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胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究进展
胸腰椎爆裂骨折是脊柱在高速轴向载荷作用下发生的急性创伤,原因是脊柱不能在短时限内吸收所承载的能量所致.由于该类骨折的病理表现复杂,易造成脊柱不稳定,且常常合并脊髓神经损伤,加强对胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究十分必要.近年来,由于临床检查手段的提高、生物力学的发展以及脊柱三维有限元模型的建立与应用,人们对骨折发生时的椎体内压变化、椎体内骨折块的产生机制、关节突关节的作用及脊髓损伤的机制等进行了较深入的研究,提出了许多新观点,作者就这些方面的研究进展作一综述.
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闪光视觉诱发电位无创监测颅内压的可行性研究
颅内高压是神经科的危急重症,通常是导致患者死亡的直接原因.因此,及时、准确地了解患者颅内压变化,并进行有效的干预治疗,是拯救患者生命至关重要的一步.目前临床上采用的颅内压监测多为有创性方法[1,2],由于技术条件要求高,应用范围有一定的局限.所以,目前多数医师仍根据临床经验推测患者颅内压水平,这导致脱水剂的混乱使用.因此寻找一种无创性的颅内压(ICP)监测手段成为临床急需.我们采用闪光视觉诱发电位(fVEP)与有创法同时监测ICP,比较在不同颅内压水平时两者的相关性和一致性,探讨fVEP无创监测ICP的可行性.
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健康成人胸内压与上腔静脉血流速度频谱参数的关系
呼吸运动可以引起胸内压力变化,从而影响心脏的血流动力学.健康人上腔静脉血流速度频谱参数的呼吸变化率个体差异很大,笔者推论这种现象与呼吸性胸内压变化幅度不同有关,本研究即是通过定量改变胸内压力,探讨健康成人胸内压与上腔静脉血流速度频谱参数的关系.
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吸入氧化亚氮或非氧化亚氮麻醉下气管导管囊内压力的变化
气管插管囊内气体外漏可致气道封闭不严或由于氧化亚氮(N2O)向含气腔渗透,使囊内压升高而损害气管粘膜。本文旨在研究N2O和非N2O麻醉下囊内注入不同气体对囊内压变化的影响及预防囊内压变化的措施。临床资料 ASAⅠ~Ⅱ级病人45例,其中择期腹部手术31例,四肢手术11例,乳腺手术3例,随机分成两组:N2O组(23例)和非N2O组(22例)。麻醉时间<2h者除外。
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颅脑创伤患者颅内压监护31例临床护理体会
颅内压(intracranial pressure, ICP)监护是颅脑新近开展的颅脑创伤治疗中常用监护措施,国内外的颅脑创伤治疗指南对这种监护措施也一致推荐。通过颅内压监护,可以及时发现患者的颅内压变化,对及时了解患者病情变化、指导治疗等有重要帮助,进而有助于改善患者预后。然而,临床常用的颅内压监护多为一种有创的监护措施,因而对临床护理工作也提出了更高的要求。笔者自2011年6月至2012年12月共对31例进行临床护理,现将护理要点及体会报道如下。
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开颅术后并发远隔部位硬膜外血肿22例临床分析
开颅术后并发远隔部位硬膜外血肿(EDH)是指颅内占位病切除后,由于颅内压变化,发生在非手术区域内的硬膜外血肿.本文报告近十年来并发远隔部位的硬膜外血肿,以探讨血肿形成的原因及发病机理.1 临床资料
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腹内压变化与外科腹部手术后患者恢复程度的相关性研究
采用经尿道膀胱内压力(UBP)测量间接腹腔内压力用于外科危重大手术患者腹腔间隔综合征的观察报道较多见[1,2],但用于观察外科腹部手术后腹内压的变化与手术后恢复程度的关系的研究目前国内外尚未见报道.
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1 例巨大腹腔包块并发急性肾功能不全患者行剖腹减压的手术配合
腹内压(IAP)是指膀胱周围腹腔的压力.传统测量腹围可粗略了解患者腹腔压力的变化[1].腹内压的变化与疾病的程度呈正相关,随着腹内压的升高,加重了对各脏器功能的影响,肾功能变化与腹内压变化有直接相关性[2].
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亚低温治疗重型颅脑损伤的护理体会
目的总结亚低温治疗重型颅脑损伤的护理体会,提高临床疗效.方法 13例重型颅脑损伤GCS计分≤8分,实施亚低温治疗进行护理,使用TY-98微机控制颅脑降温仪四肢大血管辅以冰袋,应用冬眠药物+卡肌宁,同时实施监测各种生理指标,将体温降32~35℃.结果 13例重型颅脑损伤≤8分,死亡3例,生存率为76.9%术后生存质量明显提高.结论亚低温治疗重型颅脑损伤疗效肯定,降低死亡率提高生存率.亚低温降脑耗氧亮,保护血脑屏障,抑制毒性产物对细胞的损害,保护神经功能,减轻脑水肿,降低颅内压.亚低温的护理质量直接影响亚低温疗效,在护理过程中防止其他并发症,密切观察病情变化,合理利用监护是非常重要的,加强亚低温治疗重型颅脑损伤疗护理是关键,复温时要注意颅内压变化.
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通过压力-容积关系确定血管壁的周向应力
近年来大量研究表明,随内压变化的血管壁周向应力与血管壁的重建过程直接相关,直接影响血管壁的组份、结构和生理功能.为此,必须深入了解在内压作用下血管壁中的周向应力分布.
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猫实验性胰腺炎肠内压变化与胰胆管压力的关系及大黄的影响
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见急症,其中重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)死亡率高达20%~30%[1].AP的发病机制尚不完全清楚,炎性介质引起的重要器官损伤已有较多的研究,胰管压力与AP的关系受到注意[2-4].不仅慢性胰腺炎存在胰管高压,SAP的发生及发展也与胰管压力有关[5,6].AP尤其SAP时常发生胃肠功能障碍.有实验表明,胃动素水平自SAP诱发后随着时间延长呈进行性下降,与腹胀进行性加重有关[7].大黄已作为SAP诊治指南中的药物之一[8].患者服用大黄排便后,腹痛、腹胀明显减轻.目前研究认为,大黄具有刺激肠蠕动和抗菌及保护胃肠黏膜屏障的作用[9,10],但SAP时肠内压和胰胆管压力是否发生变化及其相互关系及与胃动素的关系,以及大黄对上述变化是否发生影响尚少见报道.本研究通过复制SAP模型,观察SAP时肠内压、胃动素及胰胆管压力的变化及其相互关系,以及大黄的影响.
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前列腺癌根治术中通过电刺激海绵体神经监测海绵体内压变化以保留神经--早期临床结果
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八肽胆囊收缩素对大鼠心功能的影响及其受体机制
目的:探讨CCK-8对正常大鼠心功能的影响及其受体机制.方法:实验分4组(每组6只):(1)~(3)为低、中、高剂量CCK-8组,分别静脉注射0.4、4、40 μg/kg CCK-8;(4)丙谷胺(CCK受体拮抗剂)+CCK组,静脉注射1 mg/kg丙谷胺10 min后再注入4 μg/kg CCK-8;监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左室内压(LVP)和左室收缩与舒张期内压变化的大速率(±LV dp/dtmax)的动态变化.用RT-PCR检测CCK-AR及CCK-BR mRNA表达,以β-actin作内参照.结果:(1)低剂量CCK-8可引起心率加快至(441±27)次/min,中、高剂量CCK-8可引起心率减慢至(353±18)次/min和(340±12)次/min,较用药前的(391±22)次/min有显著差异(P<0.01),约15~25 min恢复至用药前水平;丙谷胺可逆转中剂量CCK-8减慢心率作用.(2)低、中和高剂量CCK-8导致MAP分别升高为(16.96±1.79)、(17.29±1.63)、(17.46±1.08) kPa,较用药前的(14.07±1.68) kPa有显著差异(P<0.01),约10~15 min恢复至用药前水平.丙谷胺+CCK组则未恢复至正常水平.(3)低、中、高剂量CCK-8组LVP和±LV dp/dtmax分别为(18.21±1.69) kPa和+(768.8±31.28)/-(565.04±27.71) kPa、(19.46±2.57) kPa和+(831.46±22.57)/-(606.08±31.32) kPa、(19.83±2.91) kPa和+(914.52±35.95)/-(639.15±30.23) kPa,较用药前(16.48±2.56) kPa和+(634.43±32.88)/-(429.82±18.95) kPa有显著差异(P<0.01),约10~15 min恢复至用药前水平.丙谷胺+CCK组则未恢复至正常水平.(4)RT-PCR结果显示正常大鼠心肌组织有CCK-AR及CCK-BR mRNA表达,前者表达强于后者.结论:静脉注射CCK-8可剂量依赖性引起LVP与MAP显著升高,对心率有双向调节作用,应用丙谷胺可抑制上述变化,且正常心肌组织有CCK-AR和CCK-BR mRNA表达,提示CCK-8可直接作用于心肌组织CCK-R.
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青光眼小儿在气管插管和拔管时眼内压和血液动力学的变化
全麻中呼吸道操作会引起血压、眼内压升高,对于青光眼患者监测眼内压有其重要意义.国外曾有对于患青光眼成人全麻中呼吸道操作时眼内压变化的报道[1~4],还没有青光眼小儿与眼压正常小儿在气管插管和拔管时眼内压的研究,作者将小儿在全麻中眼内压的监测情况报告如下.
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纳络酮治疗重型颅脑损伤的疗效观察
我们自1998年~2000年对38例重型颅脑损伤病人采用纳络酮治疗进行了观察,经临床观察收到了明显的效果,现报道如下。1 临床资料 共38例,男25例,女13例,年龄18~60岁,病例入选标准:①入院时GCS评分3~8分;②无复合伤;③受伤后10小时以内入院。重度颅脑损伤病人中,伴有硬膜外血肿11例,硬膜下血肿8例,脑内血肿13例,小脑血肿6例,均手术治疗。对照组38例也手术治疗GCS(3~8分)。采用海鹰SJN-2081型颅内压监护仪SJN-8081型颅内压光纤探头,测定1~7天两组的颅内压变化。动态观察两组7天GCS变化和3个月后GCS的变化以及病人呼吸频率平均动脉压变化。
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重型颅脑损伤的颅内压监护
颅内压(ICP)是神经外科临床中一项重要指标,对颅脑损伤伤情判断有重要参考价值.颅内压监护可动态了解重型颅脑损伤患者颅内压变化情况,有助于判断病情、指导治疗及预测预后.2002年10月至2006年3月,本科对26例重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监护,取得较好效果.
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颅脑损伤后造成颅内高压监测护理经验
颅脑损伤是临床上经常遇到的人体创伤之一,颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压(ICP),其严重威胁患者生命,病死率和致残率在50%以上.因此,提高患者的生命质量是神经外科究的课题.准确可靠的连续ICP监测,可提供颅内压变化的客观资料,尤其是能及时发现即将发生的急性脑压迫.我院ICU设计了"颅内高压监测在颅脑损伤病人的研究及应用"的课题,对2003年5月~2006年12月入住的64例患者利用其颅内引流管进行ICP监测,在监测指导下,早期处理ICP,治疗效果满意,为颅内损伤患者找到了一条颅内高压监测的新途径,现将护理经验介绍如下.
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芬太尼对脑肿瘤病人麻醉诱导期颅内压的影响
全麻诱导气管内插管时对心血管的影响较大,芬太尼为减轻应激反应的常用诱导药物之一,但其对颅内压的影响国内报道不多.本文选择13例幕上脑肿瘤手术病人观察诱导期颅内压变化,现报导如下.
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头痛的鉴别诊断与治疗(二)
1.2颅内压变化引起的头痛1.2.1颅内压减低引起的头痛特征是平卧时头痛减轻,坐起时头痛加剧,卧床休息和补低渗液可使头痛消失.腰穿后出现的为腰穿后头痛,通常发生在腰穿后数小时或数天,反复穿刺的病人较容易发生.疼痛的性质为钝痛,多位于额部或枕部,程度从轻度不适到剧烈头痛,持续数小时;无明确原因的称为自发性颅内压减低症,可能因分泌脑脊液的脉络膜丛暂时性的功能障碍引起.腰穿检查发现脑脊液压力显著降低.
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重型颅脑伤患者颅内压变化的临床观察
颅内压增高是颅脑损伤致死的重要原因这一,发生率约为40%~80%[1].因此,伤后准确监测颅内压,观察颅内压的动态变化,对颅脑损伤病人的早期诊断、指导治疗、提高疗效和判断预后均有重要意义.现将我科1995年5月~1996年5月对30例重型颅脑伤病人的颅内压监测分析如下.