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护理计划管理在心脏及心肺联合移植术围手术期的实施与效果
通过3例心脏移植、2例心肺联合移植患者的护理计划管理实践得出:围手术期周密的计划、严密的组织管理、合理的人员配备与安排、及时有效的护理技术指导和管理、全方位的护理质量控制是移植手术顺利开展的关键,是心脏及心肺联合移植患者安全、成功地度过围手术期的重要保证.
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抗阻运动训练对心脏移植患者的影响
心脏移植已经从初的实验阶段发展成为今天被世界上大多数国家接受的可以有效延长终末期心脏病患者生命的先进治疗方法.《中国心血管病报告2010》统计2009年中国大陆心脏移植量113例,心肺联合移植3例.由于有可靠的供体组织保护措施、详细的手术技术以及几乎标准化的维持性免疫抑制治疗,心脏移植的存活率已明显提高,美国器官资源共享网络(united network for organ dharing,UNOS)数据库统计2007年美国不同医学中心心脏移植患者术后1年存活率平均为88.9％[1].中国协和医科大学阜外心血管病医院胡盛寿等[2]报道了从2004年6月-2010年5月单中心完成心脏移植手术200例,术后1年、3年和5年的存活率分别为94.4％、91.9％和88.8％,远期存活率高于国际心肺移植协会(The International Society of Heart and Lung Transplantation,ISHLT)的结果.心脏移植解决了慢性心衰终末期的很多症状,并提高了左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤20％的患者的生存率.
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心肺联合移植围手术期营养管理一例
心肺联合移植术是治疗终末期心肺疾病的有效方法,需要进行该手术的患者,由于长期的病变过程,机体一直呈慢性消耗状态,而且手术后由于移植手术的创伤,以及术后常规应用免疫抑制剂,机体处于高分解状态,因此,围手术期的营养管理有助于改善患者营养状况、提高手术耐受性、减少并发症.
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心肺联合移植术后管理和并发症的处理
目的 总结两例心肺联合移植术(CHLT)后并发症处理的经验.方法 对两例先心病室间隔缺损艾森曼格综合征CHLT管理和术后出现的出血、肺部感染、肺不张、肺或心脏的急性排斥反应等并发症进行综合处理,包括积极输血和纠正凝血紊乱、抗感染、肺不张复张术、免疫冲击治疗以及免疫方案的调整、呼吸机辅助呼吸、营养支持等.结果 术后多种并发症已基本控制；两位患者均存活(分别为632天和508天).结论 CHLT后严密监测和及时有效的处理并发症对减少死亡率和改善预后有重要的意义.
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肺移植研究进展
1981年临床上成功地完成心肺联合移植,1983年完成第1例单肺移植,随后在1986年整体双肺移植取得成功,1989年完成非体外循环下序贯式双肺移植.1990年第1例活体肺叶移植的成功成为当前供体严重短缺情况下一个很好的选择,以后10年间手术技术仅有很小的改进[1],而肺移植在世界各地广泛开展.目前,全世界共完成单、双肺移植约17000多例,且每年以1500例的速度增长[2].
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心肺联合移植的进展
心肺联合移植(combined heart-lung transplantation,CHLT)现已被公认是治疗终末期心肺衰竭的一种有效方法.
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临床肺移植进展
1963年美国第1例临床肺移植成功[1],病人仅生存18d.在以后的20年中,肺移植绐终处于低潮,全世界共报道人肺移植40例,其中仅1例生存10个月[2].80年代初,新型高效免疫抑制剂环孢素A,开始广泛应用于器官移植临床,肺移植与其他脏器移植一样,进入了一个活跃的发展期.1981年美国首次为原发性肺动脉高压的病人成功地进行了临床心肺联合移植.病人获长期生存.1983年加拿大多伦多移植组为一肺囊性纤维化病人成功地进行了单肺移植,80年代末该移植组又成功完成了人双肺移植.至此,人单肺、双肺及心肺联合移植3种主要术式均在临床相继获得成功,肺移植已真正成为临床上各种晚期肺部疾病,如阻塞性、限制性、感染性及肺血管性疾病的有效治疗手段[3],肺移植开始进入一个比较成熟、平稳的发展阶段.截至2001年8月,国际心、肺移植登记处报告[4],全球约有161、148、126个移植中心分别开展单肺、双肺、心肺联合移植,其中单肺移植7204例,双肺移植5420例,心肺联合移植2861例.肺移植1、3年生存率分别已达73%、57%.
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心肺联合移植术后管理
2000年4月,我们对1例31岁,男性,先天性心脏病室间隔缺损、肺动脉高压病人施行了心肺联合移植手术,术后病人生存83 d.现将此例心肺联合移植术后管理情况报告如下.
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心肺联合移植受者随访10年一例与国内心肺联合移植现况分析
目的 总结分析1例心肺联合移植受者术后10年随访情况及国内心肺联合移植现况.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2003年12月完成的1例心肺联合移植受者临床资料.受者女性,43岁,原发病为先天性心脏病房间隔缺损合并艾森曼格综合征.供者男性,28岁.供、受者ABO血型相合,人类白细胞抗原配型5个位点错配.供者心、肺分别以UW液、HTK液灌洗保存.心脏移植采用双腔静脉吻合法,肺移植气管吻合采用3-0聚丙烯缝合线连续缝合外加自体组织包裹.采用达利珠单抗+环孢素+吗替麦考酚酯+糖皮质激素四联免疫抑制方案,术后9个月将环孢素替换为他克莫司,术后8年撤除糖皮质激素.门诊随访定期复查超声心动图、肺功能及胸部CT.同时,检索1992年1月1日至2013年12月31日中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库以及万方数据资源系统心肺联合移植相关文献,对数据进行归类分析,采用Kaplan-Meier法计算受者生存率.结果 截至2014年5月,该受者已存活10年3个月,生活质量良好.心功能恢复至美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ～Ⅱ级,术后9年超声心动图示左室射血分数65％.氧合指标稳定,血气分析指标良好.无急性排斥反应发生,术后5周及3.5年发生肺部感染治愈.1992年至2013年,国内26家医疗单位共完成心肺联合移植44例,病因以先天性心脏病伴艾森曼格综合征为主.44例受者1,3,5年生存率分别为39.4％,36.7％,30.6％.主要死亡原因为感染和移植物功能衰竭.结论 心肺联合移植的远期疗效与供者心肺组织块的妥善保存、良好的手术技术,以及术后平衡抗排斥反应与抗感染治疗之间的矛盾密切相关.
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同种异体心肺联合移植三例临床分析
心肺联合移植是治疗终末期心肺疾病的有效治疗方法,但手术难度大,术后并发症多,围手术期处理复杂.尤其在我国开展的例数很少,存活率较低.我科分别于2004年12月24日,2005年7月21日,2005年12月23日共完成临床心肺联合移植3例,从中吸取了一定的经验和教训,现报道如下.
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心肺联合移植术的麻醉及术中处理的探讨
1946年俄罗斯的Demikhov 医生进行了心肺联合移植的动物实验，开创了心肺移植的新纪元。1968年，C o o l e y 完成了首例人心肺联合移植术。20世纪80年代初期心肺联合移植呈发展趋势，目前已成为一种公认的有效治疗终末期心脏和肺脏疾病的方法。但对于单心室合并肺动脉闭锁，Eisenmeiger 综合征伴发难以矫治的心脏畸形或不可逆性心室衰竭者，心肺联合移植仍是惟一选择。
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心脏移植与麻醉
随着手术技术、围手术期麻醉处理以及免疫抑制治疗的进步,心脏移植已在全世界广泛开展,被公认为是治疗终末期心脏病的后有效措施.器官移植的研究始于心脏移植,1905年法国医生Carrel将小狗的心脏移植到成年狗颈部,首次提出了器官移植概念[1].20世纪40-50年代,前苏联Demikhov的一系列胸腔脏器移植实验研究进一步推动了器官移植研究进展.到20世纪60年代,随着排斥反应被认识及抗排斥药物的研究应用,器官移植才进入临床应用阶段.
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心肺联合移植手术病人的麻醉体会
2000年4月26日我院成功地对一例先天性心脏病、室间隔缺损伴肺动脉高压的病人进行了心肺联合移植手术,术后恢复满意,心肺功能良好,现将麻醉处理的体会报告如下.
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L-Arg在心肺联合移植中对心肺保护作用的实验研究
目的 研究 L-Arg 在心肺联合移植中对心肺的保护作用及可能机制.方法 将健康成年犬 20 只随机分为两组,对照组以 4 ℃LPD液灌注及保存供肺,实验组以 4 ℃含 L-Arg (500 mg/kg)的LPD液灌注及保存供肺.心脏灌注液采用 4 ℃ St.thomas液,实验组中加入 L-Arg 300 mg/500 mL.分别监测受体麻醉后和心肺移植后主动脉开放5 min和主动脉开放30 min的血气分析,测定心肌和肺组织中一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量及肺组织的湿/干重比(W/D),并观察移植肺组织的超微结构变化.结果实验组血氧分压(PaO2)高于对照组,二氧化碳分压(PaCO2)明显低于对照组.实验组心肌和肺组织中的 NO及SOD的含量较对照组增高(P＜0.01),而 MDA 的含量较对照组降低(P<0.05).实验组较对照组的 W/D 低(P<0.05).电镜检查实验组的肺组织损伤轻于对照组.结论 L-Arg 可增强保存液对心脏的保护作用,改善移植肺的肺功能,能减轻供肺损伤,增加心肺联合移植的成功率.
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蛇床子素注射液对心肺联合移植供肺保护作用的实验研究
目的:研究蛇床子素注射液(Osthole injection)在心肺联合移植中对供肺的保护作用及可能机制.方法:将健康成年犬20只随机分为两组,对照组以4℃低钾右旋糖酐(Low-Potassium Dextran LPD)液灌注及保存供肺.实验组以4℃含蛇床子素注射液(40 mg/kg)的LPD液灌注及保存供肺.分别监测受体麻醉后和心肺移植后主动脉开放5 min和主动脉开放30 min的血气分析(PaO2、PaCO2),测定肺组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量及肺组织的湿/干重比(W/D),并观察移植肺组织的超微结构变化.结果:实验组动物PaO2高于对照组(P<0.05,P<0.01),主动脉开放5 min PaCO2明显低于对照组(P<0.05).实验组肺组织中SOD的含量较对照组增高(P<0.01),MDA的含量较对照组降低,差异有显著性(P<0.05).实验组较对照组的W/D低,差异有显著性(P<0.05).电镜检查实验组的肺组织损伤明显轻于对照组.结论:蛇床子素注射液可改善移植肺的肺功能.减轻供肺损伤,增加心肺联合移植的成功率.
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器官移植病人围手术期实验室检查
20世纪60年代以来,器官移植已在各国广泛开展,挽救了无数器官功能衰竭病例.已公认器官移植是治疗器官终末期疾病的重要方法.我国器官移植在70年代末开始,至今肾移植已超过3万例次.肝移植在80年代中期后处于停滞状态,90年代后期又开始一个新的高潮,1999年一年肝移植达百例,现总数已超过300例.心脏移植、肺移植、心肺联合移植、胰腺移植、脾移植也有进展.器官移植获得良好效果除了免疫学、药物学和外科技术不断改进外,正确的围手术期处理也是移植成功的重要关键.本文拟从实验室方面重点讨论肝、肾移植的围手术期监测.
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心肺联合移植术麻醉1例
笔者医院与解放军第 106 医院合作于 2001 年 1 月 15 日为 1 例先天性室间隔缺损、艾森曼格综合征患者行同种异体心肺联合移植手术.麻醉、体外循环及手术经过平稳,术后存活 45 d.现就围麻醉期的处理总结报道如下.
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心肺联合移植动物实验的手术配合
为了探讨心肺联合移植的手术方法,供心肺的采取及保护,血管吻合技巧,训练手术操作人员之间的合作与配合.我院自2002年3月～ 2003年9月共进行8次杂种犬心肺联合移植动物实验,并获短期存活.现将动物实验的手术配合体会介绍如下.
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连续性肾脏替代治疗救治心肺联合移植术后严重肺积水并发急性肾衰竭患者1例的护理
心肺联合移植(combined heart lung transplan-tation,CHLT)是目前治疗终末期心肺功能衰竭的有效手段[1].然而临床上此手术复杂、并发症多,术后存活率较低.此外,受心脏源、肺源及患者经济情况等因素的影响,此手术开展受到极大的限制.我院于2016年8月成功地为1例特发性肺动脉高压、右心功能不全、心功能三级患者实施了心肺联合移植手术.但患者术后出现严重肺积水并发急性肾损伤,通过有效的连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、多科室严密的病情监测及精心的护理,目前患者病情平稳.现将护理体会报道如下.
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护理心肺联合移植患者真实体验的质性研究
目的 深入了解和探索护士在护理心肺联合移植患者过程中的真实感受及经验,为临床护理人员监护联合移植患者提供借鉴.方法 访谈了9位监护心肺联合移植术患者的护士,将获得的资料进行分析、整理、提出主题.结果 得到护士在监护心肺联合移植患者照顾前及照顾中的各种不同感受、照顾患者的新理念及监护后的新需求.结论 加强监护前的培训及监护中的指导,需要对护士作出广泛而持续的支持,使他们更了解并熟悉如何去监护心肺联合移植术后的患者以及走过她们不确定和难以预料的旅程.
