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平静呼吸对左室充盈的影响及其机制的超声心动图研究
目的研究平静呼吸对二尖瓣血流的影响及其规律,进而探讨呼吸对左室充盈的影响,进一步验证呼吸影响心功能机制新假说.方法20例健康志愿者,同步记录二尖瓣血流速度曲线、心电图和呼吸曲线.连续测量5个呼吸周期吸气相和呼气相血流速度及速度-时间积分(VTI),取平均值.分别计算吸气相和呼气相二尖瓣舒张早期E波与舒张晚期A波的血流速度比值以及VTI比值.结果二尖瓣舒张早期E波血流速度及VTI在吸气相低于呼气相(84.28 cm/s±15.16 cm/s,92.45 cm/s±15.96 cm/s,P<0.000 1;16.27 cm±3.70 cm,17.73 cm±3.91 cm,P<0.000 1);舒张晚期A波血流速度及VTI在吸气相低于呼气相(51.61 cm/s±9.86 cm/s,54.21 cm/s±11.27 cm/s,P<0.000 1;9.86 cm±1.55 cm,10.48 cm±2.00 cm,P<0.000 1);E波与A波的血流速度比值及VTI比值在吸气相低于呼气相(1.69±0.47,1.78±0.52,P=0.001;1.68±0.43,1.75±0.47,P=0.003).结论平静呼吸对二尖瓣血流影响具有规律性:E波血流速度及VTI、A波血流速度及VTI、E波与A波血流速度比值及VTI比值均在吸气相低于呼气相.在利用二尖瓣血流频谱评价左室充盈时如能结合呼吸变化,则能提供更多信息.进一步验证了呼吸影响心功能机制新假说.
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彩超诊断颈内静脉扩张并重复畸形1例
患者男,11岁.无意中发现右侧颈部屏气后隆起而来诊.体检:患儿屏气后可见右侧颈部局部隆起,触之柔软、囊性感,未触及搏动及震颤,临床诊断:右侧颈内静脉扩张.彩超检查:右侧颈内静脉局部呈梭形扩张,扩张段长约30 mm,扩张内径:平静呼吸为14.5 mm,屏气后为19.7 mm,其扩张段静脉内可见一带状强回声分隔(图1),将扩张段分为内外两个管腔,分隔长约36 mm,一端游离(图2).CDFI:内外两个管腔血流速度不同,内侧快于外侧.左侧颈总静脉内径:平静呼吸为7.2 mm,屏气后为9.3 mm,血流未见异常.彩超诊断:右侧颈内静脉扩张并重复畸形,左侧颈部静脉未见异常.行阔筋膜扩张静脉包裹术,术中见颈内静脉被分隔为内外两个管腔,屏气后两个管腔均扩张.
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超声诊断肝囊肿合并囊内动静脉瘘1例
女,患者,59岁.既往体健,于本单位B超体检时发现肝内多发性囊性占位.B超显示:肝脏体积增大,形态失常,实质内可见多个液性暗区,边界清,形态较规整,较大者位于右肝前叶及左肝内叶,大小为14.50cm±7.77cm,边界清,形态不规整,囊内可见一条索状分隔,暗区内透声差,可见点状强回声布满于液性暗区.平静呼吸状态下,可见点状回声有规律的涌动,呈旋涡状.CDFI观察:自囊内分隔处有一动脉样血流信号,流向囊腔内,囊内光点随动脉搏动涌动(PW提示:此血流为动脉血流样频谱).该囊性占位周边肝组织内血流信号明显增多.余较小的囊肿内未见血流信号.B超提示:1.肝脏多发性囊肿(彩图8见Ⅱ页);2.肝囊肿内动静脉瘘形成.CT提示:肝内多发性囊肿.
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彩超诊断先天性颈静脉扩张症1例
患者,男性,10岁,学生.5岁时家长无意中发现小孩于咳嗽或憋气后用力鼓气时于右侧颈部鼓起鸡蛋大小一包块,无任何不适.近引起家长重视,来我院就诊.查体:平静呼吸时颈部双侧对称,令患儿憋气用力鼓气时于右侧颈部锁骨上可见一大小约4cm×3cm突出于皮肤的肿块,肿块质软呈梭形,无局部搏动、震颤及血管杂音,于平静呼吸时肿块消失.无家族史.以右侧颈部肿块待诊行彩色多普勒检查.
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麻醉的术前心理干预对患者全麻后早期康复的影响
1 资料和方法1.1 资料 500例择期于全麻下行腹部手术的患者,ASA I-II级,无特殊用药史,随机分成两组,对照组250例,仅进行常规术前基础护理;研究组250例,于术前在基础护理的基础上进行心理干预.包括术前与患者谈话,介绍手术室环境及设备,耐心解释有关手术和全身麻醉的一般知识及需要配合的一些事项,教会患者平静呼吸、配合气管拔管,听指令动作等等,询问患者对麻醉的需求,了解患者紧张焦虑的原因,并针对性地进行解释和安慰.
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喉癌的CT扫描及评价
1材料与方法本组23例男患者均经手术病理证实,年龄35~75岁.活检后3天全部患者均用岛津SCT-5000T全身CT机行喉部横断面扫描,患者仰卧,颈部后伸,扫描范围从舌骨到环状软骨下缘.层厚、层距2~5mm,矩阵512×512,扫描时间3s.嘱患者平静呼吸,部分病例扫描声门区时屏气.对疑有淋巴结转移的部分喉癌患者行增强扫描,静脉注射76%泛影葡胺60m1.2结果见表1,2.本组喉癌23例,其中声门上型8例、声门型1 2例、跨声门癌3例.
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颈内静脉瓣病变致颈内静脉扩张一例
患者女,48岁,1年前发现右侧颈部包块,无明显不适感,咳嗽时包块增大。右侧颈内静脉超声显示:平静呼吸时:右侧颈内静脉近段内径9.6 mm,中段内径14.8 mm,远段内径8.5 mm。Valsalva动作时:右侧颈内静脉内径增宽,近段内径10.3 mm,中段内径21.2 mm,远段内径10.0 mm。右侧颈内静脉近段静脉瓣增厚,活动僵硬,开放受限,该处血流回流速度增快达160 cm/s,静脉瓣反流,反流峰速约130 cm/s。中段内径扩张,近段内径正常范围,管壁随呼吸有明显变化,管腔内未见确切血栓样回声,彩色血流充盈良好,静脉频谱形态正常。超声结果:右侧颈内静脉近段静脉瓣病变(图1),右侧颈内静脉近段静脉瓣处血流速度加快伴反流(图2),右侧颈内静脉中段扩张(图3)。
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右肾肿瘤并精索静脉重度曲张超声表现一例
患者男,72岁.因阴囊肿大5~6年,近1年来逐渐加重而来我院就诊.查体:患者一般情况良好,阴囊明显肿大15 cm×15 cm×15 cm,质韧,右侧睾丸未触及,左侧睾丸大小正常.超声检查显示:右侧精索静脉明显迂曲扩张(图1),向下蔓延于阴囊内(图2),呈"蜂窝状"改变(图3),宽约1.2 cm.常规超声于迂曲扩张的精索静脉内见缓慢流动的细密点状回声,右侧睾丸被包绕并挤压在"蜂窝状"结构间(图4,5),左侧睾丸及附睾未见明显异常.右肾区探及大小为17.4 cm×12.5 cm×10.2 cm,边缘不规则,境界欠清楚的低回声团(图6).CDFI显示:迂曲扩张的精索静脉为静脉血流信号,平静呼吸即可见反向血流信号;右肾区低回声团内可见较丰富的动脉及静脉血流信号.超声诊断:右肾区实性占位性病变,肾癌可能性大;右侧精索静脉重度曲张.CT平扫加增强显示:右肾占位性病变(图7).手术所见:右肾区巨大肿瘤且压迫下腔静脉并与周围组织粘连.术后病理诊断:右肾颗粒细胞癌并右侧精索静脉曲张.术后1周超声复查:右侧精索静脉扩张明显减轻.
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慢性阻塞性肺疾病患者潮气呼吸肺功能与常规肺功能检测的比较
大用力呼气及其衍生指标是常用的肺功能测定指标。但它需要患者的理解和配合。对危重患者、儿童则不能进行。而潮气呼吸只需平静呼吸,同样能反映肺的容量、通气、阻力和顺应性等变化。为了探讨潮气呼吸测定的临床意义,我们将慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者潮气呼吸流量-容积(时间)曲线和衍生参数的变化,及其与用力呼气的比较报告如下。
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脉冲振荡肺功能在气道反应性测定中的应用
气道高反应性是支气管哮喘(简称哮喘)的主要病理生理特征,临床通过支气管激发试验来测定气道反应性.肺通气功能受患者用力程度的影响,婴幼儿、老年人和有神经肌肉疾病患者难以完成检查.脉冲振荡肺功能(impulseoscillometry,IOS)在平静呼吸时测定,操作简便,适用对象广泛.我们以FEV1作为支气管激发试验的"金标准",探讨IOS参数在支气管激发试验中的敏感性和特异性.
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半导体激光治疗颈外静脉扩张症三例
患者 3例均为女性,年龄分别为39、42和48岁.发病部位:右颈外静脉1例,左颈外静脉2例.病程1~7个月.患者颈部为质软无痛性包块,大长径6 cm,大宽径2 cm.在大声说话、屏气及平卧时明显,站立、平静呼吸时缩小或消失(图1).以上临床症状结合平卧时沿颈外静脉走形出现蓝紫色条状包块,加之局部无震颤、搏动及血管杂音即可以初步诊断.彩超于屏气和平静呼吸时分别检测可以明确诊断.
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胸腔镜辅助小切口治疗自发性颈部肺疝1例
病人 女,35岁.颈部不适10 d.查体发现咳嗽时右颈部锁骨上4 cm×4 cm大小柔软包块,此时病人有头晕、气促、颈部不适感.平静呼吸时颈部未见异常.Valsalva动作时X线透视和螺旋CT均证实右侧肺组织明显突至第1肋骨以上,平静呼吸时恢复正常.肺功能和动脉血气良好,各项常规检查正常.
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腭咽成形术后发生败血症一例
患者男,42岁,因睡眠打鼾、憋气、白天困倦、嗜睡2年,加重3个月于2011年11月28日入院.咽干,咽部异物感,无咽痛,无口臭,近1个月内无发热.持续正压通气治疗1个月不习惯而放弃.7年前车祸“脑外伤昏迷3d”,之后常感困倦,易“感冒”,在当地常输液但用药不详.入院检查:双侧扁桃体Ⅱ度肿大,隐窝无脓栓,咽黏膜慢性充血,悬雍垂、软腭、腭咽弓与腭舌弓肥厚,Friedman舌位高度分级Ⅱ级;体质量指数27.9 kg/m2.Müller试验腭后区小前后径2.1 mm,左右径0.9 mm.睡眠呼吸监测发现呼吸暂停低通气指数46.8次/h,长呼吸暂停时长91 s,低血氧饱和度0.60.上气道CT示咽腔狭窄,平静呼吸腭后区小前后径7.9mm,左右径6.1mm,舌后区小前后径17 mm.血液常规、血生化全套、肝炎全套及甲状腺功能检查正常.入院诊断:①重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;②慢性咽炎.
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气管内异位甲状腺一例
患者男,59岁,因进行性呼吸困难2个月于2009年1月到我院就诊。就诊时主要症状为进行性加重的呼吸困难,偶有咯血,刺激性咳嗽,无咽痛,无咳痰,无吞咽困难及吞咽痛,无发热。该患者曾于2007年行甲状腺肿物切除,术后病理诊断为结节性甲状腺肿。此次就诊时憋气明显,平静呼吸时可见三凹征。全身检查心肺听诊无异常,胸部X线片及心电图均正常。
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呼吸所引起的心脏运动对ECG的影响
目的:探讨不同的呼吸方式引起的心脏运动对心电图(ECG)参数的影响.方法:回顾性分析118例2010年大学新生平卧平静呼吸和深呼吸的ECG结果,比较两种呼吸下ECG波形P波和T波电压变化情况,以及P-R,P-P间期的变化.结果:与平静呼吸相比,深呼时ECG结果T波电压显著升高(P<0.05),P-R和P-R间期均显著延长(P<0.05),P波电压降低,但不明显(P>0.05).与平静呼吸相比,深吸时ECG结果P波电压显著增加(P<0.05),P-R和P-R间期均显著缩短(P<0.05 ),T波电压降低,但不明显(P>0.05 ).结论:呼吸引起的心脏运动时ECG波形P波和T波电压变化情况,以及P-R,P-P间期的变化可为评价心脏自主神经功能提供参考依据.
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喉咽癌螺旋CT三维成像的临床应用
为探讨螺旋CT三维 (3D) 成像在喉及下咽癌的临床应用价值,我们对29例喉咽癌患者进行了3D成像观察。 一、对象与方法 1.对象:患者29例,男19例,女10例,年龄35 ~72岁,平均54.5岁。病例包括梨状窝癌6例,咽后壁癌1例,声门上癌5例、声门癌11例、声门下癌2例和跨声门癌5例。所有患者都经纤维喉镜和手术病理证实。 2.方法:采用GE HiSpeed CT/i 螺旋CT扫描机,患者仰卧,平静呼吸,扫描角度平行于喉室作轴位扫描, 范围自舌根部至食管上端水平。
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平静呼吸对正常人心内血流速度影响的超声心动图研究
目的研究呼吸对心脏血流动力学的影响,为建立我国正常人呼吸性血流速度波动指数(RVI)提供参考,验证呼吸影响心功能新假说.方法 79名健康志愿者,采用Acuson Sequoia 512和128XP/10彩色电脑声像仪,记录各瓣口血流速度、同步心电图和呼吸曲线.不同呼吸相所测的各瓣口血流速度分别取平均值,计算RVI.结果二尖瓣E峰血流速度和主动脉瓣血流速度在呼气相均高于吸气相[(83.79±17.74)cm/s vs (76.55±15.50)cm/s,P<0.000 1;(109.36±14.09)cm/s vs (104.22±13.75)cm/s,P<0.000 1];三尖瓣E峰血流速度和肺动脉瓣血流速度在吸气相高于呼气相[(62.19±17.21)cm/s vs (52.79±14.10)cm/s,P<0.000 1;(89.80±15.78)cm/s vs (84.76±15.03)cm/s,P<0.000 1].二、三尖瓣,主、肺动脉瓣的RVI均值分别为 8.39%、16.40%、4.71% 和 5.73%.结论平静呼吸对心脏血流动力学影响具有规律性.RVI可作为评定呼吸影响心功能的客观指标,为呼吸影响心功能假说提供了临床实验依据.
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肺功能检测在喘息性疾病诊断和治疗评估中的作用
1常用的基础儿童肺功能检查方法及其临床意义1.1常规通气法指患儿根据医生的指导,通过咬嘴平静呼吸或用大的力量、快的速度进行呼吸.
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Astograph法气道反应性测定在儿童中的应用
气道反应性测定是检查支气管对吸入抗原或非特异性刺激物收缩反应的方法,也称支气管激发试验.临床用于哮喘病的诊断、鉴别诊断、病情严重度评估及疗效考核等[1].根据吸入诱发剂的种类、吸入方法以及判定指标的不同,气道反应性测定有多种方法[2,3].Astograph法采用强迫振荡法测定气道阻力(R)作为判断指标,整个操作在平静呼吸中连续吸入不同浓度的诱发剂,同时检测气道阻力变化了解气道反应性,十分钟左右即可完成,操作简便安全,结果可靠,特别适用于儿童.我们应用该法对74例哮喘患儿和32例正常儿童进行非特异性气道反应性测定,总结如下.
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与呼吸相关的窦性P波电轴显著左偏1例
患者男性,35岁.临床无阳性体征,也无任何不适.常规体检心电图(图1)示:在平静呼吸状态下,平卧位描记.为6导联同步记录.图1A为吸气时记录.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立,aVL导联P波平坦,aVR导联P波倒置,P波电轴在+60°.图1B为呼气记录相同的6个导联,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波浅倒置,aVR导联P波依然倒置(略有变浅),P波电轴左偏-30°.