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电视辅助胸腔镜手术治疗自发性气胸36例体会
发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠进肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔,多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属胸科急诊之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。治疗手段包括保守治疗(胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流)及手术治疗(开胸手术及电视胸腔镜手术)2种。保守治疗(观察、胸穿、引流)复发率为16%~52%(平均30%),复发后再发的概率更高,用保守的方法更难治愈。开胸手术切口长,术后伤口疼痛,愈合慢。电视胸腔镜手术(VAT S )治疗自发性气胸因其创伤小、痛苦少、对心肺功能影响小、恢复快、手术并发症少、住院时间短、符合美容的特点、已成为广大自发性气胸患者的首选。我院自2009年10月至2013年3月采用电视辅助胸腔镜手术(VAT S )治疗自发性气胸36例,疗效满意,现报告如下。
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青年自发性气胸30例内科治疗的护理体会
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙,当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸.可分为自发性、外伤性、和医源性三类.自发性气胸又可分成原发性和继发性,前者发生于无基础肺疾病的健康人,后者发生于有基础疾病的患者[1].2007年3月~2012年7月收治青年自发性气胸患者30例,护理体会总结如下.临床资料2007年3月~2012年7月收治青年气胸患者30例,男24例,女6例,年龄16 ~28岁,平均21岁,均为自发性气胸.其中单纯性气胸28例,张力性气胸2例.5例保守治疗,17例经胸腔穿刺抽气,8例经胸腔闭式引流治愈,2例转胸外科手术治疗.28例治愈,2例转胸外科治疗,肺复张时间3 ~10天,平均7±2天.
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肺大疱切除术后复发气胸患者再手术的护理体会
肺大疱切除手术后有少气胸与肺质量差等因素有关,一般发生在手术后1个月之内,其处理仅需胸腔穿刺抽气或闭式引流则可治愈,需要再次手术治疗的病例并不多见.我科自2006年4月~2008年5月收治6例此类患者,均经再次手术后治愈,围手术期护理体会如下.
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气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸10例
自发性气胸是呼吸内科常见的急症之一,治疗措施主要有内科治疗如胸腔穿刺抽气、闭式引流、胸膜硬化术,外科治疗如肺开胸手术、电视胸腔镜手术.但临床上有部分患者经胸腔穿刺抽气、闭式引流后胸膜破裂口难以闭合,还有不少患者由于不愿接受手术或因存在各种严重基础病变而不宜行外科治疗,这给治疗带来困难.针对这种难治性气胸,我院自2000年8月以来开展了气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸,现报道如下.
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倒置三腔管治疗食管自发性破裂术后瘘
病人男,27岁.因饮酒剧烈呕吐后引发食管破裂,行胸腔穿刺抽气、抽液和胸腔闭式引流后症状无缓解.1999年11月剖胸探查,见奇静脉弓下食管右壁有6?cm纵行裂伤,给予修补裂口、清洁胸腔.但修补失败,病人出现大量脓胸,稽留高热,稀碘造影检查瘘口较大.术后第7?d我们采用倒置三腔管、瘘口旷置、胃造瘘和胸腔引流治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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中心静脉导管在自发性气胸中的临床应用
自发性气胸是呼吸内科常见的急症之一,常通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流等方式获得缓解及治愈。我科对肺压缩30%以上自发性气胸患者采取中心静脉导管胸腔闭式引流治疗,取得良好效果。但部分患者在治疗中发生皮下气肿,其中继发性气胸皮下气肿发生率远大于原发性气胸皮下气肿的发生率。
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微创置入单向阀引流导管与传统胸腔闭式引流术治疗原发性自发性气胸疗效对比
自发性气胸是临床上较为常见的肺部急症,根据有无明确的诱因分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)[1]。目前临床上对于PSP的治疗方法有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术和外科手术等,但在治疗方法的选择上仍存在一定争议。胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的经典方法,其疗效确切,但易发生出血、皮下气肿、切口感染等并发症,可能增加患者的疼痛感和焦虑感。胸腔穿刺抽气也是疗效可靠的治疗手段,操作相对简单,痛苦小。近年来,我院采用微创置入单向阀引流导管自动排气结合间歇抽气的方法治疗原发性自发性气胸,其操作简单省时、疗效满意、不良反应少,取得了较为满意的疗效,现报道如下。
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经皮置入单腔中心静脉导管治疗单纯自发性气胸临床观察
目的:探讨经皮置入单腔中心静脉导管治疗单纯自发性气胸的效果。方法将60例单纯自发性气胸患者按入院顺序(单或双数)分为中心静脉导管组和对照组,每组30例。中心静脉导管组采用经皮置入单腔中心静脉导管治疗,对照组行常规胸腔穿刺抽气,比较两组疗效及不良反应发生情况。结果中心静脉导管组治愈率略高于对照组,不良反应发生率略低于对照组,但差异均无统计学意义;中心静脉导管组肺组织复张时间明显短于对照组,差异有统计学意义。结论经皮置入单腔中心静脉导管治疗单纯自发性气胸效果良好,能更快地促进患侧肺组织复张。
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支气管哮喘并发自发性气胸临床分析
目的 探讨支气管哮喘并发自发性气胸患者的临床特点和治疗方法.方法对35例患者进行回顾性分析.结果 35例中大多数(30例,85.7%)症状为:呼吸困难、胸闷、喘憋加重,26例(74.2%)有明显气管移位、患侧气胸体征(叩诊鼓音、患侧呼吸音减低或消失),所有患者均采取卧床休息、吸氧、抗感染、解痉、止咳、保持大便畅通等常规治疗方法,中量以上气胸患者均采用胸腔穿刺抽气.结论 对支气管哮喘并发自发性气胸患者只要及时诊断和治疗预后良好.
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肺梗死误诊为气胸1例报告
1 病历报告患者,男,46岁,主因胸闷、气短9h于2001年9月7日15:20入院,患者于9h前无明确诱因突然出现胸闷、气短,逐渐加重,曾在当地医院诊治,无效来诊.患者曾于2个月前因咳嗽、发憋、气短住院治疗,诊断为"左侧自发性气胸,左肺感染",给予抽气及抗炎治疗20d后痊愈.查体:T 36.0℃,P 150/min,R 62/min,BP 90/85mmHg,左侧呼吸音低,心率150/min,血常规:WBC 13.8×109/L.初诊为"左侧自发性气胸?感染性休克".在抗休克治疗同时,查X线胸片示:心影扩大,双肺散在斑片影,肺动脉增宽,左肺压缩40%;心电图:①窦性心动过速;②室内传导阻滞;③ST-T改变.遂给予左侧胸腔穿刺抽气,抽出气体400ml,患者症状无改善.复查心电图:室性传导阻滞、ST-T改变加重,呈典型S1、QⅢ、TⅢ图形.在检查过程中患者述"发憋"症状加重,突然出现阿-斯症状,心跳呼吸骤停.经抢救无效,死亡.尸检证实为肺梗死.
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慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床观察与护理
自发性气胸是胸外科常见的急症之一,特别是慢性阻塞性肺气肿的病人,其肺功能较差,合并自发性气胸后病人病情多较重,应引起高度重视.治疗措施包括卧床休息持续低流量吸氧、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等.细致的临床观察和心理护理是确保病人顺利康复的重要环节.现将临床观察与护理体会报道如下.
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胸腔镜下右侧肺大泡结扎术后早期双侧复张性肺水肿1例
患者,女性,年龄21岁,体重49 kg,身高170 cm,因右侧胸痛、胸闷12h入院.2年前因自发性气胸行右侧胸腔闭式引流术.胸部X光片示:右侧气胸,肺萎陷90%.入院后行3次右侧胸腔穿刺抽气,抽气量分别为800、800和1100 ml,胸部X光片示:液气胸,肺萎陷90%.诊断为右侧自发性气胸、肺萎陷90%.血常规及生化指标未见异常,体温未见异常,无呼吸道感染的症状.拟在全麻下行胸腔镜下右侧肺大泡结扎术.
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气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的护理10例
自发性气胸是呼吸内科常见的急症之一,临床上有部分患者经胸腔穿刺抽气、闭式引流后胸膜破裂口仍难以闭合,不少患者由于不愿接受手术,或因存在各种严重基础病变,而不宜行外科治疗[1].针对这种难治性气胸,我科自2000年8月以来开展了一种新的治疗技术"气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸",初步认为是一种创新的、安全高效、并发症少的治疗方法.但封堵术的成败与护理工作密切相关,现将采用本方法治疗的10例难治性气胸患者的护理报告如下.
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气胸、血气胸及脓胸36例临床分析
1临床资料本组36例中,气胸27例,血气胸5例,脓胸4例.①发病原因:自发性气胸27例,外伤性气胸4例,自发性气胸并发脓胸1例,外伤性气胸并发脓胸2例,肺内感染并发脓胸1例,结核性脓胸1例.②发病部位:右侧21例(60%),左侧15例(40%).③治疗方法:行胸腔闭式引流24例,胸腔穿刺抽气8例,手术治疗1例,保守治疗3例.④痊愈时间:抽气治疗4~6 d,胸腔闭式引流3~7 d,平均住院10.2 d.
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1例疑似特发性肺含铁血黄素沉着症病例报告
1 病例资料患者XXX,男性,16岁,江西萍乡人,发育基本正常,营养中等,身体偏瘦(身高172cm,体重50kg),体型匀称.患者于7岁开始无明显诱因下出现反复咯血,咯鲜红色血液及暗红色血痰.开始时间间隔长,咯血量少,以后间隔时间逐渐缩短,咯血量逐渐有所增加.2010年以来出现多次咯血,咯血量较前增加.并自2010年8月以来出现反复胸闷气促,拍胸片显示左侧自发性气胸.曾多次予抗炎、吸氧、胸腔穿刺抽气及行胸腔闭式引流治疗,临床症状好转.为查明患者反复咯血的原因,其家长多次领患者去长沙、武汉行胸部CT及纤维支气管镜等检查,未发现肺部有支气管扩张、结核、肿瘤等明确病变,一直未能查明咯血的明确原因.
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高压氧治疗后发生气胸一例
患者,男性,24岁,于2002年2月2日因车祸致重度开放性颅脑外伤,2月2日及5日在某医院2次开颅血肿清除、左右骨瓣减压术,术后因患者呼吸困难行气管切开,胸片右侧气胸,行右侧胸腔闭式引流术.术后患者童样幼稚并出现全身皮下气肿,经积极抢救、抗炎、护脑、经胃管鼻饲流质营养支持1个月治疗,患者生命体征平稳,全身皮下气肿减轻,神志模糊,大小便失禁.为继续治疗于3月2日转入我院.入院后给予抗炎、胸腔闭式引流及对症治疗,为达到促醒目的,进行高压氧(HBO)治疗8次,治疗压力0.23 MPa(2.3 ATA),其间因病情变化而中断HBO治疗,随后患者病情逐渐好转,神志清楚,气管插管及胸腔闭式引流处基本愈合,仍有少量皮下气肿.患者尚未痊愈,因经济原因要求出院.2002年12月10日,患者家人感到患者失去了部分记忆,为恢复其记忆,特来我院门诊行HBO治疗.既往曾于征兵时发现有"乙肝".体格检查:T 37 °C,P 70次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg,一般状态好,第2胸椎前可见一愈合的瘘口瘢痕,心肺听诊无异常.用YC2260/0.3-10型高压氧舱,加压20 min,面罩吸氧,治疗压力0.23 MPa(2.3 ATA),吸氧30 min 2次,间歇吸舱内空气10 min,减压20 min,出舱前治疗顺利.出舱时患者诉胸闷、胸痛,呼吸困难.检查见患者急性痛苦面容,P 92次/min,R 22次/min,BP 130/90 mm Hg.颈软,气管向左移位,双侧呼吸活动不对称,右肺未闻及呼吸音,语颤减弱,左肺呼吸音清晰,无干湿性咽罗音,语颤正常,叩诊清音,胸片示右肺野透光增强,无肺纹理,纵隔向左偏移,气管偏左.考虑为右侧自发性气胸,即入院给予胸腔穿刺抽气2次后,仍呼吸困难而行右胸腔闭式引流,引流物均为气体,引流后患者胸闷、胸痛缓解,气管居中,右肺呼吸音清晰,引流后4 d拔除闭式引流,5 d后复查,胸片无异常后出院.
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海上使用一次性输液器救治气胸三例
气胸是临床常见病之一,少量气胸常不需特殊处理,而大量气胸须立即救治,而且通常要作闭式引流,以免引起短时间内肺复张而引起肺水肿,在平时胸腔穿刺抽气中,常采用钢针、套管针、深静脉留置针及硅胶管等排气,1998年5月~2000年3月 ,我们执行海上任务中采用一次性输液器救治大量气胸3例,效果满意,现报告如下.
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肺大疱切除术后复发气胸的再手术治疗
肺大疱切除手术后发生少量气胸与手术缝合不严密、肺质量差、肺组织漏气、胸腔引流效果不好、极小的肺大疱再次破裂等因素有关,一般发生在手术后1个月之内,其处理也仅需胸腔穿刺抽气或闭式引流可以治愈.再次发生同侧气胸并需要再次手术治疗的病例并不多见,一旦需再手术时往往引起病人及家属的困惑,我院2002年~2004年遇到5例,均经手术治愈,现报道如下.
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电视胸腔镜联合小切口在自发性气胸治疗中的应用
自发性气胸以往采用胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、胸腔内注射粘连剂等保守治疗,住院时间长,且疗效不确切、复发率高[1].随着微创技术的发展,电视胸腔镜技术(VATS)作为新近崛起的微创手术方式,已用于自发性气胸的治疗,但内镜切开缝合器(Endo-G1A)和钛夹等一次性器械费用高.本科采用电视胸腔镜联合小切口手术(VAMT)治疗自发性气胸,效果满意,费用亦较低.
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中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸
自发性气胸的治疗主要有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等方法,对于不稳定性气胸、反复发作性气胸以及张力性交通性气胸,胸腔闭式引流常常是首选的治疗措施之一,而且常采用专用的硅胶管或外科胸腔引流管[1].胸腔闭式引流尽管疗效高,但是用硅胶管引流创伤较大,易于发生切口感染、皮下气肿等并发症.为此,作者自2004年3月起探索采用中心静脉导管行胸腔闭式引流,已治疗自发性气胸22例,取得了很好的疗效.现报告如下.