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心肺复苏的方法学进展
目前心肺复苏的理论有很大的提高,但是院外大多数心搏骤停的病人终归死亡,甚至在高度发达,急救系统较完善的地区,其院内抢救成功率仅为15%~20%,而院外常小于5%;鉴于大多数心搏骤停者往往发生在医院外(占70%)[1],因此必须就地、就近立即组织抢救,切忌观望等待或远距离传送,以免耽误抢救时机,这迫使我们必须进一步完善标准心肺复苏法或积极寻找有效的标准复苏替代方法.根据"评估-呼救-开放气道-人工呼吸-人工循环"的现场标准心肺复苏方法和体外按压使胸内压与器官灌注压产生变化的"胸泵"和"心泵"机制[2],人们设计出标准心肺复苏的替代方法.
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ARDS小猪跨膈压变化及其与胸内压相关性分析
目的 拟通过建市家猪ARDS动物模型,测定胸内压、食管压以及胃内压,计算跨膈压,比较ARDS形成前后跨膈压的变化以及其与胸内压的相关性.方法 5只小家猪,麻醉后置入食管气囊管、胃囊管以及胸管,测定食管压、胃内压以及胸内压,并计算跨膈压.以ARDS形成前所测吸气末压力为自身对照,通过盐水肺灌洗建立ARDS模型;测定ARDS形成后吸气末食管压、胃内压以及胸内压,计算跨膈压,比较跨膈压、胸内压的变化,并分析跨膈压与胸内压之间的相关性.相关程度分析采用线性回归;组间均数比较采用配对t检验.结果 ARDS形成前吸气末食管压、胃内压以及胸内压分别为(7.3±1.9),(25.5±2.4),- (1.23 ±0.21)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa);ARDS形成后其压力为(4.7±1.4),(31.1±3.1)和- (1.79±0.28)cmH2O;跨膈压A为胃内压与胸内压相减所得,跨膈压B为胃内压与食管压相减所得,跨膈压B相应的由ARDS形成前的(18.2±1.6) cmH2O增加为形成后的(26.4±2.1)cmH2O,这些变化差异具有统计学意义(P<0.05).ARDS形成前胸内压与食管压、跨膈压A和B的r值分别为(0.93±0.025),(0.88 ±0.023)和(0.87±0.37),相关程度很高(P<0.01);ARDS形成后胸内压与食管压、跨膈压A和B的r值分别为值分别为(0.82±0.21),(0.81 ±0.20)和(0.78±0.31),虽较ARDS形成前有所下降,但仍有极高的相关度(P<0.0l).结论 ARDS形成前食管压、跨膈压与胸内压均有较高的相关性;ARDS情况下两者与胸内压的相关程度较ARDS形成前有所降低,但仍有很高的相关性;ARDS形成后跨膈压增加,呼吸做功增加,容易出现呼吸肌疲劳.
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持续气道正压对心血管功能影响的研究进展和临床应用
传统观点认为持续气道正压(CPAP)的应用会对心血管功能造成不利影响,主要原因是:胸内压增高,影响静脉血液回流,心脏受压进而影响充盈;肺泡内压力升高,肺循环血量减少,右心负荷加重。但也有研究发现,CPAP对心血管功能的影响并非如此简单,而且,CPAP对许多心功能不全患儿可起到有效的治疗作用。故就此综述如下。
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1例重度轴索损伤伴肺挫伤抢救成功的护理体会
轴索损伤系当头部遭受加速性旋转暴力时,因剪切力而造成的神经轴索损伤.病理改变主要位于脑的中轴部分即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处,患者一般愈后较差.[1]肺挫伤是指强大暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压压迫肺脏,产生肺间质水肿、出血,可见呼吸困难、低氧血症.
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中医学肺心相关的临床意义及实质分析
藏象经络学说是中医学理论体系重要的组成部分,而脏腑相关则是人体整体联系、协调统一的关键和自控机制,亦是人体功能稳态调节形式之一.在脏腑相关理论中,心与肺的关系具有重要的作用,对生命活动的维持具有不可忽视的影响,因而研讨心肺关系对于探究脏腑相关理论实质,无疑具有重要的科研意义.现就肺与心相互关系的临床意义及实质作如下分析:
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豚鼠胸内压测定方法的改进
目的 探索一种测量豚鼠胸内压的新方法.方法 豚鼠麻醉后背位固定,沿第五、六肋骨间隙插入静脉留置针,其外套与压力换能器相连通过电脑获得豚鼠胸内压的变化曲线.结果 用静脉留置针代替胸内导管可以测量豚鼠胸内压.结论 此方法操作简便、对动物损伤小.
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高G值战斗机飞行员正压呼吸抗荷训练面罩改进的商榷
1 训练资料加压呼吸是一种被动增加胸内压的方法,与抗荷服和抗荷动作联合使用,可以明显提高抗荷耐力.我们在做高性能战斗机飞行员抗荷加压呼吸专项素质训练中,发现飞行员所戴氧气面罩经常出现漏气现象,使加压呼吸压力上不去,而且更换各种型号均不合适,仍有漏气.
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心肺相互作用的研究进展
机械通气条件下的心肺相互作用均表现为胸内压(ITP)和肺容量二者的变化对血流动力学的影响,它们通过对左右心室前后负荷及静脉回流的影响产生不同的效应.心脏外组织亦对心脏充盈产生明显的影响.文章还分别论述了在COPD、急性左心功能衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停、ARDS及脱机过程中机械通气条件对血流动力学的影响.
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机械通气与心肺相互作用
机械通气是治疗多种原因引起呼吸衰竭(呼衰)的有效手段,临床医生除应了解不同原因所致呼衰的病理生理改变外,还要着重了解机械通气时的心肺相互作用,大限度减少机械通气对心肺功能的干扰.自主呼吸和机械通气可引起胸内压(ITP)、肺容量变化,并可单一或联合影响心血管功能,心房充盈或前负荷,心室排空阻抗或后负荷,心率及心肌收缩功能.呼衰患者行机械通气的目的是为了改善通气和(或)氧合.因此,妥善处理机械通气时的心肺相互作用,对搞好呼吸支持、缩短带机时间、提高脱机成功率是非常重要的,也是国际上关注的焦点问题.为更好地使用和调节机械通气参数,提高机械通气应用水平,现重点阐述机械通气对心肺相互作用的影响.
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健康成人胸内压与上腔静脉血流速度频谱参数的关系
呼吸运动可以引起胸内压力变化,从而影响心脏的血流动力学.健康人上腔静脉血流速度频谱参数的呼吸变化率个体差异很大,笔者推论这种现象与呼吸性胸内压变化幅度不同有关,本研究即是通过定量改变胸内压力,探讨健康成人胸内压与上腔静脉血流速度频谱参数的关系.
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输液引起呃逆的原因及应对处理
呃逆即膈肌痉挛,俗称打嗝.频繁的呃逆可使语言断续,并影响进食和睡眠,加重原发病,严重时胸内压增高,有效回心血量减少,心肌供氧不足,心负荷加重,不及时处理,往往由于急躁焦虑而交感神经兴奋,导致劳累性心绞痛发作,故呃逆应引起人们的重视.
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胸腔闭式引流病人的观察及护理
胸膜腔负压是维持肺膨胀与肺气体交换的条件,正常胸内压平均低于大气压0.392 kPa~0.490 kPa(4 cmH2O~5cmH2O),如外伤、手术改变胸膜腔负压,则发生液气胸并发症,需恢复或重建胸膜腔负压,早期胸腔闭式引流可排除胸腔内的积液和积气[1],使肺复张,预防纵隔扑动,消除胸膜残腔,减少并发症,利于病人的康复.
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现代中医如何临证咳嗽
咳嗽在中医可自成一证,而在西医,咳嗽与咯痰乃呼吸系统为主的众多疾病的临床症状.西医认为咳嗽是一种保护性反射,借此可将呼吸道的分泌物或其他异物排出体外,这对机体是有益的,但是长期、频繁的咳嗽,可使胸内压增高,影响静脉血回流,咳嗽动作会对肺泡产生压力性冲击,剧烈的咳嗽,常可引起呼吸肌疼痛,这些对人体又是有害的.咯痰是借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动,支气管收缩及咳嗽的冲力,将呼吸道内的分泌物和炎性产物咯出体外而实现的,属病态现象.临床诊断咳嗽时,还应注意咳嗽的性质,咳嗽的时间,咳嗽的音色,痰的性质及痰量,同时还应注意咳嗽的伴随症状,因为这些对咳嗽的诊断有指导意义.
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芬太尼不同给药剂量对全麻病人呛咳反应的研究
芬太尼是目前临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药,全麻诱导静脉注射芬太尼能有效的抑制气管插管引起的反应.但静脉注射芬太尼常会引起病人的呛咳.芬太尼引起的呛咳大多持续时间较短,程度较轻,但有时呈爆发性或痉挛性发作,可引起胸内压、腹内压、眼压的升高[1,2],严重时引起回心血量减少,心输出量下降等血流动力学变化,以及暂时性大脑局部缺血和颅内压升高,需要紧急干预,否则可能引起严重并发症.本研究拟通过测定不同计量芬太尼在成人全麻诱导中引起呛咳反应的影响,为临床工作提供静注芬太尼的相对安全剂量,以减少呛咳的发生.
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PEEP方式机械通气在治疗老年人急性左心衰竭中的应用
正压通气可使胸内压增高,不利于静脉血向心回流,使心排量下降,这对患有急性左心衰竭又必须行机械通气或行机械通气过程中发生左心衰竭的患者来讲,势必加重左心衰竭的病情,因此人们一直把正压通气作为治疗急性左心衰竭的禁忌症.近来我们应用呼气末正压通气模式(PEEP)成功地救治了6例老年人急性左心衰竭的患者,取得了良好的效果,现报告如下.
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正压机械通气时腹内压与胸内压的相关性
目的 探讨正压机械通气时,患者在麻醉肌松状态下,不同PEEP时腹内压与胸内压的相关性.方法 20例手术后尚处于麻醉肌松状态下,并行机械通气的患者,均留置胸腔闭式引流管和导尿管,在PEEP分别为0 cmH2O,5 cmH2O,10 cmH2O和15 cmH2O时,进行间接腹内压和直接胸内压测定.结果 所有20例患者的初始腹内压为(8.15±3.46) mmHg,初始胸内压为(9.31±5.72) mmHg,增加PEEP后,腹内压,胸内压均升高.当PEEP分别为5 cmH2O,10 cmH2O和15 cmH2O时,腹内压分别增加至(8.31±3.66) mmHg,(9.92±3.75) mmHg和( 12.46±5.55) mmHg,胸内压分别增加至(9.15±5.93) mmHg,(12.23±6.29) mmHg和(16.23±5.99)mmHg.不同PEEP时,腹内压各组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).20例患者的腹内压与胸内压之间的相关性进行分析,其Person相关系数R2=0.789,且P<0.01,两者存在较强的正相关性.结论 在机械通气的过程中,提高PEEP值,能增加患者的腹内压.故对机械通气的患者,有必要实行腹内压监测.不同PEEP时,腹内压与胸内压具有较强的正相关性.
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老年人咳嗽的药物治疗策略
咳嗽是患者就诊的常见的原因之一,经久不止的咳嗽严重困扰患者,影响患者日常生活,降低生活质量,也是导致误工误学的常见原因[1].剧烈咳嗽引起胸内压及血压上升,可导致心脑血管、消化系统、泌尿系统及呼吸系统多种并发症.对患有多种基础疾病的老年人可能诱发严重并发症,甚至威胁生命.
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右冠状动脉瘤切除术麻醉处理一例
患者,男,14岁,体重34kg,因活动后心悸、气促半年伴晕厥3次入院. 术前体查:心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外0.5cm,无震颤,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音.胸部X线报告为心脏右缘肿块阴影与右心室关系密切.CT报告右心室、房旁纵隔胸膜下囊性病变,心包囊肿可能性大.二维彩色超声心动图显示:(1)心外肿块,性质待查;(2)房间隔分流.ECG为不完全性右束支传导阻滞,电轴显著右偏. 术前诊断为心包囊肿,拟行心包囊肿根治术或加卵圆孔修补,备体外循环.入手术室监测SpO2为83%~87%.开放静脉通道、面罩给氧.予咪唑安定 4 mg静注后,患者躁动,SpO2下降至70%左右.静注维库溴铵4mg、芬太尼0. 2mg,右侧卧,SpO2无明显改善.气管插管,行手控呼吸,SpO2仍低,且心率快、血压低.行左桡动脉、右股静脉穿刺置管测压,CVPR15cmH2O.改机控呼吸后SpO2缓升至95%,血气结果为代谢性酸中毒.低SpO2约持续25分钟.手术中见右有一巨大肿块,向上压迫右心房和上腔静脉.在低温、体外循环下切开肿块,探查为右冠状动脉瘤.行动脉瘤结扎,瘤壁切除,并行房缺修补,体外循环85分钟,阻断升主动脉57 分钟,心脏自动复跳.术后恢复良好.体会冠状动脉瘤是较少见的一种先心病.本病例术前诊断不清,晕厥原因不明,给麻醉处理带来困难.膨大的冠状动脉瘤,可引起右心室流出道梗塞、右心排血受到阻碍、右心负荷增加,迫使部分血流通过未闭的卵圆孔进入左心房,产生右向左分流,使SpO2下降. 给予咪唑安定后体循环阻力降低,使右向左分流增加,面罩加压给氧和气管插管后手控呼吸时胸内压过高,回心血量减少,引起血压低、心率快、SpO2低.此例麻醉体会是此类患者的麻醉诱导和维持应尽量减轻肿块对心脏的压迫,防治右向左分流的增加, 例如了解体位对呼吸循环的影响,防止体循环阻力降低,调节好呼吸参数,避免胸内压过高 ,回心血量减少,尽快建立体外循环.心跳恢复后应特别注意ECG的改变,及时发现有无局部心脏缺血改变(手术结扎冠状动脉引起).
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胸内压监测指导心脏外科术后患者机械通气策略的应用价值
目的:探讨在心脏外科术后患者中通过胸引管直接测量胸腔内压力的方法测定跨肺压并以此实施机械通气策略的临床应用价值.方法:以南京医科大学附属南京医院重症医学科1年来收治的心脏外科术后80例患者为研究对象,通过前瞻性队列研究,分析各组病例食道压、胸内压、氧合状况、呼吸力学参数、相关并发症发生率等指标的差异.结果:通过胸引管直接测量的胸内压值与食道压具有显著相关性(r=0.832),依据胸内压调节PEEP的设置,实验组与对照组取得了同样良好的机械通气治疗效果(P>0.05).结论:利用胸引管监测胸内压的方法可以准确测定跨肺压值,有效指导心脏外科术后患者机械通气策略的实施.
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新法治疗自发性气胸55例疗效观察
自发性气胸分原发性气胸与继发性气胸两类.原发性气胸多见于20~30岁青壮年,男性较多.继发性气胸多继发于肺脏多种疾病,常见于40岁以上患者.据胸膜破损情况及胸内压情况,临床分为闭合性气胸,开放性气胸及张力性气胸.常规气胸排气方法有:人工气胸器抽气术、套管针插管术、肋间切开引流术、负压吸引术[1].我院在1990年1月~2000年12月期间采用新法治疗自发性气胸55例,并设常规治疗组51例作为对照,获得满意疗效,现将有关资料报道如下.