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小儿咽喉壁脓肿误诊10例
小儿阶段造成上气道梗阻原因很多,由于咽部感染造成咽后壁脓肿是其中之一,本病较少见,如未及时诊治易导致窒息死亡,该病发病年龄小,有时症状不典型,又因为患儿不能自述,易延误诊断,现将本院10例小儿咽喉壁脓肿误诊病例分析如下.
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1例经口咽入路齿状突磨除术后并发咽后壁脓肿的护理
患者男,56岁,主因项背部疼痛8年,进行性右侧肢体感觉障碍2年余,伴有左手指麻木,饮水呛咳以及走路不稳半年入院.2007年6月我院MRI检查示:寰枕融合、齿状突向右后移位、小脑扁桃体下移、上颈段脊髓空洞、颈胸椎骨质增生、颈5~7椎间盘突出、胸10~11水平椎小关节突骨质增生伴相应水平椎管狭窄.患者一期行全麻下口咽人路齿状突磨除术,术后2周出现高热,高可达39.7℃,多为下午及夜间发热.血培养回报:金黄色葡萄球菌、副溶血链球菌.查体见口腔较多分泌物,以咽拭子探查,可触及少量脓液.于是在全麻下行咽后壁脓肿切开引流术.
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1例异物致咽后壁巨大脓肿的护理
咽后壁脓肿为咽后隙的化脓性炎症,多由口、咽、鼻腔及鼻窦的感染、化脓引起,此外,咽后壁异物或其它外伤损伤后感染及颈椎结核等也可引起.表现为发热、燥热、咽痛拒食、呛咳,重者呼吸困难.2001年4月28日,我科收治1例罕见异物致咽后壁巨大脓肿的患儿,经及时抢救治疗及护理,痊愈出院.现介绍如下.
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婴儿环咽脓肿1例报告
环咽脓肿少见,其中咽后壁脓肿文献报道小病例3个月.我们救治成功1例52天的环咽脓肿小婴儿,现报告如下.
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咽后壁脓肿的影像学检查结果(摘要)
自1990年开始我们通过30例拟诊为咽后壁脓肿病人的颈部B超、X线摄片及CT扫描的影像学表现,与手术所见进行对比观察。旨在评价筛选临床影像学,尤其是B超对本病的诊断价值。男18例,女12例。年龄4个月~7岁。均为单侧发病,左右无明显差别。病程短4天,长10天,平均6天。全部病例均行颈部X线摄片,B超检查。其中19例行CT检查。检查完毕后,经麻醉喉镜行咽后壁穿刺诊断,若抽吸有脓则给予切开引流。30例中经口腔切开排脓26例。脓液多达40ml,少为6ml。有4例穿刺未见脓液,其中1例临床检查咽后壁肿胀隆起,以上4例考虑咽后间隙感染,应用大剂量抗生素和适量激素治愈。
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C反应蛋白、白细胞及降钙素原与儿童呼吸道感染性疾病的相关性
儿科常见病、多发病之一为呼吸道感染,可由病毒或细菌引起,其发病次数不定,一年四季均可发病[1]。儿童常见的呼吸道感染性疾病为急性扁桃体炎、急性鼻咽炎等,如未能及时治疗干预,有发展为支气管肺炎、气管炎、喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、鼻窦炎、中耳炎等的可能[2]。临床上常预防性使用抗生素,而未明确系病毒感染抑或细菌感染,在一定程度上加重了患儿家庭的经济负担,促进了细菌耐药性的产生和滥用抗生素的现象,但也避免了因细菌感染引起的病程延长或加重[3]。 C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞(WBC)分类和总数等传统感染指标的特异性和敏感性不高,而病原分离或培养虽然是金标准,但耗时较长[4]。因此,合理使用抗生素与选择一种有效又快捷的检测病原的指标密切相关。近研究发现,血清降钙素原(procalcitonin,PCT)是一种早期的对细菌感染敏感的诊断指标,也是一种新的炎症指标。本研究检测分析儿童呼吸道感染性疾病中的白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(sensitivity C-reactive protein,CRP)及血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,探讨WBC、CRP 及PCT 在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断价值,现报道如下。
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下咽癌并脓肿一例误诊
[病例] 女,23岁.2000年底出现吞咽不适,有轻度声嘶.2001年1月26日进食一块带骨鸭肉后感哽噎,以后出现畏寒、发热,体温38.0~39.0 ℃,伴咽痛,逐渐出现吞咽困难及颈部包块,来我院就诊.查体:消瘦,恶病质.甲状软骨以下皮肤红肿,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,压痛明显,颈部未触及肿大淋巴结.血白细胞11.7×109/L,中性粒细胞0.82.B超示双侧甲状腺肿大.甲状腺穿刺细胞学检查诊断为"亚急性甲状腺炎".经抗感染、糖皮质激素等治疗无效,吞咽困难进行性加重.行食管吞钡造影示:会厌部肿胀,咽后壁脓肿伴有气体,食管上段狭窄.电子纤维喉镜检查:左侧声带固定,左侧梨状窝及食管入口处见菜花状新生物.活检病理诊断为鳞状细胞癌.住院期间患者因大出血死亡.后诊断:下咽鳞状细胞癌,食管异物并脓肿形成.
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咽后壁脓肿一例误诊
[病例]女,28岁.因咽痛伴发热4天入院.患者4天前因咽干不适自行用铁丝搔刮咽部致咽痛,左侧较重,且有吞咽障碍,伴发热,体温39℃,外院诊断为"左侧扁桃体周围炎,急性会厌炎".予青霉素静脉滴注2天,症状无好转,且吞咽障碍加重,说话含糊不清,张口受限,入我院.查体:双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.
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婴幼儿急性咽后壁脓肿的诊治体会
目的:总结急性咽后壁脓肿的诊治体会.方法:回顾分析26例婴幼儿急性咽后壁脓肿的诊断及治疗经过.结果:26例均痊愈出院.结论:婴幼儿急性咽后壁脓肿影像学诊断有助于提高诊断准确率,全麻气管插管下脓肿切开引流及术后脓肿扩张术是直接有效的治疗手段.
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婴儿咽后壁脓肿致喉梗阻气管插管抢救2例报告
例1.男,39d.因鼻阻、气急4天于1999年9月20日门诊以"支气管肺炎,咽后壁脓肿,Ⅲ度喉梗阻,Ⅱ型呼吸衰竭"收住ICU抢救.入院体检:T37℃,HR200/min,R30/min,口周发绀,可见吸气性三凹征,双肺可闻及湿口罗音.动脉血气:pH 7.31,PaO2 5.28kPa PaCO27.4kPa.颈侧位X线片示颈前软组织增厚.B超:气管左侧有2.6cm×2.9cm肿块.用喉镜显露声门,发现声门及周围水肿明显,声门极度狭窄,立即用内径3mm气管导管经口插入,并于咽后壁左侧隆起处抽出黄色脓液10mL,切开引流出5mL.呼吸机辅助呼吸2d后症状缓解;拔出气管导管,6h后又出现气促、三凹征,检查于原患处仍有一隆起,穿刺抽出1mL脓液,并切开引流出少许脓液.气管插管保留5d,未上呼吸机,定时给超声雾化,吸痰,予气管导管内给氧等治疗.脓液培养出金黄色葡萄球菌,给西力欣等抗感染,治疗7d,痊愈出院.
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1例巨大咽后壁脓肿切开引流合并气管切开患儿的护理
目的:总结1例巨大咽后壁脓肿切开引流合并气管切开患儿的护理经验。方法:密切监测病情变化,做好基础护理、气管切开和脓肿切开引流护理及营养支持。结果:患儿病情得到有效控制,住院20 d后拔除脓肿引流管,22 d后拔除气切导管,25 d后治愈出院。结论:采取有效的护理措施对咽后壁肿瘤的治疗是十分重要的。
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婴幼儿颈、纵隔囊状水瘤1例
患儿,男性,2岁半.因呼吸困难10余天,加重1 d于2003年1月2日由外院转入我科.半个月前患儿无明显原因发热、咳嗽、呼吸困难,左侧颈部有一包块.1 d前呼吸困难加重,进食困难,烦躁不安,某医院诊断:咽后壁脓肿并Ⅲ度喉梗阻.次日上午由外院转我科.患儿出生后左侧颈部即显饱满,4个月前曾发生过类似情况,治疗后好转.体检:张口呼吸,三凹征明显,入睡时面色发青、双吸气样呼吸.
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咽后壁脓肿并发急性纵隔炎8例治疗体会
作者1985~1992年对8例因急性咽后壁脓肿并发急性纵隔炎的患者在常规治疗的基础上行持续负压吸引治疗,效果较满意,报告如下.
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婴儿咽后壁脓肿4例误诊分析
咽后壁脓肿是咽后间隙急性化脓性感染,极易引起上气道梗阻,若没有得到及时诊治,会引起严重的呼吸困难,也会导致许多严重并发症如纵隔脓肿、食管气管瘘甚至致命性的大出血及颅内感染等[1].现将我院4例被误诊的婴儿咽后壁脓肿病例报告如下,以引起儿科医生对该病的重视.
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咽后壁脓肿的术后护理
咽后壁脓肿是耳鼻喉科急症之一,如果延缓诊治或处理不当,都会导致死亡的产生.由于解剖及发育的特点,咽后壁脓肿又多见于3个月~3岁婴幼儿,在2000年3月至2001年12月中,本科成功抢救10例由于异物刺伤损伤咽后壁导致咽后壁脓肿的幼儿,现将护理体会报告如下.
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痰热清治疗小儿上感80例临床观察
小儿急性上呼吸道感染(简称上感),俗称"感冒",是小儿时期常见的疾病.它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,常诊断为"急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎"等,也可统称为上呼吸道感染[1].该病若不及时治疗,可波及邻近器官,或向下蔓延,可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等.年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等[1].我院自2004年2月~2004年12月采用痰热清治疗小儿上感80例,经临床观察效果满意,现报告如下.
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婴幼儿咽后壁脓肿的外科治疗
咽后壁脓肿常发生于3岁以下婴幼儿,随着早期广谱抗生素的应用及相关疾病的及时治疗,本病的发生率已明显减少。一旦发生咽后壁脓肿,常在耳鼻喉科得到治疗。然而,当咽后壁脓肿发展扩散或有合并症等情况时,常规耳鼻喉科内引流效果不佳,患儿可能需要外科干预。自2011年7月起,我院胸外科治疗咽后壁脓肿患儿7名,疗效显著,现报告如下。
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小儿咽后壁脓肿10例误诊分析
小儿咽后壁脓肿较少见,常被误诊或漏诊.现将我院1996年1月-1999年12月收治的10例小儿咽后壁脓肿误诊原因分析如下.
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巨大咽后壁脓肿并发呼吸心搏骤停救治成功1例
患者,女性,57岁,于2011年12月6日因进食鸡肉后出现吞咽困难,遂来我院就诊,胃镜发现,食道上段有鸡肉异物停留,并行异物取出术。术后3d患者出现咽痛、颈部疼痛。咽喉镜检查示,咽后壁黏膜充血、水肿,给予地塞米松及头孢唑啉静脉注射治疗1周,症状无好转。于2011年12月16日中午12:30来院复诊,在CT 检查中突然出现呼吸困难、发绀、意识丧失,随即呼吸心搏停止。立即行胸外心脏按压,静注肾上腺素;行气管插管术,但因咽喉部弥漫性肿胀,声门不能显露,气管插管失败;急予面罩加压人工呼吸,5 min后患者自主循环恢复。CT示:咽后壁巨大含气脓肿,压迫气道(见图1)。立即行气管切开术及经口腔咽后壁脓肿切开引流术,抽出大量臭味脓液及气体。
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异物所致婴幼儿咽后壁脓肿11例
咽后壁脓肿是小儿耳鼻喉科急症之一,病情危重,容易误诊,治疗不及时甚至治疗过程中都有较大的风险,可导致严重的后果,危及生命.据报道其致死率和严重并发症率分别为10%和43%[1].常见的原因通常为上呼吸道、耳部感染以及异物刺入所致.随着诊疗水平的提高以及抗生素的广泛应用,感染所致的咽后壁脓肿逐渐少见,异物所致占的比例有逐渐升高趋势.