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讲座:左室舒张功能
为配合国内医师资格考试,使我国内科及心血管病内科医师的基本知识, 基本理论 规范化;我刊将连续刊载有关心血管病的有关资料并分为章节,以问答形式刊出,2000第 一期将刊载左室舒张功能的内容,以供参考。问:左室舒张如何分段?答:左室舒张可以分成四个阶段: (1)等容舒张期(IVRT):起于主动脉瓣关闭,止于二尖瓣开放,这时心肌舒张,左室内压急剧下降,但左心两瓣均关闭,左室容积不变。 (2)早期快速充盈期:左室内压下降低于左房压时,二尖瓣开放,血液从左房进入左室,决 定这一阶段主要是左室舒缓性和左室收缩后回弹。80%左室充盈在此阶段。 (3)缓慢充盈期:早期快速充盈后,左室内压上升与左房压持平,但左房血仍依惯性流入左 室,此时血流减速。 (4)左房收缩期:在舒张晚期,左房收缩,左房与左室再度出现压力差,15%~20%左室充盈 在这一期,左房内压与左室顺应性决定了这一阶段的血量多少与时间。问:什么叫左室舒缓性(relaxation)?答:正常左室收缩时,往往把左室容积压缩过度,把心肌的弹性组织压得 “过紧”(如弹簧之压紧)。舒张开始就像松开弹簧松开时产生的一种抽吸作用。 心肌细胞收缩是靠心肌动作电位引发心肌细胞膜上钙通道开放,钙离子从细胞外进入细胞内,因细胞外钙浓度高,进入细胞内无需能量,钙离子进入细胞后,触发了心肌细胞网内钙释 放入心肌细胞与心肌中肌丝蛋白与肌球蛋 白相互作用,心肌发生收缩。心肌细胞舒缓时是靠肌浆网内的钙泵,把细胞质内钙泵回肌浆 网;心肌细胞内钙浓度下降,心肌中肌丝蛋白与肌球蛋白断开接触,心肌舒缓。肌浆网 钙泵有一种内在的控制蛋白phospholamban。它的活动需要能量,心肌有病时能量供应障碍 ,舒张性很易受累。这种情况往往在收缩障碍前就出现。问:什么叫心肌顺应性?答:心肌顺应性主要取决于心肌间质成份,即把心肌连接在一起的胶 原-弹力纤维等结构。在压力负荷加重时(如高血压时)这些成份增多,顺应性即下降。 慢性心肌缺血或左室瘢痕化也使心肌顺应性下降。这好比一个气球,新的气球稍加吹气即膨 胀,而旧的气球由于僵硬化而膨胀不起来。
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地氟醚激活ATP敏感性钾通道对缺血再灌注心肌的保护作用
地氟醚可否激活KATP通道保护缺血再灌注心肌尚未见报道。本文对此进行了初步探讨,现报告如下。材料与方法健康SD大鼠28只,体重(200±20)g,雌雄不限,腹腔内注射肝素200U和3%戊巴比妥钠45mg·kg-1,迅速开胸取出心脏置于冷K-H液中,经主动脉插管以95%O2和5%CO2饱和的K-H液行非循环式Langendorff逆行灌注,温度37℃,灌注压7.35kPa。经左房切口将带有乳胶水囊的导管插入左心室经YP-100压力换能器连接LMS-2B型二道生理记录仪监测左室收缩功能。以钳闭主动脉插管的方法造成全心缺血。测定指标有心率(HR)、左室内压(LVP)和左室内压上升及下降大速率(±dp/dtmax),实验结束时立即于左室前壁取1mm×1mm×1mm心肌组织两块用2.5%戊二醛固定作电镜标本。
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八肽胆囊收缩素对大鼠心功能的影响及其受体机制
目的:探讨CCK-8对正常大鼠心功能的影响及其受体机制.方法:实验分4组(每组6只):(1)~(3)为低、中、高剂量CCK-8组,分别静脉注射0.4、4、40 μg/kg CCK-8;(4)丙谷胺(CCK受体拮抗剂)+CCK组,静脉注射1 mg/kg丙谷胺10 min后再注入4 μg/kg CCK-8;监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左室内压(LVP)和左室收缩与舒张期内压变化的大速率(±LV dp/dtmax)的动态变化.用RT-PCR检测CCK-AR及CCK-BR mRNA表达,以β-actin作内参照.结果:(1)低剂量CCK-8可引起心率加快至(441±27)次/min,中、高剂量CCK-8可引起心率减慢至(353±18)次/min和(340±12)次/min,较用药前的(391±22)次/min有显著差异(P<0.01),约15~25 min恢复至用药前水平;丙谷胺可逆转中剂量CCK-8减慢心率作用.(2)低、中和高剂量CCK-8导致MAP分别升高为(16.96±1.79)、(17.29±1.63)、(17.46±1.08) kPa,较用药前的(14.07±1.68) kPa有显著差异(P<0.01),约10~15 min恢复至用药前水平.丙谷胺+CCK组则未恢复至正常水平.(3)低、中、高剂量CCK-8组LVP和±LV dp/dtmax分别为(18.21±1.69) kPa和+(768.8±31.28)/-(565.04±27.71) kPa、(19.46±2.57) kPa和+(831.46±22.57)/-(606.08±31.32) kPa、(19.83±2.91) kPa和+(914.52±35.95)/-(639.15±30.23) kPa,较用药前(16.48±2.56) kPa和+(634.43±32.88)/-(429.82±18.95) kPa有显著差异(P<0.01),约10~15 min恢复至用药前水平.丙谷胺+CCK组则未恢复至正常水平.(4)RT-PCR结果显示正常大鼠心肌组织有CCK-AR及CCK-BR mRNA表达,前者表达强于后者.结论:静脉注射CCK-8可剂量依赖性引起LVP与MAP显著升高,对心率有双向调节作用,应用丙谷胺可抑制上述变化,且正常心肌组织有CCK-AR和CCK-BR mRNA表达,提示CCK-8可直接作用于心肌组织CCK-R.
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大鼠冠脉结扎致心肌缺血模型中医证型的反证研究
目的:对冠状动脉结扎致大鼠急性心肌缺血这一公认模型的中医证型属性进行反证研究.方法:72只SD大鼠随机分为6组:正常组、模型组、失笑散组、瓜蒌薤白白酒汤组、参附汤组和生脉散组.采用结扎冠状动脉左前降支建立心肌缺血模型,以经典小复方失笑散、瓜蒌薤白白酒汤、参附汤和生脉散进行治疗,分别对应临床常见的冠心病四种证型--心血瘀阻型、阴寒凝滞型、阳气虚衰型和气阴两虚型,以期了解该模型归属何种中医证型.疗效判定选择常用的经典指标,包括:心电图、左室收缩压(LVSP)、左室内压大变化速率(±dp/dtmax)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血栓素(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)等,并观察心肌组织形态学和细胞超微结构的改变.
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大鼠垂体后叶素致心肌缺血模型中医证型的反证研究
目的:对大剂量垂体后叶素致大鼠急性心肌缺血这一比较公认模型的中医证型属性进行反证研究.方法:72只SD大鼠随机分为6组:正常组、模型组、失笑散组、瓜蒌薤白白酒汤组、参附汤组和生脉散组.采用20U/kg腹腔注射垂体后叶素,共3 d,建立心肌缺血模型,以经典小复方失笑散、瓜蒌薤白白酒汤、参附汤和生脉散进行治疗,分别对应临床常见的冠心病四种证型--心血瘀阻型、阴寒凝滞型、阳气虚衰型和气阴两虚型,以期了解该模型归属何种中医证型.疗效判定选择常用的经典指标,包括:心电图、左室收缩压(LVSP)、左室内压大变化速率(±dp/dtmax)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血栓素(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)等,并观察心肌组织形态学和细胞超微结构的改变.
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参麦注射液改善急性心肌梗死大鼠心功能与左室重构的机制初探
目的:观察了参脉注射液对心肌梗死后心功能和心室重构的影响,及其对心肌细胞凋亡的影响.方法:(1)结扎大鼠左冠状动脉前降支建立大鼠心肌梗死心室重构模型,随机分为心肌梗死后1、2周模型组,②参麦注射液治疗1、2周治疗组,另设两假手术组.多导生理记录仪测量:左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室内压大上升速率(+dp/dtmax)和下降速率(-dp/dtmax)以反映左室收缩与舒张功能.测定心脏心脏总重量、左室截面直径,并计算心室重量指数;HE染色、Masson染色、透射电镜观察心结构改变.(2)乳鼠心肌细胞原代培养,AngⅡ诱导凋亡模型.利用荧光染色观察凋亡形态变化;流式细胞仪检测细胞凋亡、心肌细胞线粒体膜电位;激光共聚焦显微镜检测钙离子荧光强度,免疫组化染色检测Bcl-2/Bax、Caspase-3蛋白的表达.
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心可舒胶囊对犬心血流动力学及心肌耗氧量的影响
目的:观察心可舒胶囊对犬心血流动力学及心肌耗氧量的影响.方法:取犬36只,雌雄各半,12.0±2.0kg,随机分为心可舒胶囊0.36g/kg、0.18g/kg、0.09g/kg、心可舒片 0.48g/kg、地奥心血康胶囊80.0g/kg(分别相当于成人剂量的8倍、4倍、2倍、8倍和8倍) 和生理盐水6组.动物经戊巴比妥钠30mg/kg静脉麻醉后,分离颈总动脉,取动脉血,并经颈外静脉插管至冠状静脉窦取冠状静脉血测血氧含量,同时测心脏血流动力学:一通道测Ⅱ导联心电图,二通道测左室内压,三通道测股动脉压,四通道为左室内压微分图.记录药前正常值后,灌胃给药,于药后1~4小时,测血氧含量和心脏血流动力学,30分钟1次.结果:与生理盐水相比,心可舒高剂量能减慢心率,降低股动脉收缩压、舒张压、左室收缩压、左室舒张压、左室收缩末期压、左室大收缩压,缩短收缩开始至大收缩压的时间间隔,升高大舒张压(绝对值),降低心肌耗氧量(P<0.05).结论:心可舒胶囊可通过缩短收缩期、延长心舒期、降低心脏前后负荷、抑制心肌收缩力而显示治疗冠心病等缺血性心脏病的药理效应.
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果糖二磷酸钠镁对垂体后叶素所致急性心肌缺血大鼠血流动力学的影响
目的:1,6-二磷酸果糖对急性缺血所引起的功能不全血流动力学指标有明显的改善作用,并可降低已升高的LVDP,提高心脏指数和左室心搏指数,同时不影响心率和平均动脉压变化,但硫酸镁有松驰血管平滑肌及降压作用.果糖二磷酸钠镁为1,5-二磷酸果糖的镁盐,为探讨该产品是否改善心脏缺血时对血流动力学进行试验.方法:选取60只大鼠,随机分为果糖二磷酸钠镁大、中、小剂量组,硝酸甘油组、二磷酸果糖组和生理盐水组,每组10只,共6组,大鼠麻痹后,经颈动脉插入塑料管至左心室,并联接于MPA-V型多导生物信号分析系统,记录左室内压(LVSP)、左室舒张压(LVDP)左室内压大上升速率(tdp/dtmin),左室内压大下降速度(-dp/dtmax),经股动脉插管检测平均动脉压(MAP)和心率(Hr)于给垂体后叶素后10min,各试验组动物给相应的药物,观察记录给药前后MAP、HR、LVSP、LVDP、+dp/dtmax、-dp/dtman变化.
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三七液对猫血流动力学影响的实验研究
目的 探索两种三七剂型对猫循环系统作用后的影响。方法 血流动力学监测法,用RM-6000多道生理监测三七液和三七胶囊分别作用于猫循环系统引起的心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、左室内压(LVSP)、左室内压大上升速率(dp/dtmax)、左室舒张末期压(LVEDP)的变化。结果 三七液较三七胶囊作用明显,具有显著性差异(P<0.01)。