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彩色多普勒超声检测左房压与术前心导管测值对比资料分析
目的用彩色多普勒超声检测左房压与术前心导管测值进行对比分析,以探讨无创性测左房压的可行性.方法用回归方程,连续多普勒检测及Palomo法计算左房压.结果三种测压方法与心导管测值比较,T检验各组间P值均>0.5,无显著差异,且二尖瓣口狭窄得越严重,左房压增高得越明显.结论二维超声及多普勒检测左房压是可行的手段,对预测或粗估左房压为临床提供了一条新的血流动力学监测手段.
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肺高压诊治进展及其处理对策
肺高压(pulmonary hypertension,PH)用来描述一组为多种疾病所共有的肺动脉压升高的血流动力学状态.其具体定义为:静息状态下,由右心导管测定的平均肺动脉压(mPAP)大于25 mm Hg,且肺毛细血管楔压(PCWP)或左房压小于15 mm Hg.肺动脉压升高是这类疾病共有的血流动力学特点.
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讲座:左室舒张功能
为配合国内医师资格考试,使我国内科及心血管病内科医师的基本知识, 基本理论 规范化;我刊将连续刊载有关心血管病的有关资料并分为章节,以问答形式刊出,2000第 一期将刊载左室舒张功能的内容,以供参考。问:左室舒张如何分段?答:左室舒张可以分成四个阶段: (1)等容舒张期(IVRT):起于主动脉瓣关闭,止于二尖瓣开放,这时心肌舒张,左室内压急剧下降,但左心两瓣均关闭,左室容积不变。 (2)早期快速充盈期:左室内压下降低于左房压时,二尖瓣开放,血液从左房进入左室,决 定这一阶段主要是左室舒缓性和左室收缩后回弹。80%左室充盈在此阶段。 (3)缓慢充盈期:早期快速充盈后,左室内压上升与左房压持平,但左房血仍依惯性流入左 室,此时血流减速。 (4)左房收缩期:在舒张晚期,左房收缩,左房与左室再度出现压力差,15%~20%左室充盈 在这一期,左房内压与左室顺应性决定了这一阶段的血量多少与时间。问:什么叫左室舒缓性(relaxation)?答:正常左室收缩时,往往把左室容积压缩过度,把心肌的弹性组织压得 “过紧”(如弹簧之压紧)。舒张开始就像松开弹簧松开时产生的一种抽吸作用。 心肌细胞收缩是靠心肌动作电位引发心肌细胞膜上钙通道开放,钙离子从细胞外进入细胞内,因细胞外钙浓度高,进入细胞内无需能量,钙离子进入细胞后,触发了心肌细胞网内钙释 放入心肌细胞与心肌中肌丝蛋白与肌球蛋 白相互作用,心肌发生收缩。心肌细胞舒缓时是靠肌浆网内的钙泵,把细胞质内钙泵回肌浆 网;心肌细胞内钙浓度下降,心肌中肌丝蛋白与肌球蛋白断开接触,心肌舒缓。肌浆网 钙泵有一种内在的控制蛋白phospholamban。它的活动需要能量,心肌有病时能量供应障碍 ,舒张性很易受累。这种情况往往在收缩障碍前就出现。问:什么叫心肌顺应性?答:心肌顺应性主要取决于心肌间质成份,即把心肌连接在一起的胶 原-弹力纤维等结构。在压力负荷加重时(如高血压时)这些成份增多,顺应性即下降。 慢性心肌缺血或左室瘢痕化也使心肌顺应性下降。这好比一个气球,新的气球稍加吹气即膨 胀,而旧的气球由于僵硬化而膨胀不起来。
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二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄合并顽固性大咯血一例
患者男,24岁,因反复胸闷、气短10个月,咯血5 d入院.入院查体:休克体征,贫血外观,心尖部可闻及重度舒张期隆隆样杂音及III/6级收缩期吹风样杂音,余无阳性体征.经心脏彩超等检查后诊断为风湿性二尖瓣重度狭窄(MS)合并轻度关闭不全.入院后经用镇静剂、利尿剂、止血剂及抗休克等处理,仍咯鲜血不止,且生命体征极不稳定.遂于2 d后行急诊二尖瓣球囊扩张术(PBMV).术中未给肝素以防咯血加重造成窒息.手术操作时间仅16 min.术后舒张期杂音明显减弱,左房压由28 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至7 mm Hg.术后咯血停止,第3天出院.随访13个月,患者活动耐力增加,未见任何手术并发症.
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经皮二尖瓣球囊成形术的临床应用
目的探讨经皮二尖瓣球囊成形木疗效、适应证及并发症.方法采用lnoue单球囊技术.结果术后心功改善Ⅰ~Ⅱ级,成功率98%,平均左房压由(28.4±2.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(13.7±4.2)mmHg,二尖瓣跨瓣压差由(19.2±3.5)ⅡmmHg降至(5.2±2.4)mmHg,二尖瓣口面积由0.86±0.28cm2增至2.08±0.44cm2.
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经颈内静脉入路行左房压监测在复杂先心病矫治术中的临床应用
目的 通过颈内静脉置管途径行持续左房压(LAP)监测,观察其在复杂先天性心脏病矫治术中应用的安全性、准确性及可行性.方法 选择5岁以下复杂先天性心脏病拟行心内直视手术患儿50例,经颈内静脉入路置入18G单腔导管,行持续LAP监测.结果 全组患儿均成功放置左房导管,4例术后回ICU后导管脱落至右房,其余患儿术后均成功行持续LAP监测.本组病例无严重相关并发症发生.结论 经颈内静脉入路行左房压监测在复杂先天性心脏病矫治术中的应用是安全、可行的,并能对复杂先天性心脏病术后患者病情变化的判断及处理提供可靠数据.
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肺动脉高压患者的药物治疗
肺动脉高压,准确地应称之为肺高压.肺高压(PH)一词被用来描述一组为多种疾病所共有的肺动脉压升高的血流动力学状态.其具体定义为:静息状态下,由右心导管测定的平均肺动脉压(mPAP)大于25mmHg,且肺毛细血管楔压(PCWP)或左房压小于15mmHg.肺动脉压升高是这类疾病共有的血流动力学特点.由于肺动脉压升高往往发生在肺血管疾病进展之后,因此即使肺动脉压轻度升高也提示弥漫性肺血管损伤,而右室功能和结构的改变则是肺高压的晚期并发症.
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先天性心脏病合并肺动脉高压手术经左房输注儿茶酚胺类药物的临床应用
目的 探讨先天性心脏病合并肺动脉高压手术经左房给儿茶酚胺类药物的可行性.方法 28例手术治疗的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿,随机分为二组:LAP组和CVP组.二组患者术前均经右颈内静脉安放Swan-Ganz导管,待术中放入肺动脉.LAP组患者经右锁骨下静脉置入30cm长的4号深静脉管,待术中经卵圆孔或房间隔缺损置入左房.LAP、CVP组患儿分别经左房或中心静脉输注多巴胺和多巴酚丁胺,剂量为6~10μg/(kg·min),持续输注3d后逐渐减量.分别于停机后3d经测量中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、平均肺动脉压(PMP),用热稀释法测量心输出量(CO),然后计算出心指数(CI)、体循环阻力和肺血管阻力.结果 所有患儿所测得的PCWP与LAP呈显著正相关(r=0.739,P<0.01).LAP组患儿心指数(CI)显著高于CVP组,PMP和肺血管阻力显著低于CVP组(P<0.05),手术后左房给药组心指数与中心静脉给药组相比无统计学意义;二组患儿的其他血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于先心病合并肺动脉高压的患者所测的肺毛细血管楔压和左房压具有良好的正相关性;而手术经左房给予正性肌力药物能够减轻经中心静脉给药而引起的肺动脉压力和肺血管阻力的升高,增加心输出量.
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术中经食管超声心动图确诊人工二尖瓣卡瓣1例
患者女,46岁.反复关节疼痛30年,心慌气短1年,加重1个月入院.诊断为风湿性心脏病联合瓣膜损害:二尖瓣狭窄(重度)伴轻度反流,主动脉瓣狭窄(中度)伴轻度反流;心房颤动;心功能III级.在全麻及体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣国产勾孔(GK瓣)机械瓣置换术.术中体外循环下机械瓣置换顺利,缝合心脏和主动脉切口后,开放上、下腔静脉和升主动脉,心脏自动复跳.辅助30 min后,左房压6~8 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kpa),动脉压108/72 mm Hg,经食管超声心动图食管中段长轴观显示置换的二尖瓣及主动脉瓣随心动周期交替启闭,功能正常,舒张期置换的机械二尖瓣开放(图1).在准备停止体外循环之前,左房压升高至26 mm Hg左右,动脉血压突然下降至56/40 mm Hg,术者未触及二尖瓣明显活动.即刻经食管超声心动图检查显示人工机械二尖瓣在所有的心动周期中都处于静止状态,舒张期置换的机械二尖瓣均处于关闭状态(图2),同时左房胀大,确诊为置换的机械二尖瓣丧失功能.
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小儿换瓣术后辅助循环抢救成功一例
患儿,女性,4岁,13kg,身高104cm.曾于8个月前因部分房室管畸形行矫正术,术后3个月发现心脏杂音,并出现心悸,下肢水肿,经内科治疗效果欠佳.以二尖瓣关闭不全收入我院,拟在全麻下行二尖瓣置换+三尖瓣成型术(MVR+TVP).术前心电图(ECG):窦性心动过速,频发室性早搏,全心大.血常规、生化、肝肾功能无明显异常.彩色超声示二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全.全心增大:左室容积41ml、右室容积48ml.在静吸复合全麻、体外循环(CPB)下行MVR+TVP术,术中监测ECG、血氧饱和度(SpO2)、有创动脉血压(ABP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)、鼻咽温、血气、尿量.主动脉开放后,心脏自动复跳,但ECG示Ⅲ度房室传导阻滞,房室收缩不协调,心肌收缩乏力,予多巴胺、氨力农、肾上腺素等支持循环.CPB结束后15min,血压下降,心脏过度膨胀,左房压高达约50mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),再次转机.怀疑二尖瓣型号过大影响左室流出道,再次停跳,更换小一型号的瓣膜[19mmSt.Jude(Hp)瓣].心脏复跳后,测左房压43/30mm Hg,肺动脉压30/18mm Hg,收缩压60mm Hg,房室收缩仍不协调.用大剂量的正性肌力药物,低心排症状仍不能改善,继续辅助循环约180min后停机,5min后血压仍无法维持,第三次转机,左心衰竭更明显,左房压高,血压难以维持.行左房插管,应用离心泵行左心辅助循环,流量1.5L/min,同时辅以肾上腺素0.6μg@kg-1@min-1、去甲肾上腺素1.0,ug@kg-1@min-1、多巴胺10μg@kg-1@min-1、氨力农10μg@kg-1@min-1,恢复至窦性心律,平均动脉压(MAP)60mm Hg左右.送回ICU继续左心辅助循环,2~3h后逐渐降低流量至1.2L/min.以后随着心功能的改善正性肌力药物用量逐渐减少,44h后停止左心辅助循环,MAP维持70mm Hg以上.患儿曾多次出现尖端扭转型室速,室速发作时无电解质紊乱,用异丙肾上腺素治疗即可终止发作.于术后第4天入手术室关胸,一个月后康复出院.讨论本例因术前心功能差,且为2次手术,手术对流出道及心功能的影响大.心脏复跳后出现左房压过高、低心排症状,可能是置换后的二尖瓣口径与自身主动脉瓣口径比例不相称,加之一过性的非窦性心律、手术操作及心肌缺血/再灌注损伤等使心功能进一步减退,心脏射血明显减少,虽经大量药物支持仍不能维持血压.此时应用左心辅助循环,减轻左心负荷,增加心排血量,提高血压,改善冠脉和其它重要脏器的血供,达到了药物治疗所不可及的作用.本例患儿对瓣膜置换后的血液动力学改变一时难以适应,左心辅助循环帮助心脏渡过了这一难关.由于条件有限,本例术中未行经食管心脏超声(TEE)监测,如能在术中应用该技术,或许在瓣膜选择及心功能评估方面获得更多的信息,更有利于该患儿的处理.
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压宁定治疗急性肺水肿40例体会
急性肺水肿为内科急症之一,病情危重,治疗必须及时并有速效.其治疗原则包括降低左房压和(或)左室充盈压,增加左室心搏量,减少循环血量,减少肺泡内液体渗入.我院在临床工作中,用压定宁治疗急性肺水肿40例,缓解症状的效果较显著.现报告如下:
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经皮二尖瓣球囊成形术前后瓣口面积、左房压及血浆内皮素水平的相关性分析
经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)目前已成为治疗风湿性二尖瓣狭窄(MS)的主要手段.本文对54例成功实施PBMV的资料进行回顾性分析,探讨PBMV术前后瓣口面积(MVA)、左房压(LAP)及血浆内皮素(ET)水平的变化及其相关关系. 1 资料与方法 1.1 对象:54例成功实施BPMV且资料完整者,男8例,女46例,平均年龄34.2岁(21~59岁),心功能Ⅱ~Ⅲ级,其中单纯MS39例,MS合并轻度二尖瓣返流(MR)9例,MS合并轻度MR和轻度主动脉瓣返流(AR)6例;窦性心律35例,房颤心律19例. 1.2 PBMV方法:采用改良的Inoue单囊扩张法,球囊直径为[身高(cm)/10+10]mm,术中常规测LAP(mmHg). 1.3 MVA测定:Acuson128XP彩色多普勒超声心动图,术前1d及术后3d测MVA(cm2). 1.4 ET测定:术前1d,术后3d同一时间采空腹静脉血5ml,放免法测定ET(Pg/ml),放免药药盒由解放军301医院提供. 1.5 统计学:数据均以±s表示,采用t检验和直线相关分析.
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肺动脉高压的新分类
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是以肺血管阻力(PVR)进行性增加为临床特征的一组疾病,可导致右心衰竭,引起过早死亡[1-4].影响肺动脉压力(PAP)的3个因素是PVR、心输出量(CO)和左房压(PLA),三者的关系可用以下公式表示:
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球囊二尖瓣扩张前后左房与肺动脉压变化规律的研究
目的研究二尖瓣球囊扩张前后左房压与肺动脉压的变化规律,以提高球囊扩张的效果.方法选择伴有中度以上肺动脉高压的二尖瓣狭窄患者100例,球囊扩张前后用多普勒超声及导管测定左房压、肺动脉压、二尖瓣口面积、左房内径等参数.结果 100例患者术后左房收缩压由术前的(27.9±12.8)mmHg降至(13.4±5.3)mmHg(P<0.01);肺动脉收缩压由(74.6±26.2)mmHg降至(63.9±23.4)mmHg(P<0.05);二尖瓣口面积由(0.91±0.36)cm2增至(1.87±0.31)cm2(P<0.01);左房内径由术前的(54.7±13.3)mm降至(44.5±11.4)mm(P<0.05).术后1个月肺动脉收缩压降至(43.7±9.2)mmHg.结论球囊扩张可明显地降低左房压及肺动脉压,但长期严重的肺动脉高压可造成肺动脉发生形态学的病理变化,球囊扩张难以使患者的肺动脉压降至正常.因此,对二尖瓣狭窄患者,只要有肺动脉高压,就应及早进行球囊扩张.
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肺血管扩张剂在肺动脉高压中的应用进展
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)是指静息时平均肺动脉压>25 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPA),且肺毛细血管压或左房压<15 mm Hg[1].PAH具有两大特征:肺血管早期的功能性收缩和晚期的结构性改变.
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多普勒超声和心导管同步测定左房压
应用多普勒超声和心导管同步测定左房压,探讨无创性测定心内压力的方法。方法:应用连续波多普勒超声和心导管对54例二尖瓣返流患者的血流动力学进行了研究。结果:肱动脉收缩压减去多普勒测定的二尖瓣返流大压差所获得的左房压,与心导管测定的平均肺毛压之间存在高度相关(r=0.933,SEE=0.39kPa,P<0.001);两种技术测定的收缩期左室房间压差亦存在高度相关(r=0.91,SEE=0.8kPa,P<0.001);肱动脉与左室收缩压之间亦高度相关(r=0.93,SEE=0.67kPa,P<0.01)。结论:多普勒超声为无创性测定左房压提供一种可靠而准确的新途径。
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术中对照左房压与中心静脉压指导术后输液(附42例报告)
1992~1999年7月,我院共行体外循环心内直视手术68例,其中42例在术中行左房压与中心静脉压(CVP)对照,标定出佳CVP范围,指导术后静脉输液,效果可靠,现介绍如下.
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心电图异常PtfV1评价左室舒张功能探讨
以往心电图(ECG)中异常V1导联心房终末电势(PtfV1)临床意义已明确,与左房扩大,左房压增高,左房缺血纤维化,房内传导束纤维化有关.左房内径(LAD)及左房压改变受左室舒张功能影响,而异常PtfV1与左室舒张功能关系研究至今报道不多,本文就115例老年人中出现异常PtfV1颇度与多普勒超声心动图(UCG)有关左室舒张功能参数对比,进行评价左室舒张功能探讨.
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经皮二尖瓣球囊成形术后QT离散度、左房压、PV1终末电势的观察
目的:探讨经皮二尖瓣球囊成形术(以下称PBMV)前后的QT离散度(以下称QTd)、左房压、PV1终末电势(以下称PtfV1)的变化及心功能的关系.方法:分析73例二尖瓣狭窄(以下称MS)患者经PBMV前后左房压及体表12导联心电图QTd和PtfV1的变化.结果:PBMV前后,MS患者QTd分别为(51.57±1.34)ms,(43.61±1.80)ms,左房压分别为(27.54±7.23)mmHg,(13.0±3.70)mmHg,PtfV1分别为(-0.049±0.007)mm*s,(-0.036±0.002)mm*s,术前术后相比P均<0.01.结论:MS患者PBMV后,QTd、左房压及PtfV1均缩小,心功能改善,可作为PBMV近期疗效判断及心功能观察的指标.
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038 肺静脉舒张期血流衰减时间推测左房压比肺动脉楔嵌压更准确