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口服有机磷农药中毒洗胃的护理体会
急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科的常见急症,尤其是口服者,临床起病急、病情凶险.2005~2011年抢救口服有机磷农药中毒患者36例,现将洗胃护理体会总结如下.临床资料本组36例,男15例,女21例,年龄16~81岁,平均45岁,全部口服有机磷农药.农药的种类:敌敌畏5例、氧化乐果8例、对硫磷16例、甲胺磷7例等.服药后30分钟~16小时入院,服药量5~400ml,全部患者入院时即出现双侧瞳孔针尖样大小,全身皮肤发绀、湿冷,呼吸微弱,口腔及呼吸道有较多带"蒜臭"味的分泌物,28例出现昏迷、大小便失禁,血胆碱酯酶显著下降.经抢救治愈32例(包括转院6例),死亡4例.
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急性硫丹中毒一例
患者男,23岁.患者于2000年6月6日17:00自服硫丹杀虫剂(赛丹),约40 ml,随后出现恶心、呕吐,吐出为胃内容物,伴全身抽搐.半小时后急送我院,患者神志不清,小便失禁,全身频繁强直性抽搐.患者以往体健,否认有癫痫病史.体检:T 37.8℃,BP 118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 110次/min,R 24次/min.经皮血氧饱和度95%,深昏迷,压眶反射消失,双侧瞳孔3 mm,等大等圆,对光反射迟钝,巩膜无黄染.两肺呼吸音增粗,无干湿性音,心率110次/min,律齐.腹平软,肝脾肋下未及.中心静脉压8.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).实验室检查:血胆碱酯酶(ChE)正常,血象WBC 11.5×109/L,中性0.93,淋巴0.07,Hb 135 g/L,血小板 158×109/L;血糖6.8 mmol/L,尿素氮6.2 mmol/L,肌酐102 μmol/L;血钾4.2 mmol/L,钠138 mmol/L,氯98 mmol/L.血气分析示:pH 7.36,动脉血氧分压 85 mm Hg,动脉血二氧化碳分压 35.5 mm Hg,剩余碱-2.8 mmol/L.诊断:急性赛丹中毒(重度).
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注射农药中毒10例临床分析
农药中毒较常见的是经皮肤的生产性中毒和经消化道的口服中毒,经静脉或肌肉注射中毒罕见[1].我院2002年1月至2010年1月诊治了10例注射农药中毒患者,报道如下.一、对象与方法1.对象:男6例,女4例.年龄31~57岁,平均(45±9)岁.5例自行注射农药,其中3例是医务人员或曾经从事医务工作,静脉注入,另2例皮下或肌内注入.3例林业工人生产时不慎误注射农药,均为皮下或肌内注入.2例被他人恶意强行注射农药,为皮下或肌内注入.农药注入量为5~40 ml,注入有机磷农药6例,种类为甲拌磷2例,乐果1例,敌敌畏1例,锌硫磷1例,甲胺磷1例.表现为恶心6例,呕吐5例,出汗5例,流涎5例,抽搐3例,瞳孔缩小6例,肺部湿哕音4例,注射局部疼痛6例、红肿6例,静脉炎3例.血胆碱酯酶(ChE)活力≥50%1例,30%~50%3例,30%以下2例.重度有机磷农药(OPI)中毒2例,中度3例,轻度1例.4例非OPI为溴氰菊酯1例,杀虫脒1例,草甘膦1例,阿维菌素1例.
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急性有机磷农药中毒患者治疗与预后分析
报告我院1990-2001年收治急性有机磷农药中毒(AOPP)患者情况.1 临床资料AOPP患者33例中男15例,女18例;年龄19~68岁,平均(37±13)岁.经皮肤吸收中毒1例,口服中毒32例.中毒农药:乐果13例,敌敌畏10例,敌百虫2例,水胺硫磷2例,氯吡硫磷1例,毒物不详5例.患者临床表现、血胆碱酯酶(ChE)分级[1]及临床分级[2]见表1.
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有机磷急性中毒引发迟发性神经病癫(疒/间)型1例报告
1 病历报告患者,女,某县农药厂分装工.2000年5月19日在分装有机磷农药时,农药洒落,因当时未穿工作服,天气较热、工作环境通风不良,又未及时清洗而发生中毒,急送当地镇医院救治.给予阿托品、解磷定等治疗,因条件所限,当时未查血胆碱酯酶(ChE)活性,3d后自动出院.
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库存血胆碱酯酶活力变化在AOPP救治中的评价
急性有机磷农药中毒(AOPP)的治疗,以抗胆碱酯酶药和复能剂为主.输血救治可通过输注新鲜血液补充具有活性的胆碱酯酶,对全血胆碱酯酶活力显著下降的患者尤为适宜[1].我们测定保存在4℃条件下,ACD保养液中保存不同天数的库存血的胆碱酯酶活力,观察保存全血的胆碱酯酶活力变化与新鲜全血胆碱酯酶活力的关系,旨在为临床对AOPP患者的输血救治提供科学依据.
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有机磷农药通过母乳致婴儿中毒2例
例1,男,4月,因精神弱,面色苍白,汗多4小时于1999年9月入院。入院前6小时其母因家庭纠纷自服甲胺磷农药,入院前4小时用母乳哺乳患儿,被家人发现,其母汗多,四肢震颤,急送医院抢救,患儿随即出现汗多,面色苍白,精神弱等症状。体检:T 36℃,P 120次/min,R 36次/min。神志清楚,精神萎靡,呼吸平稳,面色苍白,全身皮肤潮湿,前囟平软,双瞳孔直径均为2mm,等大正圆,对光反射存在,口腔内无异味,双肺呼吸音粗,无音,心、腹查体无异常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射可引出,病理反射阴性。化验血胆碱酯酶为10U(本院正常值为30U以上)。入院诊断:甲胺磷中毒(轻度)。经胆碱酯酶复能剂、654-2、输液等治疗,7天后痊愈出院。 例2,女,8月,因呕吐,面色苍白8小时于2000年5月入院。入院前10小时患儿父母吵架后其母自服农药乐果,入院前9小时哺乳过患儿,入院前8小时患儿开始吐奶,面色苍白,未引起家人重视,随后其母流涎、呕吐、汗多而被送往医院抢救。查体:T 36.2℃,P 116次/min,R 30次/ min。神志清楚,精神弱,面色苍白,全身皮肤尚干,双眼瞳孔直径均为2.5mm,对光反射存在,心、肺、腹查体无异常,神经系统检查正常。化验血胆碱酯酶15U。入院诊断:有机磷农药中毒(轻度)。经解磷定、654-2、输液等治疗5天,痊愈出院。
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重度有机磷杀虫药中毒抢救措施和血胆碱酯酶活力变化的临床探讨
目的:观察重度有机磷杀虫药中毒抢救措施与血胆碱酯酶活力随时间变化的关系。方法:全部患者均给予清水彻底洗胃、导泻、利尿促进排泄,必要时给予血液灌流,反复给予阿托品,尽早足量使用复能剂,在使用复能剂前、12h内阿托品化时、12~24h、48~96h、144~192h观察Bche活力的情况。结果:Bche活力随时间变化情况,使用复能剂前401±215,12h内阿托品化时525±232,12~24h :1032±423,48~96h:2351±568,144~192h:4967±963。但有6例患者在中毒后长时间处于低酶状态而没有回升,结果3例出现反跳,2例出现呼吸肌麻痹,导致死亡2例。结论:合理使用复能剂,避免低酶状态,尽量使Bche活力随时间变化逐步提高并稳定在正常值的50%~60%,结合Bche活力情况来指导阿托品的用量,尽早达到并维持阿托品化,从而提高抢救成功率。
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静注安定致呼吸暂停一例报告
1.病例简介患者,女性,36岁,主因口服敌敌畏农药30毫升,约半小时而入院.入院查体:血压15.0/10.0kpa,呼吸14次/分,脉搏:68次/分,意识朦胧,可闻及农药气味,全身皮肤湿冷,可见小肌群震颤,双侧瞳孔约针尖大,光反射弱,心率68次/分,双肺呼吸音粗糙,可闻及水泡音,腹软肝脾未及,肠鸣音活跃,生理反射存在,病理反射未引出,血胆碱酯酶0单位.入院诊断:敌敌畏中毒.立即给予清水洗胃、吸氧、输液、应用解磷定,阿托品等治疗,约2小时后患者出现烦燥不安、面色潮红、皮肤干燥、瞳孔散大的现象,心率120次/分,双肺呼吸音清,水泡音消失.因患者烦燥不安、多动,给治疗上造成很大困难,给予安定10毫克静脉注射,约5分钟后患者烦燥不安停止,同时发现患者呼吸暂停,立即给予面罩加压给氧,气囊辅助呼吸,静脉注射可拉明、洛贝林等治疗,10分钟后患者自主呼吸恢复,继续给解毒、利尿、抗炎,维持水电解质平衡、营养支持等治疗,一周后患者治愈出院,无后遗症出现.
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序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究
目的:探讨序贯性血液净化对于急性重度有机磷农药中毒的临床治疗效果。方法:将100例急性重度有机磷农药中毒患者随机分为对照组和观察组,两组均先给予常规治疗,观察组在此基础上进行贯性血液灌流(HP)与连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH),而对照组在常规治疗的基础上仅进行 HP治疗。观察并比较两组患者的住院时间、昏迷时间、机械通气时间、血胆碱酯酶(ChE)活性恢复时间、治愈率及病死率。结果:观察组住院时间、昏迷时间、机械通气时间、ChE活性恢复时间与对照组比较明显减少(P<0.05),治愈率提高(P<0.05),病死率降低(P<0.05)。结论:HP序贯CVVH 治疗对于急性重度有机磷农药中毒有显著的疗效。
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严重喉头水肿的有机磷农药中毒病人的急诊洗胃处理
1998年4月~2000年12月我们采用麻醉喉镜明视下经鼻气管插管后,再经口插入洗胃管来解决16例伴有严重喉头水肿的有机磷农药中毒病人的洗胃困难问题,获得满意效果,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 16例患者,男5例,女11例,年龄18~53岁,平均36.6岁.口服农药量20~300 mL,服毒至入院时间2~12 h,入院时血胆碱酯酶0~75%.根据喉阻塞分级标准[1],因喉头水肿引起的喉阻塞二度者10例,三度者5例,四度者1例,其中有3例入院时已出现呼吸衰竭、血压下降.麻醉喉镜直视下可见:喉头及周围组织反应性水肿,色淡红或苍白,声门处不同程度肿胀狭窄.
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静脉推注有机磷农药中毒1例
1病例介绍患者,女,24岁,因自行静脉推注"乐果"原液40 mL 2 h急诊就诊.当时意识不清,口吐白沫,既往体健.查体:T36℃,P 151次/min,R 35次/min,BP 140/90 mmHg,浅昏迷状态,双瞳孔(2 mm),光反射存在,全身皮肤微汗,两肺呼吸音清晰,无干湿啰音.即给予心电监护、输液、吸氧治疗,阿托品5 mg、氟美松10 mg静推、氯磷定1.0 g肌注.血胆碱酯酶(ChE)定量为1638 U/L(正常值).27 min后患者神志清醒,继续给以阿托品5~10 mg/h泵入,氯磷定1.0 g,Q2~3 h治疗.
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切开洗肠抢救重度有机磷中毒1例
1病例简介 患者,男性,30岁,2003-23-01:10被人发现倒在路旁,昏迷,口吐白沫,全身大汗,旁边有一250 mL敌敌畏瓶,瓶中还有10 mL左右药液.约40min后送至本院.深昏迷,瞳孔针尖大小,血压80/50 mmHg,呼吸微弱,心率40次/min.立即给予解毒、洗胃、气管插管等抢救,共用解磷注射液2支,阿托品33 mg,洗胃20 000 mL,2 h后收至ICU病房.查血胆碱酯酶(CHE)244 U/L(正常值4 650~12 200 U/L).当时大小便失禁,T<35℃,血压80/50mmHg(升压药维持),呼吸微弱;血气分析:pH 7.22,PaO2 58 mmHg,paCO2 48 mmHg,HCO-3 15.1 mmol/L,BB-11.6 mmol/L,呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;神经系统检查:双侧瞳孔5 mm,对光反应微弱.
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经皮吸收有机磷中毒 66例救治体会
我院自1999~2003年10月间共收治经皮肤粘膜吸收有机磷中毒66例.以上资料以住院登记及住院病历为准.口服吸收有机磷中毒除外.1 临床资料1.1 一般资料喷洒有机磷农药中毒65例,头部灭蚤中毒1例.3 911农药中毒22例,约占33%;1 605农药中毒43例,约占65%;DDVP中毒1例,约占2%.其中女性12例,占中毒人数的18.2%;男性54例,占中毒人数的81.8%.年龄9~62岁,平均36.2岁.接触农药至就诊时间1~72个小时,平均为6.2小时.入院当日血胆碱酯酶3~28 U(本院使用试纸法,大于或等于30 U为正常),平均12.76 U.
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胆碱酯酶在恶性胸腔积液112例中的诊断价值
目的:探讨胸水胆碱酯酶与血胆碱酯酶的比值在恶性胸腔积液中的诊断价值.方法:分别以丁酰硫代胆碱法检测42例恶性胸腔积液和42例胸膜膜腔渗出液为淋巴细胞性的非肿瘤性胸腔积液患者的胸液胆碱酯酶与血胆碱酯酶的比值.结果:恶性胸腔积液胸液胆碱酯酶/血胆碱酯酶为0.341±0.074,非恶性胸积液组其比值为0.629±0.063,二者比较,P<0.01.结论:胸腔积液胆碱酯酶/血胆碱酯酶的比值对恶性胸腔积液的诊断有一定参考价值.
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有机磷农药中毒及氯丙嗪致特长Q-T间期及尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,35岁.因自服甲胺磷20mL经当地医院洗胃、静脉注射阿托品等处理约6h后入院.以往有精神分裂症史,长期服氯丙嗪150mg/天.入院体检:T37.2℃,R22次/min,P86次/min.BP97/64mmHg,神志清楚,两肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心浊音界无扩大,心率86次/min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未及.血清钾3.72mmol/L,肝肾功能、心肌酶谱均正常,血胆碱酯酶活力明显降低.临床诊断:急性有机磷农药中毒.入院后给予非含钾液急诊血液透析(碳吸)治疗.透析后复查血胆碱酯酶活力恢复正常.
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小儿急性有机磷农药中毒32例临床分析
急性有机磷农药中毒在基层医院较为常见,我院于1992~2000共收治小儿急性有机磷农药中毒32例,现总结如下:临床资料一、一般资料32例中,男性21例,女性11例,<1岁的1例,~3岁3例,~6岁21例,>6岁7例,其中经口服28例(27例误服,1例被其母逼迫),皮肤吸收4例.入院时即明确提供中毒史的有18例,病史不明,入院后根据血胆碱酯酶(CHE)及临床表现诊断的有14例.
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急性有机磷中毒并发脑水肿18例的抢救体会
有机磷农药中毒为临床常见病之一,脑水肿是重症有机磷中毒的主要并发症之一.笔者于1992~1998年间抢救有机磷农药中毒并发脑水肿18例,现报告如下.1一般资料本组18例中,男10例,女8例;年龄22~45岁,平均33.5岁.本组13例直接入本院抢救,5例由乡镇医院转入本院.入院患者均给予清水洗胃,阿托品、胆碱酯酶复能剂、补液综合性处理.转院患者均重新洗胃.18例中,敌敌畏中毒8例,乐果6例,甲基硫磷2例,敌百虫2例.12例血胆碱酯酶0单位,6例15单位.
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氯解磷定致嗜睡1例
患者,女,48岁.因接触有机磷农药后感胸闷不适于2009年4月18日就诊.患者于1 d前在田间施用甲胺磷,回家后感胸闷不适,急来诊.查体:神志清.瞳孔直径2.5 mm.双肺无哕音.心率63次/min,心律整.腹平软,无压痛.血胆碱酯酶15 U(正常值>30 U).诊为有机磷中毒.
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以四肢瘫痪为主要表现的有机磷农药中毒1例报告
患者男,65岁.2009年1月17日因腰部皮肤瘙痒自行用"敌百虫"农药涂擦患处,2次/d;2月10日出现乏力、胸闷、排稀便,2~3次/d,未予重视.2 d后出现四肢瘫痪,于2月13日来我院急诊.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围.神志清,对答切题,双瞳孔直径2.5 mm,对光反射存在;心、肺正常,腹平软,肠鸣音活跃;四肢肌力0级,肌张力减弱,无病理征.辅助检查:外周血WBC 12×109/L,N 86.7%,L 13.3%;血K+4.1 mmol/L,Na+136.9 mmol/L,Cl-108 mmol/L,CO2-CP 26.1 mmol/L,血胆碱酯酶520 U/L.