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二尖瓣口平面确定技术在二维超声测量二尖瓣口面积中的临床应用价值
目的应用二尖瓣口平面确定技术(mitral orifice plane determination technique ,MOPDT)对二尖瓣口面积(MVA)进行二维超声(2DE)测量,旨在探讨MOPDT在2DE测量MVA中的作用和价值.方法术前应用MOPDT对29例 MVA进行2DE测量,测值与术中测量结果进行对比、分析.结果采用 MOPDT测量的MVA与术中测量结果高度相关,r=0.897(P>0.05),定量测量准确性得到明显提高.结论 MOPDT能提高2DE测量MVA的重复性和准确性,值得在临床上推广应用.
关键词: 二尖瓣口平面确定技术 二维超声 二尖瓣口面积 -
经食管超声心动图评价风湿性二尖瓣狭窄继发三尖瓣关闭不全
目的:研究继发于风湿性二尖瓣狭窄的三尖瓣关闭不全(TR)及其与二尖瓣狭窄的关系.方法:272例风湿性二尖瓣狭窄患者进行了经食管超声心动图(TEE)检查,根据有无TR及其程度分为三组.结果:较重的TR多见于二尖瓣口面积较小、左房及右室扩大较明显的患者.结论:二尖瓣狭窄是否合并TR及其严重度的判断对于治疗方法的选择有着重要的临床意义.
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原发性左心房恶性肿瘤患者二例的超声心动图分析
病例1 患者女,64岁,20 d前"感冒"后出现咳嗽、咳白色黏痰、胸闷,休息后可缓解.7 d前劳累后,上述症状加重,遂来我院就诊.超声心动图示:左心房扩大,左心房内扫查到一团块状回声,占据3/4左心房,大小约7.9 cm×3.7 cm,边缘欠规整,形态不规则,内部回声不均匀,活动度差,附着于左心房侧后壁,基底宽广,未扫查到明显蒂,团块下缘活动度略大,舒张期堵塞二尖瓣口(有效二尖瓣口面积约1.3 cm2),收缩期返回左心房.
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球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣重度返流患者的近中期疗效分析
目的:探讨二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣返流患者疗效和安全性。
方法:选择我院2001-01至2013-02在本院因风湿性心脏病二尖瓣狭窄住院行二尖瓣球囊扩张术的患者1700例,其中60例合并三尖瓣重度返流,年龄29~67岁(平均年龄47.4±8.7岁),男性24例,女性36例,病程3~20年,二尖瓣口面积0.4~1.5 cm2(平均0.9±0.3 cm2),三尖瓣返流面积12.2~26 cm2(平均19.6±6.5 cm2)。以76%泛影葡胺17 ml递增法扩张,每次增加0.5~1 ml,扩张终点使左心房压下降50%以上,或左心房平均压达到15 mmHg以下,二尖瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻。 -
经皮球囊二尖瓣成形术对二尖瓣狭窄所致肺动脉高压及心率储备的影响
1. 资料和方法:风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人15(男5,女10)例;年龄19~50岁,平均43岁;NYHA心功能分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例;心电图示窦性心律11例,心房颤动4例; Wilkins二尖瓣膜评分3~9分,平均4.6分;二尖瓣口面积小于1.0 cm2者8例,大于1.0 cm2者7例;术前心室率均控制在90次/ min以下.
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经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效
1.资料与方法:32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术)的二尖瓣狭窄(MS)伴心房颤动(Af)患者,女19例,男13例,年龄(32.5±6.1)岁,风湿性心脏病史2~10年,Af平均2.2年,一般≤3.5年;心功能(NYHA)Ⅰ级22例,Ⅱ级10例;单纯二尖瓣狭窄26例,合并轻度二尖瓣关闭不全和(或)轻度主动脉瓣关闭不全6例;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在7~11分,食管超声心动图排除左房血栓;对照组26例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样.两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法.术前、后48~72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(VPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣反流(MR),术中测定左房压力(LAP).复律组32例术前2 d开始口服胺碘酮600 mg/d,术后3 d复查心电图(EKG)如未转律者则在体外临时心脏起搏保护下电复律,复律前先静脉推注地西泮,待患者入睡后行同步直流电复律.复律成功后口服胺碘酮100~400 mg/d维持,同时口服抗凝剂至少1个月,每月随访1次.对照组手术前后口服地高辛或美托洛尔控制心室率并常规抗凝治疗.
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胺碘酮引起肌病一例
患者女,56岁,因"活动后胸闷、气短1个月余"收入院.既往于1971年确诊为"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄", 1979年于外院行二尖瓣闭式扩张术,术后可正常活动.1个月前出现活动后胸闷、气短,伴心前区疼痛.入院后查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率82次/min,律齐,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图示:二尖瓣口面积1.26 cm2.冠状动脉造影可见前降支(LAD)中段狭窄约40%.
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经皮二尖瓣球囊成形术的临床应用
目的探讨经皮二尖瓣球囊成形木疗效、适应证及并发症.方法采用lnoue单球囊技术.结果术后心功改善Ⅰ~Ⅱ级,成功率98%,平均左房压由(28.4±2.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(13.7±4.2)mmHg,二尖瓣跨瓣压差由(19.2±3.5)ⅡmmHg降至(5.2±2.4)mmHg,二尖瓣口面积由0.86±0.28cm2增至2.08±0.44cm2.
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左心房肉瘤切除同期行二尖瓣置换1例
病人 女,26岁.胸闷、憋气、心悸20余日,活动后加重.查体:右肺少许湿罗音,心前区可闻及4/Ⅵ级收缩期杂音,双下肢轻度可凹性水肿.胸部X线示双肺纹理粗,右上肺野可见渗出影,心胸比率0.58.彩色超声心动图示左房内可见3~4枚中强回声团块附着,大直径约1.9 cm(图1),随心脏收缩期及舒张期活动,二尖瓣叶增厚,回声增强,瓣叶开放受限,闭合欠佳,测得二尖瓣口面积为1.7 cm2,三尖瓣重度反流.心电图未见异常.术前诊断为二尖瓣病变,左心房内赘生物,不除外感染性心内膜.
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经皮二尖瓣球囊成形术临床分析
目的 探讨经皮二尖瓣球囊成形术对治疗二尖瓣狭窄的临床疗效.方法 应用改良;Inoue法对二尖瓣狭窄进行分离.结果 52例二尖瓣狭窄经皮球囊成形术(PBMV)全部成功,随访6个月至2年显示心功能及二尖瓣口面积持续改善.结论 PBMV是-种创伤小、痛苦小、安全、疗效高及康复快的非手术疗法.
关键词: 二尖瓣狭窄 二尖瓣口面积 经皮二尖瓣球囊成形术 -
二尖瓣置换术后并发重症肌无力一例
1病例报告患者,女性,67岁,因间歇性憋气、气短10年,加重1年,于2005年3月16日收住院.有甲状腺功能亢进病史45年.查体:甲状腺Ⅰ度肿大,心脏正位像示心胸比为0.67.超声心动图示二尖瓣口面积2.20 cm2,中量反流,EF 86%.冠状动脉造影未见异常.
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经皮二尖瓣球囊成形术前后P波离散度的变化
1984年Inoue首先报道了一种新的非手术二尖瓣成形术[1],采用不同直径的球囊导管扩张狭窄的二尖瓣,为替代外科手术治疗二尖瓣狭窄提供了一种有希望的治疗途径.截止1994年初,国内已完成了4 832例经皮二尖瓣球囊成形术(PB-MV)[2],并积累了丰富经验.P波离散度是近年来提出的预测房性心律失常的新指标[3],2000年5月~2003年8月,笔者对PBMV前后P波离散度进行测量,以研究其变化及可能机制.
关键词: 经皮二尖瓣球囊成形术 P波离散度 左房内径 左房平均压 二尖瓣口面积 -
老年风湿性心脏病临床特点
近年来,我国风心病患病率已明显下降,但风心病患病年龄却有上升.本文对衢州市人民医院收治的老年风心病作一回顾性分析,以了解老年风心病的临床特点.1 资料与方法1.1 一般资料:1990年1月至2000年12月,我院住院收治风湿性心脏病患者332例,其中老年风心病69例.男27例,女42例,年龄60~80岁,平均65.64岁.病程1~45年.抽取同期108例60岁以下的风心病作对照组,其中男39例,女79例,年龄10~59岁,平均38.17岁.病程1~32年.1.2 观察指标:①每年风心病及老年风心病病例数;②患者瓣膜病变范围;③风心病病史,入院时心功能状态、临床表现、并发症、伴发病;④误、漏诊情况;⑤死亡原因.1.3 统计学分析:组间比较,除二尖瓣口面积用t检验外,余均用X2检验.1.4 老年风心病诊断依据:①年龄≥60岁.②风心病诊断根据病史、体征、X线、心电图表现并经超声心动证实;③排除其他瓣膜损害疾病.
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系统性红斑狼疮二尖瓣置换术一例
患者男,28岁.因反复发热、胸闷、气促半年余于2004年5月27 13步行入院,伴有双侧胸部疼痛,活动后气促加重,患者曾连续4次到当地医院住院就诊,胸部CT提示双肺下部胸腔积液,胸腔积液旧结核菌素试验结果为阴性,红细胞沉降第(ESR)57 mm/1 h,白细胞2.8×109/L,心脏超声检查提不二尖瓣未见赘生物,结果为:二尖瓣损害以关闭不全为主,二尖瓣前后叶脱垂,二尖瓣重度反流,二尖瓣口面积3.3 cm2,三尖瓣轻度反流,肺动脉高压(中度),极少量心包积液,左室收缩功能增强.
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实时三维超声心动图在评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的诊断价值探讨
风湿性心脏病是心脏瓣膜病中常见的病种之一,其中尤其以二尖瓣狭窄高发。二尖瓣瓣口面积的准确测量、评估其病变的形态、部位及程度,对临床的治疗及预后的评估具有重要的意义。二维面积法是目前临床常用的测量二尖瓣瓣口面积的方法,但其测量的准确性受患者透声条件及操作者技术熟练程度的影响[1]。实时三维超声心动图能够显示二尖瓣器的整体形态[2]。本研究旨在通过与手术二尖瓣标本的实测瓣口面积对照,探讨二维超声测二尖瓣瓣口面积(MVA2DE),多普勒压力降半时间法(MVAPHT),实时三维超声测二尖瓣口面积(MVA3DE)几种方法中,实时三维超声心动图(RT3DE)在评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的诊断价值。
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经皮腔内二尖瓣球囊成形术前后血浆脑利钠肽浓度近期变化的初步研究
经皮腔内二尖瓣球囊成形术(PTBMV)可使MS患者的二尖瓣口面积(MVA)显著增加,血液动力学显著改善,脑利钠肽(BNP)是评价心室功能不全良好的无创性血液生化指标.本研究利用PTBMV这一特有心衰模型,研究PTBMV术前后BNP水平的变化,及它与超声心动图(UCG)参数的关系,探讨BNP在判断PTBMV术前后左心室功能变化中的价值.结果报告如下.
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二尖瓣狭窄球囊成形术对瓣口面积和左心房、左心室压力及内径的影响
目的:观察经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前后二尖瓣口面积(MVA)和左心房左心室压力及内径的关系.方法:28例手术成功二尖瓣狭窄患者分成中度狭窄组(15例,A)和重度狭窄组(13例,B),对其术前术后指标进行检验和直线回归统计分析.结果:1周内A组左心房内径和B组左心室内径变化不明显(P>0.05),A组的左心房内径缩小值,左心房压力下降值,MVA扩大值、扩大率均<B组(P<0.01),左心室内径扩大值>B组(P<0.01),其余指标无差异(P>0.05);术前MVA与术后MVA扩大率,左心房内径变化有显著相关性(P<0.01)影响术后左心房大小的因素主要是术前MVA,术前左心房内径和术后MVA扩大率.据术前MVA的大小可估计术后MVA、左心房、左心室压力和内径的变化.结论:PBMV可显著的改善患者的血流动力学指标,在重度二尖瓣狭窄患者更明显,有适应征者应积极进行此项手术治疗.
关键词: 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣口面积 左心房 -
垂体后叶素用于顽固性低血压合并肺动脉高压一例
患者,女,47岁,51 kg,因"风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄(二尖瓣口面积0.8cm2)"入院,拟行二尖瓣置换术.患者术前存在房颤,肺动脉高压(PH),平均肺动脉压力( MPAP)约41 mm Hg,NYHA和ASAⅢ级,心胸比为0.7.入室后建立静脉通道,常规监测ECG、IBP、SpO2.麻醉诱导:静注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.1~0.2 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、芬太尼10 μg/kg.诱导后放置中心静脉导管、swan-ganz漂浮导管和经食管超声.麻醉维持:异氟醚0~2%、丙泊酚6~10 mg· kg-1·h-1、阿曲库铵5~10μg· kg-1 ·min-1,间断静脉推注芬太尼20μg/kg.CPB时间共99 min.
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄经皮二尖瓣成形术后肺通气功能观察
国内外学者报道风湿性心脏病二尖瓣病变患者换瓣术后6~12月肺功能能得到改善.本文对16例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行经皮二尖瓣扩张术(PBMV)前后作心肺功能的观察,现将结果报告如下.1.资料与方法1997年8月至1999年4月经超声心动图确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS),在我院行PBMV术患者16例.其中男性9例,女性7例,年龄22~55岁(平均33.4+7.2岁),病程3~12年(平均6.8±3.2年),心脏功能(NYHA标准)Ⅱ级2例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例.合并轻度二尖瓣关闭不全(MR)6例,轻度主动脉瓣关闭不全(AR)2例.术前二尖瓣口面积(MVA)平均1.09±0.32cm2.窦性心律12例,心房颤动4例.均无吸烟、肺疾病及心脏病等病史.
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鲁登巴赫综合征房缺修补术后心功能恶化1例
1 病例报告患者女,27岁.于1999年12月因气促、呼吸困难、咳嗽、不能平卧一周入院.该患者在出生4个月后发生反复呼吸道感染,体检发现心脏杂音,当时未作进一步诊断.1997年1月查体发现胸骨左缘第2~3肋间3/6级收缩期吹风梯杂音,心尖部2/6级柔和收缩期吹风样杂音,肺动脉区第二音亢进伴分裂.心脏彩超提示:Ⅱ孔型房间隔缺损,直径28mm.3月行房缺修补术,术后杂音消失,但术后1周出现活动后心悸,气促,症状较术前加重,先后给予心痛定、心得安治疗无效.8月心脏彩超示房间隔补片完整,左房39mm,二尖瓣中度返流,三尖瓣微量返流.本次入院查体:BP16/10kPa,R 26次/分,呼吸急促.心界向左扩大,P2>A2,心率120次/分,律齐,心音强弱不等,心尖部闻及4/6级收缩期杂音,向左腋下传导闻及2/6级舒张期隆隆样杂音.肝右肋下4cm扪及,质实.双下肢无浮肿.胸片示心影呈二尖瓣型,左房右室扩大,心胸比率0.62.心脏彩超:左房51mm,LVDd52mm,LVDs33mm,RV24mm,二尖瓣大开放口径1.0cm.M型超声心动图二尖瓣曲线呈"城墙"样改变.B超测量二尖瓣口面积2.1cm2.心电图示心房颤动.抗"O"、血沉均正常.诊断为鲁登巴赫综合征房缺修补术后、二尖瓣狭窄(MS)合并二尖瓣关闭不全(MI)、心功能Ⅳ级、心房颤动.给予地高辛、双氢克尿噻、倍他乐克等治疗,住院治疗两周后心功能达Ⅱ级,房颤消失.