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王进:小创伤大进步
一提到心脏血管外科手术,人们常常会联想到巨大的胸部伤口、瞬息万变的病情和与重症监护室相关的并发症,而与“微创”、 “小切口”、 “精细操作”、“举重若轻”这些字眼相去甚远.这种观念恐怕要在不远的将来得到改变了.北京大学第一医院(北大医院)心脏外科除完成常规的手术与急难险重病例的外科治疗外,近年来积极开展、实施了微创或小切口的心脏外科手术,王进主任医师正是这一手术治疗策略重大革新的践行者和推动者.二十世纪中期,我国多个医疗中心成功地开展了一批心脏移植手术,并且预后良好,不少晚期心功能衰竭的患者得到了及时的救治.这些科学技术的巨大进步,深深地打动了临近医学院毕业的王进的心,自此他立志从事心脏外科的临床医学事业.
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心血管外科术后合并感染的分析
20世纪70年代之后我国的心血管外科专业得到迅速发展,各种先进的诊查方法、医疗器械和设备的发明和应用,体外循环技术的发展,麻醉的进步,手术水平的提高,重症监护病房(ICU)的建立,使得这个专业取得巨大成就.但由于心血管外科手术的范围及难度一般较大,手术时间较长,常需要借助于体外循环,采用人工材料进行修复(如补片、人造血管、人工瓣膜)、辅助装置的安放(心脏辅助泵、起搏器)、心脏移植手术等,均增加了医院感染的机会,一旦发生,后果十分严重.
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瞄准前沿
记者在山东省烟台市毓璜顶医院病房里,见到了刚刚做完心脏移植手术才两个月的病人刘玉国.这位来自烟台栖霞市的农民看起来红光满面,要不是那条从衣襟露出来的手术伤疤,还真让人难以相信他是位"换心人".
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浅谈心脏移植手术巡回护士的体会
对于终末期心脏病患者来说,心脏移植术护理与同种异体心脏移植术配合是目前唯一的治疗方式,现已广泛开展.在心脏移植手术过程中,巡回护士应当做好积极的配合工作,这对心脏移植手术效果有一定的影响.在本文中,笔者结合个人的工作经验就巡回忽视在心脏移植手术中如何做好相应的配合工作谈一谈自己的几点体会.
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抗阻运动训练对心脏移植患者的影响
心脏移植已经从初的实验阶段发展成为今天被世界上大多数国家接受的可以有效延长终末期心脏病患者生命的先进治疗方法.《中国心血管病报告2010》统计2009年中国大陆心脏移植量113例,心肺联合移植3例.由于有可靠的供体组织保护措施、详细的手术技术以及几乎标准化的维持性免疫抑制治疗,心脏移植的存活率已明显提高,美国器官资源共享网络(united network for organ dharing,UNOS)数据库统计2007年美国不同医学中心心脏移植患者术后1年存活率平均为88.9%[1].中国协和医科大学阜外心血管病医院胡盛寿等[2]报道了从2004年6月-2010年5月单中心完成心脏移植手术200例,术后1年、3年和5年的存活率分别为94.4%、91.9%和88.8%,远期存活率高于国际心肺移植协会(The International Society of Heart and Lung Transplantation,ISHLT)的结果.心脏移植解决了慢性心衰终末期的很多症状,并提高了左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤20%的患者的生存率.
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心脏移植术后肠内营养支持一例报告
我院1998年10月20日为1例扩张型心肌病终末期患者,施行标准原位心脏移植手术.存活已20个月,术后5个月开始参加轻体力工作,生活质量良好.植入的心脏功能正常.患者术后进行积极的营养治疗,报告如下.
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1例心脏移植术后随访期病人的心理护理
接受心脏移植手术的病人一般要经历评估、等待、手术、术后监护、出院和随访6个时期,各个时期病人的心理状况有不同的特点.[1] 临床上对病人住院期间的心理护理往往比较重视,但事实上病人出院后将面临许多问题.如长期的免疫抑制治疗和不良反应的出现,由于药物的作用而改变形象,家庭关系的处理,社交以及工作的问题等等,给病人带来心理压力,可使病人产生焦虑、抑郁等.护理人员对随访期间的病人给予心理上的支持,有利于病人增强战胜疾病的信心,顺利康复.
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完整的人工心脏
人类第一例心脏移植手术在1967年进行,在这之前虽有类心脏物在牛狗体内短期成功的例子,但整体来说,心脏的替代品移植仍是十分遥远的事.然而,临床上的心脏移植给了那些人造心脏(TAH)的研究者们带来了新的动力.对接受异体移植后的生理学研究表明,移植的心脏虽然是一个无神经支配的组织,但却证明能够很好地工作.这个可靠的结论使得研究者们相信:用一个机械的装置也能够起到相应的作用.三十年后的今天,我们实现了这个梦想.
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原位癌心脏移植的护理配合
目的:探讨原位心脏移植手术的配合要点、方法。心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病有效的方法之一,心脏移植手术能挽救大部分终末期心脏病患者的生病,改善了患者的生活质量。在手术中,选择正确的手术护理配合方法在一定程度上降低了心脏移植手术风险,提高了手术的成功率。我院2005年成功完成了第一例原位心脏移植手术,至今已成功实施了350多例原位心脏移植手术。笔者结合多年的临床工作经验,对原位心脏移植手术中的配合要点进行总结性探讨与分析。
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心脏移植受者生存质量影响因素的研究
目的:调查我国心脏移植后存活受者焦虑、抑郁和社会支持的情况,并分析其对生存质量的影响,为进一步实施干预措施提供依据。
方法:本研究采用横断面调查研究,方便抽样。在2012年1月至3月,对226名在阜外心血管病医院进行心脏移植手术的受者,通过面对面和邮寄函询的方式进行问卷调查,主要调查受者的生存质量及影响因素。问卷由五部分组成,包括健康调查简表(Short Form 36 Health Survey Questionnaires, SF-36)、贝克抑郁自评量表(Beck Depression Inventory, BDI)、焦虑状态-特质问卷(State-trait Anxiety Inventory, STAI)、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)、一般社会人口学及临床相关资料。通过多元线性逐步回归的统计学方法探索影响心脏移植受者生存质量的因素。 -
心脏移植受者生存质量状况及影响因素的研究
目的:调查我国心脏移植后存活受者的生存质量现状,分析生存质量的影响因素,为进一步实施干预措施提供依据。
方法:本研究采用横断面调查研究,方便抽样。在2012年1月至3月,对226名在阜外心血管病医院进行心脏移植手术的受者,通过面对面和邮寄函询的方式进行问卷调查,主要调查受者的生存质量及影响因素。问卷由两部分组成,包括健康调查简表(Short Form 36 Health Survey Questionnaires, SF-36)和一般社会人口学及临床相关资料。通过单因素统计学方法分析不同心脏移植受者的生存质量现状。 -
射血分数低于35%的瓣膜病患者行心脏手术(非移植)的中远期临床效果分析
目的:严重的心衰被认为是心脏移植的主要手术适应症,但是随着需要接受心脏移植手术的患者数量增加及供体器官的短缺,目前越来越多的医生正在考虑使用传统手术治疗心衰患者,尽管风险可能很高。本次研究中我们希望通过对LVEF≤35%的二尖瓣、主动脉瓣病变患者实施传统手术以分析手术效果及中远期生存率。
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HTK液与UW液保存供体心脏的对比研究
目的:回顾性分析HTK液与UW液在供体心脏冷缺血保存期间的临床对比效果。
方法:纳入阜外医院2004-06至2014-05期间心脏移植手术436例,其中使用UW液保存供体心脏为100例,使用HTK液保存供体心脏的为336例,比较两组相关临床资料,评价两种心脏保存液的保存效果。 -
高原地区原位心脏移植1例
2001年6月,我们在海拔2 226米的高原地区施行了同种异体原位心脏移植手术1例.
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22例原位心脏移植术中长时间心肌缺血的心肌保护和术后近期效果
心脏移植手术是治疗各种终末期心脏病合理而又必要的治疗手段,但主要制约因素是供体的来源不足.对于供心耐受缺血的上限,目前,国外均认为4 h内为安全期限.
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原位心脏移植术后早期血流动力学分析
2000年1月至2003年10月,我们共施行了25例原位心脏移植手术,现对本组病例术后早期的血流动力学情况进行回顾性分析.临床资料全组男19例,女6例.年龄12~53岁,平均(33.0±8.5)岁.体重31~86 kg,平均(59±14) kg.其中扩张性心肌病17例,重症心衰4例,克山病3例,冠状动脉旁路移植术后1例; 临床主要表现为恶性心律失常4例,心功能衰竭21例.心功能(NYHA)III级4例,IV级21例.5例伴有重度肺动脉高压(肺动脉与主动脉收缩压比值>0.75),其余均伴有轻至中度肺动脉高压.术前均经内科积极治疗.供受体之间ABO血型一致,淋巴细胞毒抗体试验(PRA)阳性率<10%.2例受者体重约为供者的50%;3例受者体重较大,供者体重为受者体重75%;20例受、供者体重差<15%.所有供心均能合适植入受者心包腔内.
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肾功能不全心力衰竭患者心脏移植手术的选择
目前,对于药物和其他治疗效果欠佳的终末期心力衰竭(心衰)患者,终往往选择心脏移植.心脏移植术后使用钙神经素抑制剂,使心衰患者1年和5年生存率超过83%和75%[1].85%以上心衰患者心脏移植术后生活质量改善.但严重心衰合并肾功能不全的患者术后死亡比例高,为手术禁忌[2-5].因此,术前鉴别心衰患者肾功能不全是否为可逆性因素造成的非常重要.理想情况下,可逆性肾功能损害的心衰患者可以实施心脏移植手术,而合并肾脏器质性病变的患者则需要心-肾联合移植.现综述心衰患者合并肾功能不全的病因机制,并提出有些影响因素是可逆的,理论上如果早期诊断并给予适合的治疗可以改善心衰合并肾功能不全患者的预后,有助于合理筛选接受心脏移植手术的患者.
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同种原位心脏移植1例
病人男,29岁;体重71?kg。6岁起即出现无明显诱因的心悸、气短、下肢水肿,症状逐年加重,曾多次出现晕厥、一过性意识丧失。查体:慢性病容,颈静脉轻度扩张,心界明显扩大。X线胸片示心脏扩大,心胸比率0.65。心电图示完全右束支传导阻滞。超声心动图示射血分数0.30。右心导管检查示主肺动脉压36.8/15.0(21.0)?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),肺毛细血管楔压18.0/13.5(15.0)?mm?Hg。肝肾功能正常。HLA组织配型为:A(9),B(14),DR(9,53)。血清巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均为阴性。病人术前心功能IV级,经超声及心脏活检证实为克山病,为原位心脏移植的手术适应证。 供体为脑死亡者。血清抗巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均为阴性,HLA组织配型为:A(9),B(7),DR(3,12),淋巴细胞交叉毒性试验阴性。 2000年1月行原位心脏移植手术。 准备供心。经静脉向供体内注射肝素30?mg/kg,纵劈胸骨,倒“T”形剪开心包,在上、下腔静脉及升主动脉分别套阻断带,并在主动脉根部留置冷灌针。然后在心包腔内倒入冰水降温,先阻断上、下腔静脉,在心脏搏动数个心动周期后阻闭升主动脉,立即顺灌改良的St.Thomas冷晶体停搏液1?500?ml,迅速切除上、下腔静脉以防心脏过度充盈。供心取出后以冰盐水纱布包裹,密封于无菌冰水容器中转送。供心在植入前每隔20?min灌注冷晶体停搏液500?ml。修剪过程亦于4℃的冰水中进行,以充分保证心肌低温。 受体常规正中开胸,建立体外循环,在靠近心包返折处插入主动脉供血管,上腔静脉用直角插管,以利于手术操作,靠近膈肌插管下腔静脉。采用Sarms 8000型心肺机、Jostro膜肺,LP-AF98-40型肝素涂层动脉过滤器(路嘉公司生产)。体外循环预充醋酸钠平衡盐1?000?ml,代血浆1?000?ml,人血白蛋白10?g,肝素65?mg,甲基强的松龙1?000?mg,4% NaHCO3 100?ml,20%甘露醇100?ml。体外循环转流中流量为每分钟1.8~2.1?L/m2,低鼻温27.1℃,灌注压维持在60~75?mm?Hg,中心静脉压0~7.5?mm?Hg,受体血液稀释后低红细胞压积 0.25,供心植入过程中心肌保护液用冷晶体停搏液和去白细胞血按1∶4配制成的冷血停搏液,K+浓度20?mmol/L,并加入护心通2.5?g/500?ml,间隔20?min灌注1次。 供心血供阻断时间共计106?min,其中受体主动脉阻断78?min。体外循环总转流210?min。在鼻温30℃时开放升主动脉,心脏自动复跳,心肌收缩良好。鼻温37℃,血压、心律稳定时停体外循环。转流中尿量800?ml。 病人术后经新三联免疫抑制治疗未发生排异反应,现已生存7月余,心功能II级,生活质量良好。
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5例同种原位心脏移植体外循环管理
2000年1~10月我们为5例病人实施了同种原位心脏移植手术,术后4例生存、死亡1例.现将体外循环方法总结报道如下.临床资料 5例心脏移植受者心功能均为IV级,并伴有严重心律不齐,其中合并重度肺动脉高压1例,轻度肺动脉高压3例,其余临床资料等见表1.
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连续51例心脏移植无手术死亡
阜外心血管病医院自2004年6月至2006年3月间连续完成原位同种心脏移植手术51例,无手术死亡(术后30d),现总结临床经验如下.