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双侧心房或单纯右心房消融术治疗左房扩大的房缺合并房颤的疗效分析
目的:对比分析双侧心房消融术和单纯右心房消融术治疗左房扩大的房间隔缺损合并心房颤动的治疗效果。
方法:回顾性分析2007-01至2012-12我院36例接受外科房缺修补联合射频消融术治疗房缺合并房颤患者的相关资料,单纯右心房消融组15例,双侧心房消融组21例。年龄35~76岁,男16例,女20例;房颤病程3月~15年,持续性房颤14例,长程持续性房颤22例。所有患者左心房均有不同程度扩大;合并二尖瓣轻中度以上关闭不全7例,三尖瓣轻中度以上关闭不全21例;心功能Ⅱ级17例,Ⅲ级19例。术前口服胺碘酮治疗16例。所有患者均在全麻体外循环下采用双极消融钳行双房消融术(左心房消融+右心房消融)或单纯右房消融术及房缺修补术,并同期矫治合并的二、三尖瓣病变。术中应用经食道超声评估瓣膜反流情况,常规在右室表面放置心外膜起搏导线。术后3月、6月、12月均接受24 h动态心电图检查,一年后间断门诊随访。 -
成人继发孔房间隔缺损手术前后心房颤动和心房扑动发生率
成人继发孔房间隔缺损(房缺)患者常合并心房颤动(房颤)和心房扑动(房扑).房颤和房扑所导致的血栓栓塞并发症是影响患者生存的主要原因.1985年以来心房迷宫术(maze procedure)治疗房颤取得成功.因此,合并房颤或房扑患者单纯行房缺修补术,手术前后房颤和房扑发生率及自然转归成为临床关注的问题.本组共手术治疗成人房缺228例,术后随访167例,现就手术前后房颤和房扑发生率做一回顾性分析.
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房间隔缺损介入封堵术后远期并发左房血栓、下肢动脉栓塞一例
患者男,41岁,因右下肢麻木、疼痛1天于2004年9月19日入院.查体:右下肢皮温降低,右股动脉、足背动脉搏动消失.凝血功能、血小板数量均在正常范围,右下肢多普勒超声检查示下肢股动脉栓塞.既往曾于2001年4月在外院行房间隔缺损(ASD)介入封堵术,术中用45 mm Sideris纽扣式补片成功封堵ASD.术后复查心脏彩色超声示ASD封堵良好.术后3年无不适,心功能良好.急诊行股动脉切开取栓术,取出4 cm×1 cm混合血栓.术后心脏超声检查提示左房血栓,为位于近二尖瓣前交界处左房侧的附壁血栓(图1,2),大小为1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm, 房间隔中部探及封堵器(图3).患者于2004年9月28日体外循环下行封堵器摘除、左房取血栓、自体心包房缺修补术.术中见封堵器位置正确,心内膜生长完整,左房新生物位于二尖瓣小瓣,白色,颗粒状,质中,1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm大小,游离端见红色血栓样物,手术沿ASD边缘切下封堵器,刮除新生物,取自体心包补片修补ASD.左房新生物病理检查示:新生物见红色均染,符合左房附壁血栓表现.
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逆行灌注抢救主动脉大量进气一例
患儿女,10岁,31kg,活动后气促1年入院.查体:无青紫及蹲踞现象,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏彩色超声:房间隔缺损,直径20mm.诊断:先天性心脏病房间隔缺损.患儿在全麻低温体外循环下行房缺修补术.当手术进行至切开右心房拟行房缺修补时,发现上腔静脉少量进气,考虑上腔静脉插管过浅,在调整上腔插管深度时突发现主动脉插管内有大量气体,立即夹管停止体外循环.这时,主动脉内已大量进气,心肺机储血瓶已排空,进气量约100ml(从吸出的大量泡沫样血液估计).此时,鼻咽温28℃、直肠温30℃.放低头部并敷冰袋,给予地塞米松等药物.为防止脑部气栓,将动脉灌注管在排气后立即接于腔静脉插管,通过上下腔静脉逆行灌注.同时,继续降温.转机流量控制在0.5~0.8L/min,温度降至直肠温22℃~25℃.从主动脉插管负压吸引直至流出的血液无气泡排出为止.共逆行灌注12min20s.在逆灌过程中迅速修补房间隔缺损.
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锁骨下静脉穿刺引起气管内大出血一例
患者女,16岁,身高165cm,体重50kg.诊断为先天性心脏病房间隔缺损.于2000年1月24日在全麻体外循环下行房缺修补术.麻醉诱导用异丙酚70mg、芬太尼0.7mg和维库溴铵8mg气管内插管.常规行锁骨上入路锁骨下静脉穿刺,刺中锁骨下动脉,拔针压迫止血后改锁骨下入路锁骨下静脉穿刺,由于解剖标志不清,向胸锁关节后缘试穿2次失败后向外侧略改进针方向,穿刺成功,顺利置入18G单腔中心静脉导管,测中心静脉压(CVP)7cmH2O.
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氯胺酮致过敏反应一例
患儿,男,5岁,体重22.5 kg.因先天性房间隔缺损,拟在体外循环下行房缺修补术.患儿既往体健,无药物过敏史.
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浅谈心脏围手术期心理护理
1 一般资料 本组心脏手术患者共315例,男206例,女109例;年龄1岁10个月~54岁。其中室缺、房缺修补术113例,换瓣术108例(二尖瓣置换术88例,双瓣20例),F4根治术58例,PDA26例,闭式分离术8例。死亡13例。2 术前心理护理 术前心理护理应针对患者出现的紧张、恐惧、忧虑等心理状态做好患者的心理护理。护理人员应经常巡视病房,倾听患者苦衷,让患者及家属了解病情,将采取何种手术,讲解手术的必要性,交待术前注意事项。指导患者练习床上排便及进行有效咳嗽、咳痰。术前向患者及家属介绍监护室环境,介绍呼吸机及有关仪器等配合要点。也可请治愈患者介绍体验,使患者正确面对现实,做好充分思想准备,镇定自如地接受手术。在进行心理护理过程中,护士要以尊重病人为前提,根据不同类型患者采取不同的心理疏导方法。态度要热情、诚恳,谈话方式要得体,进行必要的思想交流,让患者对医疗护理质量高度信任。
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鲁登巴赫综合征房缺修补术后心功能恶化1例
1 病例报告患者女,27岁.于1999年12月因气促、呼吸困难、咳嗽、不能平卧一周入院.该患者在出生4个月后发生反复呼吸道感染,体检发现心脏杂音,当时未作进一步诊断.1997年1月查体发现胸骨左缘第2~3肋间3/6级收缩期吹风梯杂音,心尖部2/6级柔和收缩期吹风样杂音,肺动脉区第二音亢进伴分裂.心脏彩超提示:Ⅱ孔型房间隔缺损,直径28mm.3月行房缺修补术,术后杂音消失,但术后1周出现活动后心悸,气促,症状较术前加重,先后给予心痛定、心得安治疗无效.8月心脏彩超示房间隔补片完整,左房39mm,二尖瓣中度返流,三尖瓣微量返流.本次入院查体:BP16/10kPa,R 26次/分,呼吸急促.心界向左扩大,P2>A2,心率120次/分,律齐,心音强弱不等,心尖部闻及4/6级收缩期杂音,向左腋下传导闻及2/6级舒张期隆隆样杂音.肝右肋下4cm扪及,质实.双下肢无浮肿.胸片示心影呈二尖瓣型,左房右室扩大,心胸比率0.62.心脏彩超:左房51mm,LVDd52mm,LVDs33mm,RV24mm,二尖瓣大开放口径1.0cm.M型超声心动图二尖瓣曲线呈"城墙"样改变.B超测量二尖瓣口面积2.1cm2.心电图示心房颤动.抗"O"、血沉均正常.诊断为鲁登巴赫综合征房缺修补术后、二尖瓣狭窄(MS)合并二尖瓣关闭不全(MI)、心功能Ⅳ级、心房颤动.给予地高辛、双氢克尿噻、倍他乐克等治疗,住院治疗两周后心功能达Ⅱ级,房颤消失.
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深低温低流量体外循环下矫治房缺合并动脉管未闭1例
对单纯性动脉导管未闭(PDA)手术方法是开胸行动脉导管结扎术,但对一些重症PDA合并肺动脉高压或PDA合并心内畸形者,须在体外循环下闭合动脉导管.2002年我院在1例拟行房缺修补术中发现PDA,在深低温低流量灌注下缝闭动脉导管,再行房缺修补术,取得满意效果,现报道如下.
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围术期整体护理对介入治疗失败后急诊行房缺修补术的影响
目的:探讨围术期整体护理对介入治疗失败后急诊行房缺修补术的影响.方法:将介入治疗失败后急诊行封堵术的先天性心脏病患者20例随机分为观察组和对照组各10例,对照组进行一般围术期护理,观察组进行整体护理措施干预,比较两组手术效果及预后.结果:观察组手术时间明显缩短,术后心功能恢复较好,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结果:围术期整体护理干预对介入治疗失败后急诊行房缺修补术,能缩短住院时间,有利于术后心功能恢复.
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舒适护理在心脏术后ICU患者中的应用
2003年1月~2004年7月,我院将舒适护理运用于心脏术后ICU患者,提高了患者的舒适程度,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组50例,按入ICU顺序随机分为观察组和对照组.男28例,女22例,18~69岁,平均41岁.房缺修补术7例,室缺修补术11例,左房粘液瘤摘除2例,瓣膜置换术24例,冠脉搭桥术4例,瓣膜置换加搭桥术2例.两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05).
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持续负压吸引在心脏术后心包引流中的应用体会
2006年2月~2007年2月,我们对110例心脏术后患者应用持续负压接心包引流瓶吸引引流,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组110例,男62例,女48例,3~70岁,平均52.3岁,室缺修补术20例,房缺修补术4例,法四纠治术2例,冠状动脉搭桥手术36例,各种瓣膜置换手术45例,心脏移植手术3例.
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心脏术后持续药物镇痛加心理护理的疗效探讨
2000年7月~2001年12月,我科对100例择期心脏手术的成年患者施行术后镇痛,取得较好的疗效.资料与方法:本组100例患者中,男52例,女48例;年龄18~73岁,平均41岁.房缺修补术10例,室缺修补术15例,左房粘液瘤摘除6例,瓣膜置换术56例,冠脉搭桥术11例,瓣膜置换加搭桥术2例.
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非体外循环下闭式房间隔缺损修补术
房间隔缺损是常见的失天性心脏畸形,手术治疗一般采用体外循环、心内直视下进行.1998年5月~2000年5月,我们不用体外循环进行闭式房缺修补术,取得满意效果.
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体外循环插管失误致严重肺水肿1例
患儿女,6岁,先心房缺,在体外循环下行房缺修补术.术前度冷丁1mg/kg,东莨菪碱0.06mg/kg,入室后肌注氯胺酮6mg/kg,诱导用芬太尼10ug/kg,维库溴胺0.1mg/kg,咪唑安定0.05mg/kg.
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心脏不停跳心内直视手术的体外循环管理
自2002年2月~2003年4月,我院在体外循环(CPB)不停跳下行心内直视手术57例,现将CPB管理报告如下:资料与方法1.一般资料:本组57例,男24例,女33例,年龄3~63岁,体重11~68kg.其中房缺修补术13例,室缺修补术33例,法四根治术4例,二尖瓣置换术7例.
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中深度血液稀释和低温高流量灌注的临床体会
我院在1990~1999年,采用全麻中低温、中度血液稀释体外循环下共开展248例心内直视手术.随着体外循环设备的不断完善,灌注技术逐步提高,达到理想的治疗效果.1 临床资料1.1 一般资料本组248例,男94例,女154例.年龄4~70岁,平均37.8岁,体重9~72 kg.房缺修补术61例,室缺修补术81例,法乐氏四联症根治术19例,左房粘液瘤切除术6例,二尖瓣置换术62例,二尖瓣主动脉双瓣置换术17例,冠状动脉搭桥术2例.1.2 手术方法本组取胸骨正中纵切口,采用全麻、中低温、中度血液稀释体外循环下手术,体外循环时间短21 min,长230 min,1例达1 092 min.升主动脉阻断时间短9 min,长152 min,1例4次阻断共达438 min.
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颈内静脉置管误入胸腔1例
1 临床资料患者,女,11岁,21kg,因活动后心累,气促,呼吸困难1+个月,加重1周于2007年7月10日入院,诊断为先天性心脏病、房间隔缺损,拟在CPB下行房缺修补术.
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胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术的配合
我院2002年12月~2003年5月开展胸腔镜辅助下房缺修补术20例,效果满意,现将配合体会 介绍如下.
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经右侧胸壁切口入路房缺修补术的手术配合
传统的先天性房间隔缺损(ASD)修补术是经胸骨正中锯开胸骨入路,此入路广泛电凝止血,破坏骨膜血运,影响切口的愈合.我院自2008年1月开始施行经右侧胸壁小切口入路行房间隔缺损修补术45例,取得了良好的效果,现总结如下.