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床旁心肺整合超声在指导心肺衰竭患儿诊治中的应用分析
目的 探讨重症监护室心肺衰竭患儿诊治过程中床旁心肺整合超声的指导价值.方法 选取本院儿科重症监护室收治的2例心肺衰竭患儿,实施用于急性呼吸衰竭原因快速诊断的急诊床旁肺超流程(BLUE流程)及根据肺超进行液体治疗的流程(FALLS流程),并制定治疗方案.结果 1例患儿采用BLUE流程行床旁肺部超声评估,结果显示双肺背侧呈现"B型"征象,结合病史、氧合指数、影像学等诊断为急性呼吸窘迫综合征.实施保护性肺通气策略+俯卧位通气治疗,病情逐渐稳定撤离呼吸机,转出重症监护病房.另1例为先心病肺炎、呼吸衰竭,采用FALLS流程行床旁超声评估,提示弥漫肺部B线,伴有左室、左房扩大,下腔静脉充盈扩张,考虑心源性肺水肿,经利尿、应用多巴酚丁胺及正压通气治疗后好转.结论 在重症监护病房呼吸衰竭、心力衰竭患儿的诊治中,床旁心肺整合超声检查发挥着重要的作用,值得推广应用.
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浅谈祖国医学对小儿手足口病发病机理的认识
手足口病又称手足口综合症,是由肠道病毒感染引起的急性发疹性传染病,临床以手足掌M.臀部、口腔疱疹,或伴有发热为特征.近几年发病率有逐年上升的趋势,直接影响着小儿的身体健康,若不及时治疗,可导致脑膜炎、心肺衰竭、肺水肿等严重并发症,甚至引起死亡.
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巨大肝间叶性错构瘤1例
男童,3岁.腹部肿块半年入院.查体:皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹壁浅表静脉怒张,肝肿大,下界达腹股沟,边缘钝.肝功无异常,甲胎未检.B超示:肝巨大肿块.疑为肝血管瘤送手术.术中见肝右叶巨大球状肿物,如儿头大,界限清,无蒂,与毗邻脏器无粘连,手术切除送病理.术后数日死于心肺衰竭.
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经皮心肺辅助循环在急重症心肺衰竭患者中的应用
经皮心肺辅助循环(PCPS)的治疗已成为治疗多种原因引起的心肺功能衰竭的有效方法,它使得一些普通治疗中无法逆转的心肺疾病的存活率显著提高,而随着生物医学工程技术的发展,其并发症的发生率亦趋降低.浙江省人民医院自2004年12月至2010年9月应用PCPS,治疗13例难治性急性心肺功能衰竭及危重冠心病心脏介入治疗的术中保护,现报道如下.
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床边连续血液净化抢救多脏器功能障碍综合征的护理
临床上,大多危重患者常常合并急性肾功能衰竭,引起多脏器功能障碍综合征(MODS)[1]出现少尿、无尿、水肿、电解质紊乱,严重出现心肺衰竭,是直接造成死亡的直接原因.而床边连续血液净化(CBP)技术可以解决以上问题,为综合抢救患者创造时机.
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1例心肺联合移植术后应用免疫抑制剂的护理
心肺联合移植术是治疗终末期心肺衰竭的有效方法,正确进行免疫抑制剂治疗是心肺联合移植术后能否长期存活的关键因素.我院于2003年6月成功为1例先天性心脏病艾森曼格综合征患者施行了心肺联合移植术,术后采用多种免疫抑制剂治疗,现已存活15个月,并生活质量良好.现将患者与应用免疫抑制剂相关的护理体会报道如下.
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心肺联合移植的进展
心肺联合移植(combined heart-lung transplantation,CHLT)现已被公认是治疗终末期心肺衰竭的一种有效方法.
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连续性血液滤过治疗重症手足口病心肺衰竭患儿的临床研究
目的 通过对重症手足口病心肺衰竭患儿行综合治疗及加用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗预后的比较,分析CVVH治疗危重型手足口病的临床价值.方法 重症手足口病心肺衰竭期患儿51例,根据是否行CVVH治疗分为CVVH组(n=19)、对照组(n=32),均在确诊神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)/肺出血时,记录各项生理生化指标并24 h内进行小儿危重病例评分及儿童死亡风险评分,治疗上均即行气管插管、高PEEP机械通气,糖皮质激素、乌司他丁抗炎,积极脱水降颅压,液体复苏,米力农、多巴胺等血管活性药改善循环,大剂量静脉丙种球蛋白等综合处理.CVVH组加用CVVH治疗(持续时间>12h),追踪第3天各项生化指标,分析在确诊NPE/肺出血后行CVVH的时机对预后的影响,比较两组患儿治疗后第3天、第7天、第28天及终的存活率,进行生存分析.结果 (1)确诊NPE/肺出血时两组患儿病情具可比性,小儿危重病例评分和儿童死亡风险评分无明显差异;WBC、乳酸(Lac)、微量血糖、心肌酶、肝酶均无明显差异(P>0.05).第3天两组患儿的WBC、Lac均有下降,但两组间差异无统计学意义(P>0.05),其余指标CVVH组均较对照组有明显改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).(2)对照组与CVVH组患儿第3天、第7天、第28天及终的存活率分别为40.63% vs.84.21%,37.50%vs.73.68%,25.00% vs.63.16%,18.75% vs.52.63%,CVVH组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)生存曲线示CVVH组生存时间明显长于对照组,两组患儿中位生存天数分别为17d、2d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).(4) CVVH组中,15例血液净化治疗的开始时间在确诊NPE/肺出血后12h内,其中10例终存活,而4例在12h后行CVVH终均死亡.进一步分析显示,血液净化时机在确诊NPE/肺出血后6h内、6~12h内、12h后时,患儿病死率呈上升趋势,分别为2/8、3/7、4/4.结论 连续性血液滤过治疗能明显改善危重型手足口病患儿的预后,且早期治疗可能意义更大.
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手足口病合并脑炎患儿39例临床分析
目的 通过分析温州2008至2009年手足口病合并脑炎住院患儿的临床特征,以期找到预测手足口病危重后果的临床及实验室指标,以便早期进行临床干预,指导临床治疗.方法 将患儿分为2组,心肺衰竭组除有脑膜脑炎的表现外,伴随心肺衰竭和/(或)迟缓性麻痹,脑膜脑炎组仅具有脑膜炎或脑炎表现;比较两组间发热持续时间、外周血白细胞计数、血糖、肌钙蛋白等指标间的差异.结果 两组间在发热持续时间、血糖水平、肌钙蛋白水平差异有显著性(P<0.05),外周血白细胞计数、血钠、脑脊液细胞数两组间差异无显著性(P>0.05).结论 手足口病患儿持续发热、高血糖水平及高肌钙蛋白水平多提示病情危重.鉴于病例数有限,尚需收集更多的病例,以期找到预测危重患儿的临床及实验室指标.
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体外生命支持系统的原理和应用
体外生命支持系统(ECLS)和传统定义的体外膜肺是一种改良的体外循环系统,用于对心肺衰竭患者提供长时间氧输送.它通过一种以循环血流泵与体外氧交换器为核心组成的人工体外循环装置,进行以体外替代性气体交换支持和心脏替代支持为目的的心肺支持,为那些可逆性的严重心肺功能障碍患者提供以肺功能支持为主的心肺支持.ECLS同时可以降低危重患者对其他心肺支持措施的要求,并仅需低参数机械通气,为肺功能的恢复赢得时间.
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儿科体外膜肺的临床应用
根据国际体外生命支持协会(extracorporeal life support organisation,ELSO)统计资料,至2014年末,全球登记的体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗病例累计已达到6.5万余例。其中新生儿病例占53%,新生儿以外的儿童占25%。总治疗成功率在70%左右。鉴于心肺功能在人体生命活动中的重要地位,心肺衰竭至今一直是临床危重症处理的中心环节。虽然临床上有许多非ECMO 治疗方法用于心肺支持,但对于一些病情严重的患者,ECMO 仍是一种强有力的心肺支持措施。由于存在的技术方面及并发症问题,至今 ECMO 仍被定位在二线治疗的位置。随着 ECMO 治疗经验的积累,一些新的疾病被列入适应证,如急诊复苏抢救,器官捐赠中应用,ECMO 转运等。
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肠道病毒71型感染的神经系统表现及其心肺衰竭的发生机制
肠道病毒71型(EV71)自1969年在美国加利福尼亚被首次分离以来,已在世界范围内引起十多次暴发与流行.近年来,EV71感染引起了国内外广泛关注,成为研究的热点.目前有关EV71感染还有许多尚待解决的难题,现将有关本病的重症临床表现及其发病机制中的某些关键问题综述如下.
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反思SARS:公共卫生工作要警钟长鸣
今年4月27日,山东省临沂市发生了一起-儿童因"肠道病毒相关性心肺衰竭、脑干脑炎、手足口病"抢救无效死亡的事件:随后又有多名儿童被确诊为手足口病,截止至5月23日,临沂市已累计报告手足口病病例1263例,死亡1人.随后,卫生部发出《关于加强手足口病防控工作的通知》,要求加强医疗机构感染性疾病科工作,做好传染病预检分诊和诊治,开展疫情监测与流行病学调查,掌握疫情流行动态.
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羊水栓塞的鉴别诊断
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种发病率低但病死率极高的分娩严重的并发症,其主要病理生理变化为肺栓塞、过敏性休克、DIC及肾衰[1].典型的临床表现为产妇突发寒战、呛咳、呼吸困难、紫绀、休克、DIC、肾衰及心肺衰竭.因此,快速认症,掌握鉴别诊断相当重要.下面就羊水栓塞主要鉴别诊断讨论如下.
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进一步提高机械通气的应用与管理水平
机械通气主要用于治疗或维持心肺衰竭患者的呼吸功能。在过去,通气支持的目的不仅包括有效的生命支持,而且也是减少医源性呼吸功能衰竭的重要手段。近年来由于微处理器的发展,机械通气在改善患者通气氧合的需求、人机协调方面有了明显的提高。呼吸机监护日臻完善,通过呼吸机参数、曲线波形、整合呼吸力学以测定跨肺压(Ptp)与跨膈压以及功能残气量(FRC),能够反映患者肺脏的病理生理学变化,从而为某些疾病的诊断提供依据。呼吸机常提供临床不同选项供医生使用,提高了机械通气的临床与管理水平,使机械通气在诸多方面有了较大发展,同时明显提高了脱机成功率[1-2]。但近年来的临床研究显示,机械通气具有潜在的引起肺感染、血流动力学变化及呼吸机相关性肺损伤(VILI)的负面影响。
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体外膜肺装置替代体外循环的临床应用
目的 总结16例使用体外膜肺(ECMO)装置代替体外循环并术后为体外膜肺辅助的临床经验,探讨体外膜肺临床应用的新方法.方法 利用体外膜肺建立体外循环施行心脏直视手术,术后利用同一套装置为体外膜肺辅助.全组患者均使用美顿力体外膜肺机,CB4649离心泵;15例应用541T膜肺,1例应用CARMEDA涂层膜肺.术前均采用股动、静脉切开置管、A-V转流方式.结果 术中及术后转为体外膜肺过程顺利,无并发症发生.本组患者体外膜肺脱机率93.75%,病死率18.75%,出院率81.25%.结论 体外膜肺是治疗重症心、肺衰竭的有效手段.对于预计术后需心肺辅助的患者,术中使用体外膜肺装置建立体外循环,术后转为体外膜肺支持,能够提供术中、术后无间断的心肺辅助,降低炎性反应及血液成分破坏,降低治疗费用.
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蓟运河的女儿罗兰
享年96岁的台湾著名女作家罗兰于8月29日因心肺衰竭,病逝于台北.噩耗传来,让远隔千山万水的家乡族亲及家乡的文学发烧友们为之动容.罗兰,原名靳佩芬,祖籍浙江绍兴,1919年出生于直隶宁河县芦台镇.其家祖靠仁义经商、勤劳而致富,有商业字号"聚泰号",有祠堂"靳向善堂",教育后世崇德向善,"乞必馈馔,外欠不讨".在文化底蕴深厚的宁河县,靳家是有名的书香之家,有良好的口碑.
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体外膜肺氧合期间患儿炎性细胞因子水平的变化
体外膜肺氧合(ECMO)是通过体外人工心肺支持,对严重心肺衰竭患者进行有效呼吸循环支持的一种中短期机械辅助技术[1-3].进行ECMO支持治疗的患者常伴有严重的内环境和血液动力学紊乱,加上血细胞成分与人工材料持续接触、非生理性灌注、肝素抗凝、手术创伤等因素,可诱发全身炎性反应[4],影响疗效.本研究初步探讨ECMO支持治疗期间患儿炎性细胞因子水平的变化,为防治ECMO期间全身炎性反应提供依据.
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心肺衰竭症状的中医护理
中医护理手段有中药护理、一般护理、以及起居、心理护理等.各种护理措施综合实施可以缓解心肺衰竭症状,减轻痛苦,缩短住院时间.
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羊水栓塞的鉴别诊断
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是一种发病率低但病死率极高的分娩严重并发症,主要病理生理变化为肺栓塞、过敏性休克、DIC及肾衰\[1\].其典型临床表现为产妇突发的寒战、呛咳、呼吸困难、紫绀,很快进入休克、DIC、肾衰及心肺衰竭.由于其发病急、病情进展迅速、对孕产妇生命威胁大,所以快速认症,掌握鉴别诊断至关重要,应边鉴别边抢救,以免延误抢救时机.现就AFE主要鉴别诊断讨论如下.