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老年人房颤的临床特征及治疗
房颤(Af)是老年人常见的心律失常,多见于器质性心脏病.Af常直接或间接损害整个心血管以及其他各系统的生理功能,主要的不良后果有两个:一是损害心脏收缩功能,导致心功能减退、心衰;二是带来血流动力学异常,促使栓塞发生.本文就老年人Af的临床特征及治疗综述如下:
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抗精神病药物致高泌乳素血症的中医药治疗
随着社会竞争的激烈、身心压力的增加,精神疾病的发病率呈逐年增长的趋势.目前对于精神疾病的仍是以药物治疗为主,且需要长期服用.抗精神病药在治疗精神疾病中一直发挥着重要作用,第二代抗精神病药物(也称非典型抗精神病药物)治疗过程中很少出现锥体外系不良反应,也因此广泛用于临床.长期应用这类药物在获效的同时,可以引起糖、脂代谢紊乱,甚至发展为糖尿病、代谢综合征等[1].很多女性患者服药后,还可出现血清泌乳素水平升高、闭经[2-3].据国外调查,女性患者因高泌乳素血症引发的闭经、性功能障碍等是众多药物不良反应中对患者生活质量影响大的症状之一[4].现就抗精神病药物致高泌乳素血症的中医药治疗综述如下.
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共刺激分子在原发性胆汁淤积性肝硬化中的研究进展
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种慢性渐进性自身免疫性肝病,特征是汇管区淋巴细胞浸润和胆管上皮细胞的选择性破坏[1-3]。90%~95% PBC患者血清中都会出现高低度抗线粒体抗体(anti-mitochondrial antibody,AMA)阳性。PBC病因不明,可能是环境、免疫紊乱、遗传变异等多种因素共同作用的结果。研究表明 PBC的发生与 T细胞的异常活化有关。原始 T细胞的活化不仅需要 TCR/CD3复合物与主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex,MHC)I、II类分子的相互作用和识别,还需要共刺激分子的共同参与。共刺激分子是指参与免疫反应的辅助分子,存在于 T、B淋巴细胞、抗原提呈细胞(antigen presenting cell,APC)表面。共刺激信号在免疫应答中起着极其重要的作用,是决定受到抗原刺激的 T细胞有效激发、适度效应和适时终止的关键因素。PBC的发病机制主要是自身反应性 T细胞的过度免疫反应。因此,控制自身反应性 T细胞的活化和效应功能成为 PBC重要的潜在治疗靶点。现就共刺激分子 CD28/B7、CTLA-4/B7、PD-1/PD-L1、PD-L2在 PBC的免疫发病机制和相关治疗综述如下。
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Pusher 综合征
Pusher综合征(Pusher syndrome)是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式,患者在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜,并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正.Davies(1985)首先描述并提出Pusher综合征[1].Pusher综合征也被翻译为倾斜综合征、身体不成直线[2].脑卒中患者Pusher综合征发生的比率是25%[3].1996年哥本哈根卒中研究报道Pusher综合征发生率是5%-10%[4].国内统计脑血管病患者Pusher综合征发生比率是23%[5].一般认为Pusher综合征是康复训练中的重症,其病变机理较为复杂,如用常规的康复训练方法往往难以奏效.康复治疗难度较大[5].现就Pusher综合征的特殊征象、发病机制、可能的相关神经心理学因素、评价,以及针对性的康复治疗综述如下.1 典型征象[1]左侧偏瘫的患者比右侧偏瘫的患者患Pusher综合征的发生率更高.以左侧偏瘫患者为例,这个综合征严重的形式有以下特征:①头转向右侧,同时向右侧移,即从右肩到颈的距离明显缩短.偏瘫数月后,颈部可能僵硬到几乎不能活动.②患者从其左侧接受刺激的能力,如视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低,多伴有单侧空间忽略.③躺在床上,患者用健手把住床边,担心掉下来.④坐位时,左臀部负重,右侧躯干明显缩短.坐在轮椅上,身体靠在轮椅左侧坐.试图把重心向右转移会遇到阻力.⑤床椅转移困难,把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难,其右手和右腿有力地向运动的反方向推.⑥站立时,患者整个重心偏向左侧,姿势歪斜,甚至治疗师都难以保持患者直立.⑦行走时, 重心不易向右侧转移,左腿屈肌占优势,伸肌支持不充分,健腿迈步困难.⑧患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难.
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儿童手足口病的预防研究进展
手足口病(Hand,foot and mouth disease , HFMD)是全球范围内流行性传染疾病.近年来,手足口病发病在我国呈上升趋势,2009年全国累计报告手足口病例115 618例,死亡50例.报告病例中以婴幼儿为主,5岁以下占94.8%,3岁以下占77.6%.本文对手足口病的预防及早期治疗综述如下:
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肺源性心脏病心力衰竭的治疗
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是我国常见的一种心脏病[1].现结合有关文献对肺心病心力衰竭(肺心病心衰)的治疗综述如下:
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乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展
上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的一种常见并发症,由于腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)切断了大量淋巴管,造成上肢淋巴回流障碍,淋巴液主要依靠代偿机制进行引流,如果出现损害代偿机制或增加淋巴负荷的因素则较容易发生淋巴水肿[1].有文献报道,约6%~30%的患者在乳腺癌术后出现不同程度的淋巴水肿,轻者随着侧支循环的建立而缓解,严重者可导致外观异常、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍,影响患者的生存质量[2].临床治疗较棘手,至今仍无根治的方法.现就乳腺癌术后淋巴水肿的发生机制、危险因素、临床表现、预防和治疗综述如下.
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肺肿瘤血栓性微血管病
肺肿瘤血栓性微血管病( pulmonary tumor thrombotic microangiopathy ,PTTM)是肿瘤患者一种严重而少见的并发症,以进行性加重的呼吸困难为主要表现,病情凶险,病死率极高,目前此病国内尚未见报道,不排除漏诊可能。提高对PTTM特征的认识对疾病预后的判断将非常有益,现复习相关文献,针对PTTM的临床、病理、影像特征、诊断、鉴别诊断及治疗综述如下。
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晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展
非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗由传统的化疗发展至分子靶向治疗.在化疗中,吉西他滨/铂类药物化疗方案被证明是治疗晚期NSCLC的一线标准化疗方案~[1].随着分子生物学的发展,分子靶向药物在晚期NSCLC一线治疗中亦发挥着重要作用.现将晚期NSCLC的一线治疗综述如下.
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系统性硬化病治疗进展
系统性硬化病(systemic sclerosis,SSc)是一种全身性自身免疾病,以皮肤纤维化及内脏受累(肺、消化系统、肾、心脏等)为特征.SSc的发病机制复杂,目前尚未阐明.因此SSc一直缺乏有效的治疗方法.现就SSc的免疫调节治疗、血管病治疗、抗纤维化治疗综述如下.
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良性脊索细胞瘤的诊断治疗研究进展
良性脊索细胞瘤(benign notochordal cell tumor, BNCT)是一种来源不明的脊椎内良性病变,临床罕见,到目前为止,国内外文献报道25例[1~11]。该病变大多局限在椎体内,患者一般不出现症状或者症状轻微,普通X线检查常难以发现,仅在因其他原因切除的脊椎内或在活检时偶尔才被发现,且一般不需要手术治疗[4、8]。由于其在影像学、组织病理学等方面与脊索瘤相似,容易被误诊,并终实施脊椎切除手术,导致不必要的过度治疗[5、6]。笔者就BNCT的命名、可能组织来源、临床特点、诊断及治疗综述如下。
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颈椎小关节的形态学研究进展
颈椎小关节(cervical facet joints,CFJ)又称颈椎关节突关节(zygapophyseal joints),由相邻上、下颈椎关节突的关节面组成,CFJ具有一定的稳定性及在一定范围内的伸屈和旋转运动功能[1].每个颈椎节段,均包括三个不同的关节,即双侧的关节突关节与前方的椎间关节,共同维持颈椎的稳定.颈椎退行性疾病也包括两侧小关节的退变,如小关节骨质增生等,此外,CFJ也在继发于低速追尾撞车事故而造成的脊髓功能不全中扮演着重要角色[2].C(o)té等[3]研究证实在加拿大人群里,一生中颈部疼痛的发生率为67%,强烈疼痛伴随功能障碍的发生率为14%.而在英国的一项对7669名不伴有颈部疼痛的18~75岁人群调查中发现,随后的一年中颈痛的发生率为17.9%[4].研究表明,颈椎的小关节病变是导致颈部疼痛常见原因[5],CFJ增生退变是引起颈椎不稳和神经根受压的重要原因[6].笔者就CFJ形态结构特点、生物力学特点、小关节常见疾病的诊断治疗综述如下.
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颈椎减压术后C5神经根麻痹的研究进展
颈椎减压术后出现新的上肢功能障碍是其常见并发症,其中以C5神经根麻痹多见,但其发病机制和防治方法目前仍存在较大争议。笔者对颈椎减压术后C5神经根麻痹的临床特点、发病率、发病机制、预防和治疗综述如下。
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枕颈结合部先天性畸形的诊断和治疗
枕颈结合部畸形是指由于先天发育因素造成的寰枢椎及其附属结构和与之相连的枕骨及其包含其中的神经组织等的解剖结构异常,有时伴发远部畸形.临床上并非少见.该部位解剖结构复杂,以往限于影像学检查手段及对胚胎发育研究不够等因素,导致对各种复合畸形认识水平的不足.随着影像诊断技术和医疗水平的不断提高,该类畸形正逐渐被人们关注和重视,兹将有关的诊断和治疗综述如下.
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脊柱脊髓火器伤
在近代战争中脊柱脊髓火器伤约占0.3%~4.6%[1].随着全世界暴力行为的增加,火器伤的发生率也不断增高,在美国,每年脊髓损伤患者中火器伤占13%~17%[2].现就脊柱脊髓火器伤的特点及治疗综述如下.
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氯胺酮相关性泌尿系统损害的研究进展
近年来氯胺酮相关性疾病在我[国呈上升趋势,经济发达地区尤为明显.2007年首次报道氯胺酮对泌尿系统的损害后,人们对其认识逐步加深,但了解仍然不足,现结合相关文献,将其发病机制、临床特点和治疗综述如下,以提高临床医生的认识.
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原发性心脏恶性肿瘤的诊断与治疗
原发性心脏肿瘤的诊断及治疗有了很大发展,但由于心脏肿瘤的发病率相对较低,多年来关于心脏恶性肿瘤多为个例报道,且诊断治疗方面各家意见不一.现就原发性心脏恶性肿瘤的诊断与治疗综述如下.
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5-羟色胺综合征的发病机制、诊断和治疗
5-羟色胺综合征(serotonin syndrome,SS)是一种由于药物及其相互作用产生的中枢和外周神经系统5-羟色胺(5-HT)过多所致的药物副反应综合征[1,2].其主要临床表现为:精神状态改变(易激惹),自主神经功能亢进(多汗、肠鸣音亢进、瞳孔扩大、发热、心动过速、血压升高),神经肌肉功能异常(震颤、阵挛、腱反射亢进、肌张力增高).随着选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)等药物临床使用的增加,该病发病率明显升高,但大部分神经、精神科临床医师尚缺乏认识,我们对该综合征的发病机制、诊断和治疗综述如下.
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外伤性睫状体分离与低眼压
睫状体分离(Cyclodialysis)是眼外伤和内眼手术后严重的并发症之一,可致持久的低眼压,视功能受损,甚至眼球萎缩[1,2].近年来外伤后低眼压及其严重的预后日益受到国内外学者的关注.本文将外伤性睫状体分离,以及其所致的低眼压的发病机制、诊断和治疗综述如下.
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非甾类抗炎症药相关上消化道出血的临床特征
非甾类抗炎症药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)的使用已有上百年的历史.上消化道出血是NSAIDs胃肠道损害的常见并发症,发生率较高,可致患者死亡.国外有资料报道,NSAIDs诱发的上消化道出血占上消化道出血的48.2%[1].我们就NSAIDs相关上消化道出血的临床特征和诊断治疗综述如下.