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断流术治疗门脉高压症35例临床分析
我院1996年2月至2002年5月对门脉高压断流术进行了技术改进,共治疗门脉高压引起的胃底食道静脉曲张破裂出血患者35例.经过术后追踪观察,近期止血效果满意,脑部并发症和再出血率低,适合基层医院开展,现将诊治体会报告如下.
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主动脉夹层术式选择在预防脑部并发症中的意义
目的:总结21例不同类型主动脉夹层术式选择,预防脑部并发症。11例破口夹层累及升主动脉行Bentall's手术。4例破口在升主动脉夹层累及弓部行四分叉人工血管置换(左颈总动脉吻合长7.6分钟)。3例Stanford B型夹层行颈总动脉搭桥+腔内隔绝治疗,3例Stanford A型夹层行体外循环下“杂交”全弓置换术。
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夹层动脉瘤术中脑灌注异常的诊断及处理
目的 回顾性分析总结Standford A 型夹层动脉瘤手术时,采用股动脉插管进行体外循环出现脑灌注不良的临床表现、诊断及处理措施.方法 我院1998年5月至2008年5月间325例Standford A 型夹层动脉瘤实施外科手术,其中有198例采用股动脉插管进行体外循环,术中有4例(2.02%)发生脑灌注异常.排除其他因素后予以紧急无名动脉插管恢复脑灌注.4例恢复脑灌注的时间分别为75 min、14 min、24 min、16 min.继续血流降温到深低温进行手术.2例患者进行了上腔静脉逆行灌注脑保护.结果 1例术后永久性中枢神经系统损伤,其余3例清醒时间为(23.98±23.38)h;2例术后未能脱离呼吸机,另 2例机械辅助通气时间为(34.87±22.81)h .2例痊愈出院;2例死亡,其中1例术后永久性中枢神经系统损伤,术后7 d死亡;1例死于呼吸衰竭.结论 Standford A 型夹层动脉瘤采用股动脉插管进行手术时,术中出现脑灌注异常时应及时作出判断,迅速建立脑灌注,降低死亡率和并发症.
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改良Fontan手术后脑部并发症相关因素分析
我们对1984年至1997年间,120例行改良Fontan手术后病人进行多因素分析,并重点分析了其中19例术后发生脑部并发症的相关因素.现报告如下.
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心脏瓣膜病合并动脉导管未闭手术的体外循环特点
心脏瓣膜病合并动脉导管未闭(PDA)较少见.1992年至2000年,我们在临床工作中遇到7例,其中2例术前诊断明确,5例术前漏诊动脉导管未闭,均在体外循环中因心内回血多等被发现.大量的心内回血严重地影响了外科手术操作及体外循环管理,术后还易出现肺部及脑部并发症.现就其一些特殊征象的处理总结如下.
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桥本脑病的病因、临床表现和治疗
桥本脑病是桥本甲状腺炎的脑部并发症[1],于1966年首先由Brain等[2]报道,是一种伴有抗甲状腺过氧化物酶抗体和(或)抗甲状腺球蛋白抗体增高,以持续性或波动性神经和精神功能缺陷及对糖皮质激素治疗反应良好为特征的综合征,患者通常甲状腺功能正常或仅有轻度甲状腺功能减退[3].近40年来,国外文献报道约100余例桥本脑病患者[4],而国内只有3例个案报道[5-7].
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冠脉搭桥术后脑部并发症的观察与处理
冠脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)作为冠心病主要治疗手段之一,已在国内广泛开展.CABG术后的患者仍面临着许多并发症的威胁,脑部并发症即是其一,它是CABG术后导致死亡和生活质量下降的主要原因.根据术后病人的表现将脑部并发症分成两类[1]:Ⅰ类表现为脑血管或缺氧性脑病并伴有神经系统局灶体征,如一侧肢体活动无力,舌尖、口角歪斜,吃饭呛咳等,均经头部CT、MRI或脑电图证实;Ⅱ类表现为短暂的精神症状,谵妄、定向力障碍等,但不伴神经系统局灶体征,影像学无阳性发现.
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Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27~68(46.8±11.1)岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全(PND)和短暂性神经系统功能不全(TND).对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果 术后发生脑部并发症共61例(28.2%),其中PND 8例(3.7%)、TND53例(24.5%).出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87%(17/216).两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间>40 min、术中平均动脉压波动>30 mm Hg、输注红细胞>1L、血肌酐>2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论 深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素.
关键词: Stanford A型主动脉夹层 弓部手术 脑部并发症 危险因素 -
脑出血的护理
一、脑出血的概念脑出血,俗称脑溢血,属于“脑中风”的一种,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪波动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病十分讯速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是目前中老年人致死性疾病之一。脑出血是我科的常见病多发病,占急性脑血管的20%-30%。年发病率为(60-80)/10万人口,急性期病率为30%-40%。在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。
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原发高血压并脑血管损害时血浆同型半胱氨酸水平
脑血管损害是高血压病患者的一个严重脑部并发症,探讨血浆同型半胱氨酸(HCY)水平高血压病伴脑血管损害的关系,将对于高血压靶器官损害的防治有指导意义。
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流行性腮腺炎合并脑膜脑炎65例临床分析
流行性腮腺炎是小儿常见的呼吸道传染病,为丙类传染病,近年来其发病有增长趋势,且局部地区呈暴发流行.绝大部分患儿因脑部并发症而住院,少部分留有耳聋、智力障碍等各种并发症,直接影响小儿的学习生活.今年本市部分地区出现流行性腮腺炎暴发流行,且病情严重,并发症较多.为探讨流行性腮腺炎并发脑部损害的临床特点及治疗方法,现将我科在此期间收治的65例流行性腮腺炎合并脑膜脑炎患儿报告如下.
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1例高龄颈动脉内膜剥脱术后脑部并发症的预防护理
颈动脉严重狭窄极易引起脑卒中,而脑卒中一直是威胁中老年人生命的常见病.在脑血管功能不全病人中,有的病变在颅外血管.动脉粥样硬化导致颅外动脉阻塞性病变是常见的原因,常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉.当颈动脉狭窄率达60%~100%时行颈动脉内膜剥脱术,能降低脑卒中的发生率和病死率[1].我科于2002年8月为1例高龄病人行颈动脉内膜剥脱术.现将护理体会报告如下.
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主动脉弓部手术患者脑保护的护理
主动脉弓部手术复杂,手术风险高,脑部并发症是常见并发症之一,可导致住院周期延长,费用增加及死亡率升高等,术中如何采取大脑保护措施是手术成功的关键.我院2006-2008年共施行主动脉弓部手术12例,取得了比较满意的脑保护效果,现报道如下.
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老年照护困扰全球
2012年初,上海青年教师秦岭因带着罹患肺癌及脑部并发症的父亲辗转5家医院求治不得,通过网络公开致信给上海市市委书记俞正声,并获得俞正声的回复.父亲去世后,回忆起那段辗转求医的经历,秦岭十分痛苦地表示:"父亲到了这个阶段,好的救治方式不是治愈,而是提高生存质量,首先就是要提供安静、舒服、有尊严的生存环境.作为家属,我们希望患者在生命后的一段日子里能够安详地度过,可惜终父亲也只是待在8人间的病房里忍受病痛,我联系的医院中没有一家为他提供止痛药水."
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12例体外循环心内直视术后脑部并发症的疗效探讨
目的:探讨体外循环心内直视术后脑部并发症观察的效果和护理措施.方法:回顾行体外循环心内直视术920例患者,其中12例在术后出现脑部并发症.结果:12例脑部并发症患者,2例因大面积脑梗死死亡,1例为单侧肢体活动障碍,余9例治愈.结论:回顾性分析其发病机制和危险因素,完善术后综合的护理措施,密切观察病情变化,及时发现脑部并发症,控制血压及颅内压,尽早实施脑保护是成功减少体外循环术后脑部并发症的保证.
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体外循环心脏手术后机械通气治疗的适应证、并发症及各项参数调节
体外循环心脏手术后,由于术后循环不稳定,麻醉药的使用以及肺脏原有的病理改变等原因,使肺的通气功能受到了一定的限制。术后早期常常需要用呼吸机进行辅助呼吸,以减轻心肺作功的消耗[1]。自1993年以来,应用呼吸机治疗226例,收到了满意的效果。1 临床资料 本组病例中,男性108例,女性118例。年龄小的4岁,大的65岁,平均41.2岁。呼吸机使用时间长的为192h、短的为2h,平均为22h。先天性心脏病121例,风湿性心脏病105例。全组病例出现呼吸窘迫综合征(ARDS)者3例。早期死亡5例。1例为法乐氏四联症根治术后,死于心律失常。2例为二尖瓣置换术后,1例死于急性肾功能衰竭,另1例死于低心排。1例为双瓣膜替换术后,死于脑部并发症。1例为室缺伴肺动脉高压,死于心律失常,心律紊乱。
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体外循环心内直视术后脑部并发症的急救处理
目的探讨体外循环心内直视术后中枢神经系统并发症的特点及急救处理.方法回顾分析37例患者的临床资料显示,导致心内直视术后脑部并发症的主要因素为急性脑缺血缺氧和脑出血.具体原因有抗凝不当,脑血管畸形破裂,体外循环意外,左室破裂,主动脉破裂,血、气栓,长时间低血压及室性心律紊乱.临床多表现为意识障碍及半侧肢体感觉运动障碍等.紧急处理包括开括开颅探查,胸内、胸外心脏按压,电击除颤,气管插管人工呼吸及头部降温等综合治疗措施.结果死亡28例(75.6%),其中脑出血16例,急性缺血缺氧性脑病12例.存活9例中2例仍有半侧肢体运动障碍,1例有肢体震颤,1例为皮质盲.随访1~22年肢体震颤消失,皮质盲持续存在,无远期死亡.结论脑部并发症病程凶险,致残致死率高,重在预防.对定位准确的颅内出血或血肿应积极开颅探查.对各种原因导致的早期心跳呼吸骤停应实施有效的紧急开胸心脏按压和机械呼吸支持,辅以连续综合性后续治疗.
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颈动脉内膜剥脱术后脑部并发症的预防
颈动脉严重狭窄极易引起脑卒中,而脑卒中一直是威胁中老年人生命的常见病.在脑血管功能不全患者中,有相当比例的患者其病变在颅外血管.动脉粥样硬化导致颅外动脉阻塞性病变是常见的原因,常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉.当颈动脉狭窄率达60%~100%时行颈动脉内膜剥脱术,能降低脑卒中的发生率和病死率[1].我们对10例在我院行颈动脉内膜剥脱术患者的临床资料作回顾总结,探讨防止发生脑部并发症的预防措施.
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S-100蛋白在心脏手术后判断脑损伤中的应用
S-100蛋白是脑损伤的早期血清标记物,在使用心肺转流(CPB)的心脏手术中被释放出来,它的浓度水平的增加和患者的年龄、微栓子的数目、主动脉插管等有关.手术期间和CPB后的并发症(例如:中风、苏醒延迟、精神紊乱)和S-100蛋白增加的水平直接有关.
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主动脉夹层全弓置换术脑部并发症的预防及护理
目的 探讨主动脉夹层全弓置换手术患者脑保护方法及护理要点.方法 选取56例主动脉夹层全弓置换手术患者为研究对象,术前积极控制血压,术中采用深低温停循环、顺行性脑灌注、合理使用脑保护剂,术后积极纠正低氧血症、加强病情观察、维持内环境平衡.结果 本组中,术后出现神经系统并发症15例(26.8%), 2例并发多器官功能衰竭死亡,2例自动出院,52例患者治愈出院.结论 主动脉夹层全弓置换术中选择灌注技术、有效的脑保护措施,围术期严密观察病情,有利于预防脑部并发症,促进患者顺利康复.