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经乳晕入路和经锁骨下入路腔镜甲状腺切除术的对比分析
我们从2003年10月开始先后开展经锁骨下入路腔镜甲状腺切除术和经乳晕入路腔镜甲状腺切除术,现将这两种入路的对比分析报告如下.
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锁骨下入路腔镜下甲状腺良性肿物切除术的护理体会
随着微创技术的不断发展,颈部甲状腺已成为腔镜外科涉足非自然体腔部位的先领域之一.与传统术式相比,锁骨下入路腔镜下甲状腺良性肿物切除术既安全可行又兼顾美容效果,并且切口小,出血少,真正做到了微创.我科自2002年以来先后成功实施了32例该手术,现将护理体会总结如下.
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头位改变对颈部血管位置的影响
与颈内静脉穿刺置管相比,经锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺置管便于固定,且患者较舒适,已得到临床广泛应用,但导管误入颈内静脉是备受关注的并发症之一.右锁骨下静脉穿刺置管时导管的走向与右锁骨下静脉、颈内静脉和头臂静脉间的解剖关系有关[1].穿刺置管时患者头位改变是否会影响颈部血管位置尚不清楚,且穿刺置管时适宜的头位选择尚存争议[2-5].本研究应用超声显像技术观察头位改变对右锁骨下静脉、颈内静脉和头臂静脉解剖关系的影响,旨在选择右锁骨下静脉穿刺置管时的适宜头位.
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锁骨下静脉穿刺引起气管内大出血一例
患者女,16岁,身高165cm,体重50kg.诊断为先天性心脏病房间隔缺损.于2000年1月24日在全麻体外循环下行房缺修补术.麻醉诱导用异丙酚70mg、芬太尼0.7mg和维库溴铵8mg气管内插管.常规行锁骨上入路锁骨下静脉穿刺,刺中锁骨下动脉,拔针压迫止血后改锁骨下入路锁骨下静脉穿刺,由于解剖标志不清,向胸锁关节后缘试穿2次失败后向外侧略改进针方向,穿刺成功,顺利置入18G单腔中心静脉导管,测中心静脉压(CVP)7cmH2O.
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帕瑞昔布钠联合锁骨下臂丛神经阻滞对手外科患者术后镇痛的效果观察
目的:探讨帕瑞昔布钠联合锁骨下臂丛神经阻滞用于手外科患者术后镇痛的有效性及安全性.方法:择期行单侧肘关节以下小手术患者100例,随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),每组50例.锁骨下臂丛神经阻滞实施成功后,P组于手术实施前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(用0.9%氯化钠液2 mL稀释),C组给予等体积0.9%氯化钠液.分别于术后6 h、8 h、12 h、24 h进行视觉模拟(VAS)疼痛评分,记录早出现疼痛的时间及VAS疼痛评分,术后24 h内要求镇痛的患者数,首次用镇痛药的时间及VAS疼痛评分,并观察术后不良反应的发生情况.结果:患者术后8 h、12 h的VAS疼痛评分、术后24 h内要求镇痛的患者数及首次要求镇痛时的VAS疼痛评分P组均低于C组(P<0.05).而2组患者术后不良反应的发生情况相似,差异无统计学意义(P>0.05).结论:帕瑞昔布钠联合锁骨下臂丛神经阻滞用于手外科患者术后镇痛安全、有效.
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实时B超定位垂直锁骨下喙突入路臂丛阻滞麻醉
目的介绍在超声定位下行锁骨下喙突入路臂丛麻醉的安全性和阻滞范围.方法对40例手术的患者,应用B超在患侧喙突内下处探到腋动脉第2段,将超声探头置于腋动脉的正上方(前胸壁的点),测量该点与喙突的距离、腋动脉的深度及其同胸膜的位置关系.其中20例上肢手术患者在B超引导下进行锁骨下臂丛神经阻滞.结果B超不能清楚地显示锁骨下臂丛的结构,但选择喙突内下2cm作为锁骨下臂丛阻滞的穿刺点是合理的.在该点腋动脉第2段的深度,左侧是2.84cm,右侧是2.78cm.穿刺点到胸膜的水平距离,左侧为8.1mm,右侧为7.7mm.腋动脉的深度和穿刺点到胸膜的距离均同病人的体重呈正相关.20例B超实时定位下行锁骨下臂丛神经阻滞的麻醉效果达95%,臂丛发出7根神经的阻滞率为40%,但其中5根神经(肌皮、正中、尺、桡、前臂内侧皮神经)的阻滞率为85%.结论在B超定位的帮助下,锁骨下入路臂丛阻滞麻醉可以达到上肢广泛区域的阻滞并可避免气胸的并发症.
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罗哌卡因锁骨下入路单点法臂丛阻滞的低有效浓度
目的 研究并确定罗哌卡因在锁骨下入路臂丛阻滞的低有效浓度(minimum local anesthetic concentration，MLAC)，该浓度可达到感觉与运动分离，有利于减少臂丛阻滞的局麻药毒性反应，亦有利于外科医师及时发现术中神经损伤、判断术后效果。方法 选取40名年龄18～65岁、美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级、择期行上肢肘关节以下部位手术的患者,均在神经刺激器引导下行锁骨下入路臂从阻滞。采用序贯法进行试验，以60 mL为总量，第1例患者的起始浓度为0.25％，浓度分级为0.01％。设定注药后45 min内患者感觉阻滞2级，运动阻滞3级或3级以上，术中无牵拉痛，不需要静脉辅助用药为有效。若上一例有效，则下一例采用低一级浓度；若无效，则下一例采用高一级浓度。采用概率单位回归法计算满足手术的半数有效浓度(halfeffective concentration，EC50)及其95％可信区间(95％confidence interval，95％CI)。结果 所有患者均顺利完成研究。罗哌卡因的EC50及其95％CI分别为0.176％和0.116％～0.212％。结论 罗哌卡因应用于锁骨下入路臂丛阻滞的低有效浓度为0.176％，此浓度可在临床上使患者产生感觉与运动分离效应。
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颈部无疤痕的甲状腺切除术后护理
腔镜手术以其创伤小,恢复快等优点已被临床广泛应用.目前腔镜下甲状腺切除术的常用径路有颈入路、锁骨下入路、腋窝入路和胸壁乳晕入路,其中胸前区入路操作较复杂,皮下分离范围广,但保容效果佳,颈部不留任何疤痕.本院自2004年2月至今,施行颈部无疤痕甲状腺切除术35例,现就术后护理要点总结如下.
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鼻内镜辅助下经锁骨下入路甲状腺手术的临床观察
目的:探讨鼻内镜辅助下经锁骨下入路甲状腺手术的有效性、安全性及可行性.方法:39例患者经锁骨下入路无注气鼻内镜辅助下甲状腺手术,其中甲状腺部分切除术16例,甲状腺腺叶切除术23例.结果:39例患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术.术后均未出现喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等并发症,随访1年,局部肿物无复发,切口较小且隐蔽,美容效果满意.结论:鼻内镜辅助下经锁骨下入路甲状腺手术安全可靠,颈部不遗留手术疤痕,美容效果满意.
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肩部体位对锁骨下入路穿刺静脉导管尖端位置的影响
目的 比较中位肩和低位肩对导管尖端位置变化的影响.方法 359例被分为2组:组Ⅰ(低位肩)180例,组C(中位肩)179例.全身麻醉诱导气管插管后患者右肩位置根据分组不同而调整,右锁骨下静脉穿刺置管.手术后拍X线胸部平片,检查是否有气胸并记录导管尖端的位置.结果 Ⅰ组导管尖端位置异常总发生率[14例(7.8％)]明显高于C组[2例(1.1％),P＜0.01],其中Ⅰ组置入同侧颈内静脉发生率和置入对侧头臂静脉发生率[8例(4.4％),6例(3.3％)]明显高于C组[2例(1.1％),0例,P＜0.01].结论 锁骨下静脉穿刺时中性肩体部可减少导管错位率.
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两种不同途径锁骨下静脉置管术的比较
目的:比较三中点法入路和锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺置管术的差异.方法:ASAⅡ～Ⅲ择期大手术患者60例,分为两组.Ⅰ组30例,为三中点法入路组;Ⅱ组30例,为锁骨下入路组.比较两组穿刺成功率和并发症发生率.结果:Ⅰ组第一次穿刺成功率为93%,高于Ⅱ组的73%.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);总成功率Ⅰ组为100%,Ⅱ组为93%,差异无统计学意义(P＞0.05).并发症发生率Ⅰ组为3%,Ⅱ组为20%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:两种锁骨下静脉入路均可行,但三中点入路法明显优于锁骨下入路法.
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锁骨上、下入路行锁骨下静脉穿刺的比较
目的比较锁骨上入路和锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺置管术的差异.方法 ASAⅠ～Ⅲ级成年择期手术病人137例,随机分为两组,Ⅰ组75例,为锁骨上入路组;Ⅱ组62例,为锁骨下入路组.比较两组穿刺成功率、导管到位率和并发症发生率.结果穿刺成功率:Ⅰ组第一次穿刺成功率为84%,高于Ⅱ组的66.1%,两组比较有显著差异(P＜0.05);反复穿刺成功率Ⅰ组为97.3%,Ⅱ组为93.4%,两组无明显差异(P＞0.05).导管到位率Ⅰ组为100%,Ⅱ组为93.4%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论两种锁骨下静脉入路均可行.
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胸骨前入路与锁骨下人路腔镜辅助下甲状腺切除术对比分析
目的:对比胸骨前入路(sternum approach,S组)与锁骨下入路(infraclavicular approach,Ⅰ组)腔镜辅助下甲状腺切除术的手术特点及临床效果.方法:回顾性分析自2010年1月到2011年12月行胸骨前人路(S组)140例和锁骨下人路(Ⅰ组)45例在腔镜辅助下甲状腺手术的临床资料.比较两种术式的手术时间、术中失血量、术后住院时间、并发症和美容评价.结果:185例均手术成功.S组和Ⅰ组单侧腺叶次全切除术的手术时间分别为(90.1±10.2)min和(92.2±12.6)min (P ＞0.05)；双侧腺叶次全切除术的手术时间分别为(109.3±12.4)main和(128.5±22.7)min (P ＜0.05).美容评价分别为(9.0±0.2)分和(9.7±0.1)分(P＜0.05).术中出血量分别为(95.8±11.6)ml和(99.6±21.2)ml(P ＞0.05),术后住院时间分别为(5.89±0.88)d和(6.03±0.75)d (P＞0.05).两组均无中转手术,术后均无并发症.结论:两种入路均安全有效,术后美容效果均较理想.胸骨前入路对双侧叶病灶更易暴露,但美容效果略差.锁骨下入路对于对侧甲状腺病灶暴露欠佳,操作难度增大.
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锁骨下入路与锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床研究
目的：探讨锁骨下入路与锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床研究．方法：选取内蒙古乌海市人民医院2013－07／2015－03需行中心静脉置管术的患者70例，随机分为实验组（ n＝35）和对照组（ n＝35），实验组患者锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术，对照组患者锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术．结果：实验组治疗的患者平均置管时间是20±2．5 min，穿刺成功率97．1％，对照组平均置管时间19±2．0 min，置管成功率94．3％．实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：锁骨下入路与锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管术相比，穿刺时间无明显差别，成功率无明显差别；在气胸并发症方面，锁骨下入路低于锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术．
