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借助喉镜为气管插管患者置入洗胃管的体会
洗胃术是抢救服毒患者的首要救护措施,是急诊科较为常用的护理操作技术.而对于重度有机磷农药中毒(AOPP)患者,由于短时间内很容易发生急性呼吸衰竭等并发症,甚至导致患者死亡,因此为保证洗胃的成功和彻底性,对于此类患者尽早置入气管插管,给予机械辅助通气则成为抢救成功的先决条件.但气管插管后,因气管插管对食管入口起到压迫和掩盖作用,使咽部的腔道狭窄,按常规操作插入洗胃管往往不能一次成功,给病人增加了痛苦,我们针对此种情况,采用喉镜明视下借助弯血管钳一次性成功置入洗胃管,明显节约了抢救时间,现将方法介绍如下.
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食管异物穿孔护理分析报告4例
食管异物指各种原因导致异物滞留于食管[1].常因饮食不慎误咽异物.异物多嵌顿在食管狭窄处,在第一狭窄即食管入口处多见.若不及时处理可造成食管穿孔、纵隔感染或脓肿、食管胸膜瘘、食管气管瘘等.临床特征与异物所在部位、大小性质有关.大多数患者发生食管异物后即刻感到咽喉或胸骨后疼痛,吞咽不利,影响进食进水,但也可能无任何症状[2].通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关.回顾性分析4例食管异物患者,在常规护理的基础上,加强心理护理,病情观察,呼吸道管理,各种管道护理,皮肤护理及营养支持,提高治愈率及减少并发症的发生.本组4例食管异物患者,2例在食道镜下行异物取出术,1例行剖胸探查术,3例康复出院,1例自动出院.
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脑卒中患者吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外,还可引起呛咳、误吸,发生肺感染。若得不到及时的早期康复护理,可引发误咽性肺炎,严重者可因窒息而危及生命。同时易引起患者悲观失望,失去自我生存信心,影响整个治疗过程,因此应强调对脑卒中患者吞咽早期诊断,早期评定,早期护理。经过积极早期康复治疗,85%以上的患者吞咽功能可以得到恢复或减轻的症状,如不能及时治疗,丧失佳康复时机,将有可能导致终身鼻饲进食。因此,必须尽早改善其摄食-吞咽功能,以补充足够的营养和水分,增加抵抗力,这对疾病的康复有重要意义。正常吞咽的过程可分为:(1)口腔期:由口腔至咽入口处,为随意运动。(2)口咽期:由口咽至食管入口处,为反射运动。(3)食管期:由食管入口至胃,为蠕动运动。以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。吞咽训练的目的是:(1)增强用口进食的能力及安全性。(2)减少鼻饲机会增强营养。(3)减少吸入性肺炎的发生。(4)增加进食乐趣增强康复信心。
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颈椎骨软骨瘤致吞咽困难一例
患者男,18岁,咽喉部不适、吞咽困难16个月.初始感觉咽喉部不适,自觉病情缓慢发展,后出现明显吞咽困难,尤以进食干硬食物为著.多次就医多以急慢性咽喉炎服用中西药物治疗,未见根本好转而来院求治.体检:一般情况良好,无恶液质体征,实验室检查未发现异常.X线钡餐透视,见食管上段后壁距食管入口3cm处有一圆突形充盈缺损,边缘清晰光整,食管局限性狭窄,但黏膜皱襞规则,无破坏、中断及紊乱改变,食管壁尚柔软,蠕动尚好,考虑为食管外源性病变.经X线摄片及CT进一步检查,显示第7颈椎前缘有一0.3cm×0.5cm向前突起之外生骨疣,边缘清晰完整,诊断为第7颈椎骨软骨瘤,经手术切除并病理证实.
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食管腔内巨大良性肿瘤1例
病人男,70岁.吞咽困难3个月.8年前有煤气中毒史,昏迷24 h.1年前发现糖尿病.查体:神经系统未见明显异常.纤维食管镜检查见食管距门齿15 cm处一条状粘膜隆起突入管腔,向下延伸至距门齿32 cm处,直径约为3~4 cm,活动度差.螺旋CT三维重建及仿真内窥镜检查显示食管入口向下少许处可见一突向管腔内的软组织影,以窄基底部与食管后壁相连,边缘光整,呈腊肠样沿食管纵行分布,长15.8 cm,局部与管壁相贴(图1).
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食管颗粒细胞瘤1例
病人女,31岁.进行性吞咽困难1年.食管钡餐检查示颈椎前软组织梭形包块,压迫气管、食管.颈部CT扫描示第7肋椎水平、食管中上段右后壁有一类圆形软组织肿物.胃镜检查见距间齿16 cm食管入口下方,左、前后壁黏膜突起,表面光滑,似食管外压迫;管腔狭窄,胃镜不能通过.诊断为食管颈段肿瘤.2002年9月在全麻下行食管颈段肿瘤切除、食管胃口咽部吻合术.手术顺利,术后病人恢复佳.病理诊断:食管颈段颗粒细胞肌母细胞瘤.
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巨大食管息肉1例
病人男,40岁.反复进食吞咽困难2年,曾有数次呕吐后发现口腔根部有可被手指触及异物.术前超声胃镜检查发现食管黏膜下巨大新生物.2009年1月术中探及食管内肿块,配合术中胃镜定位蒂位于食管入口咽侧壁处.于食管上段纵行切开食管全层,取出4cm×4cm×15cm及3.5cm×3.5 cm ×5.0 cm肿块2个(图1),缝扎蒂部.术后胃肠降压10d,顺利恢复,吞咽困难完全缓解出院.病理报告(食管)低度恶性潜能间质瘤(图2).
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食管巨大铁钉异物1例
病人女,67岁.精神病史15年.2年3个月前精神病发作时吞下一颗巨大铁钉,吞服后曾告诉家人,因是患病时叙述,又无明显异常,未引起注意.3个月前病人进食有时出现梗噎感;1个月前饮水有时呛咳,症状逐渐加重.食管钡剂造影示食管入口至主动脉弓平面有一巨大铁钉,铁钉下极穿出食管,邻及主动脉弓(附图).食管镜检查:食管腔内未见铁钉,食管腔入口处后壁有坚硬的肉芽组织突入食管腔内.
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食管癌术后复发颈部淋巴结转移引起晕厥一例
患者男,45岁.2008年1月因吞咽乏力行上消化道造影发现食管上段狭窄,胃镜检查见食管入口狭窄,进镜困难.2008年2月1日在全麻下行全咽喉、全食管切除,咽-胃颈部吻合术,气管造瘘术.术后病理报告:(1)食管髓质型中分化鳞状细胞癌,肿瘤侵透肌层达纤维膜,并与气管壁纤维性粘连.肿瘤累及环后,未累及双侧声、室带、喉室、会厌、双侧梨状窝、双侧襞裂及贲门,胃切缘及气管下切缘未见癌.
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食管入口处肿瘤的影像学分析
目的:研究肿瘤侵犯食管入口时的影像学诊断价值.方法:回顾分析22例临床病理证实的侵犯食管入口的肿瘤的X线、CT和MRI表现.结果:22例常规X线检查均见钡剂通过食管入口受阻,19例见食管入口狭窄、黏膜破坏等,9例经CT或MRI检查发现食管环咽段增厚伴杓-椎间距和环-椎间距增大,7例MRI均发现肿块与食管入口的界限模糊、消失,5例CT发现杓状软骨破坏,4例甲状骨破坏.结论:X线吞钡检查食管入口狭窄、黏膜破坏,CT或MRI发现食管环咽段增厚伴杓-椎间距或环-椎间距增大等是食管入口处原发或受侵肿瘤的影像学特征性表现.
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颈部外伤致环咽肌失弛缓症1例
患者,男,58岁。因颈部外伤后吞咽困难20天于1999年6月入院。20天前,病员从2米高处跌下,颈部着地,当即出现颈部疼痛,无呼吸困难及声音嘶哑,但进食时呛咳和吞咽困难。经当地医院抗炎等治疗,吞咽困难无好转,不能吞咽任何食物。查体:全身消瘦明显,说话时似口中含物,流诞,试饮水有呛咳;心肺及其它重要脏器检查未见异常,神经系统检查正常。专科检查:双侧梨状窝有多量唾液堆积,声带活动正常,声门闭合佳,颈部扪诊未及异常。颈部、胸部CT扫描:未见异常;食管吞钡透视:喉咽部有钡剂滞留,并有少量钡剂吸入气管内。入院诊断:颈部外伤并发环咽肌失弛缓症。入院后,行常规法置胃管不成功;食管镜检查见:食管入口处环咽肌区有紧迫感,进入食管后见食管粘膜光滑、完整,通过顺利,在食管镜引导下置入胃管;经过鼻饲、静脉滴注能量合剂、补充电解质、心理治疗等处理;其后逐步进流食汁、半流汁、后进食普食并拔除胃管,行X线食管吞钡摄片,见钡剂通过顺利,无潴留;患者营养状态明显改善,住院治疗8天痊愈出院,随访8个月,进食正常。
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新生儿医源性食管异物1例
患儿男,出生2小时,约出生半小时时助产士为婴儿吸痰,突然婴儿吞咽,吸痰管自接管脱落,被婴儿吞入口中,即用压舌板及咽喉镜检查,口腔咽喉部已不见吸痰管。X片示食管内异物,异物上端平第七颈椎下缘平面,下段呈弧形入胃内。即送来本院,查见神志清,哭声响,呼吸平,面色红润,心率135次/分。即用侧开式直达喉镜暴露食管入口,未见异物。插入4×300mm食管镜,食管镜通过食管入口即见吸痰管上端,用鳄嘴钳取出。为14cm长,上端直径0.7cm,下段弧形弯曲,下端直径0.4cm的婴儿吸痰管,术后呼吸平稳。新生儿食管异物罕见,从本例医源性食管异物提示在临床上为婴儿吸痰前,务必检查吸痰管与接管的连接情况,如有松动或吸痰管老化等情况要及时更换。务须连接稳妥牢固,操作小心。取食管异物时,食管镜选择适当,有条件的地方可选择纤维镜,看清食管异物与食管壁关系后钳取,切忌盲目钳夹。尤其新生儿组织娇嫩,以免造成不必要的损伤。
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喉全切除经鼻食管上段置管发声器
我们在做食管充气试验(esophageal insufflation test)时观察到在食管入口下方存在佳发音位置[1],自制了经鼻食管上段置管发音器,简称食管音发声器,获得了发音功能,现报告如下.
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下咽癌并脓肿一例误诊
[病例] 女,23岁.2000年底出现吞咽不适,有轻度声嘶.2001年1月26日进食一块带骨鸭肉后感哽噎,以后出现畏寒、发热,体温38.0~39.0 ℃,伴咽痛,逐渐出现吞咽困难及颈部包块,来我院就诊.查体:消瘦,恶病质.甲状软骨以下皮肤红肿,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,压痛明显,颈部未触及肿大淋巴结.血白细胞11.7×109/L,中性粒细胞0.82.B超示双侧甲状腺肿大.甲状腺穿刺细胞学检查诊断为"亚急性甲状腺炎".经抗感染、糖皮质激素等治疗无效,吞咽困难进行性加重.行食管吞钡造影示:会厌部肿胀,咽后壁脓肿伴有气体,食管上段狭窄.电子纤维喉镜检查:左侧声带固定,左侧梨状窝及食管入口处见菜花状新生物.活检病理诊断为鳞状细胞癌.住院期间患者因大出血死亡.后诊断:下咽鳞状细胞癌,食管异物并脓肿形成.
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无痛胃镜检查对食管上段胃黏膜异位症诊断的临床意义
食管上段胃黏膜异位症(HGMUE)是一种胚胎发育异常所致的病变,由于该病变接近食管入口,故易致漏诊[1].近年来,无痛胃镜技术的开展和应用,提高了HGMUE的检出率;我院自2002年1月至2010年3月应用无痛胃镜技术共发现HGMUE患者11例,本文就HGMUE的临床表现和病理特点及无痛胃镜检查对该病诊断的I临床意义分析如下.
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小儿胃镜检查术的护理体会
我科1996年6月~1999年3月共收治了18例消化性溃疡患儿,18例中均于入院2~3 d内行胃镜检查,现将小儿胃镜检查术的护理体会介绍如下。1 临床资料 本组18例均为住院患儿,其中胃溃疡4例,十二指肠球部溃疡18例,年龄大14岁。小4岁,男性13例,女性5例。18例患儿均有腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、贫血等症状。经治疗全部病例均在入院后6 d内出血停止。2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前必须掌握每个患儿胃镜检查的适应症,如反复发作的腹痛、上消化道出血、呕血或便血、原因不明的持续性或间歇性呕吐、呕吐后腹痛缓解者等。2.1.2 术前向家长们介绍胃镜检查的重要性,强调胃镜检查具有其他检查所无法替代的直观效果,取得家长理解和配合,对受检小儿应根据不同年龄采取针对性的心理护理,对小儿应更耐心,通过暗示、鼓励、夸奖等方法以消除其恐惧紧张心理,使患儿主动接受检查。2.1.3 术前1 d晚餐吃易消化无刺激性食物,晚8时后禁食、禁药2.2 术中护理2.2.1 小儿取屈膝左侧卧位,颈部放松,头稍后仰,有专人扶住患儿头部、口垫,防止口垫脱落,咬伤镜身,并注意防止松动牙齿脱落。2.2.2 当胃镜插入舌根部主食管入口处时,嘱小儿张大嘴并发“啊”的声音,随着发音的咽部运动,胃镜可顺利插入并通过食管。2.2.3 插镜时动作要轻、快、准确,不能盲目进镜,以防损伤局部粘膜造成疼痛、出血甚至在食管入口后壁薄弱部发生穿孔;如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出休息片刻后重插。
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喉咽、食管入口的解剖学观测及其临床意义
介入放射学内支架置入治疗使许多难治性食管病变发生了翻天覆地的变化[1,2].但是,由于对食管入口和食管上段解剖结构的认识存在极大的偏差,内支架置入治疗高位食管疾病的应用相对较少[3,4],并且大多采用骨性标志--颈椎来定位支架上缘.体位对食管入口的位置影响较大[5],因而X线下以椎体作为解剖标志并不能直接准确显示食管入口的位置.本研究旨在进行喉咽、食管入口位置关系的解剖学研究,为体质调查积累资料,更为准确置入食管内支架治疗高位食管疾病提供解剖学依据.
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巨大食管纤维血管性息肉一例
患者男,30岁,因吞咽困难10 d来院就诊,自述半年来咳嗽时伴随咽部一过性异物阻塞感,顷刻消失,门诊行食管钡餐造影及仿真CT食管检查,均提示食管肿物或重复食管.电子内镜检查通过食管入口后见食管腔扩张不良,只可见光照区域内局部黏膜,经大量注气后视野增大,缓慢进镜见食管左半周范围黏膜清楚,而右半周所见为无血管分布非黏膜外观的肉红色纤维被膜,内镜头端抵达贲门上方约3.0cm时才清楚观察到腔内肿物的头部.
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食管巨大息肉状错构瘤
患者男,30岁,因进食梗噎感7个月,加重伴恶心、呕吐半个月就诊.体检:患者精神、饮食及睡眠差,体检无阳性体征.1年前患者有因咳嗽引发呕吐一软组织至口腔,后回纳食管的经历,除此之外无其他上消化道不适体征.上消化道造影:食管扩张约5 cm,食管C7水平至膈上5 cm可见20cm×6 cm×3 cm长圆形充盈缺损,边缘光滑,边界清楚.食管镜检查:食管入口处见23 cm×5 cm×3 cm的扁圆形带蒂肿物,表面光滑,色泽与食管壁相同.术中见肿块连于咽食管后壁,基底部直径约3~4 cm,瘤体长约30 cm,类圆柱形,表面充血水肿.
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电子喉镜配合吹喇叭动作诊治环后区12例异物体会
咽喉部异物是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,环后区又因解剖位置隐蔽等原因难以直接观察,所以环后区的异物往往容易漏诊.本科自2010年以来对疑有下咽异物但一般检查(包括间接喉镜和食管钡透检查)未发现异物者和食管钡透检查提示食管入口异物者26例予以电子喉镜结合吹喇叭动作进行探查治疗,取得满意效果.