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药酒中毒致严重心律失常的急救护理
临床资料3例患者就诊前均有服用药酒史,而后出现胸闷、心悸、恶心、呕吐等中毒症状.例1:男,36岁,距中毒时间3+小时,心率3次/分,呈昏迷状,叹息样呼吸,双侧朣孔等大等圆约0.5cm,对光反射消失,口唇青紫.
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急性心肌梗死1例急救与护理
典型案例患者,男,57岁,既往身体健康.因胸闷、心前区痛20分钟来我院急诊科就诊.入院时患者神志清楚,精神状态差,面色苍白,大汗,呼吸浅快.心电图示:急性前壁心肌梗死.立即给予卧床、吸氧,舌下含服硝酸甘油0.5mg,随即患者发生抽搐,意识丧失,双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,颈动脉搏动消失,叹息样呼吸,心电图示直线,立即给予胸外心脏按压,开放气道,简易呼吸气囊辅助呼吸.请麻醉科医生会诊,气管插管,吸入高流量氧,6L/分.
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电击致心搏呼吸骤停10min救治完全康复一例
男性,38岁,装璜工,于2000年7月25日11:05在安装操作时不慎被220伏交流电击伤,当时约10余秒钟双手不能摆脱电源,同事切断电源后从1米多高处跌落,神志不清,面色苍白,叹息样呼吸数次后呼吸停止,现场同事对其进行短暂的口对口人工呼吸,未作胸外心脏挤压,报警"110"约10min患者到达急诊抢救室,检查无呼吸,紫绀,左前额见一2.5cm长皮肤裂口,不出血,大动脉搏动消失,瞳孔散大.
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冠状动脉造影术后发生肺动脉栓塞一例
患者女,50岁,因阵发性胸闷2个月,加重4 d,双倍二阶梯运动试验阳性,以冠心病,心绞痛于2000年9月1日收入院,入院查体:血压160/75 mmHg,肥胖体型,双肺(-),心率72次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无P2亢进,肝脾未触及,心电图:平静(-),胸部X片与心脏超声心动图未见异常,于9月4日行冠状动脉造影示正常,左室造影各节段运动正常,术后患者无不适,BP 112/72 mm?Hg,心率80次/min,足背动脉搏动良好,9月6日解大便时突感胸闷憋气,呼吸困难,回至病床意识突然丧失,叹息样呼吸,急查血压测不到,心音听不到,立即给予吸氧,心肺复苏,心电监护示窦性心律和房室交界区性逸搏心律交替出现,急行气管插管,予以肾上腺素、尼可刹米静推,多巴胺、氟美松静推,心电监护恢复为窦性心律,多巴胺静点维持血压,做心电图:S1QⅢTⅢ,急查血气PaO219 mm?Hg,PaCO271 mm?Hg,pH 6.8,急查床头胸片:右肺下叶不张,立即给予尿激酶150万U静脉溶栓,第二天,低分子量肝素(克赛)60 mg皮下注射2次/d,2周后改为华法令3 mg每日一次,发病后30天康复出院.
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电击伤心脏骤停40分钟的抢救及护理
1 病例介绍:患者,男,23岁.患者于2007年6月4日上午lO时10分被6600伏电压击伤落地.当时意识丧失,呼吸心跳停止.现场工人做不正规的胸外按压.于10时30分送我院急诊科.查体:T:36℃,P:0次/min,BP:0/0kPa,R:5次/min,呈叹息样呼吸,昏迷,颜面口唇青紫,瞳孔散大8mm,光反射消失,颈软,心音及呼吸音均听不清.心电图呈直线或偶有宽大畸形的QRS波.诊断:电击伤心跳呼吸骤停,左手食指电灼残端.
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儿童中毒性休克综合征抢救成功一例
病历摘要女,5岁.因发热6天,皮疹5天伴神志模糊半天入院.患儿于入院前6天开始发热,体温38~39℃,第二天双足出现红色皮疹渐波及全身.入院当天出现神志模糊,无外伤史.病程中出现咽痛、纳差、恶心.查体:T 39.2℃,BP测不出,脉搏细速,R 33次/分,叹息样呼吸,神志不清,酒醉貌,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,结合膜充血.咽红,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,口腔粘膜充血,杨莓舌,口周苍白,全身浅表淋巴结无明显肿大,全身皮肤潮红伴红色充血疹,尤以面、颈、胸部明显,两肺呼吸音粗,心率161次/分,律齐,心音钝,腹平软,肝脾肋下未触及,四肢末梢凉,手足无水肿,病理反射未引出.末梢血象:WBC 27.5×109/L,N 0.80、L 0.20,Hb79 g/L,PLT 98×109/L.
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心肺复苏合并气胸的机械通气治疗
1 病历摘要 男,7岁,因“溺水后呼吸心跳停止,心肺复苏后2 h”入院。体检:神志不清,叹息样呼吸,10~20次/min,三凹征阳性。头面部、颈部、躯干部及腰骶部皮肤明显浮肿,触之有握雪感。双眼睑青紫浮肿,睑周可见较多针尖大小出血点,双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射迟钝,双侧球结膜水肿明显。心率156次/min,律齐,心音低钝。双侧胸廓隆起,对称,叩诊鼓音,双肺呼吸音减弱,可闻及粗大湿罗音。腹胀,肝脾触诊不满意。四肢肌张力减低,腹壁反射、双膝反射及病理反射均未引出。辅助检查:血常规WBC 22.1×10\+9/L,RBC 5.72×10\+\{12\}/L,Hb 15.5 g/L,N 0.88,血钾2.4 mmol/L,钠141 mmol/L, 氯101 mmol/L,钙2.28 mmol/L,血糖18.2 mmol/L,BUN 5.66 mmol/L,Cr 82.3 μmo l/L。血气(气管插管,气囊加压吸氧条件下):pH 6.95,PaCO2 40 kPa(30 mmHg),PaO 2 19.1 kPa(143 mmHg),BE-26 mmol/L。心电图:窦性心动过速,Q-T间期延长,轻度 T波改变。胸片:双侧气胸,纵隔气肿,颈胸腹壁皮下气肿。CT:大脑半球广泛水肿(重)。
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碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例
患者,女,75岁。2013年7月8日因发现右乳肿物4年,伴皮肤破溃半月,以“右乳癌(待查)”收住我院乳甲科。我院门诊行肿物针吸示:成片增生导管上皮细胞,部分粘液球,请术中送冰冻除外腺样来源癌。患者既往体健,否认有食物、药物过敏史。7月9日12:20行胸部CT检查,检查前将碘普罗胺300注射液(优维显,拜耳先灵医药保健股份有限公司(德国),批号:956A)70 mL高压推注入静脉血管,患者1 min左右现咳嗽、面色苍白,旋即呼吸困难、胸闷气憋,护士立即静脉推注地塞米松10 mg,予以吸氧,未见缓解,患者全身紫、晕厥,急诊医师赶到立即给予盐酸异丙嗪2000 mg、氢化可的松50 mg静脉推注,同时送往EICU抢救。12:35 EICU抢救的经过及措施:患者血压48/20 mmHg,神志不清,紫绀貌,叹息样呼吸,约10次/min,双侧瞳孔等大、等圆,直径约4 mm,对光反射消失,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率20次/min,律不齐,立即给予胸外心脏按压,肾上腺素2 mg,硫酸阿托品2 mg分次静脉推注,气管插管呼吸机辅助呼吸,约2 min后心率升至120次/min,血压升至120/50 mmHg。抢救成功。15:23患者呼吸急促,频率为40次/min,血氧饱和度进行性下降为70%,调整呼吸机参数辅助呼吸后血氧饱和度上升为96%,潮气量500 mL,吸入氧浓度60%。随后几天EICU医师对患者进行全力抢救,但患者终因凝血功能异常、呼吸衰竭于2013年7月15日00:27自动出院,回家后不久死亡。
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关于儿童胸痛、胸闷、憋气、长叹气、头晕等短阵发作症候群的诊断及鉴别诊断
主诉心前不适、胸痛、胸闷、憋气、乏力、头晕并有长叹气甚至过度通气以及晕厥症状的患儿在儿科越来越多见,有人认为这些病例大都是心脏神经症,即Da Costa综合征[1].所谓Da Costa综合征,已研讨了百余年,主要是针对冠心病时心绞痛而提出的鉴别诊断,特点为①胸痛:短暂(可几秒钟)刺痛为主,也可呈现时间较久的隐痛.位置在左中乳房下或不定.②呼吸改变:憋气、胸闷或呼吸不畅,常大喘一二口气,或叹息样呼吸.③症状多出现于疲劳后,而不是在劳动或兴奋当时,做轻度体力活动反而感到舒适,甚至在活动程度较重时也无胸痛或胸闷.但与精神情绪不佳有关.④常伴心悸、疲乏、头晕及植物神经障碍症状.
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过量误服地芬脂片致呼吸衰竭1例
1病例资料患者,男性,2.43岁,在家人不注意时,误将6片地芬酯片吞服,患儿父母发现后,于1998年5月9日急忙送入我院.查体:体温36.5℃,神志恍惚,呼之不应.口唇及四枝末稍青紫,呼吸不规则,呈叹息样呼吸,9次/分钟.双侧瞳孔直径各2.5 mm,对光反射存在.心率时快时慢,快时144次/分钟,慢时56次/分钟.两肺未闻及干湿性罗音.腹部触诊未发现异常.
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儿童叹息样呼吸心电图特点分析
叹息样呼吸表现为在一般正常呼吸节律中插入1次深大呼吸并常伴有叹息声的呼吸.患者多自述胸闷、呼吸困难,但并无引起呼吸困难的客观指标.多疑为心肌炎并进行治疗.现将我科2003~2004年儿科门诊以叹息样呼吸为主诉就诊26例的心电图特点加以分析.
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血栓性血小板减少性紫癜合并骨髓增生异常综合征一例
患者,女性,67岁.因头晕、耳鸣、纳差3个月,发热、咳嗽伴气促1个月,于1998年10月19日入院.4个月前查血红蛋白(Hb)117 g/L,血肌酐43 umol/L,症状初起时未就诊.后于8月底出现二小腿肌肉酸痛、肿胀,9月7日在外院做头颅CT示"脑梗死"予对症治疗后无好转.9月15日出现畏寒、发热、咳嗽、伴有气促,用抗感染治疗后热退,气促略好转,但入院后出现少尿、进行性肾功能损害,血压升高,血红蛋白、血小板进行性下降,并出现癫痫大发作,终出现叹息样呼吸.患者发病前有多种农药接触史.
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迷走神经张力增高常见的几种异常心电图表现
一般认为,一度房室传导阻滞、二度文氏型窦房传导阻滞、交接性心律多数是由于心脏受到器质性损伤所致.笔者在工作中遇到卧位心电图出现这些情况时,应用某些降低迷走神经张力的方法进行实验,如取直立位描记心电图或活动后心率加快时再卧位描记心电图,发现部分患者心电图立即恢复正常.多为儿童,症状较轻,有的表现为深呼吸或叹息样呼吸,心脏超声胸部X线、心肌酶谱等检查未发现器质性心脏病.故认为这些心电图异常表现与迷走神经张力增高有关,而直立位或活动后心率加快都能使迷走神经张力降低,交感神经兴奋性升高,心脏的自律性、传导性恢复正常.因此,在遇到上述异常心电图时,可用降低迷走神经张力的方法及其检查,与器质性心脏病进行鉴别,以免给病人和家属造成思想负担.现将迷走神经张力增高所致的某些心电图异常病例总结如下.
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以胸闷叹息样呼吸为主要表现的儿童心理发育障碍38例临床分析
自1996年3月至2006年12月本科门诊收治以胸闷叹息样呼吸为主要临床表现的心理障碍患儿,对其中临床资料较为完整的38例进行分析,报道如下.
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儿童叹息样呼吸心理因素分析
目的:探寻造成儿童叹息样呼吸的病因.方法:对48例以叹息样呼吸为主诉就诊的儿童进行心理调查、体检、心电图、超声心动图、心肌酶及同工酶等多项检查.结果:1例诊断为心律失常,47例无异常发现.结论:心理发育障碍是造成儿童叹息样呼吸的重要因素,值得关注.
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多发性硬化合并呼吸肌瘫痪1例
1病例报告患者,57岁,以气促3d,加重2h于1999年12月31 日收入院.患者人院前3d始出现呼吸困难,轻微活动即出现气促,入院前2d加重,口唇、肢端出现紫绀,反应迟钝,未咯泡沫痰,无胸痛,发热,由家人送院.入院时体查:神志模糊,全身大汗淋漓,颜面及肢端紫绀,潮式呼吸,呼吸10次/min,双侧瞳孔等圆等大,直径=3mm,瞳孔对光反射灵敏,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音,心率120次/min,四肢肌力,肌张力检查不合作.病人有多发性硬化病史2a.入院后即使用呼吸兴奋剂,面罩吸氧等抢救,病人神志进入浅昏迷,血气分析pH7.11,PaCO210.55kPa,PaO213.94kPa,HCO3-24.4mmol/L,BE 7.6mmol/L,呈Ⅱ型呼吸衰竭,且自主呼吸一直比较微弱,渐呈叹息样呼吸,即予支纤镜引导下经鼻插管接呼吸机机械辅助通气.
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腹部加压助产致子宫不全破裂2例教训
例1 34岁,G2P2L2,因妊娠41周,在当地医院静滴催产素引产.由于第2产程延长行会阴侧切加胎吸助产,同时腹部用力多次挤压宫底,娩一男婴,重3900g,胎盘胎膜完整.产后阴道持续流血,在子宫左侧触及一逐渐增大的肿块,导尿为血尿.检查软产道,子宫下段左侧壁触及裂口,产后1h,以"子宫破裂,失血性休克"于1997年9月1日急诊入我院.快速输血,急症剖腹探查,术中见子宫孕5个月大,左前壁浆膜血性浸润呈紫蓝色,左侧阔韧带内包块约12cm×10cm×10cm.切开膀胱反折腹膜,下推膀胱,见子宫下段左侧壁有一纵行裂口长约10cm,并延伸至阔韧带内,子宫动脉断裂,仍有活动性出血.术中行子宫次全切除术.共输血2000ml,术后应用抗生素,住院8d痊愈出院.例2 32岁,G4P3L1.因40周妊娠,在当地医院催产素静滴引产,宫颈口开全,胎头仍较高,故两人用布带在腹部反复挤压宫底,高位胎吸助产,第2次滑脱,第3次胎吸助娩一男死婴,脐带绕颈6周.产后阴道持续流血不止,经宫缩剂、止血药治疗无效.产后2h产妇面色苍白、烦燥,进而昏迷,测血压为零,于1997年10月1日急转我院.产妇处于濒死状态,叹息样呼吸,瞳孔散大,立即静脉切开,快速加压输液.检查软产道,子宫下段破裂,即刻剖腹探查,见子宫孕6个月大,充血水肿,打开膀胱反折腹膜,子宫下段左侧壁纵形裂口约12cm,延深至阔韧带内,清理积血块约1000ml,子宫动脉断裂,术中行子宫次全切除术.共输血3600ml,术后抗生素防治感染,腹部切口7d拆线,甲级愈合,痊愈出院.
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叹息样呼吸儿童的心理分析
儿童叹息样呼吸是一种以心因为主导引起的神经机能失调.近几年来,我院接诊此类患儿40例,现对其心理进行分析.临床资料:本组男12例,女28例;年龄3~13岁,其中6~12岁28例.病程5~29天30例,1~3个月8例,3~5个月2例.本组患儿性格内向5例,内向、孤僻3例,脆弱、敏感5例,胆怯6例.
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56例患儿叹息样呼吸病因分析
1999年以来我院儿科门诊收治56例叹息样呼吸患儿.男22例,女34例.年龄4~14岁.其中学龄前期6例,学龄期45例,少年期5例.
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运动员心脏综合征
运动员心脏综合征又称运动员心脏,指长期大运动量锻炼引起心血管系统发生一种适应性的正常生理变异.临床上常表现心跳缓慢、胸部有闷感以及叹息样呼吸.心电图上往往出现除极、复极变化,窦性心动过缓、左心室肥大以及传导阻滞等.这些变化在某些方面与器质性心脏病引起的心电图变化有相似之处.了解运动员的心脏正常生理变异,可以解除运动员心理上的一些疑虑.