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咳嗽变异性哮喘58例误诊分析
咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘.在哮喘发病早期阶段,大约有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时极易被误诊.2009~2011年收治患者58例,对误诊病例进行归纳分析,开展气道反应性测定有利于咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗.
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咳嗽变异性哮喘58例误诊分析
咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘.在哮喘发病早期阶段,大约有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时极易被误诊.2009~2011年收治患者58例,对误诊病例进行归纳分析,开展气道反应性测定有利于咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗.
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支气管哮喘患者气道反应性测定的临床意义
支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一,近10多年来许多国家哮喘的患病率及病死率都有上升的趋势[1],严重影响患者的劳动能力和生活质量,尤其是中度以上的支气管哮喘患者,生活质量更是急剧下降.
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多项指标对慢性持续期哮喘联合治疗方案调整效果评价
目的:评价哮喘患者气道反应性(AR)[以第1秒用力呼气容积(FEV1)比基础值下降≥20%时的组胺剂量(PD20FEV1)为代表],哮喘控制测试(ACT)评分、血嗜酸细胞计数(EOS)、血清免疫球蛋白E(IgE)及哮喘症状评分、FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)、晨间呼气流量占预计值百分比(PEF%pred)的动态变化等指标,对哮喘患者应用吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)联合治疗方案调整的指导作用.方法:对34例门诊慢性持续期轻、中度哮喘患者应用ICS+LABA进行联合治疗,并应用上述指标进行治疗方案的调整.结果:1.经ICS+LABA联合治疗,症状评分、FEV1%pred、PEF%pred值、ACT评分、AR程度及血嗜酸粒细胞(EOS)计数均明显改善.9个月、12月、15个月及18个月完全控制率分别为26.4%、42.8%、58.8%和60%.2.共有30例进行了降级治疗,7例因症状复发恢复原治疗级别,其中应用AR、血EOS计数监测的患者仅有2例出现反复,1例停药6个月复查AR、血EOS计数值仍正常.结论:运用上述指标调整治疗方案可使门诊慢性持续期轻、中度哮喘患者达到哮喘佳控制研究(GOAL)研究相似的疗效.
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脉冲振荡肺功能在气道反应性测定中的应用
气道高反应性是支气管哮喘(简称哮喘)的主要病理生理特征,临床通过支气管激发试验来测定气道反应性.肺通气功能受患者用力程度的影响,婴幼儿、老年人和有神经肌肉疾病患者难以完成检查.脉冲振荡肺功能(impulseoscillometry,IOS)在平静呼吸时测定,操作简便,适用对象广泛.我们以FEV1作为支气管激发试验的"金标准",探讨IOS参数在支气管激发试验中的敏感性和特异性.
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变应性鼻炎患者气道反应性测定及其临床意义
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是指特异性个体接触致敏原后,由于IgG介导的递质释放,同时有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症的反应性疾病.而气道反应性增高是支气管哮喘的主要特征之一.
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气道反应性测定对咳嗽变异性哮喘的诊断价值
目的:研究气道反应性测定对咳嗽变异性哮喘的诊断价值。方法选取2012年6月~2013年12月期间来我院接受治疗的38例患有咳嗽变异性哮喘和42例患有典型哮喘(CA)的病患,同时选取同一时期来我院接受身体检查的健康儿童30例,使用气道反应性测定仪器对病患进行检测。结果在 Dmin、SGrs 以及 PD35等…方面,三组病患的数值比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 CVA 与典型哮喘患儿气道敏感性和气道反应性高于正常儿童,存在气道高反应。气道反应性测定可成为鉴别诊断慢性咳嗽的重要方法之一。
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过敏性鼻炎与支气管哮喘气道反应性测定
支气管哮喘(bronchial asthma,BA)与过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)二者相关性已得到广泛证实.Gaugris等在查阅了近20年的相关文献后总结出欧洲与美国的成人哮喘患者中过敏性鼻炎的时点患病率为24%~94%,期间患病率为50%~100%.有一些患者并未重视过敏性鼻炎的症状而未就医.激素依赖的重度哮喘中,鼻部的症状往往普遍存在,且哮喘加重往往和鼻部症状加重同时发生.本研究以测定气道高反应评估过敏性鼻炎与哮喘的关系,为临床过敏性鼻炎与哮喘相关性提供依据及指导治疗.
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支气管激发试验在早期哮喘诊断中应用价值--附27例报告
气道反应性增高是哮喘的特征之一,气道反应性测定(即气道激发试验)可作为排除或确定诊断的有力依据.我院1996年~1999年开展支气管激发试验以来,提高了早期哮喘的检出率.现将结果报道如下.
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Astograph法气道反应性测定在儿童中的应用
气道反应性测定是检查支气管对吸入抗原或非特异性刺激物收缩反应的方法,也称支气管激发试验.临床用于哮喘病的诊断、鉴别诊断、病情严重度评估及疗效考核等[1].根据吸入诱发剂的种类、吸入方法以及判定指标的不同,气道反应性测定有多种方法[2,3].Astograph法采用强迫振荡法测定气道阻力(R)作为判断指标,整个操作在平静呼吸中连续吸入不同浓度的诱发剂,同时检测气道阻力变化了解气道反应性,十分钟左右即可完成,操作简便安全,结果可靠,特别适用于儿童.我们应用该法对74例哮喘患儿和32例正常儿童进行非特异性气道反应性测定,总结如下.
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婴幼儿肺功能检测与呼吸系统疾病的关系
肺功能是呼吸系统疾病重要的临床检测和呼吸生理研究的手段之一.哮喘疾病即可以通过肺功能检测,并评估其病情严重程度和控制水平来为临床诊治提供帮助.一些欧美国家已开始重视肺功能检测,并与心电图及胸部X 线等作为常规体检项目开展.目前儿童肺功能分为以下两类:(1)一般肺功能项目检测,包括:脉冲振荡、婴幼儿潮式呼吸、常规通气、阻断技术、体积描记、胸腔挤压等,主要评定病情严重级别、随访及评测预后;(2)气道反应性测定,包括有支气管舒张试验和支气管激发试验.
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咳嗽变异型哮喘2例报告
咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种以咳嗽为主要或唯一症状的哮喘,缺乏典型的喘息症状,它与典型的支气管哮喘一样均具有气道高反应性,但临床特点不尽相同.已知CVA是一种包括嗜酸粒细胞参与的气道慢性炎症,与典型哮喘相似,但其气道炎症和临床病情程度相对较轻,因此,气道反应性测定对其早期确诊至关重要,临床上通常将咳嗽作为呼吸系统表现的唯一症状,持续时间大于三周,胸部影象学未见异常,未使用ACEI的慢性咳嗽,抗感染效果不佳,均应做肺功能及支气管激发试验检查.
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APSpro气道反应性测定及IOS气道阻力指标的评价
目的探讨和评价APSpro气道反应性测定方法和用脉冲振荡气道阻力(IOS)为观察指标的敏感性、反应性及阳性判定标准、临床应用价值并与用力肺活量一秒量(FEV1)对照研究.方法对26名健康志愿者和111名疑哮喘或气道高反应性未确诊者用APSpro进行组织胺气道反应性测定.药物:磷酸组织胺配制成3.125mg/ml溶液,一浓度六步法,间断气溶吸入.两组受试者均按标准规范方法测定FEV1、Zrs(呼吸阻抗)、Rc(中心气道阻力)、Rp(周边气道阻力)反应值并以此为观察指标描记剂量-反应曲线进行对照比较.结果对照组和气道高反应组FEV1、Zrs和Rp各浓度测定值有显著性差异(P<0.01);剂量-反应曲线:Zrs反应阈值比FEV1明显左移且斜率增大;PC-20FEV1相当于PC+80Zrs;Zrs、Rc、Rp三项指标中,以Rp敏感性及反应性高.结论APSpro作为药物支气管激发试验其敏感性、重复性较好,而且能以更少的药物剂量,达到其他定量雾化器同样的效果,对病人更安全,操作方法简单规范易标化,应用于临床具有实用性.
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肺功能及气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽病因的相关性研究
目的探讨咳嗽变异型哮喘(CVA)与慢性咳嗽病因的相关性.方法对原因不明的慢性咳嗽患者作肺通气功能检查,FEV1实测值/预计值<80%者行支气管舒张试验,FEV1实测值/预计值≥80%予气道反应性测定,并对咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽的病因进行相关性研究.结果 172例肺通气功能检查,FEV1实测值/预计值<80%者118例,支气管舒张试验阳性37例、阴性81例;FEV1实测值/预计值≥80%者54例,接受磷酸组织胺药物吸入支气管激发试验,气道反应性增高者15例,气道反应性正常者39例;据此,本组病人可诊断咳嗽变异型哮喘52例,占慢性咳嗽病因的30.2%,由此可见咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的重要病因,咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽的病因密切相关.结论咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的主要病因,两者密切相关,咳嗽变异型哮喘是哮喘的前驱状态,可发展为典型的哮喘,对病因为咳嗽变异型哮喘的慢性咳嗽患者早期发现并施以正确的治疗,可以预防典型哮喘的发病.
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变异性哮喘24例临床分析
发作不典型的支气管哮喘,临床诊断不易,近两年来,我们应用气道反应性测定,发现24例以咳嗽为主要表现的变异性哮喘,分析报告如下:
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咳嗽变异型哮喘的临床及肺功能特征
目的:探讨咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床及肺功能特征.方法:选择30例CVA患者及20例健康对照者行肺功能检查,30例CVA患者行气道反应性测定,并分析其临床及肺功能特征.结果:CVA患者以干咳为主要表现,无喘息.肺通气功能无明显异常,但气道反应性测定阳性.结论:慢性顽固性干咳患者,行肺功能及气道反应性测定,有助于CVA诊断的确定.
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非典型哮喘91例临床分析
目的:探讨总结非典型哮喘的临床表现,提高对非典型哮喘的认识,防止误诊与漏诊,并为其防治提供理论依据.方法:根据患者临床症状表现及气道反应性测定.结果:通过气道反应性测定确诊非典型哮喘91例患者,其临床表现呈多样性,大致分5类:①以咳嗽为主要的原发症状;②以胸部不适感为主要的原发症状;③以喘憋为主要的原发症状;④以咽部不适感为主要的原发症状;⑤以对闻及异味过敏为主要的原发症状.结论:非典型哮喘的临床表现具有多样性,开展气道反应性测定有利于此类哮喘诊断及治疗.
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血清LTB4及支气管激发试验在咳嗽变异型哮喘中的临床研究
目的 探讨血清LTB4在CVA发病中的作用,CVA气道反应性特点及阳性判定标准,寻找早期发现CVA患者敏感的肺功能指标.方法 (1)用ELISA法检测支气管哮喘患者和CVA患者血清LTB4水平,并与正常人相比较;(2)以磷酸组胺为气道激发剂进行支气管激发试验,对CVA患者血清LTB4水平与PC20-FEV1相关性进行分析;(3)观察CVA患者组胺激发前后FEV1、PEF、MMEF的变化并比较三者下降的幅度及同步性.结果 (1)支气管哮喘组血清LTB4水平(322.6±46.8 pg/ml)高于CVA组(176.1±35.3 pg/ml)(P<0.05),且两组患者的血清LTB4水平均显著高于正常对照组(83.8±16.7 pg/ml)(P<0.01);(2)CVA患者血清LTB4水平与组胺激发浓度呈负相关(r=-0.769,P<0.01);(3)CVA组患者MMIEF激发后(1.69±0.86 L/S)与激发前(3.77±1.85 L/S)比较下降显著(P<0.05);仅46.4%的患者PEF与FEV1同步下降,但MMEF与FEV1下降均同步,且FEV1下降值≥20%的患者其MMEF下降值均≥35%,比FEV1下降值≥20%多提早出现.结论 (1)CVA与典型哮喘一样均存在着LTIM参与的慢性气道炎症,但CVA的气道炎症程度较典型哮喘轻;(2)支气管激发试验可作为除外或确诊CVA的有力依据.由于血清LTB4水平与气道反应性的程度相关,提示在无条件进行支气管激发试验时,可检测血清LTB4水平以辅助诊断CVA;(3)MMEF对于以小气道痉挛为主的CVA患者不失为一个早期且敏感的诊断指标,在反映气道高反应性(AHR)发生部位及程度的敏感性上,MMEF>FEV1>PEF.但是否加用PC35-MMEF<8 mg/mL为气道反应性增高指标有待进一步证实.
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非典型哮喘临床诊治体会
目的:探讨非典型哮喘的诊断方法,总结临床诊治体会。方法回顾性分析2011年2月~2014年2月我院诊治的64例非典型哮喘患者的临床资料,全部患者均行气道反应性测定。结果64例通过气道反应性测定确诊为非典型哮喘,其临床表现呈多样性。结论非典型哮喘的临床表现具有多样性,开展气道反应性测定有利于此类哮喘的诊断及治疗。
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舒利迭治疗支气管哮喘后缓解期肺功能及气道高反应性的观察
目的:观察舒利迭治疗支气管哮喘后,在缓解期患者的肺功能、气道反应性情况.方法:选取支气管哮喘缓解期的老年及中青年患者两组共75例,与健康对照组27例进行肺功能、气道反应性测定及比较分析.结果:①在FEV1.0%、FEV1.0/FVC%、MMEF25%、PEF等肺功能各指标比较上,老年组与中青年组、与对照组间有统计学上显著性差异.而中青年组与对照组比较,反映小气道功能的MMEF25%指标有显著性差异,其余反映大气道功能的指标无显著性差异.②各组气道反应性测定及阳性率比较有统计学意义P<0.05.结论:哮喘缓解期患者仍存在肺功能异常和气道高反应性,应定期复查肺功能以指导缓解期的治疗,测定患者气道反应性有助于指导哮喘治疗.