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胸疗腔镜下治疗自发性气胸的护理体会
自发性气胸一般是由肺大疱破裂所致[1],容易复发,是肺科的常见病、多发病[2].开胸手术治疗,对患者损伤较大,医疗费用也高,近年来,多采用胸腔镜治疗,取得了良好效果,现将护理体会总结如下.资料与方法2004年2月~2011年2月收治自发性气胸患者62例,实行电视胸腔镜手术,所有患者均为男性,年龄16~60岁,平均32.5岁.原发性气胸52例,继发性气胸10例.术后有2例肺泡漏气外,平均住院6天,均全部出院,术后对患者长期随访,未发现1例复发.
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反复发作的自发性气胸的诊治
自发性气胸指无创伤性原因也并非出于诊断治疗目的,因肺大疱或胸膜下微小疱破裂,空气进入胸膜腔所致,是呼吸系统常见急症.自发性气胸分为特发性及继发性两类:特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸,多见于瘦高体型的男性青壮年;继发性气胸是在其他肺部疾病基础上形成的大疱破裂或直接损伤胸膜所致.继发性和特发性气胸的复发率相似,不同文献报道从39%~47%[1,2].大多数的复发发生在初次气胸后的第一个月.有研究对142名自发性气胸患者进行Cox回归分析显示肺纤维化,年龄大于60岁,和较高的身高/体质量比是复发的独立危险因素[3].本文查阅了近年来有关文献,重点谈谈反复发作自发性气胸的诊断和治疗.
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中心静脉导管在自发性气胸中的临床应用
自发性气胸是呼吸内科常见的急症之一,常通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流等方式获得缓解及治愈。我科对肺压缩30%以上自发性气胸患者采取中心静脉导管胸腔闭式引流治疗,取得良好效果。但部分患者在治疗中发生皮下气肿,其中继发性气胸皮下气肿发生率远大于原发性气胸皮下气肿的发生率。
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观察电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸的疗效
目的:探讨电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸的疗效。方法选取我院2012年7月~2015年7月收治的25例老年继发性气胸患者作为观察组,对其给予电视胸腔镜手术治疗;另选取同期收治的20例老年继发性气胸患者作为对照组,对其给予常规开胸治疗。观察对比两组患者术后情况。结果观察组出血量、手术时间、引流时间、引流量、镇痛率、住院时间、并发症等各项指标优于对照组(P<0.05),其中观察组术中出血量为(34.0±7.5)ml,对照组术中出血量为(97.6±16.4) ml。结论电视胸腔镜手术治疗老年继发性气胸疗效较好。
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老年人继发性气胸46例临床诊治体会
老年人继发性气胸病情重,预后差.如诊治不及时,往往延误抢救时机,应予以重视.我院2000~2005年共收治46例老年人继发性气胸,现将其临床特点及诊治体会总结报告如下:
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手术治疗自发性气胸的时机和效果
自发性气胸分原发性和继发性两型.原发性气胸是由于胸膜下微小疱或肺大疱破裂所致.继发性气胸是发生在肺或胸膜疾病的基础上,形成肺大疱或直接损伤胸膜所致.临床通常采取卧床、吸氧、镇静、胸腔套管针穿刺抽气、胸膜腔闭式排气引流、药物胸膜粘连术等非手术疗法和开胸手术进行治疗.
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自发性气胸的急救及护理
自发性气胸是外科常见急症之一,根据病因可分为继发性气胸和特发性气胸.继发性气胸有明确的胸肺疾病基础,如肺结核、肺肿瘤、慢性支气管炎、支气管扩张、化脓性肺炎等.而特发性气胸则既往健康、无肺胸疾病史,且有反复发作倾向,多见于瘦高体形的男性青年.两型患者的病理学基础是大多均在肺边缘胸膜下见菲薄的肺气肿大泡,在气温骤降、剧烈咳嗽、抬举重物、大笑等诱因下使肺内压明显增加,肺大泡破裂而引起.一般分为闭合性、交通性、张力性气胸,特别是急性张力性气胸,如抢救不及时,往往可引起呼吸、循环衰竭造成病人死亡.现将1999年8月~2003年5月对57例自发性气胸的急救护理体会总结如下:
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胸腔注入滑石粉液治疗顽固性自发性气胸15例
1990年4月~1996年4月,我们用胸腔注入滑石粉液治疗顽固性自发性气胸15例,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:15例中男13例,女2例;年龄17~76岁,平均40.8岁.原发性反复发生者7例,病程1~3年;第1次发病的继发性气胸8例[继发于慢性支气管炎(慢支)4例,慢支肺气肿2例,哮喘1例,肺结核1例];诱发因素:剧咳1例,剧烈运动2例,呼吸道感染1例,原因不明者11例;左侧气胸8例,右侧气胸6例,双侧气胸1例;肺压缩程度45%~85%.
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自发性气胸治疗原则探讨
目的探讨自发性气胸的治疗原则.方法回顾性分析自发性气胸患者418例的治疗方法;保守治疗18例,胸腔穿刺抽气55例,胸腔闭式引流272例,手术治疗73例.结果治愈412例,死亡6例.结论 [ HTK〗继发性气胸应尽早行胸腔闭式引流术,不提倡胸腔负压吸引及经胸管行胸膜固定术, 胸腔抽气只宜作为诊断手段或闭合性少量气胸的治疗,特发性气胸宜尽早手术治疗.
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常见继发性气胸诊治体会
我科住院的慢性支气管炎,肺原性心脏病,支气管哮喘的患者突然出现呼吸困难不能用感染等原因解释时应想到气胸,笔者收集了相关15例住院病例进行回顾分析,并从中总结一些体会如下.
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慢性阻塞性肺疾病并发气胸者患侧肺预后影响因素的临床分析附94例报告
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发气胸者患肺复张的影响因素.方法 观察不同气胸类型、患肺压缩范围、发病至行胸腔闭式引流术时间,CAT评分对患肺复张的影响.结果 纳入111例患者中,94例到达观察终点,张力性气胸(47例)、闭合性气胸(27例)、交通性气胸(20例)的患肺复张时间分别为(91.91±45.68)h、(56.89±27.56)h、(120.00±46.07)h,三者比较差异有统计学意义(F =13.800,P<0.01).根据患肺压缩范围分为≤30%亚组、>30%亚组,张力性气胸患肺复张时间为:(84.80±54.16)h、(98.52±41.08)h(t=-0.988,P>0.05);闭合性气胸患肺复张时间为:(64.00±27.71)h、(51.43±28.02)h(t=1.146,P>0.05);交通性气胸患肺复张时间为:(111.00±36.14)h、(126.00±52.31)h(t=-0.704,P>0.05).根据发病至行胸腔闭式引流术时间分为≤72 h亚组、>72 h亚组,张力性气胸患肺复张时间为:(102.18±50.27)h、(70.29±28.96)h(t=2.214,P<0.05);闭合性气胸患肺复张时间为:(72.00±28.95)h、(44.80±20.01)h(t=2.884,P<0.05);交通性气胸患肺复张时间为:(135.43±46.7 0)h、(84.00±13.15)h(t=2.616,P<0.05).根据患者CAT评分分为≤20分亚组、>20分亚组,张力性气胸患肺复张时间为:(73.09±33.52)h、(109.92±50.95)h(t=-2.884,P<0.05);闭合性气胸患肺复张时间为:(46.50±23.95)h、(72.00±26.29)h(t=-2.613,P<0.05);交通性气胸患肺复张时间为:(85.33±27.13)h、(148.36±38.43)h(t=-4.140,P<0.05).结论 COPD并发气胸患者中,闭合性气胸患肺完全复张时间短于张力性气胸及交通性气胸,张力性气胸患肺完全复张时间短于交通性气胸;发病至行胸腔闭式引流术时间越长,CAT评分越低患肺复张时间越短,反之患肺复张时间越长;患肺复张时间与患肺压缩范围无关.
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胸膜固定术在自发性气胸治疗中的作用
“自发性气胸”是指那些第一次突然发生的原并无肺部疾病史的气胸。自发性气胸发病率为男性7.4-18/10,000/年,女性1.2-6/10,000/年,男:女为6.2:1[1]。吸烟者的发病率比不吸烟者高20倍[2]。
事实上,“自发性气胸”的病人均具有一定的肺部基础病只是没有临床表现,不需要针对性治疗。手术中常发现的是薄壁的胸膜下肺大泡。而“继发性气胸”是指那些患有可导致气胸的基础病的病人,可而分为气道性疾病、感染性疾病和间质性肺疾病。本文主要总结讨论自发性气胸的治疗原则。 -
老年人与青年人自发性气胸临床特点比较
目的 分析老年人以及青年人自发性气胸的临床特点,并对其进行比较,以此来提高对自发性气胸的认识.方法 选取90例老年人自发性气胸患者和86例气胸患者的临床资料进行对照.结果 老年组继发性气胸误诊率和死亡率都明显高于青年组,特发性气胸青年组的发病率高于老年组.结论 老年人自发性气胸病因明确,临床表现不典型,病情凶险,误诊率高,预后差等特点.
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第十七节自发性气胸
1 概述自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者由于靠近肺表面的微小疱和肺大疱破裂,肺和支气管内空气进入胸膜腔所致的一种疾病.病人以突然胸痛及呼吸困难起病.气胸发生后,胸膜腔内压力升高,可导致不同程度的肺、心功能障碍.气胸多见于20~40岁的青壮年,近年来老年人发病增多,可能与慢性肺部疾病的发病率增加有关.根据有无原发疾病,自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸.根据气胸发生原因、机制和胸腔内压力,自发性气胸可分为三型:①闭合性(单纯性)气胸;②交通性(开放性)气胸;③张力性(高压性)气胸.
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全胸腔镜下治疗特发性气胸临床体会
自发性气胸是胸外科一种常见病,分为特发性和继发性,继发性气胸多见于老年人,多与原有肺基础疾病有关.特发性气胸多无肺部疾患,好发于青少年,保守治疗往往复发性高,以往多在保守治疗无效或复发而行开胸手术切除,但手术创伤大、恢复慢、切口长影响美观而不易接受[1],随着微创技术的发展,电视胸腔镜手术(VATS)以其微创、美观、恢复快、并发症少、术后生活质量高等特点被公认为治疗特发性气胸的首选方法.
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不同粘合剂对自发性气胸术后复发率的影响
自发性气胸分为特发性和继发性,特发性气胸多无明显的肺部疾病,好发于青少年;继发性气胸多与肺基础疾病有关,多发生在老年人.
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新法治疗自发性气胸55例疗效观察
自发性气胸分原发性气胸与继发性气胸两类.原发性气胸多见于20~30岁青壮年,男性较多.继发性气胸多继发于肺脏多种疾病,常见于40岁以上患者.据胸膜破损情况及胸内压情况,临床分为闭合性气胸,开放性气胸及张力性气胸.常规气胸排气方法有:人工气胸器抽气术、套管针插管术、肋间切开引流术、负压吸引术[1].我院在1990年1月~2000年12月期间采用新法治疗自发性气胸55例,并设常规治疗组51例作为对照,获得满意疗效,现将有关资料报道如下.
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160例气胸临床分析
目的 提高临床对气胸的诊治水平.方法 对2003年6月~2008年6月本院诊治的自发性气胸160例l临床资料分析.结果 经治疗108例自发性气胸全部治愈(100%);继发性气胸52例,治愈50例(96.2%),死亡2例(3.8%).结论 特发性气胸以青壮年为主,症状轻,治疗效果好;继发性气胸以中老年居多,合并症多,诊断复杂,易漏诊与误诊.
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压阀式胸腔穿刺针负压进针、引流在胸腔积液诊治中的应用
目的:探讨自行设计的压阀式胸腔穿刺针采用负压进针、引流技术,诊治胸腔积液的临床效果。方法临床应用自行设计的压阀式胸腔穿刺针负压进针、引流诊治胸腔积液58例,男40例,女18例,年龄8~78岁,平均56.4岁。其中结核性23例,肿瘤性31例,脓胸4例。结果诊断性穿刺25例,每次抽取引流液100~300 ml,行治疗性穿刺33例,每次抽取引流液150-1000 ml,分别取样送检。全部患者均未发生继发性气胸、复张性肺水肿、胸膜反应或出血感染等并发症。结论压阀式胸腔穿刺针采用负压进针、引流技术诊治胸腔积液,操作简便快捷,具有良好的安全性和实用性,且费用低廉,具有推广和应用价值。
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原发性气胸的外科治疗
肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂,引起气体在胸膜腔内蓄积,称为自发性气胸。自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸多见于青少年,体形瘦高者,在X线胸片上甚至在开胸手术直视下,在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。目前认为,青年原发性气胸是位于肺尖部的肺大泡破裂是原发性气胸常见的病因之一[1-2],其治疗措施的选择一直是胸外科的热点问题[3]。原发性气胸的发病率文献报道男性每年的发病率为每100000人中有7.4~18例,而在女性每100000有1.2~6例[4-5]。自发性气胸多见于男性,男女之比约为5:1。此外,据报道大部分患者是由于肺大疱引起,而大部分肺大疱位于肺尖[6]。自发性气胸多为单侧,亦可为一侧发作后经治疗痊愈后另一侧再次发作。右侧比左侧稍多,10%的患者为双侧同时发作,大约11.5%的患者有阳性的自发性气胸的家族史。笔者就原发性气胸的治疗综述如下。