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急性呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断价值
影像技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS )诊断和病情评估中起着非常重要的作用,2012年ARDS 柏林标准明确指出,胸部CT诊断ARDS的双肺致密影的特异性高于胸片。故在病情许可的情况下,尽可能行胸部 CT 明确诊断[1]。但存在放射性损伤和需要搬运,增加了血流动力学不稳定的患者风险[2]。近的 ARDS 诊断标准更强调ARDS与相关疾病的鉴别诊断,肺部超声有许多特殊征象对ARDS的诊断和鉴别诊断有意义,可广泛应用于 ARDS早期诊断、指导治疗及评估治疗效果。
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Pusher 综合征
Pusher综合征(Pusher syndrome)是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式,患者在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜,并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正.Davies(1985)首先描述并提出Pusher综合征[1].Pusher综合征也被翻译为倾斜综合征、身体不成直线[2].脑卒中患者Pusher综合征发生的比率是25%[3].1996年哥本哈根卒中研究报道Pusher综合征发生率是5%-10%[4].国内统计脑血管病患者Pusher综合征发生比率是23%[5].一般认为Pusher综合征是康复训练中的重症,其病变机理较为复杂,如用常规的康复训练方法往往难以奏效.康复治疗难度较大[5].现就Pusher综合征的特殊征象、发病机制、可能的相关神经心理学因素、评价,以及针对性的康复治疗综述如下.1 典型征象[1]左侧偏瘫的患者比右侧偏瘫的患者患Pusher综合征的发生率更高.以左侧偏瘫患者为例,这个综合征严重的形式有以下特征:①头转向右侧,同时向右侧移,即从右肩到颈的距离明显缩短.偏瘫数月后,颈部可能僵硬到几乎不能活动.②患者从其左侧接受刺激的能力,如视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低,多伴有单侧空间忽略.③躺在床上,患者用健手把住床边,担心掉下来.④坐位时,左臀部负重,右侧躯干明显缩短.坐在轮椅上,身体靠在轮椅左侧坐.试图把重心向右转移会遇到阻力.⑤床椅转移困难,把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难,其右手和右腿有力地向运动的反方向推.⑥站立时,患者整个重心偏向左侧,姿势歪斜,甚至治疗师都难以保持患者直立.⑦行走时, 重心不易向右侧转移,左腿屈肌占优势,伸肌支持不充分,健腿迈步困难.⑧患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难.
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心脏瓣膜病合并动脉导管未闭手术的体外循环特点
心脏瓣膜病合并动脉导管未闭(PDA)较少见.1992年至2000年,我们在临床工作中遇到7例,其中2例术前诊断明确,5例术前漏诊动脉导管未闭,均在体外循环中因心内回血多等被发现.大量的心内回血严重地影响了外科手术操作及体外循环管理,术后还易出现肺部及脑部并发症.现就其一些特殊征象的处理总结如下.
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误诊是怎样发生的
一位28岁的汽车司机近来总感胃部不适,食欲极差,医生给他作了上消化道钡检,发现患者胃窦部的粘膜极其粗乱,但无其他特殊征象,结合患者长期在外、饥饱不一的职业特点,考虑为"胃窦炎",嘱其服药1周后复查.患者服药1周无效,在另一家医院作胃镜检查并做了病理检查,诊断为"早期胃癌".
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腹腔镜胆囊切除术几种特殊征象的处理与对策
我院自1993年开展腹腔镜胆囊切除术(LC),至今已完成万余例.随着患者数量的增加,治疗范围和适应证逐渐拓宽,术中所遇特殊征象及疑难复杂问题也随之增多.我们对近8年来6 052例的LC进行了分析、总结,认为LC中一些特殊征象,并采取相应的对策,对手术难度的认识、副损伤的预防、并发症的避免具有重要指导意义.现报告如下.
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老年人患病早期有征象
医学研究及临床实践证明,老年人在患病时,会出现一些特殊征象.根据这些征象,可以判断老年人可能患有某种疾病.下面列举几例,以引起读者的重视.
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MRI在膝关节半月板桶柄状撕裂诊断中的价值
半月板桶柄状撕裂(BHT)在MRI上可形成一些特殊征象.2002年5月~2007年8月,我们共收治BHT患者12例,现将其MRI表现回顾性分析如下.
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第九部分肌骨系统影像诊断
本次RSNA年会上肌骨系统的论文按部位(肩、脊柱、髋、膝、足、踝和神经肌肉)和疾病类别(退行性变和炎性关节炎、骨和软组织肿瘤、外伤、骨质疏松)进行了分类讨论,内容较多,涉及面广,涵盖了3T MRI以及fMRI在肌骨系统的应用、对特殊征象意义的研究分析、生理变异的再认识、异常病变的鉴别等.
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第八部分骨骼肌肉影像学
本年度RSNA年会上骨骼肌肉组论文依然按照关节的部位以及疾病的种类进行分类.各分类中既包含了新技术的应用,又包含某些特殊征象的描述.现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中特殊征象分析与处理
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中特殊征象的意义.方法总结该院近10年来腹腔镜胆囊切除术6 058例中遇见的特殊征象及其处理方法.结果顺利完成腹腔镜胆囊切除术5 916例,因各种原因中转开腹142例.结论正确分析、处理腹腔镜胆囊切除术中的特殊征象对减少副损伤、避免并发症具有重要指导意义.
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蛛网膜下腔出血误诊误治分析
临床上典型的蛛网膜下腔出血(subaraehnoid hemorrhage,SAH)诊断不难,但部分病例临床症状不典型,出现某些特殊征象或病情演变,易被误诊.我院自1997年1月~2007年8月共收治SAH病人108例,在住院的早期甚至整个病程误诊28例,现将诊治情况报道如下.
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脑结核瘤磁共振成像的特殊征象及探讨
目的:分析总结颅内结核瘤的磁共振表现的一些特殊征象,结合临床实验室检查,探讨非手术准确诊断脑结核瘤的方法.材料与方法:回顾性分析我院有完整资料的29结果例经临床确诊的脑结核病例,对其MR的影像学表现及GD-DTPA增强扫描的特点进行分析和探讨.结果:15例43个成熟结核瘤由环壁和坏死的核心两部分组成,呈单环或花簇状环状强化,10例未成熟结核瘤呈等T1、等T2信号,片絮状均匀强化,4例粟粒性脑结核呈脑内散在的多发等或长T1、长T2信号,结节样均匀强化或小环状强化,29例中21例合并有脑膜增厚,呈线样、条状强化,脑结核瘤以多发为主22/29例(75.8%),结论:典型的结核瘤有特征性影像学表现,非典型的需要与脑脓肿、胶质瘤和脑转移瘤鉴别,诊断颅脑结核,颅内多发结节状或环形强化病灶,合并脑室积水,增强扫描多合并脑膜强化等磁共振特殊表现,结合临床实验室检查和病史,可提高诊断符合率,减少误诊,强化抗结核治疗后短期复查磁共振也可帮助鉴别诊断.
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128层螺旋CT在诊断肝脏局灶性结节增生中的应用
肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplaisia,FNH)是肝脏较常见的良性肿瘤,约占肝良性肿瘤的8%,在临床工作中与其他原发性肝脏肿瘤鉴别有一定难度。本组研究多层螺旋CT在 FN H 中的特殊征象,以提高对本病的诊断准确率。
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食管癌早期影像学特殊征象及不容忽视的误诊因素探讨
目的:总结探讨食管癌早期影像学特殊征象,检查方法及易忽视的误诊因素.方法:对580例有完整病历影像学诊断为食管癌者进行筛选,其中初诊为早期食管癌90例,并建立追踪信息卡,进行1~7年的追踪调查,经过回顾性研究,对比5种检查方法,结合临床和其它检查,综合分析,终确诊为早期食管癌66例,排除误诊24例.结果:总结出早期食管癌的特殊征象为:①卧蚕征;②偏侧局限性管壁凹陷征;③颗粒状粘膜征;④爆米花样充盈缺损征.提出食管吞咽运动生理异常表现是不容忽视的误诊因素:①吞咽钡剂时,食管上段皱纹纸样改变;②主动脉弓下缘以下,钡剂通过后粘膜皱襞空虚征;③主动脉弓与左支气管之间食管壁向左前隆起时,形成假憩室.结论:在早期食管癌影像学诊断中,要充分认识咽及食管的解剖和运动生理,才能发现异常影像学变化,结合临床进行科学分析,才能得出正确结论.