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浅谈麻醉喉镜在置入三腔二囊管中的作用
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的并发征之一,也是上消化道大出血的常见原因,三腔二囊管压迫止血是抢救此病的有效方法之一,但是由于出血量大且易并发肝性脑病,患者多伴有休克、躁动、甚至昏迷,在置管操作中不能很好的配合,致使置管失败.近年来我科采取在麻醉喉镜明视下置入三腔二囊管获得了成功.
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音乐护理对三腔二囊管患者的影响
目的:探讨音乐护理对安置三腔二囊管患者心理和生理的影响。方法:将150例安置三腔二囊管患者随机分成对照组和干预组,每组75例。对照组只给予常规护理,干预组在常规护理的基础上于安置三腔二囊管前10分钟开始直到结束进行音乐护理,对两组紧张度、血压、心率变化及配合情况进行比较。结果:与对照组比较,干预组紧张度明显下降,血压、心率变化小,操作过程中配合程度好,操作过程更顺利,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:音乐护理干预能有效减轻安置三腔二囊管患者的紧张情绪和应激反应,提高护理质量。
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肝硬化合并上消化道大出血的基层医院诊治体会(附313例报告)
目的:总结基层医院对肝硬化合并上消化道大出血的诊治经验。方法:对313例患者首先进行药物治疗,包括液体复苏、血管加压素及其类似物、生长抑素类似物、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等,无效者置三腔两囊管,因基层医院无内镜、肝移植、介入等诊疗条件,置三腔两囊管无效者行贲门周围血管断流术。结果:药物治疗获止血285例,保守治疗止血效果不佳28例。其中合并肾功能不全、高血压病史各1例,因病情危重很快死亡。放置三腔二囊管治疗出血停止20例。急诊行贲门周围血管断流术6例,术后肝昏迷死亡2例,多器官功能衰竭死亡2例。腹水加重3例,新发腹水5例。肾功能不全加重1例。转氨酶较前升高7例。低血糖短暂昏迷1例。结论:药物治疗是曲张静脉破裂出血的首选治疗手段,但需注意止血与合并症之间的治疗矛盾、注意维护肝功能、防治低血糖、提升血压至适当水平。三腔二囊管压迫止血可用于药物治疗无效或作为其他治疗前的过渡。药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一,可提高止血成功率,但在基层医院不具备内镜治疗的条件下,使得药物治疗效果不佳的病例被迫选择了急诊外科手术,术后较多的并发症严重影响疾病的转归。
关键词: 肝硬化合并上消化道出血 药物治疗 三腔二囊管 -
食管静脉曲张破裂大出血的急救体会
目前,对于食管静脉曲张破裂大出血病的治疗,治疗方案很多,不断涌现新的止血药及内镜下治疗手段,但传统的三腔二囊管在食管胃静脉曲张大出血的治疗中有着简便、易操作及止血效果确切等独特的优点,显著提高食管胃静脉曲张大出血的成功率,同时为食管胃静脉曲张大出血的后续的治疗赢得时间[1~4].2008年1月~2011年6月收治食管静脉曲张破裂大出血患者218例,根据患者及患者家属的意愿分为气囊压迫止血组和药物治疗组,气囊压迫止血组食管静脉曲张破裂大出血患者在使用奥曲肽进行治疗的基础上给予三腔二囊管压迫止血,药物治疗组仅进行奥曲肽治疗,先将结果报告如下.
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情景模拟式教学在住院医师三腔二囊管操作培训中的应用
目的 探讨情景模拟式教学应用于住院医师三腔二囊管操作培训中的效果.方法 医院消化科轮转的住院医师在2016年1月1日-2017年6月30日接受三腔二囊管基本操作培训作为对照组;2017年7月1日-2018年9月30日接受增加了病房内模拟操作演练的三腔二囊管操作培训作为实验组,模拟操作结束后集中反馈;2组培训结束后进行考核.结果 对照组59人共进行培训9次;实验组50人共进行培训8次.所有经过培训的住院医师成绩均及格,为82~100分.实验组总成绩95.29±3.50分,对照组总成绩92.44±3.76分,2组比较组间有非常显著的差异.其中理论成绩、口试成绩、实际操作成绩,实验组与对照组比较组间均有显著性差异.实验组住院医师反馈通过培训加深了理论理解,提高了应变能力和医患沟通的技巧,掌握了此项技能操作.结论 情景模拟式教学方法是一种有价值的教学方法,可以提高住院医师在三腔二囊管操作培训的效果,值得在临床推广应用.
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云南白药治疗肝硬化致上消化道出血48例
1 临床资料全部病例均为武警广东省总队医院内二区住院患者.其中男64例,女32例;年龄26~72岁,平均34.4岁.合并有腹水者42例,首次出现上消化道出血者32例,两次以上者64例,凝血酶原时间(PT)13~19秒,平均16.6±1.3秒.全部病例均经肝胆B超证实有明显的肝硬化,均经电子胃镜证实有不同程度的食管静脉曲张,按照国内标准,其中轻度31例,中度22例,重度43例.出血程度标准采用全国中医血证急症研究协作组制定的标准:出血量500ml以下(黑便成形)为轻度出血,共2例,500~1000ml(黑便不成形)为中度出血,共58例,1000ml以上(大便稀溏色黑)为重度出血,共36例.96例随机分为2组,中药组及西药组各48例,所有病例均未用三腔二囊管治疗.
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肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的内科三联治疗
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血是临床常见的危重症,占上消化道大出血的20%~75%,病死率高达50%[1],治疗除外科手术外,内科采用内镜下硬化治疗,但均受到病情和条件的限制.从1991~1998年,我们采用内科三联治疗,即三腔二囊管联合垂体后叶素和酚妥拉明,取得较好效果,现报道如下.
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改良鼻塞法固定三腔二囊管在临床中的应用
目的探讨改良鼻塞法固定三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的止血效果.方法用青霉素瓶瓶塞固定三腔二囊管作牵引压迫止血,与传统悬吊及胶布固定三腔二囊管作牵引压迫止血两组相对照.结果改良后与传统两组固定方法,在止血效果、并发症等方面有显著差异.结论改良鼻塞法固定三腔二囊管具有止血效果好、取材方便、简便易行的优点,能减少并发症,减轻心理压力,提高患者舒适度,值得临床推广应用.
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新型三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用
目的 探讨新型三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用效果.方法 采用便利抽样法选择2015年1月—2016年6月浙江省嘉兴市第一医院感染科收治的50例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者为研究对象,根据随机数字表分为试验组25例和对照组25例,试验组采用新型改良三腔二囊管,对照组采用传统三腔二囊管,观察两组的止血效果,以及鼻腔皮肤破损、体位限制不适、胸闷、胸痛、呼吸困难的不良反应发生率和医护操作满意度.结果 对照组止血有效率为68.0%,低于试验组的96.0%,差异有统计学意义(χ2=4.88,P<0.05).试验组发生鼻腔皮肤破损、体位限制不适、胸闷、胸痛、呼吸困难的患者分别为4、3、4、13、3例,对照组分别为12、10、11、20、11例,试验组发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组医护操作便捷满意度为72.0%,高于对照组的28.0%(P<0.05).结论 新型改良三腔二囊管较传统三腔二囊管止血效果良好,医护操作更加便捷,患者置管的不良反应少,值得临床推广应用.
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巧用负压原理快速检查三腔二囊管
肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血是消化科的一种急、危重疾病,患者出血量大、病死率高,常需要紧急止血。三腔二囊管压迫止血是抢救肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的紧急措施,其在临床上的重要地位很难被取代。我科2012年2月—2014年12月利用负压原理快速检查三腔二囊管92例次,取得了较好的效果,为抢救患者赢得了宝贵时间,现介绍如下。
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改良三腔二囊管置管方法在食管静脉曲张出血中的应用
目的 探讨改良三腔二囊管置管方法在食管胃底静脉曲张出血应用的止血效果.方法 将肝硬化食管静脉曲张出血患者40例,随机分为改良组20例和传统组20例.改良组采用左侧卧位和插管时吸服去甲肾上腺素盐水.传统组按常规插管法.观察两组置管时间的差异、插管成功率.结果 改良组与传统组在置管时间、插管成功率、减轻患者不适等方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良三腔二囊管置管方法能缩短置管时间,减轻患者不适,提高插管成功率,达到有效止血.
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两种三腔二囊管置入法的比较及护理配合
目的探讨两种三腔二囊管置入方法的临床治疗价值及护理配合.方法对传统方法置入三腔二囊管和运用导丝交换法置入三腔二囊管的破损率、病人反应性、成功率及护理配合进行比较.结果传统法和导丝交换法的破损率及病人反应性无明显差异,但传统法置入三腔二囊管成功率为78.4%,明显低于导丝交换法置入三腔二囊管组(93.2%),差异有显著性意义(P<0.05),后者在护理配合上要求更高.结论导丝交换法置入三腔二囊管能显著提高三腔二囊管置入的成功率.
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内镜下皮圈结扎治疗非静脉曲张性上消化道大出血的护理
非静脉曲张性上消化道大出血传统的内科治疗方法是药物止血、三腔二囊管止血.我科2000年2月~2002年2月采用内镜下皮圈结扎治疗非静脉曲张性上消化道大出血20例,疗效显著,护理如下.
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三腔二囊管联合生长抑素治疗食道胃底静脉曲张破裂大出血
食道胃底静脉曲张破裂大出血(esophageal varices bleeding,EVB)是肝硬化常见且严重的并发症之一,也是上消化道出血常见的死亡原因,来势凶,病死率非常高,首次出血病死率在40%以上,再次出血病死率在60%以上[1],需紧急止血治疗.现将慈溪市人民医院2009年1月~2011年12月收治的100例食道胃底静脉曲张破裂大出血报道如下.
关键词: 三腔二囊管 食道胃底静脉曲张破裂大出血 生长抑素 -
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血一例护理体会
肝硬化食道胃底静脉曲张是由于肝硬化门静脉高压而致曲张的静脉暴露于粘膜下,缺乏周围组织的保护和支持导致破裂出血,其特征为突发的大量出血,病情凶险,死亡率高,若抢救护理不当均可导致死亡.2002年6月我院收治1例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的病人,经过输液、输血、三腔二囊管压迫止血及营养支持等治疗和护理,病人脱离危险,病情平稳,康复出院.
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三腔二囊管牵拉器的临床应用
关键词: 三腔二囊管 -
显微镜下多血管炎并上消化道大出血1例
1 病历摘要患者男性,57岁.主因肾功能下降伴呕血3天入院.2005年5月17日因头痛去当地医院就诊,查血肌酐561 μmol/L,尿蛋白(+++),血常规:RBC2.7×1012/L,Hb 80 g/L.当日下午6时,患者突然感到上腹部疼痛,而后出现呕出暗红色液体,量约1 500 ml.予制酸药物和三腔二囊管止血,后未再呕血.5月18日血肌酐737μmol/L,遂行插管(无肝素)血液透析,历4h,过程稳定,为进一步诊治转入上海交通大学附属第六人民医院肾内科.入院查体:T36.8℃,BP130/75 mm Hg(1mm Hg=0.1 33 kpa).
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应用改良的三腔二囊管防治昏迷患者食管反流
0引言昏迷患者尤其是高龄患者[1]出现食管反流临床上非常常见,由于昏迷患者食管反流将会带来严重后果,我们将用于食管胃底静脉破裂出血止血的三腔二囊管进行改良来防治昏迷患者食管反流9例,取得了满意的临床疗效如下.
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三腔二囊管改良操作治疗胃底食管静脉曲张破裂出血42例
目的:通过改进三腔二囊管的操作方法,提高三腔二囊管的临床治疗效果和减轻患者在应用过程中的痛苦.方法:常规方法插入三腔二囊管,胃囊内注入气体250ml后,给予0.3kg重物经滑轮牵引,再予食管囊内注气50-80 ml,然后使用血压计测压,增加或减少食管囊内注气量,使食管囊内压力为2.67-3.33 kPa.每12 h放气观察15 min,并口服石蜡油20 m1,如出血停止,48 h后停止充气,再观察24 h无出血即可拔管.结果:近期止血成功率(81.0%)与传统操作方法(80.0%)相似,而拔管后再出血的发生率(5.9%)显著低于传统操作方法(37.5%)(P<0.05),且患者的痛苦程度亦显著较传统方法减轻.结论:三腔二囊管改良操作法具有明确的临床治疗效果,显著降低了拔管后再出血的发生率,且明显减轻了患者的痛苦程度,使其更易于为患者接受,有利于对肝硬化胃食管静脉曲张破裂大出血的临床应用.
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重视食管静脉曲张出血内镜与药物的联合治疗
食管静脉曲张出血(EVB)是肝硬化患者死亡的重要原因之一.首次和再次静脉曲张出血病死率均为30~50%.采用内镜治疗EVB止血率可达85%以上,食管静脉曲张消失率达83%,出血死亡率可下降至10%左右.急诊内镜控制EVB效果远优于三腔二囊管和血管加压素,并可减少早期再出血率.然而活动性出血时内镜视野欠清晰,且ELS和EVL治疗后,曲张静脉闭塞消失之前,仍有一定的再出血率,并可出现溃疡、穿孔、吞咽困难、食管狭窄等并发症.内镜治疗联合应用血管收缩剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抑酸剂、止血剂等药物,可降低内镜治疗过程中注射拔针时针孔喷血和涌血发生率,减少活动性出血,使视野变清晰.可降低急诊手术率、休克发生率,提高内镜治疗的安全性和成功率.此外,能减少输血需求量,降低近期再出血率,预防再次出血或减少再出血,推迟曲张静脉再破裂出血时间,并能明显减少吞咽困难和食管狭窄的形成,促进硬化治疗后,食管或胃底溃疡的愈合.联合治疗可使患者从中获得诸多益处.