d痊愈出院.例2 32岁,G4P3L1.因40周妊娠,在当地医院催产素静滴引产,宫颈口开全,胎头仍较高,故两人用布带在腹部反复挤压宫底,高位胎吸助产,第2次滑脱,第3次胎吸助娩一男死婴,脐带绕颈6周.产后阴道持续流血不止,经宫缩剂、止血药治疗无效.产后2h产妇面色苍白、烦燥,进而昏迷,测血压为零,于1997年10月1日急转我院.产妇处于濒死状态,叹息样呼吸,瞳孔散大,立即静脉切开,快速加压输液.检查软产道,子宫下段破裂,即刻剖腹探查,见子宫孕6个月大,充血水肿,打开膀胱反折腹膜,子宫下段左侧壁纵形裂口约12cm,延深至阔韧带内,清理积血块约1000ml,子宫动脉断裂,术中行子宫次全切除术.共输血3600ml,术后抗生素防治感染,腹部切口7d拆线,甲级愈合,痊愈出院.
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米非司酮联合利凡诺用于中引的临床观察
我院自1997年开始使用米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产,与单用利凡诺相比产程明显缩短,出血量、胎盘胎膜残留率、宫颈裂伤及子宫下段破裂发生率明显降低.效果显著,报告如下:
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1例人流术导致子宫下段破裂、膀胱破裂修补术后的治疗及护理
1 病例介绍患者,女,20岁,未婚,于2003年3月3日在私人诊所确认为早孕(2个月),给予药物流产,9天后效果不佳,又到该诊所行人工流产术,术后3天患者腹痛未缓解,反而逐渐加重,故来我院确诊,门诊行B超提示:子宫穿孔待排,收住我科,查体:T36.8,P80次/分,R20次/分,BP120/60mmHg,表情痛苦,面色稍苍白,扶入病区,腹平坦,腹壁紧张,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音(+),肠鸣音正常.
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疤痕子宫中期妇娠完全破裂1例报告
1临床资料
患者35岁,孕4产1,因停经四月余,下腹痛10h,加重2h伴阴道出血2h于2013年2月26日急诊入院。患者平素月经规律,末期月经是2012年10月6日,停经1月余自测HCG(+),孕早期有恶心、呕吐反应,症状较重,间断输液无明显改善,于1d前忽感下腹胀痛不适,加重2h伴阴道少量出血入院。既往史:自然流产1次,2005年行子宫下段横切口手术,2008年行宫外孕手术。入院时查体:T36.8℃,P103次/min,R22次/min,BP90/60mmHg,神志清、精神差、面色苍白。心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,宫底平脐,腹软,满腹压痛,无反跳痛,子宫轮廓清晰,未闻及胎心音。妇科检查:外阴阴道血染,宫颈未消,宫口容一指,可触及胎头,未见活动性出血,急查Hb90g/L, B 超检查示:单胎死胎,子宫底部宫壁回声久清晰,形态久规则,腹盆腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血5ml,初步诊断:腹腔内出血:子宫破裂、死胎、孕4产1孕20+3 w,入院后给予抗休克治疗同时,立即行部腹探查术,术中探查见:盆腔大量积血和凝血块,子宫下段纵向裂口长约7cm,下端达宫颈内口,胎盘大部分突出于子宫外,胎体位于宫内下方,行子宫下段破裂修补术+取胎术,术中出血2000ml,给予输红细胞纠正贫血,手术顺利。