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借助喉镜为气管插管患者置入洗胃管的体会
洗胃术是抢救服毒患者的首要救护措施,是急诊科较为常用的护理操作技术.而对于重度有机磷农药中毒(AOPP)患者,由于短时间内很容易发生急性呼吸衰竭等并发症,甚至导致患者死亡,因此为保证洗胃的成功和彻底性,对于此类患者尽早置入气管插管,给予机械辅助通气则成为抢救成功的先决条件.但气管插管后,因气管插管对食管入口起到压迫和掩盖作用,使咽部的腔道狭窄,按常规操作插入洗胃管往往不能一次成功,给病人增加了痛苦,我们针对此种情况,采用喉镜明视下借助弯血管钳一次性成功置入洗胃管,明显节约了抢救时间,现将方法介绍如下.
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机械辅助通气治疗小儿呼吸衰竭的气道护理方法和要点探讨
目的 探讨机械辅助通气治疗小儿呼吸衰竭的气道护理方法,总结护理要点.方法 选取2012年3月至2015年3月我院儿科收治的小儿呼吸衰竭患儿81例为研究对象,均采取机械辅助通气治疗,给予细心的气道护理;观察本组患儿治疗脱机成功情况、放弃治疗情况、死亡情况、机械辅助通气治疗时间.结果 本组81例患儿,其中治疗脱机成功69例,占85.19%;家长放弃治疗、选择自动出院6例,占7.41%;死亡6例,死亡率7.41%.机械辅助通气治疗时间1~10 d,平均机械辅助通气治疗时间(5.3±1.5)d.结论 机械辅助通气治疗小儿呼吸衰竭需要配合精心的气道护理,以保证治疗的顺利进行.
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充氧-吸痰双腔管用于危重患者气管内吸痰
用自制的充氧-吸痰双腔管治疗心内直视术后行机械辅助通气的危重患者34例,分别于机械辅助通气时、单腔吸痰管吸痰时、充氧-吸痰双腔管吸痰时,观察不同吸痰方法对血氧、心率、心律的变化.
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濒死性哮喘的治疗
致死性哮喘(fatal asthma,FA)是支气管哮喘(简称哮喘)中严重的类型,即使是病情较轻的患者也有一定程度的致死性危险.FA表现为起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,病死率高.美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有一项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65 kPa(50 mmHg),或呼吸性酸中毒pH<7.30;④死亡.同时需要排除合并其他严重急性疾病,例如心脏病及难以鉴别的因慢性阻塞性肺疾病等引起的气道高反应性[1].FA又分为慢发-晚达型和突然发病型(又称突发急进型,从发作至死亡0.5~3 h,占10%~20%).而濒死性哮喘(near-fatal asthma,NFA)是指哮喘严重急性加重出现持续状态并呼吸衰竭,表现为急性呼吸衰竭、低氧血症和(或)高碳酸血症(呼吸性或代谢性)、呼吸困难、反常呼吸、意识障碍等.
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致死性哮喘的病因与治疗
1 致死性哮喘的定义致死性哮喘(fatal asthma,FA,国内也称急性危重型哮喘)是支气管哮喘严重的类型,其起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,死亡率高,因此愈来愈受到重视.美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有1项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65kPa(50mmHg),或呼吸性酸中毒pH<7.30;④死亡.但需要排除合并其他严重急性疾病,例如心脏病等[1].从危险因素、病理以及预后等多方面分析,FA与难治性哮喘、糖皮质激素抵抗、依赖性哮喘或脆性哮喘等很多特殊类型的哮喘都存在交叉.
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机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床价值
目的:探讨机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床应用价值。方法选取急性左心衰竭患者30例,所有患者均在常规治疗无效情况下行机械辅助通气,并分析治疗效果。结果28例患者在行机械通气后症状明显好转,并成功撤机,其余2例患者因多器官功能衰竭死亡,总有效率为93.3%;患者通气前各指标为:HR(126±10)次/min,RR(35±6)次/min,PaO2(61.4±7.3)mmHg,PaCO2(56.4±5.2)mmHg,pH值(7.23±0.12);通气1 h后各指标为HR(86±11)次/min,RR(22±5)次/min,PaO2(88.7±4.6)mmHg,PaCO2(38.8±3.4)mmHg,pH值(7.36±0.04);经对比,患者通气后的HR、RR、PaO2、PaCO2和PH值均显著显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中,效果显著,可明显改善患者的临床症状和体征,提高治愈率。
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呼吸皮囊加呼气末正压装置救治重度急性左心衰竭1例护理体会
重度急性左心衰竭是内科常见急危重症,常因急性心源性肺水肿(ACPE)迅速引起严重低氧血症,若不及时处理可导致多器官功能不全,甚至危及患者生命,内科常规给予高流量吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、解痉、平喘等治疗。如患者缺氧明显,无创性的呼气末正压(PEEP)机械辅助通气(如BiPAP呼吸机)是有帮助的,但存在CO 2滞留或患者不敏感需要用气管插管辅助通气[1]。PEEP 装置的应用有助于维持肺泡开放,打开肺水肿时萎陷的肺泡,改善氧合[2]。
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ICU中丙泊酚镇静作用的临床观察
目的 观察ICU中呼吸机机械通气时使用丙泊酚镇静治疗的效果.方法 选取桂林市人民医院转入ICU进行机械通气治疗患者共30例,采用丙泊酚持续镇静后进行气管插管并机械通气治疗,观察镇静效果,同时监测给药后及停药时相关呼吸、循环参数变化.结果 丙泊酚镇静治疗后起效快,用药后心率、呼吸频率、血氧饱和度、氧分压以及氧和指数均较治疗前有明显改善(P < 0.05),有显著的统计学意义.结论 丙泊酚可以达到ICU机械通气患者所需的镇静要求,且镇静深度易于控制,值得临床推广.
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抗菌药物在脓毒症中的应用进展
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),是严重烧伤、多发伤、外科手术后等临床急危重患者的严重并发症之一,易发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。近年来,尽管对脓毒症进行了大量的研究,亦对脓毒症患者实施了积极的综合治疗(主要包括早期液体复苏、控制感染、血管活性药物、糖皮质激素、机械辅助通气、控制血糖、早期目标导向治疗和集束化治疗),但脓毒症病死率仍居高不下。在美国,脓毒症的病死率与急性心肌梗死的病死率相当[2];在欧洲,严重脓毒症在重症加强治疗病房(ICU)的发生率高达14%[3];在我国,王鸣等[4]研究显示,外科重症加强治疗病房(SICU)脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患者的发生率分别为27.0%、10.9%和7.0%,其病死率分别为14.94%、34.29%和51.11%。2012年Lagu等[5]的调查显示,脓毒症患者的花费从2003年的1.54亿美元增长到2007年的2.43亿美元(增长了57%)。可见,脓毒症发病率高、病死率高、治疗花费高、医疗资源消耗大,严重影响了人们的生活质量,已经对人类健康造成了巨大威胁。自1929年英国科学家Alexander Fleming首次发现青霉素以来,抗菌药物就被广泛用于感染性疾病的治疗中,现已成为脓毒症治疗的基础手段。现将抗菌药物在脓毒症中的应用进展综述如下。
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第39例——高血压脑出血早期治疗的新观点(Internet网上病例讨论)
冯丽洁医生:急救快车网站编辑、主治医师(fenglj@em120.com)病例介绍:患者男,72岁,主因突然意识丧失4小时,于2001年10月25日21:00急诊.患者于当日17:00左右无明显诱因突然出现意识丧失,呕吐3次咖啡色胃内容物,呈喷射状,伴大、小便失禁.当时测量血压为37.3/16.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),由家人送我院急诊.患者发病前可从事正常日常活动,精神状况好.入院查体:体温36.8 ℃,脉搏98次/min,呼吸急促,频率36次/min,血压32.0/17.3 kPa.患者呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射及角膜反射存在.双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅.右侧上下肢肌力0级,左侧肌力4+级.右侧腹壁反射较左侧减弱,右侧肱二、肱三头肌腱反射、膝腱反射及踝反射均较左侧稍活跃,右侧Babinski征阳性,右侧Chaddock征阳性,左侧Babinski征及Chaddock征阴性,颈无抵抗,双侧Kernig征阴性.高血压病史30年,糖尿病病史15年.实验室检查:白细胞计数(WBC)13.4×109/L,中性粒细胞(N)0.82,淋巴细胞(L)0.14,血小板计数(Plt)139×109/L.动脉血气示:pH 7.503,血氧分压(PaO2)10.9 kPa,血二氧化碳分压(PaCO2)3.5 kPa,碱剩余(BE)-2.3 mmol/L.淀粉酶324 U/L,肌酸激酶(CK)872 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)67 U/L.K+ 4.6 mmol/L,Na+ 135 mmol/L,血尿素氮(BUN)5.6 mmol/L,葡萄糖(Glu)10.2 mmol/L,胆固醇6.8 mmol/L.颅脑CT示:左侧基底节区出血,破入侧脑室,出血量约60 ml.初步诊断:脑出血,高血压病Ⅲ期,糖尿病Ⅱ型.来诊后即行经鼻气管插管、胃肠减压术、留置导尿.静滴甘露醇、利尿剂和α-受体阻滞剂持续静滴控制血压,并使血压维持在21.3/13.3 kPa水平.即行急诊脑血肿及右侧脑室微创置管引流术,术中引流出陈旧血液约40 ml,术中病情平稳,手术后入急诊ICU病房.术后第3日患者意识清楚.第4日上午突发呼吸困难,双肺可闻及弥散的湿性口罗音.床旁X线胸片呈弥漫性、渗出性暗影改变.实验室检查:WBC 10.2×109/L;动脉血气:pH 7.36,PaO2 12.1 kPa,PaCO2 4.3 kPa,BE-3.4 mmol/L.临床分析患者可能出现了肺部感染.治疗方案:(1)采用无创机械辅助通气(NIPPV),选用持续正压通气(CPAP)模式;(2)选择广谱抗生素治疗;(3)全身支持疗法:营养支持,维持水、电解质平衡.治疗2周后病情稳定,出院继续接受康复治疗.
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儿童急性呼吸窘迫综合征机械辅助通气护理研究进展
儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致继发肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性病变造成的弥漫性肺泡损伤[1],是严重影响儿童生命的急危重症之一。ARDS 的病理学特征主要是肺泡毛细血管屏障严重受损,继发高通透性间质性水肿及肺泡水肿,并在肺泡表面形成透明膜,可进展为肺纤维化,临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫[2]。婴幼儿由于其生理解剖特殊性,气道小、气道阻力的增加及胸壁弹性好,功能残气量低,是ARDS 的高危人群[3],在 PICU 住院患儿中 ARDS 的发生率为(7~42)/1000,ARDS 的住院病死率约为20%~80%[2]。常规氧疗效果不明显,机械辅助通气作为治疗儿童 ARDS 的主要手段,随着机械辅助通气的技术不断提高,护理方面也面临很多挑战。现将机械辅助通气治疗儿童 ARDS 的护理进展综述如下。
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1例气管套管断裂的预防和护理
气管切开是一种急救治疗的方法,也是某些疾病的重要辅助手段.严重颅脑外伤患者术后昏迷、咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物不能排出,而引起呼吸困难,需行气管切开,机械辅助通气.本文通过对1例脑出血术后昏迷患者发生气管套管断裂的观察,提出气管套管断裂的一些相关因素及其预防和护理对策,现报道如下.
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对建立人工气道病人实施非语言交流的效果观察
ICU内病人大多是术后早期需行气管插管机械辅助通气,少数病人因心肺功能不全需长时间气管插管或气管切开给予呼吸机支持呼吸,机械通气引起沟通障碍[1],因而不能用语言和医护人员交流来表达或反映自己的意愿,从而会产生许多精神心理问题,不易配合治疗和护理,并影响其身心的顺利康复[2,3].
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重症监护病房气管插管患者的影响因素分析
呼吸机辅助呼吸是临床上利用机械辅助通气的方式,以达到维持和改善并纠正患者诸多因素所致的急慢性呼吸衰竭的一种治疗措施,机械辅助通气的患者由于经口或经鼻或气管切开,患者不能用言语表达自己的需求、不适和想法.常导致患者出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张和孤独,不利于患者康复.本研究回顾性分析2008-2011年重症监护病房气管插管患者资料,现报告如下.
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集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的效果分析
目的分析集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎(V A P)的效果。方法采用随机数字表法将107例重症监护室行机械辅助通气老年患者分为两组,常规护理组给予常规护理干预措施,集束化护理组在常规护理基础上给予集束化护理干预措施,分析两组患者VAP发生率、机械通气时间和痰培养病原菌检出情况。结果机械辅助通气期间,集束化护理组VAP发生率14.82%,明显低于常规护理组的33.96%,差异有统计学意义(P<0.05);集束化护理组机械通气平均时间(7.24±3.35)d,明显低于常规护理组(12.61±3.42)d,差异有统计学意义(P<0.01);集束化护理组口咽部病原菌和深部病原菌阳性份数明显高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论体位护理、间歇镇静和脱管评估、口腔护理、预防消化性溃疡和预防深静脉血栓等集束化护理措施能够有效预防和降低老年患者VAP的发生,缩短机械通气时间和减少病原菌感染,在促进患者早期康复和缩短住院时间方面具有非常重要的作用。
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机械通气患者的观察及护理
机械通气是临床利用机械辅助通气的方式,达到预防和纠正患者诸多原因所致的急性慢性呼吸衰竭的一种治疗措施[1].临床工作中机械通气患者的观察、护理适当与否是治疗呼吸衰竭患者成败的关键.
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重症监护病房呼吸机相关性肺炎影响因素的分析
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气治疗后48 h或原有肺部感染用呼吸机48 h后发生新的病情变化,临床高度提示为一次新的感染,并经病原学证实,或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染[1].VAP是机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗中常见的并发症,MV每增加一天,发生VAP的危险就增加1%~3%,其所引起死亡数已占医院总死亡数的30%[2,3].VAP占医院相关性肺炎的80%,是ICU中发生频率高的医院获得性感染,占ICU中应用抗生素所致感染病例的一半以上[4].本文回顾性调查了2002年1月-2005年9月入住我院重症监护病室建立人工气道并使用机械辅助通气的108例患者的病历资料,旨在分析VAP发生的相关因素,现报道如下.
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小儿先天性心脏病术后气管切开并长期机械通气的护理
小儿先天性心脏病(先心病)术后并发呼吸功能衰竭及各种原因造成不能停用呼吸机者;拔除气管插管后痰多,不能有效排痰而出现缺氧症状,短期内无法纠正者均需行气管切开并机械辅助通气.
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评价机械辅助通气在急性心衰患者抢救中的应用效果
目的:评价评价机械辅助通气在急性心衰患者抢救中的应用效果.方法:采用回顾性方法分析,选取我院自2012年10月-2013年10月以来收治的68例急性心衰患者的临床资料,所有患者均在常规基础治疗上给予机械辅助通气治疗,观察临床治疗效果.结果:所有患者治疗后的各项指标与治疗前相比均有所改善,其中RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的改善程度较为显著,差异具有统计学意义(P<0.05);68例患者给予机械辅助通气治疗后,有效65例,占95.59%,余下3例死亡,占4.41%,其中2例死于严重心律失常,1例死于多器官功能衰竭.结论:急性心衰患者给予机械辅助通气治疗的疗效确切,可有效改善患者的临床症状,纠正患者低氧血症,进而提高患者抢救率,值得临床推广应用.
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低氧性呼吸衰竭患儿eNO的变化特点及其临床意义
目的:分析低氧性呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure,HRF)新生儿呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide,eNO)的变化特点和临床应用价值.方法:选取2012年9月~2014年9月收治的低氧性呼吸衰竭新生儿50例作为观察组,同时选取同期呼吸功能正常新生儿50例作为对照组.对比两组新生儿出生后l天、2天、3~4天和5~7天的eNO水平、动脉血气指标、氧合参数及呼出气一氧化氮比值.采用Pearson相关分析分析eNO水平和氧饱和度与吸人氧分数比值(SpO2/FiO2)、氧合指数(Oxygen index,OI)、动脉-肺泡氧分压比值(Arterial-alveolar oxygen fraction,a/A)和动脉血氧分压与吸入氧分数比值(PaO2/FiO2)之间的相关性.结果:观察组在日龄1天、2天、3~4天和5~7天的eNO水平均显著高于对照组,P<0.05.观察组在日龄1天、2天、3~4天和5~7天的二氧化碳分压(PaCO2)显著低于对照组,氧分压(PaO2)、酸碱度(pH)和氧饱和度(SpO2)显著高于对照组,P<0.05.观察组在日龄1天、2天、3~4天和5~7天的SpO2/FiO2和a/A显著低于对照组,OI、A-aDO2和eNO/ (SpO2/FiO2×100)显著高于对照组,P<0.05.低氧性呼吸衰竭新生儿eNO水平和SpO2/Fi02之间存在负相关,r=-0.542,P=0.024<0.05;eNO水平和OI、a/A和PaO2/FiO2之间无相关性,P>0.05.结论:eNO在低氧性呼吸衰竭新生儿和正常新生儿中存在统计学差异,同时随着氧合改善而逐渐下降,可以用来反映HRF新生儿的病情变化特点.