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灸药结合治疗支气管哮喘临床缓解期的疗效观察
目的:探讨灸药结合治疗支气管哮喘临床缓解期的临床疗效及可能作用机制.方法:将90例支气管哮喘临床缓解期患者按随机数字表法分为3组,每组30例.艾灸组予艾条温和灸治疗,每穴灸10min,1次/d,中药组予加味二仙丸,2g/次,3次/d,灸药组予艾条温和灸和加味二仙丸,艾灸穴位、方法同艾灸组,中药处方及用法同中药组.3组疗程均为3个月,并随访3个月.观察治疗前后及随访时的中医症状评分、哮喘控制测试(ACT)评分,并检测治疗前后的血清脂联素(APN).结果:3组治疗后及随访时中医症状评分较本组治疗前下降,ACT评分较本组治疗前升高(P＜0.05,P＜0.01),且3组随访时中医症状评分较治疗后下降(P＜0.05,P＜0.01),ACT评分较治疗后升高(P＜0.05),灸药组治疗后及随访时中医症状评分低于同时间点的艾灸组和中药组(P＜0.05),ACT评分高于同时间点的艾灸组和中药组(P＜0.05);3组治疗后血清APN水平较治疗前升高(P＜0.05,P＜0.01),灸药组治疗后血清APN水平高于艾灸组和中药组(P＜0.05).结论:灸药结合能改善支气管哮喘临床缓解期患者临床症状,升高血清APN水平,抑制气道炎性反应.
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多项指标对慢性持续期哮喘联合治疗方案调整效果评价
目的:评价哮喘患者气道反应性(AR)[以第1秒用力呼气容积(FEV1)比基础值下降≥20%时的组胺剂量(PD20FEV1)为代表],哮喘控制测试(ACT)评分、血嗜酸细胞计数(EOS)、血清免疫球蛋白E(IgE)及哮喘症状评分、FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)、晨间呼气流量占预计值百分比(PEF%pred)的动态变化等指标,对哮喘患者应用吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)联合治疗方案调整的指导作用.方法:对34例门诊慢性持续期轻、中度哮喘患者应用ICS+LABA进行联合治疗,并应用上述指标进行治疗方案的调整.结果:1.经ICS+LABA联合治疗,症状评分、FEV1%pred、PEF%pred值、ACT评分、AR程度及血嗜酸粒细胞(EOS)计数均明显改善.9个月、12月、15个月及18个月完全控制率分别为26.4%、42.8%、58.8%和60%.2.共有30例进行了降级治疗,7例因症状复发恢复原治疗级别,其中应用AR、血EOS计数监测的患者仅有2例出现反复,1例停药6个月复查AR、血EOS计数值仍正常.结论:运用上述指标调整治疗方案可使门诊慢性持续期轻、中度哮喘患者达到哮喘佳控制研究(GOAL)研究相似的疗效.
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小剂量阿奇霉素在低呼出气一氧化氮(FeNO)测定值哮喘中的应用价值
目的 探讨小剂量阿奇霉素在低呼出气一氧化氮(FeNO)测定值哮喘中的应用价值.方法 该实验方便选取2015年6月—2017年6月期间在该院诊治的慢性中度持续期哮喘患者66例,随机分两组:A组(n=33):舒利迭(规格:250μg)吸人,2次/d,B组(n=33):除给予A组治疗外,加用阿奇霉素,口服,0.25 g,1次/d,每周连服3 d;连续治疗24周.观察FEV1/预计值,PEF变异率,哮喘控制测试(ACT)评分变化及药物不良反应.结果 治疗后与治疗前比较,A组治疗后FEV1/预计值(73.23±4.98)%,ACT评分(19.94±2.56)%,PEF变异率(29.56±5.41)%较治疗前FEV1/预计值(69.05±3.45)%,ACT评分(16.64±2.19)分,PEF变异率(37.00±2.71)%有明显好转(P<0.05),B组治疗后FEV1/预计值(77.15±6.15)%,ACT评分(22.58±2.00)分,PEF变异率(26.95±5.01)%较治疗前FEV1/预计值(68.10±5.59)%,ACT评分(16.79±2.27)分,PEF变异率(37.14±3.96)%有显著改善(P<0.05),在B组治疗后与A组治疗后比较中,B组FEV1/预计值(77.15±6.15)%,ACT评分(22.58±2.00)分,PEF变异率(26.95±5.01)%与A组治疗后FEV1/预计值(73.23±4.98)%,ACT评分(19.94±2.56)分,PEF变异率(29.56±5.41)%比较,B组较A组改善更加显著(P<0.05).结论 对于低FeNO测定值哮喘患者,长期小剂量服用阿奇霉素,可提升FEV1/预计值,降低PEF变异率,有助于哮喘控制管理.
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金水宝胶囊联合丙酸倍氯米松治疗支气管哮喘的临床研究
目的 探讨金水宝胶囊联合丙酸倍氯米松治疗支气管哮喘的有效性和安全性.方法 选取2016年4月-2017年4月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的支气管哮喘患者149例,随机分成对照组(74例)和治疗组(75例)两组.对照组患者吸入丙酸倍氯米松气雾剂,50μg/次,15~20 min内吸入完毕,3次/d.治疗组患者在对照组基础上口服金水宝胶囊,3次/粒,3次/d.两组患者均治疗2周.观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者肺功能、炎症因子水平和哮喘控制测试评分(ACT)评分.结果 治疗后,对照组和治疗组临床总有效率分别为85.14%和96.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者一秒用力呼气容积(FEV1)、大呼气流量(PEF)、肺活量(VC)指标水平均显著升高(P<0.05),且治疗组患者上述肺功能明显高于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者白细胞介素-4(IL-4)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著降低(P<0.05),γ-干扰素(IFN-γ)显著升高(P<0.05),同时治疗后治疗组上述炎症因子水平明显优于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者ACT评分均显著升高(P<0.05),且治疗后治疗组ACT评分明显高于对照组(P<0.05).结论 金水宝胶囊联合丙酸倍氯米松治疗支气管哮喘疗效好,肺功能改善明显,具有一定的临床推广应用价值.
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门诊支气管哮喘患者流行病学分析和管理
目的 本研究通过建立支气管哮喘(简称哮喘)患者个人档案,并对其进行个体化的管理,从而为实现哮喘长期治疗打下坚实的基础.方法 选择2015年1月至2016年1月在河北医科大学第二医院呼吸科门诊就诊的哮喘患者400例.由经过培训的河北医科大学第二医院的呼吸科门诊医务人员填写哮喘个人档案.档案内容包括患者基本情况、哮喘诊断和相关症状和哮喘控制测试(ACT)评分.分析管理前后患者的肺功能及ACT评分控制情况.结果 入组患者有400例,其中男155例、女245例,男女比例为31/49,研究人群中以女性居多;平均年龄为(42.13 ± 13.66)岁,平均体重为(65.48 ± 11.43)kg.呼气峰流速值(PEF)、PEF% pred:在前3次随访中 PEF测定值和PEF% pred增高(t =2.29、2.49、2.29,P <0.05),但在第4次随访中反而降低(t =1.88,P >0.05),在之后的随访中再次升高(t =2.54,P <0.05).哮喘控制情况:开始入组患者均完成 ACT评分,平均分数为(18.14 ± 2.87)分,其中25分占3.75%(15/400),20~24分占35% (140/400), 20分以下占61.25%(245/400).拟合混合效应模型分析结果,在前3次随访中ACT 评分增高(t =-5.43、-1.04、-0.31,P < 0.05),但在第4次随访中 ACT 评分反而降低(t = -0.28,P >0.05),在之后的随访中 ACT评分再次升高(t =0.12,P <0.05).结论 ACT评分及呼气峰流速仪的正确应用,对于哮喘患者病情变化是很可靠的监测工具.对哮喘发作的常见诱发因素进行识别和管理,可减少哮喘发作次数.
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支气管哮喘气道炎症和哮喘控制与肺炎支原体感染的相关性研究
目的 探讨支气管哮喘(简称哮喘)患者的气道炎症、哮喘控制与肺炎支原体(MP)感染的关系.方法 选择2010年6月至2012年10月浙江大学医学院附属第二医院收治的支气管哮喘急性发作期患者114例和缓解期患者116例,检测两组MP特异IgM和IgG,比较其感染率;比较两组中有、无MP感染患者间痰嗜酸粒细胞(EOS)计数、血清总免疫球蛋白E(IgE)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred)及哮喘控制测试(ACT)评分;并行相关性分析.结果 急性发作患者MP感染率(41.2％)明显高于缓解期患者(22.4％,P＜0.05);MP感染患者痰EOS计数、血清总IgE均高于无MP感染患者,而FEV1％pred及ACT评分均低于无MP感染患者,两者差异有统计学意义(P＜0.05);两组感染率与各组感染阳性患者的FEV1％pred、ACT评分呈负相关(r=-0.356、-0.456),与各组MP感染阳性患者的血清总IgE及痰EOS计数呈正相关(r=0.756、0.356).结论 无论哮喘急性发作期还是缓解期,MP感染都是不可忽视的因素,且相较于慢性缓解期,更多见于哮喘急性发作期.
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血清维生素D与哮喘患者病情控制程度及肺功能的关系
目的 探讨哮喘患者血清维生素D水平与病情控制程度及肺功能的关系.方法 哮喘患者66例作为哮喘组、健康体检者28例作为对照组,分别测定两组25羟维生素D[25(OH)D]水平.对哮喘组患者测定肺功能,并进行哮喘控制测试(ACT)评分.根据ACT评分将哮喘组分为控制组、部分控制组及未控制组.结果 哮喘组血清25(OH)D水平明显低于对照组(P<0.01),控制组明显高于未控制组(P<0.05),部分控制组与控制组和未控制组比较差异无统计学意义(P>0.05).控制组第1秒用力肺呼气容积占肺活量百分比(FEV1%)预计值较部分控制组及未控制组均明显升高,两两比较均具有统计学差异(P<0.05).部分控制组及未控制组维生素D缺乏所占比例均较高,而控制组维生素D正常所占比例较高.不同控制水平的哮喘患者间血清25(OH)D水平分布差异无统计学意义(P>0.05).哮喘患者25(OH)D与肺功能参数FEV1%预计值之间存在正相关(r=0.643,P<0.01).结论 哮喘患者血清维生素D普遍偏低,且与病情控制程度及肺功能相关.
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麦粒灸辅助治疗轻中度老年支气管哮喘慢性持续期疗效观察
目的 观察麦粒灸辅助沙美特罗替卡松气雾剂(舒利迭)治疗轻中度老年支气管哮喘慢性持续期的临床疗效.方法 将84例轻中度老年支气管哮喘慢性持续期患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组42例.对照组予沙美特罗替卡松气雾剂治疗,每次1吸,每日2次;观察组在此基础上予麦粒灸治疗(取穴为脾俞、肺俞、膈俞),每星期2次.两组疗程均为2个月.观察治疗前后哮喘控制测试(ACT)评分、哮喘生存质量问卷(AQLQ)评分及肺功能指标(PEF、FEV1、FVC),并评价临床疗效.结果 观察组总有效率为92.9%,高于对照组的78.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后ACT评分、AQLQ评分及PEF、FEV1、FVC较同组治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,观察组改善优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 麦粒灸辅助沙美特罗替卡松气雾剂治疗轻中度老年支气管哮喘慢性持续期疗效确切,能有效控制哮喘程度,提高患者的生活质量.
关键词： 哮喘 麦粒灸疗法 呼吸功能试验 哮喘控制测试评分 哮喘生存质量问卷评分 -
灸结合治疗支气管哮喘临床缓解期疗效观察
目的 观察温和灸配合口服固肾定喘丸治疗支气管哮喘临床缓解期的临床疗效及其作用机制.方法 将90例支气管哮喘临床缓解期患者随机分为A组、B组和C组,每组30例.A组采用艾条温和灸治疗,B组采用口服固肾定喘丸治疗,C组采用艾条温和灸配合口服固肾定喘丸治疗.3组疗程均为3个月.观察3组治疗前后中医症状评分、哮喘控制测试(ACT)评分及血清免疫球蛋白E(IgM)含量的变化情况,并比较各组临床疗效.结果 A组总有效率为76.7％,B组为80.0％,C组为93.3％.C组总有效率与A组和B组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).3组治疗后中医症状评分、ACT评分及血清IgE含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01).C组治疗后中医症状评分、ACT评分及血清IgE含量与A组和B组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 温和灸配合口服固肾定喘丸能提高支气管哮喘临床缓解期患者的免疫功能.
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健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性持续期哮喘临床研究
目的：观察健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾治疗慢性持续期哮喘的临床疗效。方法：260例慢性持续期哮喘患者随机分为观察组和对照组，每组各130例。对照组采用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗，每次2.5 mg，4次·d-1；观察组在对照组的基础上给予健肾平喘汤，1剂·d-1，分3次服用。两组疗程均为8周。治疗结束后比较两组临床疗效、哮喘控制测试（ asthma control test，ACT）评分、第1秒用力呼气量（ forced expiratory volume in first second，FEV1）、用力肺活量（ forced vital capacity， FVC）、呼气流量峰值（ peak expiratory flow，PEF）。结果：观察组有效率为95.38%，对照组为76.92%，观察组优于对照组（ P﹤0.01）；治疗后，观察组ACT各项评分和总分均高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（ P﹤0.01）；观察组治疗后肺功能（FEV1、FVC、PEF）明显高于对照组（P﹤0.05）。结论：健肾平喘汤联合硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性持续期哮喘疗效较好，可减轻患者临床症状，改善肺功能。
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支气管哮喘患者诱导痰细胞因子与哮喘严重程度及气道反应性的关系
目的 评估诱导痰细胞因子嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及白细胞介素-13(IL-13)水平与支气管哮喘严重程度及气道反应性的关系.方法 观察61例哮喘患者的哮喘控制测试评分(ACT),按ACT评分将患者分为未控制组、部分控制组、完全控制组,应用高渗盐水激发试验测定患者气道反应性并检测诱导痰上清液中ECP、ICAM-1、IL-13的浓度.结果 诱导痰ECP浓度3组比较差异有统计学意义(P<0.001),部分控制组显著低于未控制组(P<0.05),完全控制组显著低于部分控制组(P<0.05);诱导痰ICAM-1、IL-13浓度3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).ECP浓度与ACT评分显著负相关(r=-0.569,P<0.001),诱导痰IL-13浓度与气道反应性显著负相关(r=-0.638,P<0.001).结论 诱导痰ECP、IL-13浓度能分别反映哮喘症状严重程度及哮喘患者气道反应性,测定诱导痰细胞因子ECP、IL-13有助于指导哮喘的抗炎治疗.
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诱导痰细胞因子与支气管哮喘患者哮喘严重程度和气道反应性的关系
目的：探讨诱导痰中各种细胞因子与支气管哮喘严重程度和气道反应性的关系，为临床诊治提供科学依据。方法支气管哮喘患者130例，按照哮喘控制测试（ ACT ）评分分为3组，完全控制组24例，部分控制组72例，未控制组34例，采用酶联免疫吸附法检测诱导痰中细胞间黏附因子-1（ ICAM-1）、嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）和白细胞介素-13（ IL-13）浓度；采用高渗盐水雾化吸入行支气管激发试验测定患者的气道反应性。结果3组患者诱导痰中ECP浓度、气道反应性比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），完全控制组ECP浓度低于部分控制组、未控制组（P＜0．05），部分控制组低于未控制组（P＜0．05）；完全控制组气道反应性雾化吸入高渗盐水量多于部分控制组、未控制组（P＜0．05），部分控制组多于未控制组（P＜0．05）。3组诱导痰中ICAM-1、IL-13比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。诱导痰中ECP与患者ACT评分呈负相关关系（P＜0．05），而ICAM-1、IL-13与ACT评分无相关关系（P＞0．05）；IL-13与气道反应性呈负相关关系（P＜0．05），而ECP、ICAM-1与气道反应无相关（P＞0．05）。结论诱导痰中ECP可反映患者哮喘严重程度，IL-13可反映患者的气道反应性，两者对支气管哮喘的诊疗有指导作用。
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焦虑情绪对社区基层医院老年哮喘患者症状表现和控制水平的影响
目的 研究焦虑情绪对社区基层医院老年哮喘患者症状表现和控制水平的影响.方法 对128例老年哮喘患者进行问卷调查,记录一般资料、哮喘控制测试(ACT)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)焦虑评分.Logistic回归分析焦虑情绪的相关因素.结果 老年哮喘有焦虑情绪者ACT评分平均(17.45±3.14)分,明显低于无焦虑情绪者(21.45±2.37)分(P＜0.05).经济收入低、合并症多者焦虑发生率明显升高,有焦虑情绪者哮喘控制水平较低,需使用更多哮喘药物,有更多的哮喘症状表现.哮喘未控制、使用较多的哮喘治疗药物和较多的哮喘症状显著增加焦虑发生的可能性.结论 社区基层医院老年哮喘患者同样存在焦虑,焦虑情绪可增加哮喘症状表现和降低哮喘控制水平.
关键词： 哮喘 焦虑 汉密尔顿焦虑量表焦虑评分 哮喘控制测试评分
