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心力衰竭与中枢性睡眠呼吸暂停的环路增益理论
中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)是一种睡眠呼吸障碍,指在睡眠中出现口鼻无气流且胸腹呼吸运动停止10 s以上.CSA分为3类:(1)周期性呼吸;(2)特发性中枢性睡眠呼吸暂停;(3)潮式呼吸(Cheyne-Stokes respiration,CSR).潮式呼吸由John Cheyne在1818年和William Stokes在1854年相继描述,是在严重心力衰竭患者中发现的一种节律性呼吸形式,表现为呼吸逐渐增强增快又逐渐减弱减慢的过程与呼吸暂停交替出现[1-2].CSR与CSA在慢性心力衰竭患者中常并存,且CSA的严重程度与心功能受损程度呈线性相关,可能增加心力衰竭患者的病死率,与其预后密切相关,有重要临床意义.现就心力衰竭与CSR-CSA的发病机制、诊断、治疗方面进行综述,介绍近年来提出的发病机制研究方面的新进展,即环路增益学说.
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单纯氧疗与持续气道正压通气对慢性充血性心力衰竭Cheyne-Stokes呼吸的作用
目的观察并比较单纯氧疗与经鼻持续气道正压(nCPAP)通气对稳定期慢性充血性心力衰竭(CHF)患者Cheyne-Stokes呼吸的影响及疗效.方法采用前瞻、随机、交叉对照性设计.对入选患者测左室射血分数(LVEF),同时采用多导睡眠图证实是否存在Cheyne-Stokes呼吸,对存在Cheyne-Stokes呼吸者随机交叉进行整夜单纯鼻导管给氧(2 L/min和4 L/min)及nCPAP通气治疗[平均压力为(9.1±1.1) cm H2O].结果共入选26例稳定期CHF患者,其中14例(53.8%)存在Cheyne-Stokes呼吸,呼吸暂停低通气指数(AHI)为(34.9±8.2)次/h,夜间低动脉血氧饱和度(SaO2)为(76.2±4.7)%,SaO2<90%的时间占总睡眠时间百分比为(20.9±8.6)%,平均呼吸暂停低通气时间为(20.6±3.2)s,循环长度为(74.8±21.3)s,循环时间为(25.6±4.4)s.单纯鼻导管给氧(2 L/min或4 L/min)及nCPAP通气后,与基础状态相比,AHI降低,吸氧4 L/min与nCPAP通气的效果优于吸氧2 L/min;夜间低SaO2升高;夜间SaO2<90%的时间占总睡眠时间百分比改善,以吸氧4 L/min效果更佳;总睡眠时间增加,睡眠效率改善,但呼吸暂停低通气时间、循环长度及循环时间与基础状态比无明显改变.结论稳定期CHF患者Cheyne-Stokes呼吸的发生率很高,氧疗(4 L/min)及nCPAP通气可作为治疗CHF患者Cheyne-Stokes呼吸的有效方法.
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妊高征合并脑出血、脑疝、呼吸衰竭一例报告
患者,女,28岁,停经32周,血压升高3个月,昏迷3小时.头颅CT示左基底节出血破入脑室,尿蛋白(++),于1998年6月17日收住我科.检查:血压24/19.5kPa,深昏迷,潮式呼吸.瞳孔直径左3.5mm,右2.0mm,光反射(-),眼底视乳头水肿,A∶V=1∶2.肌力0°,双侧Babinski征(+),胎心率148次,微弱不规则宫缩.诊断:妊高征合并脑出血、脑疝、呼吸衰竭.经抢救病情有所缓解,23日静滴小剂量催产素终止妊娠后意识转清楚,肌力渐恢复正常.7月10日复查头颅CT示出血已完全吸收,7月11日痊愈出院.
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纳洛酮抢救急性海洛因中毒昏迷20例报告
我所1995年1月至1998年1月应用纳洛酮静脉注射抢救急性海洛因中毒20例,成功18例,死亡2例,现报道如下.1临床资料1.1一般资料20例中,男18例,女2例;年龄16~43岁.1.2临床表现20例均有昏迷、发绀、呼吸抑制.19例肢体湿冷、瞳孔缩小:1例瞳孔散大;5例有脑水肿征象;5例有肺水肿征象;呼吸≤10次/分8例,11~12次/分12例;低血压8例;心律失常4例;5例尿潴留;4例潮式呼吸.20例下肢、手背及肘静脉等周围静脉有新旧注射痕迹.尿液定性检测查到海洛因.既往有心脏病史1例、胃病史4例.
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婴幼儿支气管肺炎潮气呼吸肺功能检测的特点
肺功能检测已经成为呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的重要检查方法.潮气呼吸肺功能测定是适用于3岁以下婴幼儿的检测方法,它不需要患儿的理解和配合,在镇静睡眠状态下,通过面罩平静呼吸,即可测出肺的容量、流速及阻力的变化.
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肺炎患儿潮气流速容量曲线和呼吸参数变化的临床意义
有关小婴儿肺炎肺功能的改变,国内报道不多,本研究对1~6个月肺炎患儿进行肺功能检测,初步探讨其临床意义和应用价值,报道如下:
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重度高血压15例临床分析
重度高血压的致残率和病死率均较高,而早期诊断和有效治疗是减少其致残率和病死率的关键.我院2008-2010年收治重度高血压患者15例,经及时治疗效果满意.现报告如下.1临床资料2008-2010年我院收治的重度高血压患者15例,男13例、女2例,年龄36~53岁、平均44岁;患者入院时血压为200~160/120~100mmHg,其中2例因一氧化碳中毒入院初次检测示高血压、13例为高血压病患者,均符合重度高血压诊断标准.临床表现有头痛、头晕、恶心、呕吐10例;视力模糊1例;胸痛、心悸2例,其中1例行CT检查示主动脉夹层分离;昏迷3例;口吐白沫、潮式呼吸、对光反射迟钝、瞳孔缩小1例.
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重症脑卒中患者冬眠疗法的护理
重症脑卒中患者一般发病急、病情危重,其主要临床表现为呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、呼吸呈潮式呼吸或不规则呼吸、四肢肌张力下降等.如果不紧急救治,则可能导致不可逆转的脑功能损害甚至死亡.
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林可霉素引起严重反应1例
1病历摘要患者,女,8岁.2003年11月10日,因发热咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛、在当地卫生室给予林可霉素0.6、病毒唑0.1、安基比林1ml、肌肉注射,10分钟后因晕倒在地被他人急诊送入我院.检查见呼吸急促、面色苍白、口唇及四肢末端发绀,继之呈潮式呼吸,血压测不清,两肺满布湿罗音,心率140次/min,初步诊断为心衰、呼衰、肺水肿.立即给予西地兰0.2mg静推,并静推地塞米松5mg,654-22.5mg,同时给予吸氧保暖静滴能量等.
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脑循环障碍的急性心肌梗塞1例
1 病历摘要赵某,男,62岁,1999年10月4日行走时不慎跌倒后昏迷不醒1小时.既往有高血压病史9年,6年前患"脑血栓形成."查体:T38℃,P120次/min,R24次/min,BP测不到.昏迷状态,潮式呼吸,眼球固定,瞳孔等大,圆,光反射消失.心界向左下扩大,心率120次/min,心音低,律齐,心尖区闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,不传导.
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婴幼儿肺功能检测与呼吸系统疾病的关系
肺功能是呼吸系统疾病重要的临床检测和呼吸生理研究的手段之一.哮喘疾病即可以通过肺功能检测,并评估其病情严重程度和控制水平来为临床诊治提供帮助.一些欧美国家已开始重视肺功能检测,并与心电图及胸部X 线等作为常规体检项目开展.目前儿童肺功能分为以下两类:(1)一般肺功能项目检测,包括:脉冲振荡、婴幼儿潮式呼吸、常规通气、阻断技术、体积描记、胸腔挤压等,主要评定病情严重级别、随访及评测预后;(2)气道反应性测定,包括有支气管舒张试验和支气管激发试验.
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多发性硬化合并呼吸肌瘫痪1例
1病例报告患者,57岁,以气促3d,加重2h于1999年12月31 日收入院.患者人院前3d始出现呼吸困难,轻微活动即出现气促,入院前2d加重,口唇、肢端出现紫绀,反应迟钝,未咯泡沫痰,无胸痛,发热,由家人送院.入院时体查:神志模糊,全身大汗淋漓,颜面及肢端紫绀,潮式呼吸,呼吸10次/min,双侧瞳孔等圆等大,直径=3mm,瞳孔对光反射灵敏,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音,心率120次/min,四肢肌力,肌张力检查不合作.病人有多发性硬化病史2a.入院后即使用呼吸兴奋剂,面罩吸氧等抢救,病人神志进入浅昏迷,血气分析pH7.11,PaCO210.55kPa,PaO213.94kPa,HCO3-24.4mmol/L,BE 7.6mmol/L,呈Ⅱ型呼吸衰竭,且自主呼吸一直比较微弱,渐呈叹息样呼吸,即予支纤镜引导下经鼻插管接呼吸机机械辅助通气.
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急性有机磷中毒心跳骤停复苏3例
例1男,40岁.因服乐果200ml 0.5h入院.检查:T不升,R 10次/min,P及BP测不到;呈深昏迷状态,皮肤湿冷,发绀,双瞳孔呈针尖样,口鼻内白色泡沫分泌物有大蒜气味,呈潮式呼吸;双肺布满湿罗音,心率45次/min,心音低钝,心律不齐;各种反射消失;胆碱酯酶活性30%.诊断:重度急性有机磷中毒.
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毛细支气管炎患儿潮气流速容量曲线及呼吸参数变化的临床意义
目的探讨毛细支气管炎(毛支)患儿治疗前后肺功能变化的临床意义.方法采用美国森迪斯公司2600型肺功能检测仪对毛支组患儿治疗前后及健康对照组进行潮气量(VT)、呼吸频率(BF)、TPEF/TE、VPEF/VE、呼出50%潮气量时的呼气流速与潮气呼气峰值流速之比(50/PF)、呼出75%潮气量时的呼气流速与潮气呼气峰值流速之比(25/PF)等参数的检测,并描记潮气流速容量环.结果毛支组治疗前、后及与健康对照组相比,VT、RPEF/TE、VPEF/VE、50/PF、25/PF均明显下降,差异有显著意义,治疗前后的潮气流速容量环形态也有明显不同.结论潮气流速容量环及TPEF/TE、VpEF/VE、50/PF、25/PF可反映毛支惠儿气道阻塞情况,并可作为判断小婴儿肺功能的指标.
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退热散致过敏性休克死亡1例
患者,男,44岁。因头痛自服退热散3包,30 min后发热,大汗淋漓,全身皮肤出现广泛性斑点,来我院急诊治疗。体查:体温39.5℃,脉搏140次/min,呼吸40次/min,血压6/4 kPa。神志不清,呼吸促,全身皮肤可见广泛性大小不等紫红色瘀斑,按之不退色。既往无药物过敏史。实验室检查:血WBC 15.0×109/L,RBC 6.08×1012/L,Hb 150 g/L,N 0.80,L 0.20,Plt 110×109/L,BT 1 min,CT 2 min;尿常规、血肌酐、尿素氮正常。诊断:过敏性休克,即予吸氧,静注地塞米松,糖钙,非那根,VitC,入院30 min后出现潮式呼吸,抢救无效死亡。
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生川乌、生草乌中毒致死 1例
患者女,65岁,因下肢风湿痛多年,就诊于个体医生.该医生给患者配制中药 1剂(蜈蚣 2条、地龙 15 g、黄柏 15 g、红花 15 g、防己 15 g、乌蛇 15 g、甘草 15 g、全蝎 6 g、木通 15 g、羌活 15 g、乌梅 15 g、防风 15 g、生川乌 5 g、生草乌 5 g、杜仲 20 g、川断 15 g),嘱浸 30度米酒 2 000 mL并将其埋入地下 7~ 10 d后饮用.每次饮 1瓦匙(约 10 mL),每日 2次.药酒埋地下 15 d后患者开始饮用.服药酒 2 d后四肢出现轻度麻痹感,未作处理,继续服至第 8天,四肢躯体麻痹、乏力感加重,呼吸紧迫,烦躁不安,恶心呕吐,于当晚 11时 20分送入当地医院急救.入院后,患者出现潮式呼吸,烦躁不安加重,大汗淋漓,呕吐,全身麻痹,心电图呈频发性多源性早搏,短阵性室扑.经抢救无效,3 h后死亡.
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甲胺磷中毒酷似非Q波性心肌梗塞1例
患者,男,36岁.自服农药甲胺磷,于2001于12月15日4时急诊入院.该患者不省人事,呈潮式呼吸、烦躁、双瞳孔等圆等大,对光反射迟钝,T36℃,P100次/min,R 46次/min,BP 140/80 mmHg.给予气管插入,维持呼吸道通畅.在患者口中嗅出有蒜臭味.立即给予生理盐水洗胃,洗出黄色液体.按有机磷中毒内科常规处理.
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小儿脑干挫裂伤误诊1例
患儿男性,2岁,从床上摔倒在地3 h入院.伤后曾有意识障碍,约2~3 min,自醒后出现哭闹和呼吸困难.体查:神清,135次/min,血压未测,体温正常.呼吸不规则,时快时浅(45次/min),呈现潮式呼吸.头颅未见异常,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,光反射存在.心率135次/min,律齐,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音.腹软,移动性浊音(-).
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盐酸纳洛酮抢救海洛因中毒的观察和护理
海洛因中毒是由于吸毒者从口鼻吸入或静脉注入过量海洛因引起的急性中毒.其临床表现为:嗜睡、昏迷、瞳孔缩小(呈针尖样大小),呼吸深度抑制,其频率可减慢至2~6/min,潮式呼吸、紫绀、血压下降,尿量减少,皮肤湿冷等[1].如抢救不及时,患者可因呼吸麻痹而死亡.我科1996年元月~1998年12月采用纳洛酮抢救海洛因急性中毒患者41例,取得了很好的疗效.现报告如下:
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B超诊断小肠内藏毒一例
患者男性,37岁,因不明原因烦躁、昏迷4 h送到我院救治.体格检查:面色苍白,呈昏迷状,紫绀,瞳孔缩小如针尖,对光反射消失,潮式呼吸,体温和血压下降,血液标本有溶血现象,白细胞计数18.6×109/L,电解质紊乱,心电图异常.