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支气管扩张试验对气道高反应预测的价值
支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症,气道高反应性(AHR)是支气管哮喘的基本病理生理改变,气道炎症和气道损伤在气道高反应性形成起重要作用[1],支气管激发试验是用来判断AHR存在及其程度有价值手段之一,做支气管激发试验具有一定的条件,作为基层医院使用受到一定限制,主要使用支气管扩张试验作为判断依据.常规选用吸入短效β2受体激动剂或吸入激素的使用,通过患者基础肺功能和支气管扩张试验的检测,患者是否接受常规治疗进行比较,通过FVC、FEV1、FEF 25%~75%各项指标分析,可以观察到不同的治疗对肺功能影响是不一样,从而对推测病情程度,对疾病作出了综合的评价.同时对符合COPD诊断标准,支气管扩张试验阳性的患者,用药有指导意义.
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支气管激发试验阳性率与小气道功能相关性分析
目的:探讨慢性咳嗽患者小气道病变与气道高反应性的相关性,从而预判小气道功能检测对其诊断价值.方法:对179例以慢性咳嗽为主患者行肺功能检测并行支气管激发试验,回顾性分析小气道病变与气道高反应性的相关性.结果:179例中,小气道功能有改变者支气管激发试验阳性率明显增高,其中尤以小气道功能显著改变者为著,与1秒量(FEV1)改变成正相关.结论:小气道功能改变是气道高反应性的重要特征,对不典型哮喘患者的诊断和筛查有重要意义.
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小儿过敏性咳嗽34例误诊分析
资料与方法病例选择:我院诊治咳嗽变异性哮喘患儿34例,男20例,女14例;年龄2~10岁,平均6岁.均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]:①咳嗽反复或持续发作1个月以上,夜间和(或)清晨发作,运动或哭闹,遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象或用抗生素和止咳药物治疗无效;②支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解;③有个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史和(或)变应原实验阳性;④气道高反应性,做支气管激发试验;⑤排除其他引起慢性咳嗽的疾病.
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自拟荆僵白果方治疗咳嗽变异型哮喘临床观察
咳嗽变异型哮喘(CVA)是哮喘的一个特殊类型,是由气道的变态反应型炎症所引起的,以咳嗽为主要表现,同时还可见咽痒、气短等症状,亦可发展为典型的哮喘,属亚急性或慢型咳嗽[1]范畴.现代医学主要以吸入激素及口服茶碱、β激动剂为主,疗程长,效果欠理想,加之恐惧激素的不良反应,患者常拒绝应用.笔者采用荆僵白果方治疗CVA 80例,并与布地奈德气雾剂吸入加茶碱缓释片口服治疗者进行对照观察,现报道如下.
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呼出气一氧化氮在支气管哮喘中的应用
临床用于支气管哮喘诊断与治疗监测主要是根据临床症状、肺功能检测、支气管激发试验等,它们不能直接反应气道炎症;诱导痰分析虽能直接反映气道炎症,但较难在临床得到广泛应用.目前很多研究发现呼出气一氧化氮与气道炎症、气道高反应性具有显著相关性,临床研究发现呼出气一氧化氮对于支气管哮喘诊断与治疗具有重要意义;而且呼出气一氧化氮检测简便、快捷、安全.本文就呼出气一氧化氮在支气管哮喘诊断、治疗监测方面的应用作综述.
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FEF75与FEV1在支气管激发试验阳性患者中的相关性研究
目的:探讨用力呼气75%肺活量时气道流速(FEF75)与1秒用力呼气容积(FEV1)在支气管激发试验阳性患者中的相关性.方法:选取107例临床表现为咳嗽伴有或无喘憋的呼吸道症状就诊患者,均行支气管激发试验,记录激发前后FEV1、FEF75及两参数变化的幅度,进行统计分析.结果:107例患者中激发试验阳性者36例,阳性率为33.6%,激发前FEV1为(2.79±0.72)L,激发后为(2.15±0.56)L;激发前FEF75为(5.64±1.84)L/S,激发后为(4.04±1.44)L/S,激发前后FEV1和FEF75两者存在明显的正相关性(P<0.05),激发前后FEV1和FEF75变化幅度分别为(24.46±5.78)%和(29.60±8.79)%,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:FEF75与FEV1在支气管激发试验阳性患者中具有良好的相关性,FEF75的变化幅度较FEV1更显著.
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儿童咳嗽变异性哮喘42例肺功能改变
目的:了解咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿肺功能改变,以提高CVA的诊断率.方法:对42例CVA患儿检测肺功能及进行支气管激发或者舒张试验测定.结果:大部分CVA患儿所测肺功能指标均下降,28例进行支气管激发试验者中有24例阳性,14例进行支气管舒张试验者中11例阳性.结论:CVA患者存在可逆气道阻塞性改变,对长期反复咳嗽者,临床疑诊CVA应做肺功能检查和气道反应性测定以帮助明确诊断.
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变应性鼻炎患者支气管激发试验护理体会
目的 探讨中重度持续性变应性鼻炎患者支气管激发试验护理方法.方法 回顾分析43例中重度持续性变应性鼻炎患者行支气管激发试验的临床护理资料.结果 43例受试者中有2例支气管激发试验阳性,4例可疑阳性,在激发过程中患者有一定程度的紧张情绪,但未出现一例全身严重反应.结论 严密的护理流程,积极的健康宣教、心理护理有利于促进患者疾病的恢复.
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MMEF在支气管激发试验中的敏感性探讨
支气管激发试验是判断气道敏感性的重要指标.我们实验中发现:大呼气中期流速(MMEF)用药后比用药前下降值≥20%比一秒量(FEV1)下降值≥20%更提早出现.为了探讨小气道在支气管激发试验中的敏感性,本文对30例接受支气管激发实验的患者进行实验分析.研究小气道在支气管激发试验中的临床意义.
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支气管扩张试验诊断咳嗽变异性哮喘35例分析
2000-01~2006-11我们对无明确病因的慢性咳嗽患者进行肺功能测定及支气管扩张试验检查,检出咳嗽变异性哮喘(CVA)35例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男20例,女23例,年龄21~56(平均36.5)岁,病程2个月~3 a.
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支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值
目的 探讨支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的价值.方法 对病程>8周的慢性咳嗽患者336例进行支气管激发试验检查.结果 118例支气管激发试验,阳性率35.1%,112例被确诊为咳嗽变异性哮喘,占33.3%.其余6例为感染后咳嗽.结论 对于病程>8周的慢性咳嗽无明显喘息、气促等症状或体征,X线胸片无明显异常,抗生素、止咳药反复治疗无效的患者,支气管激发试验是确诊或排除咳嗽变异性哮喘的有力依据.
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呼出气一氧化氮水平预测气道反应性的临床价值研究
目的 研究呼出气一氧化氮水平(FeNO)与气道反应性的相关性.方法 收集在中南大学湘雅医院完成FeNO检测、肺通气功能检查及支气管激发试验的患者资料;以使一秒用力呼气容积(FEV1)降低20%所需药物累积量(PD20-FEV1)衡量气道高反应性(AHR)程度;对FeNO与AHR程度进行相关性分析.结果 3 853例患者,男1 872例,女1 981例;平均年龄(49.4±12.7)岁(24~86岁).支气管激发试验阳性者1 118例,FeNO值为(44.64±46.88) ppb;激发试验阴性者2 735例,FeNO值为(24.27±19.86) ppb,差异有统计学意义(P=0.000).由受试者工作特征(ROC)曲线得出FeNO预测AHR的界值点为30.5 ppb(敏感性46.8%,特异性79.7%).FeNO值与AHR程度呈正相关(r-0.302,P =0.000).结论 FeNO对AHR有一定的预测作用.FeNO>30.5 ppb时,提示患者存在AHR;FeNO值越高,AHR程度越重.
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支气管激发和舒张试验测试对哮喘患者呼出气一氧化氮的影响及意义
目的:研究乙酰甲胆碱(Mch)支气管激发试验和沙丁胺醇支气管舒张试验对哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO)的影响及意义.方法:选取2011年6月至2015年8月,我院呼吸内科门诊收治的98例哮喘患者作为研究对象.基于患者第1秒用力呼气容积/用力肺活量(EFV1/FVC)值以及配合程度,随机分为Mch支气管激发试验组(激发试验组)和沙丁胺醇支气管舒张试验组(舒张试验组),两组均49例.激发试验组患者通过Astograph Jupiter-21进行Mch激发试验;舒张试验组患者通过Jaeger肺功能仪进行沙丁胺醇舒张试验.比较患者试验前FeNO (Pre-FeNO)以及试验完成后5min FeNO(Post-FeNO)的差异.结果:激发试验组患者Post-FeNO为24.08±2.35 (ppb),显著低于Pre-FeNO的28.07±1.34(ppb)(t=1.354,P=0.026),其中支气管激发试验阳性患者Pre-FeNO值与Post-FeNO值具差异有统计学意义(t =3.246,P=0.017),而阴性患者差异无统计学意义(t=0.857,P=0.076);舒张试验组患者Pre-FeNO为36.83 ±2.46(ppb),Post-FeNO为34.69±2.16 (ppb),试验前后比较差异无统计学意义(t=0.769,P=0.125).结论:沙丁胺醇支气管舒张试验对患者FeNO仅有轻微的影响,但Mch支气管激发试验会显著降低哮喘患者FeNO值,因此临床应用Mch支气管激发试验诊断哮喘时应特别谨慎.
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支气管激发试验与舒张试验对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮测定值的影响和意义
目的 研究支气管哮喘(哮喘)患者行乙酰甲胆碱(Mch)支气管激发试验或沙丁胺醇支气管舒张试验对呼出气一氧化氮(FeNO)测定值的影响及意义.方法 采用前瞻性研究方法,选择2014年11月至2015年8月南方医科大学珠江医院呼吸科门诊临床诊断的哮喘患者135例,根据患者肺功能情况及配合程度分别采用Astograph Jupiter-21气道反应仪(Astograph组)、APS-Pro气道反应测定仪完成Mch支气管激发试验(APS组)或沙丁胺醇支气管舒张试验(舒张组),比较检查前基础FeNO值(Pre-FeNO)与检查完成后5 min复测FeNO值(Post-FeNO)的差异.结果 Astograh组患者Pre-FeNO几何均数为28.07 ppb,检查后下降至24.08 ppb,差异有统计学意义(Z=-3.093,P=0.002),其中Astograh组激发阳性患者检查后FeNO值下降,差异有统计学意义(Z=-2.787,P=0.005),阴性者检查前后FeNO值差异无统计学意义(Z=-1.355,P=0.176);APS组患者Pre-FeNO几何均数为27.95 ppb,检查后下降至23.15 ppb,差异有统计学意义(Z=-5.170,P=0.000),不管是生理盐水激发阳性、Mch激发阳性还是激发阴性患者检查后FeNO值均下降,差异有统计学意义(均P<0.05);Astograh组及APS组FeNO值下降程度(AFeNO)比较差异无统计学意义(U<918.000,P =0.117);舒张组患者Pre-FeNO几何均数为36.74 ppb,Post-FeNO为34.79 ppb,差异无统计学意义(Z=-1.281,P=0.200).结论 沙丁胺醇支气管舒张试验对哮喘患者FeNO测定值影响很小,Mch支气管激发试验可引起哮喘患者FeNO测定值下降,Mch支气管激发试验后测定的FeNO值需谨慎临床解读.
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咳嗽激发试验的临床应用
咳嗽激发试验有助于对咳嗽的不同程度和各种镇咳药物疗效的评价,还可以用来检测动物支配气道的单个迷走传入神经的活动,辣椒素或枸橼酸吸入激发试验可用来研究清醒动物的咳嗽反射[1,2].咳嗽激发试验与支气管激发试验的方法类似,不同之处在于后者测定气道对支气管收缩剂的反应性,而咳嗽激发试验则评价咳嗽反射对致咳物质的反应.支气管激发试验的标准指南已被广泛用于支气管高反应性的研究中;而咳嗽激发试验尽管已有40多年历史,但至今仍然没有统一的标准指南,对吸入特殊致咳物质咳嗽反应的正常值仍然未确定[3].
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以喘息为首发症状的慢性嗜酸粒细胞白血病一例
患者男,37岁,商人.2008年4月无明显诱因出现发作性喘息,剧烈时伴喘鸣,每天发作4~5次,每次持续15 min左右.在当地医院呼吸科检查肺功能示支气管激发试验阳性,诊断为"支气管哮喘",给予"沙美特罗氟替卡松"、"沙丁胺醇"等吸入剂治疗后,发作频率明显减少.2008年8月无明显诱因出现右侧肢体乏力,进而偏瘫.就诊于当地医院,头颅CT检查未见明显出血灶,考虑"脑梗死可能",给予"血塞通"等治疗后右侧肌力恢复至3级.患者住院期间发现血嗜酸粒细胞增高(为1.76×109/L),白细胞为8.0×109/L,寄生虫7项检测指标、风湿免疫8项检测指标等均为阴性,即诊断为"特发性嗜酸粒细胞增多症",未进行特殊处理.
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呼气流速受限在儿童支气管哮喘气道反应性评价中的应用
自2004年开始我们进行了呼气相气道内负压(NEP)检测呼气流速受限的系列研究[1-3],初步证实NEP法检测呼气流速受限能作为评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘(简称哮喘)患者病情和呼吸困难严重程度的简单、有效方法,并可应用于支气管舒张试验作为评估气道阻塞可逆性的判断指标.但目前有关NEP法检测呼气流速受限在支气管激发试验中的可行性尚不明确,为此,我们探讨NEP法检测呼气流速受限作为儿童支气管激发试验判断指标的可行性.
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脉冲振荡肺功能在气道反应性测定中的应用
气道高反应性是支气管哮喘(简称哮喘)的主要病理生理特征,临床通过支气管激发试验来测定气道反应性.肺通气功能受患者用力程度的影响,婴幼儿、老年人和有神经肌肉疾病患者难以完成检查.脉冲振荡肺功能(impulseoscillometry,IOS)在平静呼吸时测定,操作简便,适用对象广泛.我们以FEV1作为支气管激发试验的"金标准",探讨IOS参数在支气管激发试验中的敏感性和特异性.
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正确认识和运用呼吸系统疾病诊断的金标准
无论是在日常医疗工作中还是各种类型的学术研讨会及学术期刊上,常会提及某种检测方法是诊断某种呼吸系统疾病的金标准,如肺功能测定、支气管舒张试验是诊断COPD的金标准;支气管舒张试验阳性及支气管激发试验阳性等是诊断支气管哮喘的金标准;多导睡眠监测(PSG)是诊断OSAHS的金标准;各种形式的肺组织病理活检是诊断肺癌、特异性间质性肺疾病(IIP)的金标准等.
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鼻部和咽部非变应性炎症对下气道高反应的影响
目的:探讨慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上气道黏膜非变应性炎症对下气道支气管黏膜反应的影响及相关关系。方法选择2014年8月至2015年8月在新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科就诊的慢性鼻窦炎以及慢性扁桃体炎患者,随机选取109例分为两组,慢性鼻窦炎58例、慢性扁桃体炎51例,并选取50例排除上下气道黏膜非变应性炎性症状以及体征的人群作为阴性对照组,在排除药物影响以及肺功能正常前提下均接受支气管激发试验、鼻内镜、变应原皮肤点刺试验检测,将检测结果结合患者症状进行比较分析。结果支气管激发试验测试结果显示鼻部组(65.5%)相较于咽部组(43.1%)以及对照组(40.0%)的下气道黏膜反应性阳性率增高,而咽部慢性炎症患者的下气道反应阳性率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),其中鼻部组并发变应性鼻炎比例明显高于其他两组(28/58 vs.8/51和3/50)。结论上气道黏膜慢性炎症与下气道黏膜反应性增高具有相关关系,其中鼻部慢性炎症对下气道反应的影响作用较咽部慢性炎症更明显,鼻部组阳性率受变应性鼻炎因素影响明显。