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浅谈麻醉喉镜在置入三腔二囊管中的作用
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的并发征之一,也是上消化道大出血的常见原因,三腔二囊管压迫止血是抢救此病的有效方法之一,但是由于出血量大且易并发肝性脑病,患者多伴有休克、躁动、甚至昏迷,在置管操作中不能很好的配合,致使置管失败.近年来我科采取在麻醉喉镜明视下置入三腔二囊管获得了成功.
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备用麻醉喉镜镜片的两种灭菌方法比较
目的 探讨麻醉科备用金属喉镜镜片的佳灭菌方法.方法 喉镜片64片分成A、B两组,A组32片用环氧乙烷灭菌,B组32片用过氧化氢低温等离子体灭菌,对2种方法的灭菌时间、灭菌后镜片的无菌有效期长短进行比较,同时对灭菌后镜片进行细菌培养来监测灭菌效果.结果 A组灭菌时间长,B组灭菌时间短,A、B两组灭菌后无菌保存期都为6个月.结论 麻醉科备用金属喉镜镜片可用环氧乙烷灭菌或过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌,灭菌后镜片可无菌贮存,随时备用.
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麻醉喉镜两种消毒方法的比较
麻醉喉镜是用于气管插管的辅助设备,使用时需达到咽深部声门位置,属于经人体自然孔道进入相对无菌区,并与黏膜接触的第二类内镜,需经高效消毒方能使用.但其某些部件存在着不能浸泡,不耐高温,无法彻底消毒等问题.一次性喉镜成本高,多数仍用重复使用的喉镜.因此,必须保证喉镜的消毒灭菌效果.我们于2009年1-12月,采用20g/L戊二醛和10 g/L醋酸氯已定对麻醉喉镜进行消毒效果的试验比较.
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3种消毒方法消毒麻醉喉镜的效果观察
目的 寻找快速、简单、有效的麻醉喉镜消毒方法.方法 将使用后的喉镜叶片用软毛刷沾1:300的酶溶液刷洗2 min后在流动水下充分刷洗干净后,分别采用3种不同消毒方法:75%乙醇纱块擦拭、安尔碘纱块擦拭、洁芙柔消毒凝胶擦拭,每次使用后及清洗消毒后采样,并进行细菌计数.结果 3种消毒方法均能达到消毒技术管理规范要求,但消毒效果差异有统计学意义(P<0.01).结论 洁芙柔消毒凝胶擦拭消毒效果好,且对金属镜片无腐蚀作用,使用方便.
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品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量持续改进中的应用
目的 探讨品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量改进中的应用效果.方法 成立品管圈组织,确立“提高麻醉喉镜消毒管理质量”课题,对品管圈应用前麻醉喉镜消毒管理质量问题进行原因分析,制定相应的改进措施并组织实施.比较品管圈实施前后麻醉科对消毒供应中心的满意度和喉镜清洗消毒的合格率.结果 应用品管圈后,麻醉科对消毒供应中心的满意度分值由(95.55±1.91)分提高到(98.12±0.74)分,差异有统计学意义(t=6.87,P<0.01).麻醉喉镜的清洗消毒合格率由83.3%提高到100%,差异有统计学意义(x2=5.45,P<0.05).结论 品管圈活动开展后,护士参与管理的意识增强,能力得到了提升,促进了麻醉喉镜消毒质量的持续改进,值得推广应用.
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备用麻醉喉镜的污染情况调查及对策
目的了解备用状态麻醉喉镜的污染情况,分析原因提出对策.方法随机对全院各科室急救车内的45个备用麻醉喉镜进行外观检查和细菌学检测.结果 45个喉镜的外观检查合格率为91.1%,细菌检测合格率40%;细菌以革兰氏阳性菌为主,也有金黄色葡萄球菌;后一次使用时间至采样日期≤30天组细菌检测合格率17.6%,>30天组细菌检测合格率53.6%,两组合格率比较有差异(P<0.05).结论备用麻醉喉镜的污染不容忽视;消毒不严、保管不善是喉镜污染的主要原因;重视使用后的消毒处理和备用期间污染的防范,是提高喉镜合格率的关键.
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2%戊二醛与酸化水对麻醉喉镜消毒效果的比较
麻醉喉镜是用于气管插管的辅助设备,使用时需达到咽深部声门的位置,属于经人体自然孔道进入相对无菌区,并与黏膜接触的第2类内镜,需经高效消毒方能使用.但其某种部件存在着不能浸泡、不耐高温、使用频率高、无法彻底消毒等问题.
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不同检查方式对麻醉喉镜清洁程度的影响
目的 评价不同检查方式对麻醉喉镜清洁程度的影响.方法 按国家卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》要求清洗麻醉喉镜后,随机抽取40套,每套分别检测清洗后及经佩戴清洁手套、免冲洗手消毒、皂液洗手及清洁手处理后再检查喉镜后的三磷酸腺苷(ATP)相对发光值.结果 皂液洗手、免冲洗手消毒和清洁手处理检查前后ATP相对发光值差异有统计学意义(P<0.05),配戴清洁手套检查其ATP相对发光值差异无统计学意义.结论 麻醉喉镜在检查时应采用佩戴清洁手套的方法,以降低手对喉镜的污染.
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咽后壁脓肿的影像学检查结果(摘要)
自1990年开始我们通过30例拟诊为咽后壁脓肿病人的颈部B超、X线摄片及CT扫描的影像学表现,与手术所见进行对比观察。旨在评价筛选临床影像学,尤其是B超对本病的诊断价值。男18例,女12例。年龄4个月~7岁。均为单侧发病,左右无明显差别。病程短4天,长10天,平均6天。全部病例均行颈部X线摄片,B超检查。其中19例行CT检查。检查完毕后,经麻醉喉镜行咽后壁穿刺诊断,若抽吸有脓则给予切开引流。30例中经口腔切开排脓26例。脓液多达40ml,少为6ml。有4例穿刺未见脓液,其中1例临床检查咽后壁肿胀隆起,以上4例考虑咽后间隙感染,应用大剂量抗生素和适量激素治愈。
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关键词:
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自制麻醉喉镜片角度调节接头在困难气管插管中的临床应用研究
目的 探讨解决困难气管插管的新方法.方法 采用牙科用自凝塑料单体与其溶剂甲基丙烯酸甲酯为材料,制作一组与喉镜片连接的不同角度的接头;选择ASA Ⅰ~Ⅲ级的45例预计困难气管插管患者,全麻快速诱导后置入喉镜.当普通喉镜窥喉时判定为Cormack-Lehane分级Ⅲ~Ⅳ级者,连接接头后再次窥喉,重新评定Cormack-Lehane分级,并观察记录对血流动力学的影响和口咽软组织的损伤情况.结果 连接接头前后Cormack-Lehane分级Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级者分别为26.67%(12/45)、91.11%(41/45);73.33%(33/45)、8.89%(4/45).后者困难气管插管率降低了72.22%,2种方法之间差异有统计学意义(P<0.01);但对血流动力学的影响和软组织的损伤差异无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉喉镜片角度调节接头能改善Cormack-lehane分级,明显提高气管插管成功率,为解决困难气管插管增添了又一新途径.
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三种方法切除会厌囊肿的效果比较
目的 分析支撑喉镜联合鼻内窥镜、单纯支撑喉镜、单纯麻醉喉镜下行会厌囊肿摘除效果,探讨三种方法治疗会厌囊肿的优劣.方法 回顾性分析确诊为会厌囊肿的246例病例资料,按照手术方式分为单纯麻醉喉镜组(麻醉组)1 58例,单纯支撑喉镜组(喉镜组)46例和鼻内窥镜联合支撑喉镜组(联合组)42例.对三组患者手术结果进行分析.结果 治愈率:联合组97.6%,喉镜组84.8%,麻醉组65.8%;术后并发症发生率联合组低,其次是喉镜组,麻醉组差.结论 支撑喉镜联合鼻内窥镜组疗效佳,其次是单纯支撑喉镜组,单纯麻醉喉镜组效果差.
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两种麻醉喉镜镜片保存方法的对比观察
目的:探讨麻醉喉镜片简便、快速、高水平的佳保存方式。方法将待消的100片镜片随机分为两组。A组:采用酸化水浸泡灭菌,无菌蒸馏水冲洗干净晾干后用无菌巾包裹置于治疗盘中保存;B组:采用酸化水浸泡灭菌,无菌蒸馏水冲洗干净晾干后用一次性纸塑袋包装置于治疗盘中保存(P<0.05)。结论随着时间的延长,一次性纸塑包装保存方法喉镜不合格率明显低于无菌巾包裹保存。结果麻醉喉镜保存不善,极易导致医院感染的再次发生,对患者危害极大,采取纸塑包装保存法可很好地解决这一问题,对防止全麻手术和抢救需行气管插管的病人院内交叉感染的发生,有着积极的意义。
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麻醉喉镜明视下置入三腔二囊管体会
三腔二囊管压迫止血是抢救食管胃底静脉曲张破裂导致的消化道大出血的有效措施之一,但是由于上消化道大量出血患者多伴有休克、昏迷、躁动等情况,使用常规方法置管容易失败. 笔者在麻醉喉镜明视下置入三腔二囊管,效果满意,现将经验总结报道如下.
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高压蒸汽灭菌法用于麻醉喉镜的消毒效果观察
医疗器械污染是医院感染的重要来源[1]麻醉喉镜作为麻醉气管插管的辅助器械与病人口咽喉部黏膜直接接触,若消毒不严,极易造成院内交叉感染.为了解决麻醉喉镜的污染问题,我们采用高压蒸汽灭菌法对麻醉喉镜进行消毒,并对消毒效果进行观察.现将其介绍如下.
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严重喉头水肿的有机磷农药中毒病人的急诊洗胃处理
1998年4月~2000年12月我们采用麻醉喉镜明视下经鼻气管插管后,再经口插入洗胃管来解决16例伴有严重喉头水肿的有机磷农药中毒病人的洗胃困难问题,获得满意效果,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 16例患者,男5例,女11例,年龄18~53岁,平均36.6岁.口服农药量20~300 mL,服毒至入院时间2~12 h,入院时血胆碱酯酶0~75%.根据喉阻塞分级标准[1],因喉头水肿引起的喉阻塞二度者10例,三度者5例,四度者1例,其中有3例入院时已出现呼吸衰竭、血压下降.麻醉喉镜直视下可见:喉头及周围组织反应性水肿,色淡红或苍白,声门处不同程度肿胀狭窄.
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喉镜明视气管导管引导置胃管法在昏迷病人中的应用
我院近年来应用麻醉喉镜明视气管导管引导法置入胃管取得了良好的效果,现报告如下.
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癫痫病人误吸异物1例报告
1 病例简介患者,男,58岁,1小时前吃香蕉时癫痫发作,突然面色青紫,呼吸困难,继之神志不清急送我院急诊治疗,到我院时HR 90次/分,Bp14/12 kPa,无明显紫绀,喉胸部闻及湿罗音明显,当即在急诊室用麻醉喉镜打开口腔见舌腭弓以下充满液体,立即用粗橡皮管在喉咽部持续抽吸,吸出较多液体、饭粒、碎香蕉(大的香蕉块约2 cm×2 cm×2 cm),吸过后喉气管处听诊呼吸音清晰,双肺少量散在细湿罗音,随后静滴地塞米松、醒脑静,患者5小时后清醒,住院第二天静滴头孢噻肟钠、ATP、辅酶A、细胞色素C等,患者无呛咳、发热及呼吸困难,住院第三天胸片示无明显异常,出院.
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气管导管在置入胃管的应用
对于昏迷患者或气管插管全麻的患者,由于患者不能配合,一般方法插胃管很困难,我们应用气管导管介入插胃管,顺利置入胃管112例,为治疗和抢救赢得时间.现将操作方法介绍如下.
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经麻醉喉镜取出异位食管内支架一例
者男,74岁,因颈部疼痛4个月,伴进行性吞咽困难1个月入院.CT示左侧甲状腺肿物,约4 cm×6 cm,侵及气管.食管钡餐造影示食管中上段狭窄,狭窄段长约5 cm,钡剂通过困难.胃镜检查,距门齿约22 cm食管后壁有不规则的菜花样肿物,累及食管左、右侧壁,食管腔隙约2 mm.住院后常规术前检查及准备,行食管内记忆合金支架置入术.萨氏探条依次扩张狭窄段至11 mm,选择直径18 mm、长80 mm的杯形球口附膜支架,置入器插入深度距门齿约30 cm释放支架.术后患者不同意进镜观察支架位置.