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慢性结核性脓胸外科治疗131例临床分析
慢性结核性脓胸由于增厚的纤维板严重压迫和限制了肺组织的活动,并导致患侧胸廓塌陷,患者出现限制性呼吸功能障碍,是严重危害患者生活质量的疾病.我院2006年4月至2011年8月共手术治疗慢性结核性脓胸131例,效果良好且副损伤小,取得了一些经验.现总结回顾如下.
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肺大疱破裂并自发性血气胸外科治疗55例体会
肺大疱破裂并发自发性血气胸是一种常见并发症,如不及时有效处理,将危及病人生命.我们于2001年3月~2011年3月手术治愈肺大疱破裂并自发性血气胸病人55例.现报告如下.
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青年自发性气胸30例内科治疗的护理体会
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙,当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸.可分为自发性、外伤性、和医源性三类.自发性气胸又可分成原发性和继发性,前者发生于无基础肺疾病的健康人,后者发生于有基础疾病的患者[1].2007年3月~2012年7月收治青年自发性气胸患者30例,护理体会总结如下.临床资料2007年3月~2012年7月收治青年气胸患者30例,男24例,女6例,年龄16 ~28岁,平均21岁,均为自发性气胸.其中单纯性气胸28例,张力性气胸2例.5例保守治疗,17例经胸腔穿刺抽气,8例经胸腔闭式引流治愈,2例转胸外科手术治疗.28例治愈,2例转胸外科治疗,肺复张时间3 ~10天,平均7±2天.
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臂丛神经肿瘤的外科治疗
臂从神经肿瘤由于发生的部位特殊,所累及的部位解剖结构复杂,手术难度大,风险性高.2000年1月至2007年12月我院胸外科治疗臂丛神经肿瘤患者11例,现将经验总结报告如下.
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自发性气胸行电视胸腔镜手术后复发的相关因素
自上世纪90年代电视胸腔镜问世以来,电视胸腔镜手术已逐渐成为胸外科治疗自发性气胸的标准术式.为寻找电视胸腔镜治疗自发性气胸术后复发的相关因素,我们对2000年3月至2006年3月409例电视胸腔镜气胸手术的临床资料进行了回顾性研究,现总结报道如下.
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头孢曲松/舒巴坦钠注射液致精神障碍
患者女,38岁.因右下肢疼痛、浮肿2 d,于2002年7月11日到我院就诊并入胸外科治疗.查体:T 37℃,R 20次·min-1,P 80次·min-1,BP 120/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).外科检查:神清,自主体位,右下肢膝关节以下肿胀、浅静脉扩张、毛细血管部分栓塞,足背动脉搏动可.
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第七届中国肺癌微创治疗论坛
2013年12月14日-15日,第七届中国肺癌微创治疗论坛暨第四届亚太地区胸腔镜肺叶切除大汇演将在广州医科大学(原广州医学院)第一附属医院隆重举行。每年在广州举办的肺癌微创论坛会议为全国乃至亚太地区的胸外科医生提供了一个分享胸外科新技术、交流胸外科治疗心得的平台。
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突发性液气胸的成因及诊断探讨
自发性食管破裂临床少见,在引起突发性液气胸时,病情危重,且易误诊为一般张力性液气胸,若不迅速确诊及时胸外科治疗,病死率极高.1978~1997年我们收治31例,报告如下.
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开胸术后患者肺功能改变的原因分析及护理对策
开胸术手术时间长、创伤大、对肺功能损害大,容易导致呼吸道炎症和气道阻塞,但该方法是胸外科治疗胸部疾病的重要方式,因此探讨该手术术后患者可能出现感染、疼痛等情况的发生机制和护理措施,对护理人员提高护理质量和患者满意率具有重大影响[1].本文对我院106例患者的临床资料进行回顾性分析,为降低患者术后并发症、改善患者预后、提高患者生命质量提供参考.现报道如下.
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肺硬化性血管瘤1例报告
肺硬化性血管瘤是一种少见的肺部良性肿瘤,现将本院手术病理证实的1例报道如下.1 临床资料患者,女性,52岁.因咳嗽伴间断呼吸困难2个月入院.患者入院前2个月前无明显诱因咳嗽,少量咳痰,偶见带血丝,无低热、盗汗,偶有呼吸困难,就诊于本院呼吸内科,胸片检查示纹理增强,抗炎治疗后好转.后行CT平扫检查,右肺下叶外基底段、后基底段及中叶内侧段于肺窗可见5.4 mm×8.5 mm、3.7 mm×4.3 mm、5 mm×3 mm结节影,于纵隔窗右肺下叶外基底段病灶明显缩小为4.25 mm×2.17 mm,后基底段及中叶内侧段病灶未显影,疑似占位.转入胸外科治疗.查体:胸廓正常,呼吸运动正常,肋间隙无增宽,双侧触觉语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发音及胸膜摩擦音.实验室检查正常.痰培养主要为绿色链球菌.1个月后复查,CT平扫及增强示:平扫时上述病灶形态、大小未见明显变化,CT值为20 HU;同层动态增强不同时间结节CT值分别为90、60和34HU,CT净增值明显大于15HU.支气管镜2次检查均未有阳性结果,脱落细胞检查未找到癌细胞.术中所见:下肺3处小结节,呈黑色,位于肺表浅部位及中叶表面,以上病变均约为0.5 cm×0.5 cm,完整切除后快速病理,回报少量异性细胞,扩大切除.病理诊断:硬化性血管瘤,局限性淋巴组织增生.
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呼吸机在胸外科治疗中的应用
在胸外科治疗中,重症患者的抢救及少数术后患者的恢复均需使用机械辅助通气。我科统计了1993.8~1999.10收治的996例患者,共有12例使用呼吸机,治愈11例,死亡1例,取得良好的治疗效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 在统计期间使用呼吸机的12例患者中(术后全麻未醒辅助呼吸者未统计在内),男9例(75%),女3例(25%)。年龄11~75岁,平均年龄46.0岁。12例患者中2例为胸外伤,3例为胸腺瘤、重症肌无力行胸腺瘤切除术后,3例肺组织部分切除术后,3例食管下段癌术后,1例气管腺样囊性癌行气管袖状切除术后。使用呼吸机前有2例胸外伤和2例手术患者未进行呼吸功能测定(33%);其余8例中有5例术前呼吸功能正常(41.7%);2例混合型通气功能障碍,1例限制型通气功能障碍(25%)。
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非小细胞肺癌微转移的研究进展
微转移(Micrometastasi)是肺癌手术后复发的关键因素.非小细胞肺癌(NSCLC)占原发性肺癌的80%,是胸外科治疗的主要对象,但65%的NSCLC患者得到确诊时已属于晚期,常已失去手术机会,即使部分有机会接受手术的Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC患者,也由于术后出现了局部复发和远处转移而导致总体效果不佳.早期发现NSCLC的微转移,并对其进行准确分期,合理规范治疗,可以提高患者生存率;通过检测血液中的肿瘤细胞还可了解化疗疗效,指导进一步治疗.现就NSCLC患者微转移的分子学诊断和临床意义方面的研究进展综述如下.
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食管癌围手术期护理体会
1989年8月至2001年12月,我院胸外科治疗食管癌101例.现将围手术期护理体会报告如下.
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肺大疱破裂致自发性血气胸外科治疗的临床体会
目的 总结肺大疱破裂致自发性血气胸外科治疗的临床经验.方法 分析28例肺大疱破裂致自发性血气胸的病例资料,分析外科治疗的经验.结果 26例术后肺复张良好,无漏气及出血,2例并发同侧肺部感染,经抗炎治疗后好转.结论 肺大疱破裂致自发性血气胸应早期采取手术方法进行治疗,其操作简单,可取得理想疗效.
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非小细胞肺癌微转移的研究进展
肺癌是对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率增长快,总的5年生存率仅为13%,有区域性播散者为17%,有远处转移者仅为1.7%[1].非小细胞肺癌(NSCLC)占原发性肺癌的80%,是胸外科治疗的主要对象,但65%的NSCLC患者得到确诊时已属于晚期,常常失去手术机会.即使部分有机会接受手术的Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC患者由于术后出现了局部复发和远处转移而导致总体效果不佳.微转移(micrometastases)是行根治术后早期NSCLC患者死亡的主要原因.如果能够及时诊断出所存在的微转移,患者有可能受益于系统性的治疗.在过去的十年,胸膜、淋巴结、骨髓和血液等不同临床样本微转移的诊断已经成为NSCLC研究焦点.尽管,微转移诊断方法还有待于进一步发展,但这些研究对非小细胞肺癌具有重要的临床意义.本文就NSCLC微转移的肿瘤标记物和诊断方法作一综述.
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肾病综合征并发右下肺毛霉菌病1例报告
患者男,36岁,因肾病综合征一直服用强的松治疗,6个月后肾炎加重,于1998年4月6日再次住入我院肾内科.住院期间出现右下肺炎、胸膜炎,伴少量胸腔积液,应用抗生素及对症治疗.住院33天时,患者出现右侧自发性气胸,行胸腔闭式引流术治疗效果不佳,即转入胸外科治疗.施行胸腔闭式引流15天后胸腔引流管仍持续漏气,遂在全麻下行剖胸探查术.术中见右肺与胸壁、膈肌广泛粘连,右下肺组织毁损,广泛漏气,行右肺下叶切除+部分胸廓成形术.术后病理报告:肺组织部分彻底梗死 ,部分呈出血性梗死,梗死彻底区血管壁坏死,血管壁平滑肌内大量菌丝,菌丝粗细不等 ,无分隔,分枝少,排列无序,切面呈囊状,孢子极少,出血性梗死区未见菌丝,符合肺毛霉菌病,侵袭血管致出血性肺梗死(光镜所示).术后停用糖皮质激素类药物,加用抗霉菌药物,治愈.
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原发性心脏脂肪瘤一例
患者,女,25岁,主因咳嗽伴发热5 d入院。患者入院前5 d,出现咳嗽咳痰,咳少量黄黏液痰,伴有发热,体温高达38.5℃,有活动乏力,无盗汗,无头晕头痛,无恶心呕吐,无胸闷憋气,无双下肢水肿。为行治疗来我院,查胸部正位片示:左下肺炎。以“发热待查;肺炎”收入呼吸内科。查体:体温36.3℃,脉搏110次/ min,呼吸20次/ min,血压125/70 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。神清合作,头颈未见异常,胸廓对称无畸形,双肺叩诊清音,双飞呼吸音粗,以左下肺为重,双肺未闻及干湿性啰音;心前区无隆起,心律整齐,未闻及杂音。腹无异常。双下肢无水肿。入院后诊断为肺炎,给予抗感染、化痰对症治疗,症状好转,查胸部 CT 示:左肺下叶炎症,心脏占位。进一步查心脏彩超示:右心室前壁低回声占位,病理性质待定,考虑右心室良性肿瘤可能。患者肺炎控制良好后转心胸外科治疗,完善术前检查,无手术禁忌证,在全身麻醉低温体外循环下行右心室肿瘤切除术。术中见右心室前壁淡黄色肿物,肿物贯穿右心室壁,呈葫芦状,约3 cm ×6 cm,质韧,无包膜,肿物边缘与心肌交错,界线不清,未侵犯三尖瓣及肺动脉瓣;将肿物及少许心肌一并切除。连续缝合右心室壁,探查三尖瓣开闭良好,右室流出道无狭窄。手术顺利,患者安返病房。术后给予对症治疗,患者平稳恢复,活动自如,无不适,术后10 d 切口拆线、出院。术后病理报:右心室脂肪瘤。
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婴幼儿咽后壁脓肿的外科治疗
咽后壁脓肿常发生于3岁以下婴幼儿,随着早期广谱抗生素的应用及相关疾病的及时治疗,本病的发生率已明显减少。一旦发生咽后壁脓肿,常在耳鼻喉科得到治疗。然而,当咽后壁脓肿发展扩散或有合并症等情况时,常规耳鼻喉科内引流效果不佳,患儿可能需要外科干预。自2011年7月起,我院胸外科治疗咽后壁脓肿患儿7名,疗效显著,现报告如下。
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胸内甲状腺21例手术治疗的体会
胸内甲状腺疾病大部分需要胸外科治疗,其手术入路,并发症及比邻器官与普通外科常规手术不同.现将本院1974~2002年21例胸内甲状腺肿病例总结报告如下.
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男性乳腺癌并肺癌双原发1例
1 病例报告患者,男,69岁,汉族.因发现左乳无痛性包块20余年,伴乳头破溃10余天入院.入院前20余年,患者无意发现左乳头处一蚕豆大小质硬包块,活动度小,表面凹凸不平,不伴红、肿、热、痛,乳头无溢液、溢血、流脓、内陷、破溃,无进行性长大,遂未诊治.入院前4个多月,患者发现左乳包块进行性长大.入院前10余天,患者发现左乳头不明原因破溃,有少量黄白色液体渗出,为进一步诊治入我院,门诊以乳腺癌收入普外科治疗.患者既往抽烟50余年,每天约20支,余无特殊.查体:左乳晕处扪及-4 cm×3 cm大小包块,质硬,边界不清,活动性差,表面凹凸不平.乳头见-1 cm×0.5 cm大小的皮肤破溃区,左侧乳头较右侧大,略回缩,有少量渗出物已结痂.X线示:右下肺门肿块,考虑为中央型肺癌.转入心胸外科治疗.增强CT示:右中下肺中央型肺癌,左乳包块性质待定.细胞学检查:见乳腺癌细胞.纤支镜检查:中央型肺癌.病理检查:"右下肺"低分化鳞癌.行右下肺叶切除并周围淋巴结清扫术,左乳肿块切除术.病理检查:左乳腺切除标本:乳头破溃,乳头处见-4 cm×3.5 cm×2 cm大小肿块,边界不清,切面灰白,质硬.右下肺叶切除标本:近肺门处见-7 cm×5 cm×4 cm大小肿块,边界不清,切面灰白灰黑色,质中.光镜见:左乳腺肿块:乳腺小叶破坏,癌细胞围成腺管样,部分成实体状,大小不等.核异性型明显,核分裂易见.免疫组化:CK弱阳性,EMA强阳性,ER强阳性,PR强阳性,C-erbB2阳性率40%.右肺肿块:癌细胞呈巢团状排列,大小不等,细胞松散,细胞间桥不明显.核异性型明显,染色质粗颗粒状,核仁大、核膜厚、核分裂易见.免疫组化:CK强阳性,EMA弱阳性.病理诊断:1."左乳腺"浸润型导管癌.2."右下肺"低分化鳞癌.